NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ. BS.CKII. NGUYỄN HỒ THỊ NGA KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH Ảnh – BỆNH ViỆN CHỢ RẪY

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƢỞNG TỪ BS.CKII NGUYỄN HỒ THỊ NGA KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH Ảnh – BỆNH ViỆN CHỢ RẪY Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan y văn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ Theo WHO, VCT cấp tình trạng tim bị viêm, chẩn đốn tế bào học, miễn dịch học hóa miễn dịch tế bào ◦ Tần suất bệnh: • Dân số: 8-10/100.000 • Tử thiết: 1%-5% • Người trẻ đột tử: 8,6% -12% [42] • Bệnh tim dãn nở: 10%-40% [48] • BV Chợ Rẫy năm 2014: 0,066% tổng số ca nhập viện [1] ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, phức tạp, diễn biến nhanh chóng dễ nhầm lẫn với bệnh lý khác [14] ◦ Tiêu chuẩn Dallas -1986: • Tiêu chuẩn vàng chẩn đốn • Xâm lấn, cần sinh thiết nội mạc tim để có mẫu mơ GPB • u cầu cao nhân lực, trang thiết bị • Biến chứng nguy hiểm • Có sai sót lấy mẫu, độ nhạy thấp [18,30] ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ Pawan Kumar Ola, 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ Trong năm gần đây, CHT tim phương tiện không xâm lấn giúp chẩn đoán theo dõi bệnh VCT cấp với độ nhạy, độ đặc hiệu cao [23,43,48] ◦ Trong nước chưa ghi nhận báo cáo CHT tim chẩn đoán VCT cấp Mục tiêu nghiên cứu ◦ Mơ tả đặc điểm hình ảnh học viêm tim cấp cộng hưởng từ TỔNG QUAN Y VĂN Bệnh nguyên VCT cấp ◦ Nhiễm trùng: Virus, vi khuẩn, nấm, rickettsia, xoắn khuẩn, động vật đơn bào, kí sinh trùng ◦ Khơng nhiễm trùng: ◦ Thuốc, hóa chất ◦ Dị ứng, miễn dịch ◦ Bệnh collagen, Kawasaki ◦ Tia xạ ◦ vô ◦ … Bệnh cảnh lâm sàng Thể lâm sàng Thể lâm sàng Thể lâm sàng Thể lâm sàng Độ tuổi Trẻ Trung niên Trung niên - Lâm sàng Đau ngực + sốt + hội chứng cúm Đau ngực + sốt + hội chứng cúm Đau ngực + hội chứng cúm Sốc tim Yếu tố NC tim mạch Không khơng Có - Troponin Khơng tăng động học Khơng tăng động tăng động học học ECG Nghi ngờ HCĐMVC Siêu âm +/- - - Khó phân biệt HCĐMVC Rối loạn nhịp thất, ngoại tâm thu… +/- + Thường gặp người trẻ / trung niên có lâm sàng cận lâm sàng nhầm lẫn với HCĐMVC, tiền sử có hội chứng nhiễm virus PGS Tạ Mạnh Cường, 2017, Xử trí viêm tim cấp 10 Đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng Đặc điểm Chúng (N=34) Nguyễn Đức Khánh Huỳnh Phúc Nguyên (N=105) - 2014 (N=62) - 2018 Đau ngực 82% 54% 52% Sốt 53% 78% - Tăng Troponin I 68% 92% - ECG bất thường 44% 74% 75% SA tim bất thường 41% 53% 64% DSA mạch vành 33% 66% 15% Tất ca chụp DSA mạch vành cho kết bình thường, hẹp khơng đáng kể 29 Đặc điểm phù tim hình T2W Cỡ mẫu (N) Tỷ lệ NC 34 47% Francone cs (2014) 57 47% Rottgen cs (2011) 131 58% Gutberlet cs (2008) 83 (48) 67% Abdel–Aty cs (2005) 47 (25) 84% 30 T2W EGE LGE Prog Cardiovasc Dis 2010;52:274-288 31 Yếu tố ảnh hƣởng tỷ lệ tín hiệu tín hiệu tim/ vân: - Thể VCT cấp theo tiêu chuẩn Dallas: • VCT thể hoạt động • VCT thể ranh giới : gặp phù T2W - Tổn thương khu trú > tổn thương lan tỏa - Bệnh VCT cấp virus vân bị phù  tỷ lệ giả bình thường Tỷ lệ phù tim T2W : 47%-88% tùy NC  Không thể sử dụng riêng lẻ tiêu chuẩn đánh giá VCT cấp Rainer R, 2011 32 Đặc điểm tim bắt thuốc sớm Cỡ mẫu (N) Tỷ lệ NC 34 50% Rottgen cs (2011) 131 48% 83 (48) 63% Gutberlet cs (2008) Abdel–Aty cs (2005) 47 (25) 80% •Virus cơng tim vân Rainer R, 2011 •Tổn thương khu trú ưu  Không sử dụng đơn độc tiêu chuẩn tim bắt thuốc sớm 33 Đặc điểm tim bắt thuốc muộn Cỡ mẫu (N) Tỷ lệ NC 34 94% Giovanni cs (2017) 374 93% 27 89% Andrei Codreanu cs (2007) • Tỷ lệ tim bắt thuốc muộn cao 03 tiêu chuẩn Rainer R, 2011 34 Dạng bắt thuốc muộn 90% 80% 84% 82% Chúng tơi (N=34) Giovanni (N= 374) Francesca (N=203) 70% 60% 50% 40% 41% 38%36% 30% 16% 20% 10% 16%16% 2% 0% thượng tâm mạc tim toàn bề dày 0% 0% 0% -Dạng bắt thuốc điển hình VCT cấp từ thượng tâm mạc, tim chiếm ưu -Không ghi nhận dạng bắt thuốc từ nội tâm mạc (kiểu bắt thuốc nhồi máu tim) nội tâm mạc 35 Vị trí tim bắt thuốc muộn 59% 70% 60% 50% 66% 50% oVị trí thường gặp thành bên, thành sau vùng vách 41% 40% oTương đồng nghiên cứu Giovanni cs 30% 20% 10% 0% thành trước vùng vách thành sau thành bên 36 (BN Phan Long H., 41 tuổi, SNV: 2170010268) 37 Tiêu chuẩn Lake Louise Cỡ mẫu Tỷ lệ NC 34 79% Abdel-Aty cs (2005) 25 76% Gutberlet cs (2008) 83 63% Giovanni cs (2017) 386 95%  Khả chẩn đoán viêm tim cấp theo tiêu chuẩn Lake Louise cao 79% tương đồng với y văn 38 Tiêu chuẩn Lake Louise Sens Spec Acc PPV NPV NC 79% - - - - Abdel-Aty cs (2005) 76% 95% 85% - - Julia cs (2014) 92 % 80% 85% 79% 92% -Khả chẩn đoán viêm tim cấp theo tiêu chuẩn Lake Louise CHT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ tin cậy cao -Là phương pháp không xâm lấn giúp chẩn đoán viêm tim cấp 39 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40 Viêm tim cấp ◦ Nam : nữ = 2:1 ◦ Phù tim hình T2W: 47% ◦ Tuổi trung bình 38,5 ◦ Bắt thuốc sớm: 50% ◦ Troponin I tăng: 68% ◦ Bắt thuốc muộn: 94% ◦ Vị trí thường gặp thành bên (66%), thành sau (59%) ◦ Dạng điển hình bắt thuốc thượng tâm mạc (84%), tim (38%) ◦ Bất thường ECG, SA 44% 41% ◦ Tiêu chuẩn Lake Louise: 79% 41 Kiến nghị ◦ Chụp CHT nhóm bệnh nhân nghi ngờ VCT vấp ◦ Sử dụng tiêu chuẩn Lake Louise có độ nhạy, đặc hiệu cao ◦ Cần nghiên cứu cỡ mẫu nhiều 42 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ, CÁC ANH CHỊ VÀ CÁC BẠN 43