NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH MÀNG CỨNG VÙNG XOANG HANG TRÊN SIÊU âm DOPPLER, cắt lớp VI TÍNH đa dãy, CỘNG HƯỞNG từ và CHỤP MẠCH não số hóa xóa nền

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH THƠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH MÀNG CỨNG VÙNG XOANG HANG TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER, CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY, CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ CHỤP MẠCH NÃO SỐ HĨA XĨA NỀN Học viên: NGUYỄN BÌNH SƠN HDKH: TS VŨ ĐĂNG LƯU ĐẶT VẤN ĐỀ  Thông động tĩnh mạch màng cứng luồng thông bất thường động mạch màng cứng với xoang tĩnh mạch và/hoặc tĩnh mạch vỏ não  Đây bệnh lý gặp, theo thống kê tác giả Newton thông động tĩnh mạch màng cứng chiếm khoảng 10-15% bất thường mạch máu nội sọ  Thông động tĩnh mạch màng cứng gặp nơi Trên giới thường gặp vùng xoang ngang-sigma, sau xoang hang (DAVFs) xoang dọc trên, nhiên Việt Nam lại hay gặp vùng xoang hang ĐẶT VẤN ĐỀ  DAVFs xoang hang phân loại theo phân loại Barrow: type B, C D, luồng thông lưu lượng thấp gián tiếp từ nhánh màng não động mạch cảnh động mạch cảnh ngoài, từ hai vào xoang hang  Các phương pháp chẩn đoán:  Siêu âm Doppler tĩnh mạch mắt động mạch cảnh trong/ngồi  Chụp cắt lớp vi tính đa dãy  Chụp cộng hưởng từ với chuỗi xung mạch  Chụp mạch máu não số hóa xóa MỤC TIÊU Mơ tả đặc điểm hình ảnh thông động tĩnh mạch màng cứng siêu âm Doppler, cắt lớp vi tính đa dãy, cộng hưởng từ chụp mạch số hóa xóa Nhận xét tình trạng dẫn lưu tĩnh mạch chụp mạch số hóa xóa để lựa chọn đường can thiệp TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA: 1.2 GIẢI PHẪU: 1.2.1 Giải phẫu hệ động mạch cảnh: 1.2.1.1 Động mạch cảnh ngoài: (trang 3) 1.2.1.2 Động mạch cảnh trong: (trang 4) 1.2.2 Giải phẫu xoang tĩnh mạch: PHÂN LOẠI DAVFS THEO BARROW   Phân loại luồng thông động TM màng cứng vùng xoang hang theo Barrow: B Luồng thông lưu lượng thấp gián tiếp qua nhánh màng cứng nhánh màng não động mạch cảnh vào xoang hang C Luồng thông lưu lượng thấp gián tiếp qua nhánh màng cứng nhánh màng não động mạch cảnh ngồi vào xoang hang D Luồng thơng lưu lượng thấp gián tiếp qua nhánh màng cứng nhánh màng não động mạch cảnh động mạch cảnh ngồi vào xoang hang CHẨN ĐỐN Lâm sàng: phụ thuộc vào vị trí rò hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu  Lồi mắt  Cương tụ kết mạc  Ù tai Chẩn đốn hình ảnh:  Siêu âm mạch cổ hốc mắt  Chụp cắt lớp vi tính đa dãy  Chụp cộng hưởng từ sọ não  Chụp mạch não số hóa xóa ĐIỀU TRỊ  Điều trị loại rò nói chung can thiệp nội mạch  Con đường động mạch hay tĩnh mạch lựa chọn tùy theo hình thái học điều kiện lâm sàng ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tất BN chẩn đốn xác định thơng động tĩnh mạch màng cứng vùng xoang hang DSA, có phim ảnh SÂ dopler, CLVT, CHT - BN đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ: - BN có thơng động tĩnh mạch màng cứng vùng xoang hang - BN có thơng trực tiếp động mạch cảnh vào xoang hang sau chấn thương - BN chưa chẩn đoán xác định DSA ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các biến số siêu âm Doppler: - Giãn tĩnh mạch mắt - Đảo chiều dòng chảy - Phổ động mạch hóa - Huyết khối tĩnh mạch mắt - Tăng tốc độ dòng chảy động mạch cảnh trong/cảnh - Giảm số RI động mạch cảnh/cảnh  Các biến số chụp cắt lớp vi tính đa dãy: - Lồi mắt - Giãn tĩnh mạch mắt - Giãn xoang hang ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Luồng thông - Dẫn lưu xoang đá - Dẫn lưu xoang đá  Các biến số cộng hưởng từ: - Lồi mắt - Giãn tĩnh mạch mắt - Giãn xoang hang - Hiện hình sớm xoang hang - Huyết khối xoang tĩnh mạch dẫn lưu - Thay đổi tín hiệu nhu mô não cạnh tổn thương ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các biến số chụp mạch não số hóa xóa nền: - Cuống mạch nuôi - Luồng thông - Giãn tĩnh mạch mắt - Giãn tĩnh mạch đá - Giãn tĩnh mạch đá - Giãn tĩnh mạch thái dương nông - Giãn tĩnh mạch não - Giãn tĩnh mạch quanh cuống não ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cách thức tiến hành: Siêu âm Doppler hốc mắt: - Kỹ thuật: - Chuẩn bị: BN (bỏ kính áp tròng, giải thích ) - Tư BN: nằm ngửa, hai mi mắt khép kín - Đầu dò 7-13Hz - Gel: vơ khuẩn - Các lát cắt: ngang, dọc ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Chụp cắt lớp vi tính: - Tư bệnh nhân đặt nằm ngửa - Hướng lớp cắt thường sử dụng cắt ngang (Axial), cắt đứng ngang (Coronal) đứng dọc(Sagital) - Độ dày lớp cắt phụ thuộc vào khả máy, thường dùng – 5mm - Tiêm thuốc cản quang để đánh giá vị trí, luồng thơng ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Chụp cộng hưởng từ: - Tư BN đặt nằm ngửa - Hướng lớp cắt thường sử dụng cắt ngang (Axial), cắt đứng ngang (Coronal) đứng dọc(Sagital) - Độ dày lớp cắt phụ thuộc vào khả máy, thường dùng – 5mm - Các chuỗi xung thường dùng T1, T2, TOF trước sau tiêm thuốc đối quang từ - Tiêm thuốc đối quang từ để đánh giá vị trí, luồng thơng tĩnh mạch dẫn lưu ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Chụp mạch máu não số hóa xóa (DSA): - Chuẩn bị bệnh nhân: + Đặt đường truyền tĩnh mạch + Vệ sinh trước chụp, đặt thông tiểu + Đặt ống thông luồn vào động mạch đùi - Chụp hệ động mạch não: + Sử dụng thuốc cản quang khơng ion hóa (Xenetic, Ultravist ) + Chụp đủ hệ ĐM cảnh hai bên hệ sống – ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Chụp tư thẳng (chếch đầu chân 15200), nghiêng 900, số trường hợp cần chụp thêm tư chếch  Chụp động mạch cảnh hai bên bơm tốc độ ml/giây, thể tích 10 ml, áp lực 500 PSI động mạch đốt sống tốc độ bơm ml/giây, thể tích ml, áp lực 450 PSI ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thu thập xử lí số liệu  Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu, phần mềm Epidata  Phân tích xử lý số liệu thu thuật toán thống kê y học thực phần mềm SPSS 16.0  Kết trình bày dạng bảng, đồ thi, nhận xét thích hợp ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Việc đọc kết cộng hưởng từ chụp mạch DSA hai nhóm bác sĩ điện quang độc lập có kinh nghiệm chẩn đoán bệnh lý mạch máu sọ thực hiện, trường hợp nghi ngờ có hội ý thống chẩn đốn  Các kết có kèm hình ảnh lưu hệ thống máy tính lưu trữ hình ảnh khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, có đối chiếu kết hình ảnh lưu trữ với phim chụp mạch máu não số hóa xóa ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đạo đức nghiên cứu:  Các đối tượng nghiên cứu người nhà đối tượng giải thích rõ ràng phương pháp, lợi ích nguy xảy  Lợi ích BN đặt lên hết  Các thông tin cá nhân bệnh lý bệnh nhân đảm bảo bí mật  Đảm bảo số liệu nghiên cứu trung thực, có trách nhiệm giữ gìn hồ sơ bệnh án trình nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... số hóa xóa MỤC TIÊU Mơ tả đặc điểm hình ảnh thơng động tĩnh mạch màng cứng siêu âm Doppler, cắt lớp vi tính đa dãy, cộng hưởng từ chụp mạch số hóa xóa Nhận xét tình trạng dẫn lưu tĩnh mạch chụp. .. vào xoang hang  Các phương pháp chẩn đoán:  Siêu âm Doppler tĩnh mạch mắt động mạch cảnh trong/ngoài  Chụp cắt lớp vi tính đa dãy  Chụp cộng hưởng từ với chuỗi xung mạch  Chụp mạch máu não. ..  Thông động tĩnh mạch màng cứng luồng thông bất thường động mạch màng cứng với xoang tĩnh mạch và/ hoặc tĩnh mạch vỏ não  Đây bệnh lý gặp, theo thống kê tác giả Newton thông động tĩnh mạch màng