Điều trị Tối ưu THA có bệnh lý phối hợp GS.TS HUỲNH VĂN MINH

Điều trị Tối ưu THA có bệnh lý phối hợp GS.TS HUỲNH VĂN MINH, FACC Chủ tịch Phân Hội THA Việt nam (VSH) Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Thành viên Hội THA Thế giới ( ISH) MỞ ĐẦU Tỷ lệ THA người lớn giới World Health Organization: World Health Day 2013 http://www.paho.org/hipertension/?lang=en N/C INTERHEART: nguy NMCT BN THA có thêm YTNC tim mạch khác 512 Odds ratio (99% CI) 256 128 64 32 16 HTN + risk factors >20-fold increase OR from 1.9 (HTN only) to 42.3 HTN Risk factors Smoking Diabetes HTN (1) (2) (3) Risk ratio 2.9 (2.6-3.2) 2.4 (2.1-2.7) 1.9 (1.7-2.1) Lipids (4) 3.3 (2.8-3.8) 1+2+3 13.0 (10.7-15.8) All 42.3 (33.2-54.0) MI=myocardial infarction; HTN=hypertension; PS=psychosocial; RFs=risk factors Reproduced with permission from Yusuf S, et al Lancet 2004;364:937-952 + Obes + PS All RFs 68.5 182.9 333.7 (53.0-88.6) (132.6-252.2) (230.2-483.9) Chỉ kiểm sốt YTNC khơng đủ: nguy tim mạch sau điều trị hạ áp Risk of primary event (%) Risk reduction (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 64 36 75 25 Events not avoided (%) 86 14 72 28 SHEP MRC-O (HCTZ + Syst-Eur PROGRESS (chlorthalidone atenolol) (nitrendipine, (perindopril +/+/- atenolol) enalapril, HCTZ) diuretic) HCTZ=hydrochlorothiazide SHEP Cooperative Research Group JAMA 1991;265:3255-3264 MRC Working Party BMJ 1992;304:405-412 Staessen JA, et al, for the Syst-Eur Trial Investigators Lancet 1997;350:757-764 PROGRESS Collaborative Group Lancet 2001;358:1033-1041 Can thiệp đa yếu tố giảm rõ rệt nguy tim mạch Giảm HA 10% + Giảm 10% Cholesterol TP = Giảm 45% BTM “Attention should be moved from knowing one’s BP and cholesterol concentrations to knowing one’s absolute CV risk and its determinants.” – Jackson R, et al Emberson J, et al Eur Heart J 2004;25:484-491 Jackson R, et al Lancet 2005;365:434-441 CÁC THÁCH THỨC Thách thức điều trị THA Kiểm soát huyết áp nhanh chóng Kiểm sốt thơng số huyết áp quan trọng Phát & kiểm soát yếu tố nguy tim mạch kèm để giảm tử vong bệnh nhân THA Thách thức 1: Kiểm soát HA nhanh & mạnh ? HA mục tiêu theo sớ khuyến cáo Đích BP JNC-7 JNC-8 ASH/ISH ESC/ES H CHEP VSH Tuổi < 60