Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính thường qui, mạch máu não, tưới máu não trên bệnh nhân nhồi máu não cấp tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2020 2022

VÕ THỊ THẢO VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH THƯỜNG QUI, MẠCH MÁU NÃO, TƯỚI MÁU NÃO TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ THẢO VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH THƯỜNG QUI, MẠCH MÁU NÃO, TƯỚI MÁU NÃO TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 8720111.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học 1: BS CKII Bùi Ngọc Thuấn Người hướng dẫn khoa học 2: TS BS Lê Văn Minh Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Võ Thị Thảo Vân LỜI CẢM ƠN Sau thời gian thực nghiên cứu, kết công sức nhiều cá nhân, tập thể Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: BS CKII Bùi Ngọc Thuấn, người thầy hướng dẫn tận tâm, động viên truyền đạt nhiều kiến thức, kinh nghiệm, tạo điền kiện tốt cho tơi q trình thực đề tài nghiên cứu TS BS Lê Văn Minh, người thầy tận tình giúp đỡ dành nhiều thời gian để nhận xét, chỉnh sửa để giúp tơi hồn thiện đề tài TS BS Nguyễn Vũ Đằng, người thầy hết lòng dạy dỗ, quan tâm đến khó khăn tạo điền kiện tốt cho tơi q trình thực đề tài Ban giám hiệu, Khoa Y, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban giám đốc, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Cấp cứu, khoa Đột quỵ, khoa Nội thần kinh – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, thầy/cô, anh/chị động viên suốt trình học tập thực nghiên cứu Đặc biệt, xin trân trọng cảm ơn tất bệnh nhân người nhà tin tưởng đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hoàn thành đề tài Xin trân trọng cảm ơn tất người yêu thương tin tưởng khoảng thời gian quý báu qua Tác giả luận văn Võ Thị Thảo Vân MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu động mạch não 1.2 Đại cương nhồi máu não cấp 1.3 Cắt lớp vi tính số phương tiện khác chẩn đốn nhồi máu não cấp 10 1.4 Tình hình nghiên cứu 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm chung 33 3.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não thường qui, mạch máu não, tưới máu não 35 3.3 Mối liên quan cắt lớp vi tính sọ não thường qui, mạch máu não, tưới máu não dấu hiệu lâm sàng 45 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung 50 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não thường qui, mạch máu não, tưới máu não 51 4.3 Mối liên quan cắt lớp vi tính sọ não thường qui, mạch máu não, tưới máu não dấu hiệu lâm sàng 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADC Apparent Diffusion Coefficient AHA American Heart Association ASA American Stroke Association ASPECTS Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score BN Bệnh nhân CBF Cerebral Blood Flow CBV Cerebral Blood Volume CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CT Computed Tomography CTA Computed Tomography Angiography CTA – SI Computed Tomography Angiography – Source Imaging CTP Computed Tomography Perfusion DSA Digital Subtraction Angiography DW Diffusion Weighted ĐM Động mạch GBD Global Burden of Disease GCS Glasgow Coma Scale MIP Maximum Intensity Projection MMN Mạch máu não MRI Magnetic Resonance Imaging mRS modified Rankin Scale MTT Mean Transit Time NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale NMN Nhồi máu não PET Positron Emission Tomography PW Perfusion Weighted pc – ASPECTS posterior circulation - Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score rtPA recombinant tissue Plasminogen Activator SPECT Single Photon Emission Computed Tomography TIA Transient Ischaemic Attack TMN Tưới máu não TOF Time Of Flight TSH Tiêu sợi huyết TTP Time To Peak VRT Volume Rendering Technique WHO World Health Organization DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT ADC Bản đồ hệ số khuếch tán AHA Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ ASA Hiệp hội đột quỵ Hoa Kỳ ASPECTS Thang điểm đột quỵ não cấp cắt lớp vi tính CBF Lưu lượng máu não CBV Thể tích máu não CT Cắt lớp vi tính CTA Cắt lớp vi tính mạch máu não CTA-SI Hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu não CTP Cắt lớp vi tính tưới máu não DSA Chụp mạch máu số hóa xóa DW Cộng hưởng từ xung khuếch tán GBD Đo lường gánh nặng bệnh tật tồn cầu GCS Thang điểm mê Glasgow MIP Kĩ thuật hình chiếu đậm độ tối đa MRI Cộng hưởng từ mRS Thang điểm Rankin sửa đổi MTT Thời gian vận chuyển trung bình NIHHS Thang điểm đột quỵ não Viện y tế quốc gia Hoa Kỳ pc - ASPECTS Thang điểm đột quỵ não cấp cho tuần hoàn não sau PET Chụp cắt lớp phát xạ positron PW Cộng hưởng từ xung tưới máu rtPA Chất hoạt hóa plasminogen mơ tái tổ hợp SPECT Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon TIA Cơn thiếu máu não thoáng qua TOF Xung mạch não cộng hưởng từ TTP Thời gian nồng độ thuốc đạt đỉnh VRT Kỹ thuật hiển thị bề mặt thể tích WHO Tổ chức Y tế Thế giới 47 Nagakane Y, Christensen S, et al (2011), "EPITHET: Positive result after reanalysis using baseline diffusion-weighted imaging/perfusion-weighted imaging co-registration", Stroke, 42(1), p.59–64 48 Naidich TP (2013), Imaging of the brain, Elsevier Saudrers 49 Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al (2018), "Thrombectomy to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct", New England Journal of Medicine, 378(1), p.11–21 50 Oliver J, Richard L Drake et al (2013), Gray’s Anatomy For Students, 3rd edition, Elsevier, Philadelphia 51 Powers WJ, Derdeyn CP, et al (2015), "2015 American Heart Association/American stroke association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment: A guideline for healthcare professionals from the American ", Stroke, 46(10), p.3020–3035 52 Sacco RL, Kasner SE, et al (2013), "An updated definition of stroke for the 21st century: A statement for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association", Stroke, 44(7), p.2064–2089 53 Saini V, Guada L, Yavagal DR (2021), "Global Epidemiology of Stroke and Access to Acute Ischemic Stroke Interventions", Neurology, 97(20), p.6–16 54 Seeters T Van, Biessels GJ, Kappelle LJ (2015), "The Prognostic Value of CT Angiography and CT Perfusion in Acute Ischemic Stroke", Cerebrovascular diseases,40(5-6), p.258-269 55 Shen J, Li X, Li Y, Wu B (2017), "Comparative accuracy of CT perfusion in diagnosing acute ischemic stroke: A systematic review of 27 trials", PLoS One, 12(5), p.1–17 56 Tan JC, Dillon WP, et al (2007), "Systematic comparison of perfusion-CT and CT-angiography in acute stroke patients", Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 61(6), p.533–543 57 Waqas M, Mokin M, et al (2020), "Large Vessel Occlusion in Acute Ischemic Stroke Patients: A Dual-Center Estimate Based on a Broad Definition of Occlusion Site", Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases, 29(2), 104504 58 Warren DJ, Musson R, et al (2010), "Imaging in acute ischaemic stroke: Essential for modern stroke care", Postgraduate Medical Journal, 86(1017), p.409–418 59 Weis S, Sonnberger M, et al (2019), Imaging Brain Diseases: A Neuroradiology, Nuclear Medicine, Neurosurgery, Neuropathology and Molecular Biology-Based Approach, Springer, Vienna 60 Wintermark M, Fischbein NJ, et al (2005), "Accuracy of dynamic perfusion CT with deconvolution in detecting acute hemispheric stroke", American Jourrnal of Neuroradiology, 26(1), p.104–112 61 Yi CA, Na DG, et al (2002), "Multiphasic Perfusion CT in Acute Middle Cerebral Artery Ischemic Stroke: Prediction of Final Infarct Volume and Correlation with Clinical Outcome", Korean Journal of Radiology, 3(3), p.163–170 62 Yu W, Higashida RT (2022), "Endovascular Thrombectomy for Acute Basilar Artery Occlusion: Latest Findings and Critical Thinking on Future Study Design", Translational Stroke Research, p.1-10 63 Yu Y, Han Q, et al (2017), "Defining Core and Penumbra in Ischemic Stroke: A Voxel- and Volume-Based Analysis of Whole Brain CT Perfusion", Scientific reports, 6(1), p.1-7 PHỤ LỤC Phụ lục 1: THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NÃO NIHHS 1a Mức độ ý thức Mô tả Điểm Tỉnh táo, đáp ứng tốt Ngủ gà đáp ứng hỏi, lệnh Đờ đẫn, đáp ứng kích thích mạnh nhiều lần Hôn mê, đáp ứng phản xạ bất động hoàn toàn 1b Hỏi tháng Trả lời xác hai câu tuổi Chỉ trả lời xác câu Trả lời khơng xác hai câu 1c Thực lệnh vận Thực xác hai động tác động (nhắm mắt nắm Thực xác động tác tay) Vận nhãn ngang Thị trường Khơng thực xác hai động tác Bình thường Liệt phần Liệt hồn tồn Không thị trường Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh hai bên Liệt mặt 5a Vận động tay trái 5b Vận động tay phải 6a Vận động chân trái Bình thường Yếu nhẹ Một phần Hoàn toàn Không rơi tay 10 giây Giữ tay 90 độ rơi trước 10 giây Gắng sức khơng thể giơ tay 90 độ Khơng có gắng sức chống lại trọng lực Khơng có động tác Cắt cụt chi, dính khớp UN Khơng rơi tay 10 giây Giữ tay 90 độ rơi trước 10 giây Gắng sức giơ tay 90 độ Khơng có gắng sức chống lại trọng lực Không vận động BN hôn mê Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi chân giây UN Rơi chân trước giây, khơng chạm giường Có gắng sức, rơi chạm giường trước giây Khơng có gắng sức chống lại trọng lực Không vận động BN hôn mê Cắt cụt chi, dính khớp UN 6b Vận động chân phải Thất điều chi Cảm giác Ngơn ngữ 10 Rối loạn hiểu lời nói 11 Chú ý Không rơi chân giây Rơi chân trước giây, khơng chạm giường Có gắng sức, rơi chạm giường trước giây Khơng có gắng sức chống lại trọng lực Không vận động BN mê Cắt cụt chi, dính khớp Khơng BN liệt/hôn mê UN Một chi Hai bên Cắt cụt chi, dính khớp Bình thường UN Mất cảm giác phần Mất cảm giác nặng hồn tồn Bình thường Mất ngơn ngữ nhẹ - trung bình Mất ngơn ngữ nặng Mất ngơn ngữ hồn tồn, khơng nói Bình thường Nói khó từ nhẹ đến trung bình Nói khó nặng BN đặt nội khí quản có cản trở khác Khơng có bất thường UN Mất chủ ý phần Mất ý hoàn toàn Tổng số điểm 42 Điểm cao nặng Phân loại đột quỵ não theo thang điểm NIHHS: - Từ đến điểm: đột quỵ não nhẹ - Từ đến 15 điểm: đột quỵ não trung bình - Từ 16 đến 20 điểm: đột quỵ não trung bình đến nặng - Từ 21 đến 42 điểm: đột quỵ não nặng Phụ lục 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: I Phần hành Họ tên bệnh nhân: .Giới: Nam  Nữ  Năm sinh: Tuổi: Nghề nghiệp: Số ĐT: Địa chỉ: Lý vào viện: P(kg): .H(cm): Ngày vào viện: Số vào viện: Ngày viện: II Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khác - Thời gian bắt đầu xuất triệu chứng đến vào viện…….…………… - NIHHS: điểm - Xét nghiệm đánh giá chức thận trước chụp CLVT tưới máu não: + Creatinin:………µmol/L + eGFR:………mL/ phút/1,73m2 III Đặc điểm hình ảnh học CLVT thường qui, mạch máu não, tưới máu não Thời gian chụp sau đột quỵ: Ngày chụp:………………… Vị trí tổn thương nhồi máu: (1) Phải (2) Trái (4) Tiểu não (5) Thân não (3) Hai bán cầu Đặc điểm hình ảnh CLVT sọ não thường qui: Vùng nhồi máu thuộc: (1) ĐM não trước (2) ĐM não (3) ĐM não trước não (4) Tuần hoàn não sau:  Đốt sống  Thân (5) Vùng chuyển tiếp (6) Không thấy tổn thương Dấu hiệu nhồi máu não sớm:  Xóa mờ nhân xám trung ương  Giảm đậm độ khu trú  Xóa mờ rãnh não  Tăng đậm độ ĐM  Xóa dấu ruy băng thùy đảo Kích thước ổ nhồi máu:  Nhỏ  Vừa  Lớn Thang điểm ASPECTS : điểm Diện nhồi máu: (1) < 1/3 (2) ≥ 1/3 Đặc điểm hình ảnh CLVT mạch máu não: Tắc động mạch: Hệ cảnh: (1) ICA (2) M1 (3) M2 (4) A1 (5) A2 (6) ICA MCA (7) ICA ACA (8) ICA, MCA ACA Hệ sống nền: (9) VA (10) BA (12) PCA (13) Khác (11) BA PCA (14): Tắc phối hợp hệ cảnh hệ sống (15) Không tắc Mức độ tắc/hẹp: (1)