NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và PHÂN LOẠI của TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ TRÊN CHỤP cắt lớp VI TÍNH đa dãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ KIM ANH Nghiªn cứu đặc điểm hình ảnh phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa d·y Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướngdẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI –2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT: Cắt lớp vi tính ĐMC : Động mạch chủ ĐM : Động mạch LXVT : Loét xơ vữa thủng MTTT : Máu tụ thành SAT : Siêu âm tim TĐMC : Tách động mạch chủ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ 1.1.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ CẤU TRÚC MÔ HỌC ĐỘNG MẠCH CHỦ 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu động mạch chủ .5 1.2.2 Cấu trúc mô học động mạch chủ 1.3 CƠ CHẾ HÌNH THÀNH TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ 1.5 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 1.5.1 Tách động mạch chủ thể kinh điển 10 Dấu hiệu phân biệt lòng thật – lòng giả: 12 1.5.2 Tách động mạch chủ thể máu tụ thành .15 1.5.3.Loét thành động mạch chủ 17 1.5.4 Các biến chứng tách ĐMC .18 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP HÌNH ẢNH KHÁC CHẨN ĐOÁN TÁCH ĐMC 19 1.6.1 Chụp X quang ngực thường qui 19 1.6.2 Siêu âm tim 20 1.6.3 Chụp cộng hưởng từ .21 1.6.4 Chụp động mạch chủ 21 1.7 CÁC CÁCH PHÂN LOẠI TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ .22 1.7.1 Phân loại De Bakey 23 1.7.2 Phân loại Stanford 24 1.7.3 Phân loại Svensson 25 1.7.4 Phân loại thời gian 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp chọn cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.4 Công cụ thu thập số liệu .28 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Đặc điểm chung 30 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng .30 2.3.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính tách động mạch chủ 30 2.3.4 Phân loại tách ĐMC .31 2.3.5 Biến chứng tách ĐMC 32 2.3.6 Điều trị tách ĐMC 33 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 33 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Phân bố theo tuổi 35 3.1.2 Phân bố theo giới 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 36 3.2.1 Lý vào viện 36 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu .37 3.2.3 Tiền sử bệnh lý nhóm đối tượng nghiên cứu 37 3.2.4 Thời gian khởi phát 38 3.3 KẾT QUẢ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 38 3.3.1.Đặc điểm hình ảnh tách ĐMC CLVT .38 3.3.2 Phân loại tách ĐMC CLVT 42 3.3.3 Vị trí lan tách vào nhánh lớn ĐMC 43 3.3.4 Biến chứng tách ĐMC 45 3.4 ĐIỀU TRỊ 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 47 4.1.1 Tuổi, giới 47 4.1.2 Tiền sử bệnh 48 4.1.3 Bệnh cảnh lâm sàng 49 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN CHỤP CLVT 50 4.2.1 Chẩn đoán tách ĐMC 50 4.2.2 Về dấu hiệu phân biệt lòng thật lòng giả 53 4.3 PHÂN LOẠI TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ 57 4.4 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ .59 4.5 ĐIỀU TRỊ TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ .61 KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện nhóm đối tượng nghiên cứu .36 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Thời gian khởi phát bệnh 38 Bảng 3.5 Thể tách động mạch chủ .38 Bảng 3.6 Phối hợp tách ĐMC phình động mạch chủ 39 Bảng 3.7 Dấu hiệu tách ĐMC thể máu tụ thành 39 Bảng 3.8 Dấu hiệu nhận biết lòng giả TĐMC thể kinh điển 40 Bảng 3.9 Dấu hiệu nhận biết lòng giả liên quan với thời gian 41 Bảng 3.10 Phân loại TĐMC theo Stanford 42 Bảng 3.11 Phân loại TĐMC theo De Bakey 42 Bảng 3.12 Vị trí lan tách type A vào nhánh quai ĐMC .43 Bảng 3.13 Vị trí lan tách ĐMC vào nhánh lớn ổ bụng .44 Bảng 3.14 Các biến chứng tách ĐMC 45 Bảng 3.15 Điều trị theo phân loại Stanford .46 Bảng 3.16 Điều trị theo phân loại De Bakey .46 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ phân bố giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính .36 Biểu đồ 3.3 Phân loại theo Svensson 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu động mạch chủ Hình 1.2 Cơ chế hình thành tách ĐMC Hình 1.3A: Vách nội mạc tăng tỷ trọng phim chụp CLVT không tiêm thuốc cản quang chia ĐMC thành lòng thật lòng giả 10 Hình 1.3B:Dấu hiệu vách nội mạc ĐMC lên ĐMC xuống phim chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang 10 Hình 1.4:Dấu hiệu “lồng nội mạc – nội mạc” quai ĐMC .11 Hình 1.5: Phim CLVT cắt dọc .12 Hình 1.6: Hình ảnh dịch chuyển lớp nội mạc canxi hóa phim CLVT khơng tiêm thuốc cản quang 12 Hình 1.7: Dấu hiệu mạng nhện lòng giả động mạch chủ xuốngvà động mạch chủ bụng 13 Hình 1.8: Dấu hiệu phân biệt lòng thật lòng giả 14 Hình 1.9: Dấu hiệu Mercedes-Ben Hình cắt ngang qua ngực cho thấy tách ba lòng động mạch chủ xuống tách thứ phát bên lòng giả .14 Hình 1.10: Dấu hiệu phim CLVT không tiêm thuốc cản quang: 15 Hình 1.11 A: CT khơng tiêm thuốc cản quang thấy máu tụ tăng tỷ trọng hình liềm dọc ĐMC lên xuống, di chuyển lớp nội mạc can xi hóa vào lòng mạch, tràn dịch màng tim 16 B: CT tiêm thuốc cản quang máu tụ hình liềm khơng ngấm thuốc cản quang .16 Hình 1.12: A: TĐMC thể máu tụ thành, có dịch chuyển lớp nội mạc canxi hóa 16 B: Huyết khối bám thành ĐMC, khơng có dịch chuyển lớp nội mạc canxi hóa 16 Hình 1.13: A:TĐMC có LTT: ổ lt ĐMC kèm máu tụ thành 17 B:Ổ loét có đọng thuốc cản quang 17 Hình 1.14: Tràn máu khoang màng tim tràn máu khoang màng phổi trái 18 Hình 1.15: Tách lan vào động mạch cảnh chung hai bên, đòn trái, cánh tay đầu 18 Hình 1.16: TĐMC lan vào gây hẹp tắc động mạch thân tạng thận trái nhồi máu thận trái 19 Hình 1.17: Phân loại TĐMC theo De Bakey Stanford 23 Hình 1.18: Phân loại TĐMC theo Svensson .25 Hình 3.1.Nguyễn Phước X tuổi: Tách ĐMC thể máu tụ thành: tăng tỉ trọng hình liềm dọc theo thành động mạch, vơi hóa lệch tâm lòng ĐMC ngực 40 Hình 3.2 Dương Văn N 54 tuổi: Tách ĐMC lan vào ĐM mạc treo tràng 44 Hình 4.1 Nguyễn Văn L 59 tuổi: Tách ĐMC thể máu tụ thành với tăng tỷ trọng hình liềm dọc theo thành ĐMC trước tiêm, sau tiêm khơng ngấm thuốc phim chụp cắt ngang 52 Hình 4.2 Lục Văn H 74 tuổi: Tách ĐMC có vách nội mạc với đường kính lòng giả lớn chèn ép lòng thật ĐMC ngực 54 Hình 4.3 Nguyễn Văn T 60T: Dấu hiệu mỏ chim ĐMC ngực, lòng giả ĐK lớn ngấm thuốc lòng thật, huyết khối lòng giả ĐMC lên 55 Hình 4.4 Bùi Văn Đ 57t: Tách ĐMC xuống với phình có huyết khối lòng giả lớp cắt ngang 56 Hình 4.5 Nguyễn Văn T 60T: Hình ảnh vạt nội mạc vơi hóa lệch tâm Dấu hiệu mỏ chim, lòng giả ngấm thuốc lòng thật 57 Hình 4.6 Bệnh nhân: Dương Văn Ph 25T: tách động mạch chủ type II với vết rách nội mạch khu trú van ĐMC kèm phình vị trí rách/ có kiểu hình Marfan 58 Hình 4.7.Nguyễn Thị R 61 tuổi: Tách ĐMC lan vào động mạch thận trái gây thiếu máu thận trái, thận trái không ngấm thuốc sau tiêm 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Tách động mạch chủ (TĐMC) bệnh lý tim mạch nguy hiểm, thường gặp người cao tuổi ngày có xu hướng gia tăng Tách động mạch chủ (aortic dissection) định nghĩa tổn thương lớp áo động mạch chủ (ĐMC) kèm theo chảy máu bên lan dọc theo thành động mạch làm cho lớp áo động mạch chủ tách rời [1] Rách lớp áo làm cho máu vào lớp áo từ lòng mạch hình thành lòng thật lòng giả với lòng giả có áp lực lớn lòng thật Chẩn đốn tách động mạch chủ có nhiều phương pháp siêu âm qua thực quản, chụp cộng hưởng từ, chụp mạch, chụp cắt lớp vi tính đặc biệt cắt lớp vi tính đa dãy coi tiêu chuẩn vàng độ nhạy lên tới 100% độ đặc hiệu 98-99% [2-5] Chụp cắt lớp vi tính áp dụng nhiều làm điều kiện cấp cứu, cho phép chẩn đốn nhanh, phụ thuộc vào người làm, giúp ích cho điều trị, tiên lượng theo dõi lâu dài cho bệnh nhân Chụp cắt lớp vi tính với trường thăm khám rộng từ ngực xuống bụng, khơng nhanh chóng chẩn đốn xác định tách động mạch chủ mà xác định vị trí tổn thương, kiểu độ lan tổn thương từ phân loại theo tác giả De Bakey, Stanford giúp lâm sàng định phương thức điều trị thích hợp, đánh giá biến chứng phối hợp tiên lượng cho điều trị Tách ĐMC có nhiều hệ thống phân loại De Bakey, Stanford, Svensson, nhiên phân loại theo Stanford cách áp dụng nhiều chẩn đốn hình ảnh, lâm sàng định phương pháp điều trị Tách động mạch chủ Stanford type A tổn thương đoạn ĐMC lên lan đến động mạch chủ xuống; type B tổn thương động mạch chủ xuống sau chỗ xuất phát động mạch đòn trái [6] Tách ĐMC type A chiếm 60-70% trường hợp [7] thường phải đòi hỏi can thiệp phẫu thuật 60 theo hai chế khác Thường gặp thấm máu qua lớp thành mỏng lòng giả vào khoang màng tim, dẫn tới tràn máu khoang màng tim mà không gây ảnh hưởng tới huyết động Những trường hợp chiếm tới 30% bệnh nhân tách type A Cơ chế thứ hai gặp ĐMC bị tách vỡ trực tiếp vào khoang màng tim, dẫn tới chèn ép tim cấp tính rối lọan huyết động nặng nề Chèn ép tim cấp tính chiếm - 10% bệnh nhân yếu tố tiên lượng xấu điều trị [1] Chẩn đoán tràn máu khoang màng tim dựa vào siêu âm chụp CLVT đạt độ xác gần 100% Trong nghiên cứu tỷ lệ tràn máu khoang màng tim 22,5% thấp nghiên cứu tác giả Vũ Ngọc Tú 41,2% [16] Nguyễn Ngọc Tân 30% [15] số bệnh nhân cấp tính có tràn máu khoang màng tim không chụp CLVT đa dãy, không đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tràn dịch khoang màng phổi thường gặp tràn dịch khoang màng tim, tỷ lệ nghiên cứu 40% phù hợp với nghiên cứu Hồ Thị Thu 44% [14] Hoàng Thị Phương Nhung 30% [13] Biến chứng thiếu máu não tách lan vào nhánh cung động mạch chủ gây hẹp tắc, tạm thời hay vĩnh viễn (đột quỵ não) Tỷ lệ biến chứng không hay gặp, theo nghiên cứu Castañer tỉ lệ biến chứng khoảng -10 % trường hợp [8] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thiếu máu não 5%, tỷ lệ tách lan vào nhánh mạch nuôi não 83,7%, có nghĩa khơng phải trường hợp tách lan vào mạch nuôi não gây tắc mạch não Trong nghiên cứu Nguyễn Ngọc Tân tỉ lệ lan vào nhánh quai ĐMC gặp 60% Nghiên cứu Vũ Ngọc Tú, tỉ lệ lan vào động mạch nuôi não 66,3%, nghiên cứu tác giả cao nghiên cứu cao nghiên cứu tách giả Nếu cắt lớp vi tính khơng có tổn thương động mạch nhánh từ quai ĐMC 61 điều trị đơn giản khơng phải thay quai động mạch chủ tiên lượng tốt có tổn thương Biến chứng thiếu máu tạng ổ bụng, nghiên cứu chủ yếu gặp thiếu máu thận chiếm 11,4% cao tác giả Vũ Ngọc Tú (6,4%) Hình 4.7.Nguyễn Thị R 61 tuổi: Tách ĐMC lan vào động mạch thận trái gây thiếu máu thận trái, thận trái không ngấm thuốc sau tiêm Tách ĐMC thường hay lan xa vào động mạch chậu, nghiên cứu tỉ lệ gặp 47,8%, 4.5 ĐIỀU TRỊ TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ Những tiến điều trị tách động mạch chủ phản ánh kết nghiên cứu IRAD Số bệnh nhân type A phẫu thuật tăng lên đáng kể theo thời gian, phần chẩn đốn nhanh, an tồn hiệu phẫu thuật thay động mạch chủ Ở bệnh nhân type B, việc sử dụng phương pháp can thiệp nội mạc thay cho chiến lược phẫu thuật tăng đáng kể theo thời gian Về điều trị, phương pháp điều trị chủ yếu dựa phân loại tách động mạch chủ Stanford, tách động mạch chủ type A điều phẫu thuật cấp cứu nhằm tránh biến chứng tràn máu khoang màng tim gây chèn ép tim cấp, chèn ép vào động mạch vành gây nhồi máu tim Tách động mạch chủ type B điều trị nội khoa khơng có biến chứng, điều trị can thiệp nội 62 mạch phẫu thuật có nguy biến chứng Chỉ định phẫu thuật khẩn cấp đặt stent nội mạc tách động mạch chủ type B gồm vỡ động mạch chủ (nguy tử vong 38,5%); huyết động khơng ổn định; đường kính động mạch chủ xuống lớn 6cm; tưới máu động mạch chủ ngực – bụng; thiếu máu mạc treo, thận chi chèn ép thứ phát lòng thật lòng giả phình to; giả hẹp eo động mạch chủ kèm huyết áp khơng kiểm sốt được; thun tắc xa Trong nghiên cứu, bệnh nhân tách ĐMC type A phẫu thuật thay động mạch chủ lên, có trường hợp bệnh nhân khơng đồng ý phẫu thuật tuổi cao,tình trạng sức khỏe yếu Với bệnh nhân tách type B chủ yếu điều trị nội khoa kiểm soát huyết áp theo dõi định kỳ, 1/3 số điều trị can thiệp stent nội mạch có nguy cao, bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu tách ĐMC kèm phình lớn 6cm Thời gian điều trị nhóm type B trung bình 12,5 ngày, ngắn ngày dài 30 ngày Tương đương với nghiên cứu Hồ Thị Thu, thời gian điều trị trung bình 11,7 ± 5,4 ngày [14] Trong thời gian điều trị nhóm type A dài (21 ngày) phẫu thuật đòi hỏi thời gian nằm viện lâu, theo dõi biến chứng Phương pháp điều trị dựa theo phân loại Stanford đủ tiên lượng điều trị dựa phân loại De Bakey xác Đều tách ĐMC Stanford A De Bakey type II (tách động mạch chủ lên chưa lan đến cung động mạch chủ) có tiên lượng tốt type I giải triệt để tổn thương tách phẫu thuật mà thay quai hay ĐMC xuống Các biến chứng liên quan đến tổn thương ĐM não hay ĐM tạng giảm thiểu tách không lan tới nhánh mạch Tiên lượng lâu dài sau mổ thể tách type II tốt khơng lòng giả 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 bệnh nhân tách động mạch chủ chẩn đoán điều trị Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 xin đưa số kết luận chụp cắt lớp vi tính đa dãy: Đặc điểm hình ảnh tách động mạch chủ: Hai loại tách ĐMC thể kinh điển chiếm đa số, thể máu tụ thành chiếm tỉ lệ thấp Chẩn đoán thể máu tụ thành nhờ dấu hiệu tăng tỉ trọng hình liềm máu tụ, thành ĐMC dày 7mm, vơi hóa lệch tâm có ổ loét thành ĐM Hình ảnh điển hình tách động mạch chủ thẻ kinh điển xuất vách nội mạc nằm lòng thật lòng giả Trong tách ĐMC type A De Bakey type I,II phân biệt lòng thật lòng giả khơng quan trọng điều trị phẫu thuật thay ĐMC lên Trong tách ĐMC type B phải điều trị can thiệp nội mạc nên cần phân biệt rõ lòng thật lòng giả Dấu hiệu quan trọng phân biệt lòng thật lòng giả dấu hiệu mỏ chim (96,7%) đường kính lòng giả lớn lòng thật (93,3%) Dấu hiệu ngấm thuốc lòng giả thường gặp quan trọng phải tiêm thuốc thời gian Các dấu hiệu khác dấu hiệu vơi hóa nội mạc lệch tâm, huyết khối lòng giả, mạng nhện Mercedes Ben phổ biến tin cậy để phân biệt lòng thật lòng giả chụp CLVT Tách động mạch chủ có phình kèm theo Phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy Tách động mạch chủ Stanford type A cao type B 64 Theo phân loại De Bakey, tách động mạch chủ có xu hướng lan xa từ ĐMC lên (type I) hay từ ĐMC xuống đến ĐMC bụng (type IIIb), gặp khu trú ĐMC lên (type II) ĐMC ngực (type IIIa) Theo phân loại Svensson, chủ yếu gặp tách ĐMC thể kinh điển có vách nội mạc (77%), thể máu tụ thành gặp (20%) Hai thể lại gặp dễ bỏ qua chụp CLVT Điều trị tách động mạch chủ chủ yếu dựa phân loại Stanford, điều trị tiên lượng dựa phân loại De Bakey TÀI LIỆU THAM KHẢO L F Hiratzka, G L Bakris, J A Beckman cộng (2010) 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease Journal of the American College of Cardiology, 55 (14), e27e129 T Shiga, Z i Wajima, C C Apfel cộng (2006) Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis Archives of internal medicine, 166 (13), 1350-1356 T Sommer, W Fehske, N Holzknecht cộng (1996) Aortic dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, and MR imaging Radiology, 199 (2), 347-352 S Yoshida, H Akiba, M Tamakawa cộng (2003) Thoracic involvement of type A aortic dissection and intramural hematoma: diagnostic accuracy—comparison of emergency helical CT and surgical findings Radiology, 228 (2), 430-435 R Zeman, P Berman, P Silverman cộng (1995) Diagnosis of aortic dissection: value of helical CT with multiplanar reformation and three-dimensional rendering AJR American journal of roentgenology, 164 (6), 1375-1380 P O Daily, H W Trueblood, E B Stinson cộng (1970) Management of acute aortic dissections The Annals of thoracic surgery, 10 (3), 237-247 W Dähnert (2003) Cardiovascular disorders: aortic dissection Radiology review manual, 607-609 E Castañer, M Andreu, X Gallardo cộng (2003) CT in nontraumatic acute thoracic aortic disease: typical and atypical features and complications Radiographics, 23 (suppl_1), S93-S110 F Nicholls (1761) Observations concerning the Body of His Late Majesty, October 26, 1760, by Frank Nicholls, MDFRS Physician to His Late Majesty Philosophical Transactions, 52, 265-275 10 M E De Bakey (1965) Surgical management of dissecting aneurysm of the aorta J Thorac Cardiovasc Surg, 49, 130-149 11 L G Svensson, S B Labib, A C Eisenhauer cộng (1999) Intimal tear without hematoma Circulation, 99 (10), 1331-1336 12 M A LePage, L E Quint, S S Sonnad cộng (2001) Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen American Journal of Roentgenology, 177 (1), 207-211 13 H T P Nhung Đ T Hương (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nội khoa phình tách động mạch chủ cấp bệnh viện Tim mạch Việt Nam từ tháng 1/2011 đến tháng 6/2011 Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 11 - số 1/2012, 12 -17 14 H T Thu N H Hạnh (2031) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phình tách động mạch chủ cấp bệnh viện Việt Tiệp từ tháng 1/2009 đến tháng 6/2012 Tạp chí Y học Việt Nam, tháng - số /2013,, 92 -95 15 N N Tân (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm sau phẫu thuật tách động mạch chủ Stanford A Luận văn thạc sỹ, trường đại học Y Hà Nội, 16 V N Tú (2016) Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật lóc động mạch chủ typ A cấp tính bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Luận án tiến sỹ, Trường đại học Y Hà Nội, 17 E M Isselbacher (2005) Thoracic and abdominal aortic aneurysms Circulation, 111 (6), 816-828 18 F H Berger, K P van Lienden, R Smithuis cộng (2010) Acute aortic syndrome and blunt traumatic aortic injury: pictorial review of MDCT imaging European journal of radiology, 74 (1), 24-39 19 D M Williams, D Y Lee, B H Hamilton cộng (1997) The dissected aorta: part III Anatomy and radiologic diagnosis of branchvessel compromise Radiology, 203 (1), 37-44 20 D M Williams, M A LePage D Y Lee (1997) The dissected aorta: part I Early anatomic changes in an in vitro model Radiology, 203 (1), 23-31 21 N N Quang P M Hùng (2002) Tách thành động mạch chủ Tạp chí tim mạch hóc Việt Nam, 3-11 22 P G Hagan, C A Nienaber, E M Isselbacher cộng (2000) The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease Jama, 283 (7), 897-903 23 N L Việt (2003) Thực hành bệnh tim mạch, Tách thành động mạch chủ NXB y học, 139-163 24 A C Braverman (2010) Acute aortic dissection Circulation, 122 (2), 184-188 25 M C Shiau, M C Godoy, P M de Groot cộng (2010) Thoracic aorta: Acute syndromes Applied Radiology, 39 (1), 26 C Sebastià, E Pallisa, S Quiroga cộng (1999) Aortic dissection: diagnosis and follow-up with helical CT Radiographics, 19 (1), 45-60 27 Macura KJ, Szarf G, Fishman EK, et al (2003) Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in assessment of acute aortic syndromes Semin Ultrasound CT MR, 24, 232–54 28 M A McMahon C A Squirrell (2010) Multidetector CT of aortic dissection: a pictorial review Radiographics, 30 (2), 445-460 29 D Y Lee, D M Williams G D Abrams (1997) The dissected aorta: part II Differentiation of the true from the false lumen with intravascular US Radiology, 203 (1), 32-36 30 D M Williams, A Joshi, M D Dake cộng (1994) Aortic cobwebs: an anatomic marker identifying the false lumen in aortic dissection imaging and pathologic correlation Radiology, 190 (1), 167-174 31 T Yamada, S Tada J Harada (1988) Aortic dissection without intimal rupture: diagnosis with MR imaging and CT Radiology, 168 (2), 347-352 32 B Brun, K Laursen, I Sorensen cộng (1981) CT in retroperitoneal fibrosis American Journal of Roentgenology, 137 (3), 535-538 33 A W Stanson, F J Kazmier, L H Hollier cộng (1986) Penetrating atherosclerotic ulcers of the thoracic aorta: natural history and clinicopathologic correlations Annals of vascular surgery, (1), 15-23 34 T J Welch, A W Stanson, P Sheedy 2nd cộng (1990) Radiologic evaluation of penetrating aortic atherosclerotic ulcer Radiographics, 10 (4), 675-685 35 E Kazerooni, R Bree D Williams (1992) Penetrating atherosclerotic ulcers of the descending thoracic aorta: evaluation with CT and distinction from aortic dissection Radiology, 183 (3), 759-765 36 M E De Bakey, D A Cooley O Creech Jr (1955) Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta Annals of surgery, 142 (4), 586 37 J T Chen (1990) Plain radiographic evaluation of the aorta Journal of thoracic imaging, (4), 1-17 38 L Benzaquen (2007) Aortic Dissection and Other Diseases of the Aorta Essential Echocardiography, 363-377 39 C J Franỗois v J C Carr (2007) MRI of the thoracic aorta Magnetic resonance imaging clinics of North America, 15 (4), 639-651 40 J E Cigarroa, E M Isselbacher, R W DeSanctis cộng (1993) Diagnostic Imaging in the Evaluation of Suspected Aortic Dissection-Old Standards and New Directions New England Journal of Medicine, 328 (1), 35-43 41 T T Tsai, C A Nienaber K A Eagle (2005) Acute aortic syndromes Circulation, 112 (24), 3802-3813 42 Miller JS, Lemaire SA, Coselli JS (2000) Evaluating aortic dissection: when is coronary angiography indicated? Heart, 83, 615– 43 A G Moore, K A Eagle, D Bruckman cộng (2002) Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) The American journal of cardiology, 89 (10), 1235-1238 44 C A Nienaber, Y von Kodolitsch, V Nicolas cộng (1993) The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures New England Journal of Medicine, 328 (1), 1-9 45 H G Beebe, B Kritpracha, S Serres cộng (2000) Endograft planning without preoperative arteriography: a clinical feasibility study Journal of Endovascular Therapy, (1), 8-15 46 R Erbel, V Aboyans, C Boileau cộng (2015) 2014 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases Revista espanola de cardiologia (English ed.), 68 (3), 242-242 47 P O Daily, H W Trueblood, E B Stinson cộng (1970) Management of acute aortic dissections Ann Thorac Surg, 10 (3), 237-247 48 T Suzuki, R Mehta H Ince (2003) Clinical pro-files and outcomes of acute type B aortic dissec-tion in the current era: lesions learn from the In-ternational Registryof Aortic Dissection (IRAD) Grculation, 108, 49 R P Cambria, D C Brewster, J Gertler cộng (1988) Vascular complications associated with spontaneous aortic dissection Journal of vascular surgery, (2), 199-209 50 M W Wheat R F Palmer (1968) Dissecting aneurysms of the aorta: present status of drug versus surgical therapy Progress in cardiovascular diseases, 11 (3), 198-210 51 M E De Bakey, W S Henly, D A Cooley cộng (1961) Surgical treatment of dissecting aneurysm of the aorta analysis of seventy-two cases Circulation, 24 (2), 290-303 52 L A Pape, M Awais, E M Woznicki cộng (2015) Presentation, diagnosis, and outcomes of acute aortic dissection: 17-year trends from the International Registry of Acute Aortic Dissection Journal of the American College of Cardiology, 66 (4), 350-358 53 C A Nienaber J T Powell (2011) Management of acute aortic syndromes European heart journal, 33 (1), 26-35 54 S Kaji, K Nishigami, T Akasaka cộng (1999) Prediction of progression or regression of type A aortic intramural hematoma by computed tomography Circulation, 100 (suppl 2), II-281-Ii-286 55 S Mohr-Kahaly, R Epbel, P Kearney cộng (1994) Aortic intramural hemorrhage visualized by transesophageal echocardiography: Findings and prognostic implication Journal of the American College of Cardiology, 23 (3), 658-664 56 J Song (2004) Diagnosis of aortic intramural haematoma Heart, 90 (4), 368-371 57 E Sueyoshi, Y Matsuoka, T Imada cộng (2002) New development of an ulcerlike projection in aortic intramural hematoma: CT evaluation Radiology, 224 (2), 536-541 58 E Sueyoshi, T Imada, I Sakamoto cộng (2002) Analysis of predictive factors for progression of type B aortic intramural hematoma with computed tomography Journal of vascular surgery, 35 (6), 11791183 59 J.-M Song, H.-S Kim, J.-K Song cộng (2003) Usefulness of the initial noninvasive imaging study to predict the adverse outcomes in the medical treatment of acute type A aortic intramural hematoma Circulation, 108 (10 suppl 1), II-324-II-328 60 M DeBakey, W Henly, D Cooley cộng (1963) Surgical management of dissecting aneurysm involving the ascending aorta The Journal of cardiovascular surgery, 5, 200-211 61 I Vilacosta, J A San Román, J Ferreirós cộng (1997) Natural history and serial morphology of aortic intramural hematoma: a novel variant of aortic dissection American heart journal, 134 (3), 495-507 62 K Nishigami, T Tsuchiya, H Shono cộng (2000) Disappearance of aortic intramural hematoma and its significance to the prognosis Circulation, 102 (19 Suppl 3), III243-247 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án………… THƠNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:………… Tuổi: Nghề nghiệp:………………………………….Giới: □ Nam □ Nữ Địa : SN… Thôn (tổ)………… Xã (Phường) Huyện (Quận\TP)…………………Tỉnh Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày chụp CLVT…………………………………………………… Ngày viện: II TIỀN SỬ: Tăng huyết áp Bệnh động mạch chủ Hội chứng Marfan Chấn thương ngực III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Đau ngực Đau bụng Tăng huyết áp Tiếng thổi hở van ĐMC IV.Thời gian từ lúc khới phát đến viện: Dưới 14 ngày Trên 14 ngày V KẾT QUẢ HÌNH ẢNH TÁCH ĐMC TRÊN CLVT ĐA DÃY Dấu hiệu TĐMC : Có vách nội mạc, máu tụ thành, loét xơ vữa Phình động mạch chủ kèm theo Phân biệt lòng thật- giả: - Đường kính lòng giả lớn lòng thật - Huyết khối lòng giả - Ngấm thuốc lòng giả - Vách nội mạc vơi hóa di chuyển lệch tâm - Dấu hiệu mỏ chim - Dấu hiệu mạng nhện - Dấu hiệu Mercedes Ben Phân loại tách theo Stanford: Stanford type A: Tách từ ĐMC lên Stanford type B: Tách ĐMC xuống (sau ĐM đòn trái) - Phân loại theo De baky: Type I: Tách từ ĐMC lên, qua cung ĐMC ĐMC xuống Type II: Tách ĐMC lên chưa đến ĐM cánh tay đầu Type IIIa: Tách ĐMC ngực giới hạn hoành Type IIIb: Tách ĐMC chủ ngực lan xuống ĐMC bụng - Phân loại theo Svensson: Type I: Có vách nội mạc Type II: máu tụ thành Type III: Rách nội mạc phình khơng đối xứng Type IV: lt xơ vữa Type V: Do chấn thương hay thầy thuốc Biến chứng TĐM: - Lan vào nhánh lớn ĐMC:    ĐM thân cánh tay đầu ĐM cảnh chung trái ĐM đòn trái  ĐM thân tạng  ĐM MTTT  ĐM thận  ĐM chậu - Tụ máu quanh động mạch: - Tràn máu màng tim: - Tràn máu màng phổi - Tràn máu trung thất VI Điều trị: Dựa theo phân loại Stanford De Bakey: Điều trị phẫu thuật Điều trị can thiệp Điều trị nội khoa ... tính đa dãy với 02 mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy Phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính đa dãy CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH... nghiên cứu riêng đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp từ phân loại giúp tìm phương thức điều trị thích hợp Chính thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh phân loại tách động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính. .. 40-50% tách động mạch chủ đoạn gần [22] Chênh lệch độ nảy mạch huyết áp động mạch hai tay mạch đột ngột [23],[21] 10 1.5 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Chụp cắt lớp