Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi sinh và đánh giá kết quả điều trị ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết cấy máu dương tính tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIM THI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HUYẾT CẤY MÁU DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ C T 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ KIM THI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HUYẾT CẤY MÁU DƯƠNG TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 C N NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ N TS BS V C T – 2022 IN P NG I I , Y Y , xin Ụ Ụ Trang ẶT VẤ Ề Chương TỔ G QU TÀI IỆU 1.1 1.2 1.3 1.4 11 1.5 14 hương ỐI TƯỢ G VÀ PHƯ G PHÁP GHIÊ ỨU 19 19 19 30 hương KẾT QU 33 31 chung 33 35 3.3 40 3.4 46 hương À 41 U 50 chung 50 51 4.3 56 4.4 63 KẾT U KIẾ 67 GH 69 TÀI IỆU TH PHỤ Ụ KH D H Ụ Á HỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt HATT HATTr ( MAP ) HSTC 95% KTC 95% Tiếng nh ESBL Extend Spectra BetaLactamases (Men beta-lactama e MDR Multidrug resistant ( MIC ) ) Minimal Inhibitory Concentration ( MRSA ) Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus e ( OR Odds ratio (Tỷ SCCM ) Society of Critical Care Medicine ( SSC ) ) Surviving Sepsis Campaign ( ) D H Ụ Á G Trang 31 33 34 33 35 35 36 e 37 38 39 39 39 39 31 40 11 40 12 40 13 31 15 e Staphylococcus aureus 41 e 42 43 B 31 46 B 31 47 31 47 19 3 48 48 49 D H Ụ Á HÌ H VÀ IỂU Ồ Trang 31 33 34 33 35 35 B 36 e 37 38 41 e 42 39 43 31 44 11 31 13 31 15 44 E.coli 45 K.pneumonia 45 S.aureus 46 47 31 49 ẦU e e [55] e e Y ỹ / % 13 [56] 3,9% % [46], [48], [49] ũ T e , , TH G IỂ G SG W áp ứng iểm áp ứng mở mắt e (E:Eyes) áp ứng b ng lời Tr l n i (V=Verbal) Tr l ml n áp ứng b ng vận Th c hi e động (M=Motor) u ng u Co c ng m Du i c ng m GCS=E+V+M PHỤ Ụ PHÁ Ồ IỀU TR HIỄ TRÙ G HUYẾT guyên tắc điều trị sinh -Ư e iều trị cụ thể a a ch n kháng sinh theo kinh nghiệm C ax c ợc ổ c ẩ bệ ẩ ớc ó ê l sà có vệ : : u: e ( e e e z ( e ) ( ee ( e / z e e e ) e ) ( e ) S aureus ( e cefazolin ( e ( ) e ) ỵ metronidazol ) ) z < 9: e e e ( ( e z ) e ) ( sin e ) C ax c ợc ổ ẩ bệ ẩ có ố c vệ : - P.aeruginosa e e ( e e e e e e e ( e e ) z e ) ( e ) e e S aureus ( ( ) ) e e daptomycin ( e e / (piperacillin + tazobacta e e ): P aeruginosa e e ) e K x c có ổ ẩ e ẹ e e : - : K pneumonia e e e e e e ( - aminoglycosid (amikacin, neltim ỵ ) ) e z ) : e e e e ( z ( ( ỵ ) ) : Ư : - S aureus ( ) e z e e ( e ) ( ) : e e daptomycin ( ) ez e : - e z e z / e e e z ( e e z e : - e e e ) z S aureus ( ) e z oxacilin, ( e e ) P aeruginosa b Xử trí ổ nhiễm trùng khởi điểm e c iều trị hỗ trợ hồi sức - : - : ) ( ) - e ( PHỤ Ụ HẨ Á ỘT SỐ Ệ H Ề Tăng huyết áp e ( ) : : / ( ( e - ) ) : ( +Ban n ): ( 135 ): / / mmHg : - : 13 / 135 Thiếu máu tim mãn tính : e e 3 Suy tim e :3 - : : - : : ( ) / ệnh van tim ẹ : e : : X CG: > > 11 : / : 3( ẹ ) ( ) : X : : : : ẹ( ) : t tháo đường típ Tiêu chuẩn chẩn đốn theo D 2020: >1 - / ( /1) ( ) e (0GTT) >200mg/ (11 /1) e e W e - HbA1C >6,5% > / (11 / ) Suy thượng thận mạn thứ phát : 5- > : + Ng > -15 >15% > e ẻe ) 1>1 % ( ) 1- >1 % > ( > %) ( ): 1>1 % > Giãn phế quản : ho ẳ :X : (>1 ẹ ) ; ; Xơ gan : / ệnh thận mạn Theo KDIGO 2012: ẻ : -D c ứ ổ : ậ có o c ( / e >3 > 30mg/24h) X + Ti - ả lọc cầ ậ l ,73 da 13 Thalassemia ẻ ẻ e e e e : e X : Suy t y :