SO SÁNH GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN SỚM CỦA IMA SO VỚI hs-TROPONIN T TRONG CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ths. Phạm Quang Tuấn.PGS.TS. Nguyễn Tá Đông.GS.TS. Huỳnh Văn Minh

SO SÁNH GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN SỚM CỦA IMA (Ischemia Modified Albumin) SO VỚI hs-TROPONIN T TRONG CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ths Phạm Quang Tuấn PGS.TS Nguyễn Tá Đông GS.TS Huỳnh Văn Minh ĐẶT VẤN ĐỀ - Hội chứng vành cấp (HCVC) bệnh cấp cứu nội khoa nguy hiểm cần chẩn đoán điều trị sớm - Theo WHO, hàng năm thế giới có 7,3 triệu người chết bệnh ĐMV - Theo thống kê Hội tim mạch Hoa Kỳ năm 2014, tỷ lệ măc NMCT hàng năm 515.000 trường hợp có 205.000 trường hợp NMCT tái phát - Tại Châu Âu, mỗi nam giới mỗi nữ giới lại có người bị tử vong NMCT - Tại Anh, năm 2010 tỷ lệ tử vong NMCT 100.000 dân 39,2 nam 17,7 nữ - Tại việt Nam theoNguyễn Lân Việt, tỷ lệ HCVC nhập Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam chiếm 4,6% ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ - Chẩn đoán sớm HCVCKSTCL cịn khó khăn như: + Triệu chứng lâm sàng khơng điển hình + Hình ảnh điện tâm đồ (ECG) không rõ ràng + Các chất điểm sinh học phóng thích vào máu sau hoại tử tim chậm - Những năm gần có nhiều chất điểm sinh học nghiên cứu giá trị chẩn đoán ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỘNG HỌC CÁC CHẤT CHỈ ĐIỂM SINH HỌC ĐẶT VẤN ĐỀ - IMA hs-TnT những xét nghiệm có giá trị chất điểm tim lý tưởng để chẩn đoán sớm HCVC - IMA hs-TnT có giá trị thế chẩn đốn HCVC? - Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "So sánh giá trị chẩn đoán sớm IMA (Ischemia Modified Albumin) so với hs-Troponin T chẩn đoán Hội chứng vành cấp" với hai mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu điểm cắt IMA hs-TnT chẩn đoán Hội chứng vành cấp So sánh giá trị chẩn đoán sớm IMA so với hs-Troponin T chẩn đoán Hội chứng vành cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - 253 bệnh nhân vào Bệnh viện Trung ương Huế với đau thắt ngực nghi ngờ HCVC + Nhóm bệnh: Gồm 130 bệnh nhân chẩn đốn HCVC theo Hội Tim mạch Châu Âu 2015 Hội Tim mạch Việt Nam 2016 + Nhóm chứng: 123 bệnh nhân loại trừ HCVC thỏa mãn tiêu chuẩn loại trừ - Mơ tả cắt ngang có so sánh - Xét nghiệm IMA hs-TnT lúc nhập viện - Xử lý số liệu: Sử dụng phần mền SPSS 20.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Độ nhạy, độ đặc hiệu IMA Chất điểm IMA (IU/mL) Tác giả Giá trị 28,44 Giá trị Độ nhạy Độ đặc (%) hiệu (%) 84,6 80,5 Độ nhạy AUC p 95% KTC 0,86 < 0,001 0,81 - 0,91 Độ đặc (%) hiệu (%) AUC p Hoàng Quốc Tuấn 30,28 96,3 78,57 0,931 < 0,001 Abdullah Orhan Demirtas 123 ng/mL 64,7 78,6 0,704 < 0,001 Anwaruddin Saif 95 83 57 Mihir D Mehta 65,23 91,3 81,1 0,932 < 0,001 Bhakthavatsala Reddy C 80 92 87 Mohamed A K A W 95 88 83,33 0,923 Nastaran Mojibi 0,556 ABSU 74,7 72 0,783 95% KTC 0,807 0,987 0,87 0,97 < 0,001 < 0,001 0,696 0,869 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Độ nhạy, độ đặc hiệu hs-TnT Chất điểm hs-TnT (ng/mL) Tác giả Giá trị Độ nhạy Độ đặc (%) hiệu (%) 84,3 87,8 0,0165 Giá trị Độ nhạy Độ đặc hiệu (%) (%) AUC p 95% KTC 0,90 < 0,001 0,86 - 0,94 AUC p 95% KTC Nguyễn Vũ Phòng 0,016 93,55 81,08 Tobias Reichlin 2012 0,014 88 76 Tobias Reichlin 2015 0,014 92,1 79,4 Mueller C 0,014 88,7 81,5 0,91 0,88 - 0,93 0,014 89,9 71,5 0,807 0,756 - 0,858 0,025 79,7 91 0,854 0,798 - 0,909 Ru-Yi Xu 0,014 95 80 0,96 0,94 - 0,98 Mihir D Mehta 0,014 95,6 61,3 0,797 0,71 - 0,86 0,048 96 100 0,966 0,0137 97 88,2 0,954 Miguel Santaló Manal Mohsen KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị chẩn đoán sớm IMA so với hs-Troponin T chẩn đoán HCVC 3.1 Trước Các chất điểm sinh học IMA ( IU/mL) hs-TnT (ng/mL) AUC p 95% KTC 0,867 < 0,001 0,780 - 0,953 0,856 < 0,001 0,777 - 0,935 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị chẩn đoán sớm IMA so với hs-Troponin T chẩn đoán HCVC 3.2 Từ đến 12 Các chất điểm sinh học AUC p 95% KTC IMA (IU/mL) 0,883 < 0,001 0,794 - 0,973 Hs-TnT (ng/mL) 0,897 < 0,001 0,812 - 0,982 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị chẩn đoán sớm IMA so với hs-Troponin T chẩn đoán HCVC 3.3 Sau 12 Các chất điểm sinh học IMA (IU/mL) Hs-TnT (ng/mL) AUC p 95% KTC 0,804 < 0,001 0,705 - 0,904 0,997 < 0,001 0,991 - 1,000 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị chẩn đoán sớm IMA so với hs-Troponin T chẩn đoán HCVC 3.4 So sánh IMA với điểm cắt 0,014ng/mL hs-TnT chẩn đoán HCVC Thời điểm Giá trị tiên Giá trị tiên Độ đặc hiệu đoán dương đoán âm (%) (%) (%) Chất điểm Độ nhạy (%) hs-TnT 74,14 82,14 89,58 60,53 IMA 86,21 85,71 92,59 75,00 hs-TnT 87,50 88,89 92,11 82,76 IMA 87,50 77,78 85,37 80,77 hs-TnT 100,00 85,07 76,19 100,00 IMA 78,13 79,10 64,10 88,33 < -12 > 12 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tác giả Các chất điểm sinh học AUC p 95% KTC IMA ( IU/mL) 0,867 < 0,001 0,780 - 0,953 hs-TnT (ng/mL) 0,856 < 0,001 0,777 - 0,935 TnT (ng/mL) Diện tích vùng khác biệt 0,265 < 0,05 0,015 - 0,514 IMA ( IU/mL) 0,932 hs-TnT (ng/mL) 0,797 IMA ( IU/mL) 0,911 hs-TnT (ng/mL) 0,864 ( Trước giờ) Chúng IMA ( IU/mL) Hoàng Quốc Tuấn Mihir D Mehta Yinghuan Ma Nastaran Mojibi IMA ( IU/mL) 0,941 ĐTNKÔĐ 0,739 NMCTKSTCL 0,668 NMCTSTCL KẾT LUẬN Điểm cắtt tốt IMA chẩn đoán Hội chứng vành cấp >28,44 IU/mL, AUC = 0,86, 95% CI= 0,81-0,91, p 0,0165 ng/mL, AUC = 0,90, 95% KTC= 0,86 - 0,94, p < 0,001, độ nhạy 84,3% độ đặc hiệu 87,8% IMA có độ nhạy độ đặc hiệu cao hs-TnT chẩn đoán Hội chứng vành cấp trước giờ Từ 6-12 giờ sau 12 IMA có độ nhạy độ dặc hiệu thấp hs-TnT chẩn đoán Hội chứng vành cấp CHÂN THÀNH CÁM ƠN QUÝ THẦY CÔ ... cắt ngang có so sánh - Xét nghiệm IMA hs-TnT lúc nhập viện - Xử lý số liệu: Sử dụng phần mền SPSS 20.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Độ nhạy, độ đặc hiệu IMA Chất điểm IMA (IU/mL) Tác giả Giá trị 28,44... (%) hs-TnT 74,14 82,14 89,58 60,53 IMA 86,21 85,71 92,59 75,00 hs-TnT 87,50 88,89 92,11 82,76 IMA 87,50 77,78 85,37 80,77 hs-TnT 100,00 85,07 76,19 100,00 IMA 78,13 79,10 64,10 88,33 < -12 >... KTC IMA ( IU/mL) 0,867 < 0,001 0,780 - 0,953 hs-TnT (ng/mL) 0,856 < 0,001 0,777 - 0,935 TnT (ng/mL) Diện tích vùng khác biệt 0,265 < 0,05 0,015 - 0,514 IMA ( IU/mL) 0,932 hs-TnT (ng/mL) 0,797 IMA