Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính 128 dãy động mạch vành ở bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn tại bệnh viện đột quỵ tim mạch cần thơ năm 2020

NGUYỄN MINH NGUYỆT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH NGUYỆT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐỘT QUỴ - TIM MẠCH CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN MINH NGUYỆT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH NGUYỆT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐỘT QUỴ - TIM MẠCH CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN HỮU THƯỜNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ‫ﻤﻣ‬ NGUYỄN MINH NGUYỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐỘT QUỴ-TIM MẠCH CẦN THƠ NĂM 2020- 2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Trần Viết An BSCKII Phạm Thanh Phong Cần Thơ-2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Cần Thơ, Ngày 30 tháng 08 năm 2021 Tác giả đề tài Nguyễn Minh Nguyệt LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều bảo, quan tâm giúp đỡ tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận văn Nay xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, thầy cô khoa Y trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, ban Giám đốc đồng nghiệp bệnh viện Đột quỵ- Tim mạch Cần Thơ Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy Trần Viết An thầy Phạm Thanh Phong tận tình hướng dẫn, nhắc nhở, chỉnh sửa luận văn giúp đỡ suốt thời gian qua từ bước khởi đầu đến hoàn thiện luận văn Trên hết, xin dành lời yêu thương đến gia đình tơi, nơi mà người cha, người mẹ ln theo dõi, chăm sóc, hậu phương vũng ủng hộ đường học tập để có ngày hơm Một lần tơi xin gửi lời cảm ơn đến người bạn niên khóa 2020-2021 đồng hành, giúp đỡ tơi ngày qua Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn cô bệnh nhân đồng ý nhiệt tình tham gia nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Tác giả đề tài Nguyễn Minh Nguyệt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẩu động mạch vành bệnh động mạch vành mạn 1.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 128 dãy động mạch vành bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn 1.3 Giá trị chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính 128 dãy động mạch vành 14 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 18 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương Kết 34 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành số yếu tố nguy bệnh mạch vành: 36 3.3 Giá trị chẩn đoán chụp CLVT chẩn đoán bệnh hẹp động mạch vành đối chiếu với chụp ĐMXL số yếu tố ảnh hưởng tính xác chụp CLVT 42 Chương Bàn luận 53 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành hình ảnh CLVT yếu tố nguy bệnh động mạch vành mạn: 54 4.3 Giá trị chụp CLVT chẩn đoán bệnh hẹp động mạch vành đối chiếu với chụp ĐMXL số yếu tố ảnh hưởng tính xác chụp CLVT 60 Kết luận 71 Kiến nghị 73 Tài liệu tham khảo Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng việt AHA American Heart Association Hội tim mạch Hoa Kỳ ACC American College of Cardiology Trường môn tim mạch Hoa Kỳ ADA American Diabetes Association Hiệp Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMV Bệnh động mạch vành CLVT Cắt lớp vi tính CCS Canadian Cardiovascular Society Hiệp hội tim mạch Canada ĐỘNG Động mạch vành MẠCH VÀNH ĐMXL ESC Động mạch xâm lấn The European Society of Cardiology HA QCA Hội Tim Mạch Châu Âu Huyết áp Quantitative coronary angiography Chụp vành định lượng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đặc tính phương pháp thường dùng chẩn đoán BMV 15 Bảng 1.2 Độ nặng hẹp động mạch vành chụp CLVT 16 Bảng 2.1 Phân đọan động mạch vành CLVT theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ 16 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Bảng 3.3 Phân bố nhịp tim trước chụp CLVT 35 Bảng 3.4 Phân bố huyết áp trước chụp CLVT 35 Bảng 3.5 Mức độ hẹp theo nhánh động mạch vành 36 Bảng 3.6 Vị trí hẹp theo phân đoạn 38 Bảng 3.7 Mức độ hẹp theo phân đoạn 39 Bảng 3.8 Hình thái tổn thương động mạch vành 40 Bảng 3.9 Mối liên quan số yếu tố nguy tổn thương hẹp mạch vành40 Bảng 3.10 Mối liên quan bệnh nhân có hai yếu tố nguy tổn thương hẹp mạch vành 41 Bảng 3.11 Giá trị chẩn đoán CLVT, phân tích theo bệnh nhân mức độ hẹp 50% 42 Bảng 3.12 Giá trị chẩn đốn CLVT, phân tích theo bệnh nhân mức độ hẹp ≥70% 42 Bảng 3.13 Giá trị chẩn đoán CLVT, phân tích theo bệnh nhân hai mức độ 43 Bảng 3.14 Giá trị chẩn đốn CLVT, phân tích theo nhánh động mạch vành mức độ hẹp ≥50% 43 Bảng 3.15 Giá trị chẩn đoán CLVT, phân tích theo nhánh động mạch vành mức độ hẹp ≥70% 44 Bảng 3.16 Giá trị chẩn đốn CLVT, phân tích theo phân đoạn động mạch vành phải mức độ hẹp ≥ 50% 45 Bảng 3.17 Giá trị chẩn đoán CLVT, phân tích theo phân đoạn thân chung động mạch liên thất trước mức độ hẹp ≥ 50% ………………………………… 46 Bảng 3.18 Giá trị chẩn đốn CLVT, phân tích theo phân đoạn động mạch mũ mức độ hẹp ≥ 50% 47 Bảng 3.19 Giá trị chẩn đốn CLVT, phân tích theo phân đoạn động mạch vành phải mức độ hẹp ≥ 70% .48 Bảng 3.20 Giá trị chẩn đốn CLVT, phân tích theo phân đoạn thân chung động mạch liên thất trước mức độ hẹp ≥ 70% ………………………………… 49 Bảng 3.21 Giá trị chẩn đốn CLVT, phân tích theo phân đoạn động mạch mũ mức độ hẹp ≥ 70% 50 Bảng 3.22: Ảnh hưởng nhịp tim giá trị chẩn đoán chụp CLVT…… 51 Bảng 3.23 Ảnh hưởng BMI giá trị chẩn đoán chụp CLVTError! Bookmark not d Bảng 3.24 Ảnh hưởng điểm vơi hóa giá trị chẩn đoán chụp CLVT 52 Bảng 4.1 Phân bố theo số nhánh bị hẹp, so sánh tác giả khác 53 Bảng 4.2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành nghiên cứu khác 53 Bảng 4.3 Giá trị chụp CLVT chẩn đốn bệnh hẹp động mạch vành phân tích theo bệnh nhân so với tác giả khác 58 Bảng 4.4 Giá trị chụp CLVT chẩn đoán bệnh hẹp động mạch vànhphân tích theo nhánh động mạch vành so với tác giả khác 60 Bảng 4.5 Giá trị chụp CLVT chẩn đốn bệnh hẹp động mạch vànhphân tích theo phân đoạn so với tác giả khác 62 Bảng 4.6 Ảnh hưởng nhịp tim giá trị chẩn đoán chụp CLVT so với tác giả khác 65 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Động mạch vành phải ưu Hình 1.2 Động mạch vành trái ưu Hình 1.3 Động mạch vành trái không ưu Hình 2.1 Máy chụp CT Scanner 128 dãy Hãng Siemens 26 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.1: Triệu chứng đau ngực trước chụp CLVT 35 Biểu đồ 3.2 Mức độ hẹp theo bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.3 Mức độ hẹp theo nhánh động mạch vành 37 Biểu đồ 3.4 Tính chất mảng xơ vữa 39 Biểu đồ 3.5 Yếu tố nguy bệnh mạch vành 40 NGUYỄN MINH NGUYỆT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH NGUYỆT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐỘT QUỴ - TIM MẠCH CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN MINH NGUYỆT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH NGUYỆT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 128 DÃY ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐỘT QUỴ - TIM MẠCH CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN HỮU THƯỜNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU THƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ SINH TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 ... đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn chụp cắt lớp vi tính 128 dãy động mạch vành bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn mạn tính Bệnh vi? ??n Đột quỵ- Tim mạch Cần Thơ năm 2020- 2021”... đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 128 dãy động mạch vành bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch vành mạn mạn tính số yếu tố nguy tim mạch liên quan bệnh động mạch vành mạn mạn tính Bệnh vi? ??n Đột quỵ- ... quỵ- Tim mạch Cần Thơ Xác định giá trị chẩn đoán số yếu tố ảnh hưởng đến tính xác chụp cắt lớp vi tính 128 dãy động mạch vành bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch vành mạn mạn tính Bệnh vi? ??n Đột quỵ-