Nghiên Cứu Đặc Điểm Hình Ảnh Học Viêm Cơ Tim Cấp Trên Cộng Hưởng Từ.pdf

PowerPoint Presentation NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƢỞNG TỪ BS CKII NGUYỄN HỒ THỊ NGA KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH Ảnh – BỆNH ViỆN CHỢ RẪY 1 Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên[.]

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC VIÊM CƠ TIM CẤP TRÊN CỘNG HƢỞNG TỪ BS.CKII NGUYỄN HỒ THỊ NGA KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH Ảnh – BỆNH ViỆN CHỢ RẪY Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan y văn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ Theo WHO, VCT cấp tình trạng tim bị viêm, chẩn đốn tế bào học, miễn dịch học hóa miễn dịch tế bào ◦ Tần suất bệnh: • Dân số: 8-10/100.000 • Tử thiết: 1%-5% • Người trẻ đột tử: 8,6% -12% [42] • Bệnh tim dãn nở: 10%-40% [48] • BV Chợ Rẫy năm 2014: 0,066% tổng số ca nhập viện [1] ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, phức tạp, diễn biến nhanh chóng dễ nhầm lẫn với bệnh lý khác [14] ◦ Tiêu chuẩn Dallas -1986: • Tiêu chuẩn vàng chẩn đốn • Xâm lấn, cần sinh thiết nội mạc tim để có mẫu mơ GPB • u cầu cao nhân lực, trang thiết bị • Biến chứng nguy hiểm • Có sai sót lấy mẫu, độ nhạy thấp [18,30] ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ Pawan Kumar Ola, 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ Trong năm gần đây, CHT tim phương tiện không xâm lấn giúp chẩn đoán theo dõi bệnh VCT cấp với độ nhạy, độ đặc hiệu cao [23,43,48] ◦ Trong nước chưa ghi nhận báo cáo CHT tim chẩn đoán VCT cấp Mục tiêu nghiên cứu ◦ Mơ tả đặc điểm hình ảnh học viêm tim cấp cộng hưởng từ TỔNG QUAN Y VĂN Bệnh nguyên VCT cấp ◦ Nhiễm trùng: Virus, vi khuẩn, nấm, rickettsia, xoắn khuẩn, động vật đơn bào, kí sinh trùng ◦ Khơng nhiễm trùng: ◦ Thuốc, hóa chất ◦ Dị ứng, miễn dịch ◦ Bệnh collagen, Kawasaki ◦ Tia xạ ◦ vô ◦ … Bệnh cảnh lâm sàng Thể lâm sàng Thể lâm sàng Thể lâm sàng Thể lâm sàng Độ tuổi Trẻ Trung niên Trung niên - Lâm sàng Đau ngực + sốt + hội chứng cúm Đau ngực + sốt + hội chứng cúm Đau ngực + hội chứng cúm Sốc tim Yếu tố NC tim mạch Không khơng Có - Troponin Khơng tăng động học Khơng tăng động tăng động học học ECG Nghi ngờ HCĐMVC Siêu âm +/- - - Khó phân biệt HCĐMVC Rối loạn nhịp thất, ngoại tâm thu… +/- + Thường gặp người trẻ / trung niên có lâm sàng cận lâm sàng nhầm lẫn với HCĐMVC, tiền sử có hội chứng nhiễm virus PGS Tạ Mạnh Cường, 2017, Xử trí viêm tim cấp 10 Tiêu chuẩn mở rộng chẩn đốn VCT cấp Đặc tính I: triệu chứng lâm sàng ◦ Sốt ◦ Tiền triệu nhiễm virus ◦ Mệt mỏi ◦ Khó thở gắng sức ◦ Đau ngực ◦ Hồi hộp ◦ Sốc tim ◦ Xỉu Đặc tính II: chứng cấu trúc chức tim bị tổn thương khơng có dấu hiệu bệnh tim thiếu máu cục ◦ Siêu âm tim: buồng tim giãn, bất thường vận động vùng ◦ Men troponin tăng Và ◦ Động mạch vành bình thường ◦ Khơng có phục hồi thiếu máu phân bố mạch vành tưới máu xạ hình tưới máu tim Lui PP, Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine ,2008 PGS Tạ Mạnh Cường, Viêm tim cấp: cập nhật chẩn đoán điều trị, 2017 11 Tiêu chuẩn mở rộng chẩn đốn VCT cấp Đặc tính III: cộng hưởng từ ◦ Tăng tín hiệu tim T2W ◦ Cơ tim bắt thuốc tương phản từ muộn Đặc tính IV: phân tích giải phẫu bệnh lý tim phân tử ◦ Dấu hiệu bệnh lý tương ứng với tiêu chuẩn Dallas Khi có đặc điểm đặc tính phù hợp xem dương tính cho đặc tính ◦ Nếu có đặc tính dương tính khả cao bị viêm tim ◦ Nếu có đặc tính dương tính tương đồng với viêm tim ◦ Nếu có đặc tính dương tính gợi ý viêm tim ◦ Tìm thấy gen virus PCA Lui PP, Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine ,2008 PGS Tạ Mạnh Cường, Viêm tim cấp: cập nhật chẩn đoán điều trị, 2017 12 Tiêu chuẩn Lake Louise – 2006 [18] ◦ Tỷ lệ tín hiệu tim/ vân hình T2W ≥ ◦ Tăng tỷ lệ bắt thuốc toàn tim sớm so với vân ◦ Hình ảnh tim bắt thuốc muộn  Khi có từ đặc điểm trở lên xác định viêm tim cấp CHT 13 14 Karamitsos, 2009 15 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 16 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 17 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 18 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 19 Tình hình nghiên cứu nƣớc 20 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 Thiết kế nghiên cứu Dân số chọn mẫu ◦ Mô tả cắt ngang ◦ Bệnh viện Chợ Rẫy ◦ Lấy mẫu thuận tiện ◦ Từ 01/2016 đến 12/2017 Tải FULL (43 trang): https://bit.ly/3Jl2153 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Tiêu chuẩn chọn bệnh ◦ Bệnh nhân chẩn đoán viện viêm tim cấp thỏa 2/4 đặc tính tiêu chuẩn mở rộng chẩn đoán viêm tim cấp ◦ Và có chụp cộng hưởng từ bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ: •Hồ sơ lưu trữ không đủ thông tin nghiên cứu •Hình ảnh CHT bị nhiễu ảnh, chất lượng hình ảnh không đạt 22 Biến số ◦ Tuổi ◦ Giới Tải FULL (43 trang): https://bit.ly/3Jl2153 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net ◦ Sốt ◦ Tiền triệu nhiễm virus ◦ Mệt mỏi, khó thở ◦ Đau ngực, hồi hộp ◦ Xỉu, sốc tim ◦ Tăng troponin I ◦ Tăng CK-MB ◦ Tăng CRP ◦ ECG ◦ Siêu âm tim ◦ DSA mạch vành ◦ Xạ hình tưới máu tim ◦ Sinh thiết 23 Biến số CHT Hình T2W Tỷ lệ tín hiệu tim/ vân ≥ T1W trước sau tiêm thuốc Gd sớm 15 giây, ≥ Rainer R, 2011 8441429 T1W sau tiêm thuốc Gd muộn (10-15 phút) 24 ... nghiên cứu ngồi nƣớc 16 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 17 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 18 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 19 Tình hình nghiên cứu nƣớc 20 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21... hiệu tim/ vân hình T2W ≥ ◦ Tăng tỷ lệ bắt thuốc toàn tim sớm so với vân ◦ Hình ảnh tim bắt thuốc muộn  Khi có từ đặc điểm trở lên xác định viêm tim cấp CHT 13 14 Karamitsos, 2009 15 Tình hình nghiên. .. viêm tim cấp thỏa 2/4 đặc tính tiêu chuẩn mở rộng chẩn đoán viêm tim cấp ◦ Và có chụp cộng hưởng từ bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ: •Hồ sơ lưu trữ khơng đủ thơng tin nghiên cứu ? ?Hình ảnh