NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH ĐƯỜNG dẫn TINH đoạn TRONG TIỂU KHUNG TRÊN CỘNG HƯỞNG từ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH ĐƯỜNG DẪN TINH ĐOẠN TRONG TIỂU KHUNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH ĐƯỜNG DẪN TINH ĐOẠN TRONG TIỂU KHUNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Hồng Đình Âu HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược phôi thai học hệ sinh dục nam trình hình thành tinh trùng người 1.1.1 Tinh hoàn 1.1.2 Đường dẫn tinh .7 1.1.3 Những tuyến phụ thuộc đường dẫn tinh 1.1.4 Dương vật 1.1.5 Quá trình hình thành tinh trùng người .10 1.2 Sơ lược giải phẫu chức quan sinh dục nam 12 1.2.1 Cơ quan sinh dục 12 1.2.2 Cơ quan sinh dục 18 1.3 Sơ lược vô sinh nam .19 1.4 Các phương pháp phát hình ảnh bình thường đường dẫn tinh 20 1.5 Đặc điểm giải phẫu bình thường đường dẫn tinh túi tinh cộng hưởng từ 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu .26 2.2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu .27 2.3 Quy trình nghiên cứu 29 2.3.1 Kĩ thuật chụp cộng hưởng từ 29 2.3.1 Các bước đọc kết CHT 31 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.4.2 Phương pháp xử lý số liệu .32 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh CHT nhóm tình nguyện viên .34 3.1.3 Đặc điểm hình ảnh CHT nhóm nam giới khơng có tinh trùng tinh dịch đồ 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biến số số 27 Bảng 3.1: Kích thước túi tinh nhóm tình nguyện viên 34 Bảng 3.2: Đường kính ống dẫn tinh bên trái đoạn tiểu khung nhóm tình nguyện viên 34 Bảng 3.3: Tín hiệu túi tinh bên phải nhóm tình nguyện viên 35 Bảng 3.4: Tín hiệu túi tinh bên trái nhóm tình nguyện viên 35 Bảng 3.5: Tín hiệu đường dẫn tinh đoạn bên phải tiểu khung nhóm tình nguyện viên 35 Bảng 3.6: Tín hiệu đường dẫn tinh bên trái đoạn tiểu khung nhóm tình nguyện viên 36 Bảng 3.7: Kích thước túi tinh đoạn tiểu khung bệnh nhân tinh trùng tinh dịch đồ 36 Bảng 3.8: Đường kính túi tinh đoạn tiểu khung bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ .37 Bảng 3.9: Tín hiệu túi tinh bên trái bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ 37 Bảng 3.10: Tín hiệu túi tinh bên trái bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ 37 Bảng 3.11: Tín hiệu ống dẫn đoạn bên phải tiểu khung bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ 38 Bảng 3.12: Tín hiệu ống dẫn đoạn bên phải tiểu khung bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ 38 Bảng 3.13: Bất sản thận kèm theo bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ 38 Bảng 3.14: Thể tích trung bình tinh hồn bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ .39 Bảng 3.15: Xét nghiệm ADN bệnh nhân tinh trùng tinh dịch đồ .39 Bảng 3.16: Xét nghiệm Nhiễm sắc thể (NST) bệnh nhân tinh trùng tinh dịch đồ 39 Bảng 3.17: Thể tích trung bình tiền liệt tuyến bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ 39 Bảng 3.18: Nang tiền liệt tuyến 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình 1.2: Hình 1.3: Hình 1.4: Hình 1.5 Hình 1.6: Hình 1.7: Hình 1.8: Hình 1.9: Hình 1.10: Hình 1.11 Hình 1.12: Hình 1.13: Hình 2.1 Hình 2.2 Mô phôi học quan sinh dục nam Cơ quan sinh dục nam 12 Ống dẫn tinh .15 Sơ đồ giải phẫu túi tinh Ống phóng tinh 16 Đường ống dẫn tinh .17 Giải phẫu siêu âm túi tinh đường dẫn tinh qua đường trực tràng 21 Giải phẫu siêu âm túi tinh đường dẫn tinh qua đường trực tràng 21 Hình ảnh MRI đường dẫn tinh, phân chia làm đoạn .23 Đường dẫn tinh 23 Túi tinh bị thay đổi lượng chất lỏng tinh dịch 24 Túi tinh người đàn ông 34 tuổi chẩn đốn vơ sinh, Hình MRI T2 cho thấy túi tinh bên trái bình thường khơng có bên phải 24 Nam 58 tuổi, có mức PSA tăng cao chụp MRI tiền liệt tuyến Hình ảnh T2 cho thấy u nang bên túi tinh trái (mũi tên trắng), khơng đặc hiệu bẩm sinh thứ phát với nguyên nhân viêm khác .24 Nam 32 tuổi bị vơ sinh chẩn đốn mắc hội chứng Zinner a, Hình ảnh MRI T2 cho thấy giãn rộng nang túi tinh trái, ống dẫn tinh bị tắc nghẽn b, Hình ảnh bất sản thận trái Bộ ba gọi hội chứng Zinner 25 Hình ảnh chụp đường dẫn tinh bệnh nhân chụp đường dẫn tinh Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội 32 Hình ảnh bất sản túi tinh bên trái .32 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đầy vô sinh muộn trọng tâm chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản, đặc biệt vô sinh muộn nam giới ngày gia tăng Điều trị vô sinh nhu cầu cấp thiết cho cặp vợ chồng vơ sinh nhằm đảm bảo hạnh phúc gia đình phát triển hài hòa xã hội Theo kết nghiên cứu đề tài cấp nhà nước chất lượng dân số năm 1998-2000 tỉ lệ vơ sinh chung 5,0%, nguyên nhân nam giới chiếm 40,0% [1] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới có khoảng 8-12% cặp vợ chồng bị vơ sinh, theo thống kê Bộ Y tế Việt Nam có khoảng từ 12-13% cặp vợ chồng bị vơ sinh [2] Trong vơ sinh nam chiếm khoảng 23%, vô sinh nữ khoảng 40%, hai vợ chồng khoảng 17%, có khoảng 10% khơng rõ ngun nhân [2] Vơ sinh tình trạng cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ sau năm quan hệ vợ chồng thường xuyên không dùng biện pháp tránh thai mà vẫn khơng có khả có thai [3] Phân loại vô sinh gồm: - Vô sinh nguyên phát: hai vợ chồng chưa bao giờ có thai, sống với năm không dùng biện pháp tránh thai [3] - Vô sinh thứ phát: Hai vợ chồng trước có có thai sau khơng thể có thai lại sống với năm không dùng biện pháp tránh thai [3] Xét nghiệm tinh dịch đồ xét nghiệm để có hướng chẩn đốn vơ sinh nam Khi khơng có tinh trùng tinh dịch, nguyên nhân trước tinh hoàn, tinh hoàn sau tinh hoàn [4] Nguyên nhân trước tinh hoàn: - Rối loạn nội tiết: Bệnh tuyến yên, suy sinh dục thiểu nội tiết hướng sinh dục (hội chứng kallmann), bẩm sinh khác…[4] - Rối loạn nội tiết lạm dụng steroid đồng hóa nguyên nhân khác [4] - Kháng thể kháng tinh [4] - Nguyên nhân tinh hoàn - Bất thường gen (Xxy, XXY, XX…) [4] - Vơ sinh tổn thương tinh hồn: khơng có tinh hồn, tinh hồn khơng xuống bìu, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tinh hoàn teo nhỏ, bất thường androgen, bệnh nhân hóa trị liệu [4] Nguyên nhân sau tinh hoàn: - Do giãn tĩnh mạch thừng tinh [4] - Do tắc nghẽn ống dẫn tinh [4] - Bất thường đường dẫn [4] Trong số nguyên nhân vô sinh nam sau tinh hồn, vơ sinh tắc nghẽn đường dẫn tinh bẩm sinh (do thiểu sản, bất sản) mắc phải (di chứng sau viêm dính) thường gặp [3] Chẩn đốn hình ảnh đóng vai trò quan trọng việc đánh giá hình thái chẩn đoán tắc nghẽn đường dẫn tinh Đường dẫn tinh trùng: bao gồm ống dẫn tinh, túi tinh ống phóng tinh, ống dẫn tinh phân thành đoạn (trong bìu, ống bẹn, tiểu khung) [6], đoạn tiểu khung thăm khám siêu âm Chụp cắt lớp vi tính đánh giá ống dẫn tinh đoạn tiểu khung với độ nhạy không cao chịu ảnh hưởng xạ ion hóa Chụp cộng hưởng có độ phân giải mơ mềm cao, cho hình ảnh giải phẫu rõ nét khả tái tạo hình ảnh đa phương diện, tránh nhiễm tia cho bệnh nhân, phương pháp chẩn đốn hình ảnh tốt để thăm dò ống dẫn tinh, đoạn tiểu khung, túi tinh ống phóng tinh Trên giới có số nghiên cứu CHT ống dẫn tinh, túi tinh Chụp Cộng hưởng từ: Theo nghiên cứu Học viện Y khoa bản, Đại học Y khoa, Đại học Công giáo Fu Jen, thành phố Đài Bắc, Đài Loan, mười bốn bệnh nhân có siêu âm trực tràng đánh giá MRI đường dẫn tinh Siêu âm qua đường trực tràng thực cách sử dụng đầu dò line 7,5 MHz Chụp MRI khung chậu với chuỗi xung T1 T2, nghiên cứu cho thấy MRI cung cấp hình ảnh bất thường túi tinh đường dẫn tinh vượt trội so với siêu âm qua đường trực tràng khơng xác trước đó, nghiên cứu chứng minh MRI cung cấp hình ảnh tốt hướngđến chẩn đoán bất thường đường dẫn tinh [12], chưa có đánh giá tồn diện, cụ thể kích thước, hình thái, tín hiệu ống dấn tinh, túi tinh CHT Ở VN, chưa có nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ điểm tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứa đặc điểm hình ảnh đường dẫn tinh đoạn tiểu khung cộng hưởng từ” Đặc điểm hình ảnh đường dẫn tinh đoạn tiểu khung người bình thường cộng hưởng từ Đặc điểm hình ảnh đường dẫn tinh đoạn tiểu khung bệnh nhân khơng có tinh trùng nguyên nhân sau tinh hoàn 30 + Cube T2W Axial (3D) 2mm khơng xóa mỡ + Cube T2W axial (3D) 2mm có xóa mỡ + T1W Axial 3D (LAVA) 2mm xóa mỡ; Chuỗi xung T2W sagiatl Cube T2W FOV 25-28 Thickness 2mm Spacing 1mm Matrix 256x192 25-28 2mm 1mm 256x192 25-28 2mm 1mm 256x192 25-28 3D xóa mỡ + Sagital T2W 2mm 1mm 256x192 Axial 3D Cube T2W Axial 3D FS T1W Axial + Coronal T2W cube 31 2.3.1 Các bước đọc kết CHT - Đánh giá thể tích, tín hiệu túi tinh hai bên - Đánh giá đường kính, tín hiệu ống dẫn tinh đoạn tiểu khung hai bên( đoạn ngang động mạch chậu đoạn bóng ) Hình 2.1 Hình ảnh chụp đường dẫn tinh bệnh nhân chụp đường dẫn tinh Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội 32 Hình 2.2 Hình ảnh bất sản túi tinh bên trái (đầu mũi tên đen) [12] 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.2 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS (V16.0) - Các số thống kê: + Các biến số đặc điểm chung tính theo tỉ lệ phần trăm (%) + Các biến số bất sản thận + Các biến số thể tích tinh hồn + Các biến số kết xét nghiệm ADN + Các biến số xét nghiệm nhiễm sắc thể + Các biến số kích thước đường dẫn tinh, túi tinh hai bên bình thường + Các biến số tín hiệu đường dẫn tinh, túi tinh hai bên bình thường + Các biến số kích thước, đường kính đường dẫn tinh, túi tinh hai bên bệnh nhân khơng có tinh trùng + Các biến số tín hiệu đường dẫn tinh, túi tinh hai bên bệnh nhân khơng có tinh trùng + Các biến số nang tiền liệt tuyến + Các biến số thể tích tiền liệt tuyến 33 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu triển khai sau thông qua Hội Đồng khoa học trường Đại học Y Hà Nội - Nghiên cứu thực Bệnh viện Đại học Y Hà Nội có đồng ý lãnh đạo viện - Giải thích rõ cho đối tượng mục đích nghiên cứu, trách nhiệm người nghiên cứu, trách nhiệm quyền lợi người tham gia nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành đối tượng hồn tồn tự nguyện, khơng ép buộc tinh thần hợp tác - Toàn thông tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà khơng phục vụ cho mục đích khác - Thơng tin hồ sơ bệnh án, tình trạng bệnh lý người bệnh giữ bí mật, cung cấp cho người bệnh để theo dõi q trình điều trị, khơng cung cấp cho cá nhân, tổ chức khác - Kết nghiên cứu phản hồi lại cho bệnh viện CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi (30 tuổi) 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh CHT nhóm tình nguyện viên Bảng 3.1: Kích thước túi tinh nhóm tình nguyện viên Kích thước túi tinh Kết (μ±SD) 34 Chiều dài túi tinh bên phải (mm) Chiều rộng túi tinh bên phải (mm) Chiều dài túi tinh bên trái (mm) Chiều dài túi tinh bên trái (mm) Bảng 3.2: Đường kính ống dẫn tinh bên trái đoạn tiểu khung nhóm tình nguyện viên Đường kính ống dẫn tinh đoạn tiểu khung Kết (μ±SD) Đường kính ống dẫn tinh đoạn ngang động mạch chậu bên phải (mm) Đường kính ống dẫn tinh đoạn bóng bên phải (mm) Đường kính ống dẫn tinh đoạn ngang động mạch chậu bên trái (mm) Đường kính ống dẫn tinh đoạn bóng bên trái Bảng 3.3: Tín hiệu túi tinh bên phải nhóm tình nguyện viên Tín hiệu MRI túi tinh bên phải Kết (n) Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu Bảng 3.4: Tín hiệu túi tinh bên trái nhóm tình nguyện viên Tín hiệu MRI túi tinh bên trái Kết (n) 35 Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu Bảng 3.5: Tín hiệu đường dẫn tinh đoạn bên phải tiểu khung nhóm tình nguyện viên Tín hiệu MRI ống dẫn tinh bên phải đoạn tiểu khung Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu Kết (n) 36 Bảng 3.6: Tín hiệu đường dẫn tinh bên trái đoạn tiểu khung nhóm tình nguyện viên Tín hiệu MRI ống dẫn tinh bên trái đoạn tiểu khung Kết (n) Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu 3.1.3 Đặc điểm hình ảnh CHT nhóm nam giới khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Bảng 3.7: Kích thước túi tinh đoạn tiểu khung bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Kích thước túi tinh (mm) Chiều dài túi tinh bên phải Chiều rộng túi tinh bên phải Chiều dài túi tinh bên trái Chiều rộng túi tinh bên trái Kết (μ±SD 37 Bảng 3.8: Đường kính túi tinh đoạn tiểu khung bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Đường kính ống dẫn tinh đoạn tiểu khung (mm) Kết (μ±SD) Đường kính ống dẫn tinh đoạn ngang động mạch chậu bên phải Đường kính ống dẫn tinh đoạn bóng bên phải Đường kính ống dẫn tinh đoạn ngang động mạch chậu bên trái Đường kính ống dẫn tinh đoạn bóng bên trái Bảng 3.9: Tín hiệu túi tinh bên trái bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Tín hiệu MRI túi tinh bên phải Kết (n) Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu Bảng 3.10: Tín hiệu túi tinh bên trái bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Tín hiệu MRI túi tinh bên trái Kết (n) Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu Bảng 3.11: Tín hiệu ống dẫn đoạn bên phải tiểu khung bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ 38 Tín hiệu MRI ống dẫn tinh bên phải đoạn tiểu khung Kết (n) Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu Bảng 3.12: Tín hiệu ống dẫn đoạn bên phải tiểu khung bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Tín hiệu MRI ống dẫn tinh bên trái đoạn tiểu khung Kết (n) Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu Bảng 3.13: Bất sản thận kèm theo bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Bất sản thận kèm theo Kết (n) Có Khơng Bảng 3.14: Thể tích trung bình tinh hồn bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Thể tích tinh hồn(mm3) Kết 39 (μ±SD) Thể tích trung bình tinh hồn bên phải Thể tích trung bình tinh hồn bên trái Bảng 3.15: Xét nghiệm ADN bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Bất thường xét nghiệm ADN Kết (n) Không phát đột biến vi đoạn NST Y Có đột biến vi đoạn NST Y Bảng 3.16: Xét nghiệm Nhiễm sắc thể (NST) bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Kết xét nghiệm NST Kết (n) Khơng có bất thường di truyền mức độ nhiễm sắc thể Có bất thường di truyền mức độ nhiễm sắc thể Bảng 3.17: Thể tích trung bình tiền liệt tuyến bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Thể tích tiền liệt tuyến Kết (μ±SD) Thể tích trung bình tiền liệt tuyến bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch đồ Bảng 3.18: Nang tiền liệt tuyến Nang tiền liệt tuyến Kết (n) 40 Nang ngách bầu dục Nang Muller Nang ống phóng tinh 41 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Trịnh Thế Sơn; Nguyễn Đình Tảo, Qn Hồng Lâm “Nghiên Cứu Đặc Điểm Hình Thái Ống Sinh Tinh Của Bệnh Nhân Khơng Có Tinh Trùng Trong Tinh Dịch.” Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội [2] “Nghiên Cứu Tỷ Lệ vô Sinh Một Số Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến vô Sinh Trong Cộng Đồng Tại Thành Phố Cần Thơ.” Accessed July 7, 2018 https://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:pmUbJSnfQfsJ:https://vosinhnamkhoa.com/vo-sinh/230nghien-cu-t-l-vo-sinh-va-mt-s-yu-t-nh-hng-n-vo-sinh-trong-cng-ng-tithanh-ph-cn-th-.html+&cd=6&hl=vi&ct=clnk&gl=vn&client=firefoxb-ab [3] “Infertility: Overview.” PubMed Health, March 25, 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0076677/ [4] Miyamoto, Toshinobu, Akira Tsujimura, Yasushi Miyagawa, Eitetsu Koh, Mikio Namiki, and Kazuo Sengoku “Male Infertility and Its Causes in Human.” Advances in Urology 2012 (2012) https://doi.org/10.1155/2012/384520 [5] King, B F, R R Hattery, M M Lieber, B Williamson, G W Hartman, and T H Berquist “Seminal Vesicle Imaging.” RadioGraphics 9, no (July 1989): 653–76 https://doi.org/10.1148/radiographics.9.4.2667051 [6] Standring S London, Vương quốc Anh: Churchill Livingstone; 2008 Giải phẫu Gray: Cơ sở giải phẫu thực hành lâm sàng; trang 1261–77 http://www.scirp.org/ (S(351jmbntvnsjt1aadkposzje))/reference/ReferencesPapers.aspx? ReferenceID=1830308 [7] “27.1 Anatomy and Physiology of the Male Reproductive System – Anatomy and Physiology.” Accessed July 8, 2018 https://opentextbc.ca/anatomyandphysiology/chapter/27-1-anatomyand-physiology-of-the-male-reproductive-system/ [8] “Infertility: Overview.” PubMed Health, March 25, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0076677/ [9] “RESOLVE, INC.: The National Infertility Association.” Accessed July 8, 2018 http://www.diseaseinfosearch.org/organization/RESOLVE%2C+INC %3A+The+National+Infertility+Association/1233 [10] Cocuzza, Marcello, Conrado Alvarenga, and Rodrigo Pagani “The Epidemiology and Etiology of Azoospermia.” Clinics 68, no Suppl (February 2013): 15– 26.https://doi.org/10.6061/clinics/2013(Sup01)03 [11] “Evaluation of the Azoospermic Patient - PubMed - NCBI.” Accessed July 8, 2018 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2499695/ [12] “Imaging of the Seminal Vesicle and Vas Deferens | RadioGraphics.” Accessed July 8, 2018 https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.294085235 [13] Mahati N Reddy and Sadhna Verma “Lesions of the Seminal Vesicles and Their MRI Characteristics.” Accessed July 6, 2018 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4229784/ [14] “Infertility: Overview.” PubMed Health, March 25, 2015 IQWiG (Institute for Quality and Efficiency in Health Care) 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0076677/ [15] Pereira, B J., L Sousa, P Azinhais, P Conceiỗóo, R Borges, R Leóo, A Brandão, P Temido, E Retroz, and F Sobral “Zinner’s Syndrome: An up-to-Date Review of the Literature Based on a Clinical Case.” Andrologia 41, no (October 2009): 322–30 https://doi.org/10.1111/j.1439-0272.2009.00939.x ... khung cộng hưởng từ Đặc điểm hình ảnh đường dẫn tinh đoạn tiểu khung người bình thường cộng hưởng từ Đặc điểm hình ảnh đường dẫn tinh đoạn tiểu khung bệnh nhân tinh trùng ngun nhân sau tinh hồn... thường đường dẫn tinh túi tinh cộng hưởng từ Hình 1.8 Hình ảnh MRI đường dẫn tinh, phân chia làm đoạn: (đoạn mào tinh) , (đoạn thừng tinh) , (đoạn ống bẹn), 4( đoạn tiểu khung) , (đoạn ống phóng tinh) ... thước, hình thái, tín hiệu ống dấn tinh, túi tinh CHT Ở VN, chưa có nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ điểm chúng tơi tiến hành nghiên cứu Nghiên cứa đặc điểm hình ảnh đường dẫn tinh đoạn tiểu khung cộng