Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị đợt cấp hen phế quản mạn nhập viện tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRƢƠNG THỊ DIỆU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP HEN PHẾ QUẢN MẠN NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRƢƠNG THỊ DIỆU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP HEN PHẾ QUẢN MẠN NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN TRUNG KIÊN TS.BS VÕ PHẠM MINH THƢ CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Trương Thị Diệu LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới Thầy PGs.Ts Nguyễn Trung Kiên Ts.Bs Võ Phạm Minh Thư, Thầy, Cô dành cho tơi quan tâm, bảo tận tình suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ khoa Hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp hoàn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bè bạn Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Chuyên khoa cấp II Nội khóa 2017-2019, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài khơng tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp quý Thầy Cô bạn Cần Thơ, tháng 10 năm 2019 Học viên thực đề tài Trương Thị Diệu MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa hen phế quản 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ đợt cấp hen phế quản mạn 1.3 Các yếu tố liên quan đến mức độ đợt cấp hen phế quản mạn 12 1.4 Điều trị đợt cấp hen phế quản mạn 16 1.5 Tình hình nghiên cứu đợt cấp hen phế quản mạn……………………17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 32 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mức độ nặng bệnh nhân đợt cấp hen phế quản mạn 37 3.3 Các yếu tố liên quan đến mức độ đợt cấp bệnh nhân hen phế quản mạn nhập viện 41 3.4 Kết điều trị đợt cấp hen phế quản mạn nhập viện 46 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu nhập viện………………………………………………………………………… 53 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ đợt cấp bệnh nhân hen phế quản mạn nhập viện 61 4.4 Kết điều trị đợt cấp hen phế quản mạn nhập viện 65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACT Asthma control test - bảng trắc nghiệm kiểm soát hen AIRIAP The asthma Insights and Reality in Asia – Pacific study - Nghiên cứu tình hình quản lý điều trị hen phế quản khu vực Châu Á – Thái Bình Dương BCAT Bạch cầu toan COPD chronic obstructive pulmonary disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FEV1 Forced expiratory volume in second - Lưu lượng thở gắng sức giây FeNO Fractional exhaled Nitric oxide – Phân suất thở khí Nitric oxide FVC Force vital capacity - Dung tích sống gắng sức GINA Global Initiative for asthma - chương trình khởi động phịng chống hen toàn cầu GOLD Global Initiative for chronic obstructive lung disease - Chiến lược quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tồn cầu HPQ Hen phế quản ICS Inhaled corticosteroid - Thuốc corticosteroid dạng hít ICU Intensive care unit - Đơn vị săn sóc đặc biệt IgE Immunoglobulin E IL Interleukine ISAAC International study of asthma and allergies in childhood - Nghiên cứu quốc tế hen phế quản dị ứng trẻ em LABA Long acting beta agonists - Thuốc kích thích beta tác dụng kéo dài MDI Metered dose inhaler - Bình xịt định liều MEF Maximal Expiratory flow when 75% of the remais in the lung Lưu lượng vị trí cịn lại 75% thể tích FVC NO Nitric oxide NYHA New York heart association - Hiệp hội tim mạch New York OCS Oral corticosteroid - Thuốc corticosteroid dạng uống PEF Peak expiratory flow - Lưu lượng thở đỉnh SABA Short acting beta agonists - Thuốc kích thích beta tác dụng ngắn SAMA Short acting muscarinic agonists - Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn Spirometry Chức thơng khí phổi SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oxymetry – Độ bảo hòa oxy máu ngoại vi TB Trung bình WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản Bảng 1.2 Đánh giá đáp ứng điều trị đợt cấp hen phế quản mạn 15 Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng đợt cấp hen phế quản mạn 26 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố giới tính 34 Bảng 3.3 Thời điểm khởi phát hen 35 Bảng 3.4 Tiền sử nhập viện đợt cấp 36 Bảng 3.5 Tình trạng hút thuốc 36 Bảng 3.6 Điều trị dự phòng 36 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện 37 Bảng 3.8 Nhịp tim vào viện 37 Bảng 3.9 Nhịp thở vào viện 38 Bảng 3.10 Đặc điểm độ bảo hòa oxy máu ngoại vi (SpO2) 38 Bảng 3.11 Bạch cầu toan máu ngoại vi 38 Bảng 3.12 Kết xét nghiệm protein phản ứng C (CRP) 39 Bảng 3.13 Thể tích khí thở tối đa giây (FEV1) 39 Bảng 3.14 Lưu lượng thở đỉnh (PEF) 39 Bảng 3.15 Đặc điểm hình ảnh Xquang ngực thẳng 40 Bảng 3.16 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn nhập viện 40 Bảng 3.17 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với nhóm tuổi 41 Bảng 3.18 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với giới tính 41 Bảng 3.19 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với hút thuốc 42 Bảng 3.20 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với mức độ kiểm soát hen trước nhập viện Bảng 3.21 42 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với tiền sử đợt cấp vòng 12 tháng qua 43 Bảng 3.22 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với FEV1 Bảng 3.23 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với lưu lượng thở đỉnh PEF Bảng 3.24 44 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với triệu chứng nhiễm trùng hô hấp Bảng 3.26 44 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với tăng bạch cầu toan máu ngoại vi Bảng 3.25 43 45 Mức độ đợt cấp hen phế quản mạn với thở oxy hỗ trợ 45 Bảng 3.27 Điều trị kháng sinh 46 Bảng 3.28 Thở oxy hỗ trợ 46 Bảng 3.29 Thở máy 47 Bảng 3.30 Đặc điểm lâm sàng sau 24 điều trị viện 47 Bảng 3.31 Thay đổi CRP sau 24 điều trị 48 Bảng 3.32 Kết điều trị sau 24 48 Bảng 3.33 Kết điều trị viện 49 Bảng 3.34 Số ngày nằm viện khoa Nội Hô hấp 49 24 Nguyễn Thị Thu, Phan Thị Diệu Ngọc (2016), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản có viêm mũi dị ứng người trưởng thành”, Y học thực hành (1013), số 6/2016, tr 23-25 TIẾNG ANH 25 Adult asthma control test (2017), http://www.asthma.com/additional resource/asthma control test/asthma control result 19.html Accessed 26 Asger Bjerregaard et al (2017), “Clinical characteristics of eosinophilic asthma exacerbations” , Respirology 22, 295–300 27 Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, et al (2006), “ISAAC Phase Three Study Group Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys”, Lancet, 368, pp 733-43 28 Bani Preet Kaur, Sopan Lahewala et al (2015), “Asthma: Hospitalization Trends and Predictors of In-Hospital Mortality and Hospitalization Costs in the USA (2001–2010)”, Int Arch Allergy Immunol; 168:71–78 29 Barnes PJ Asthma In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, et al (2015), Harrison's Principles of Internal Medicine, New York: McGraw-Hill Education, pp 1669-1681 30 Deepak B Khatry, David L Gossage, Gregory P Geba et al (2015), “Discriminating sputum-eosinophilic asthma: Accuracy of cutoffs in blood eosinophil measurements versus a composite index”, ELEN, Journal of Allergy and Clinical Immunology, 136, 3, (812), pp 812-814 31 E Yap, W M Chua, L Jayaram, I Zeng, A C Vandal, J Garrett (2011), “Can we predict sputum eosinophilia from clinical assessment in patients referred to an adult asthma clinic?”, Internal medicine journal, Volume 43, Issue 1, pp 46-52 32 Enrico Heffler et al, (2017) “Point-of-care blood eosinophil count in a severe asthma clinic setting”, Ann Allergy Asthma Immunol 119, pp 16-20 33 Florence N Schleich, Maité Manise, Jocelyne Sele, Monique Henket, Laurence Seidel and Renaud Louis (2013), “Distribution of sputum cellular phenotype in a large asthma cohort: predicting factors for eosinophilic vs neutrophilic inflammation”, BMC pulm Med 2, pp 13:11 34 Global strategy for asthma management and prevention (2016), Global Initiative for Asthma 35 Global strategy for asthma management and prevention (2017), Global Initiative for Asthma 36 Harrison's Principles of Internal Medicine (2015), New York: McGraw-Hill Education, pp 1656-1671 37 Hector Ortega, MD, ScDa, Steven W Yancey, MSb (2018), “Asthma Exacerbations Associated with Lung Function Decline in Patients with Severe Eosinophilic Asthma”, J Allergy Clin Immunol Pract; 6: pp 980-6 38 Hessel PA, Mitchell I, Tough S, et al (1999), “Risk factors for death from asthma”, Ann Allergy Asthma Immunol, 83, pp 362– 368 39 International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee (1998), Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC”, Lancet, 351, pp 1225-32 40 James A (2005), “Airway remodeling in asthma”, Curr Opin Pulm Med, 11, pp 1-6 41 Janson C, Anto J, Burney P, et al (2001), “The European Community Respiratory Health Survey: What are the main results so far? European Community Respiratory Health Survey II”, Eur Respir J, 18, pp 598-611 42 José Miguel Chatkin and Cynthia Rocha Dullius (2016), “The management of asthmatic smokers”, Chatkin and Dullius Asthma Research and Practice, pp 2-10 43 Kazuto Matsunaga, Tomohiro Ichikawa, Asako Oka, Yukiko Morishita (2014), “Changes in forced expiratory volume in second over time in patients with controlled asthma at baseline”, Respiratory Medicine 108, pp 976-982 44 KiyoshiSekiya, MasamiTaniguchi,YumaFukutomi et al (2013), “AgeSpecific Characteristics of Inpatients with Severe Asthma Exacerbation, Allergology International 62, pp 331-336 45 Konstantinos Kostikas, Caterina Brindicci and Francesco Patalano, “Blood Eosinophils as Biomarkers to Drive Treatment Choices in Asthma and COPD” 2018 Bentham Science Publishers, Current Drug Targets, 2018, Vol 19, No 6, pp 1882-1896 46 Loftus P.A., Wise S.K (2015), “Epidemiology and economic burden of asthma”, Int Forum Allergy Rhinol, 5(1), pp 7-10 47 Mary K Miller, June H Lee, Dave P Millerb, Sally E Wenzelc, for the TENOR Study Group1 (2007), “Recent asthma exacerbations: A key predictor of future exacerbations”, Respiratory Medicine 101, pp 481–489 48 Mitchell I, Tough SC, Semple LK, et al (2002), “Near-fatal asthma: a population-based study of risk factors”, Chest, 121, pp 1407– 1413 49 Molfino NA (2000), Near-fatal asthma, In: Hall JB, Corbridge T, Rodrigo C, et al, eds Acute asthma: assessment and management New York, NY: McGraw-Hill, 2000, pp 29–47 50 Moore BB, Wagner R, Weiss KB (2001), “A community-based study of near-fatal asthma”, Ann Allergy Asthma Immunol, 86, pp 190– 195 51 Mukhopadhyay A., Boonsawat W., Cho S H., N A Nguyen, Nguyen V N., Yunus F (2008), “The Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Steering Committee Changes in asthma insight and reality in adults in Asia-Pacific between 2000 and 2006 based on AIRIAP follow-up study”, E-communication: E3086, 18th ERS Annual Congress - October 4-8 52 Nannini LJ (2000), “Morbidity and mortality from acute asthma”, Acute asthma: assessment and management, New York, NY: McGraw-Hill, pp 11–27 53 Nicola A Hanania, Aileen David-Wang, Steven Kesten, Kenneth R Chapman (1997), Factors Associated With Emergency Department Dependence of Patients With Asthma Chest, 111, pp 290-95 54 Padmaja Subbarao, Piush J Mandhane, Malcolm R Sears (2009), “Asthma: epidemiology, etiology and risk factors”, CMAJ, 181(9) 55 Plaza V, Serrano J, Picado C, et al (2002), “Frequency and clinical characteristics of rapid-onset fatal and near-fatal asthma”, Eur Respir J, 19, pp 846–852 56 R Ngui, Y A L Lim, S C Chow, J A de Bruyne, C K Liam (2016), “Prevalence of Bronchial Asthma Among Orang Asli in Peninsular Malaysia”, Med J Malaysia, Vol 17 No 1, pp 1-8 57 Signe Vedel-Krogh et at (2017), “Association of Blood Eosinophil and Blood Neutrophil Counts with Asthma Exacerbations in the Copenhagen General Population Study”, Clinical Chemistry 63:4, pp 823–832 58 The Global Asthma Report (2014), Auckland, New Zealand: Global Asthma Network 59 T.R Bai, J.M Vonk, D.S Postma and H.M Boezen (2007), “Severe exacerbations predict excess lung function decline in asthma”, Eur Respir J 2007; 30: pp 452–456 60 Turner MO, Noertjojo K, Vedal S, et al (1998), “Risk factors for near-fatal asthma: a case-control study in hospitalized patients with asthma”, Am J Respir Crit Care Med, 157, pp 1804–1809 61 Wadsworth et al (2011), “Clinical update on the use of biomarkers of airway inflammation in the management of asthma”, Journal of asthma and allergy, 4, pp 77-86 62 Zar HJ, Stickells D, Toerien A, et al (2001), “Changes in fatal and near-fatal asthma in an urban area of South Africa from 1980– 1997”, Eur Respir J; 18, pp 33–37 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU “NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP HEN PHẾ QUẢN MẠN NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019” Ngày vào viện / / 20…., ngày viện / / 20… STT phiếu:…………, Số nhập viện: Thông tin chung Họ tên người bệnh: Tuổi (tính theo năm dương lịch): Giới: Nam  Nghề nghiệp: Nữ  Tình trạng hút thuốc lá: gói/năm Bệnh kèm theo: Viêm mũi dị ứng  Đái tháo đường  Cushing  Tăng huyết áp  Dấu hiệu sinh tồn vào viện Mạch: l/p Huyết áp: mmHg Nhịp thở: l/p SpO2: .% T0: 0C Mức độ nặng vào viện (có triệu chứng mức độ nặng phân theo mức nặng đó) Nhẹ  Trung bình  Nặng  Nguy kịch  Mức độ nhẹ Khó thở gắng sức  Khám: khơng co kéo hơ hấp phụ, ran ngáy ít, thơng khí phổi rõ  SpO2 > 95%, PaO2 bình thường (khí phịng)  PEF > 80% giá trị tốt  Mức độ trung bình Khó thở nghỉ ngơi  Khám: co kéo nhẹ hô hấp phụ, ran ngáy rít rõ, thơng khí phổi rõ  SpO2: 90-95%, PaO2 >60mmHg  PEF 60- 80% giá trị tốt  Mức độ nặng Khó thở khơng nói chuyện  Khám: co kéo nặng hô hấp phụ, vã mồ hơi, phổi nhiều ran ngáy rít tạo nên tiếng thở ồn ào, thơng khí phổi rõ  SpO2 : < 90%, PaO2:45-60mmHg  PEF < 60% giá trị tốt  Mức độ nguy kịch Đe dọa ngưng thở  Khám: Tri giác giảm, lơ mơ, đờ hô hấp, hô hấp đảo ngược ngựcbụng, thơng khí phổi giảm  SpO2 < 90%, PaO2 60% giá trị dự đốn Có , PEF……… % Khơng  Tăng bạch cầu toan máu có tăng ≥3x109/L máu (3%) CRP máu ≥5mg/dl Xquang ngực thẳng Có , BCAT…… % Khơng , BCAT…… % Có  , CRP mg/dl Khơng , CRP mg/dl Bình thường  Dãn phế nang cấp  Thâm nhiễm  Kết điều trị 6.1 Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng sau 24 điều trị khoa Hô hấp Tri giác Tỉnh táo  Giảm tri giác  Lơ mơ  >30 lần/phút  Bóp bóng qua nội khí quản  Nhịp thở ≤30 lần/phút  Thở co kéo hô hấp phụ Nhẹ  Trung bình  Nặng  Nhịp tim (mạch) 100-120 lần/phút  >120 lần/phút  Có  Ran phổi giảm, thơng khí phổi rõ Khơng  SpO2 sau 24 SpO20,5mg/dl Có , CRP …… mg/dl Không , CRP …… mg/dl Kết điều trị sau 24 khoa Hô hấp Kết điều trị tốt (ra viện ổn)  Kết không tốt  (khi có dấu hiệu sau) Suy hô hấp tiến triển sau 24 phải tăng mức độ sử dụng SABA phối hợp thêm phối hợp thêm SAMA chuyển sang điều trị mức độ nặng nguy kịch  Hoặc phải đặt nội khí quản chuyển ICU điều trị  Hoặc bệnh tử vong, nặng xin  6.2 Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng khỏi khoa Hô hấp Tri giác Tỉnh táo  Giảm tri giác  Lơ mơ  >30 lần/phút  Bóp bóng qua nội khí quản  Nhịp thở ≤30 lần/phút  Thở co kéo hơ hấp phụ Nhẹ  Trung bình  Nặng  Nhịp tim (mạch) 100-120 lần/phút  >120 lần/phút  Ran phổi giảm, thơng khí phổi rõ Có  Khơng  SpO2 sau 24 SpO20,5mg/dl (nếu có) Có , CRP …… mg/dl Khơng , CRP …… mg/dl Kết điều trị khỏi khoa Hô hấp Kết điều trị tốt (ra viện ổn)  Kết khơng tốt  (khi có dấu hiệu sau) Suy hô hấp tiến triển phải tăng mức độ sử dụng SABA phối hợp thêm phối hợp thêm SAMA chuyển sang điều trị mức độ nặng nguy kịch  Hoặc phải đặt nội khí quản chuyển ICU điều trị  Hoặc bệnh tử vong, nặng xin  Số ngày điều trị bệnh viện (Ngày vào viện – ngày viện) + = …… ngày Thuốc điều trị - Kháng sinh - Số ngày sử dụng - Phối hợp kháng sinh Có  Khơng  ngày Có  Khơng  - Dãn phế quản (khí dung/thuốc uống/thuốc tiêm) - Số ngày sử dụng - Phối hợp thuốc dãn phế quản Có  - Corticosteroid (khí dung/thuốc uống/thuốc tiêm) - Số ngày sử dụng - Phối hợp Có  - Điều trị khác (thở oxy, thở máy, bệnh kèm theo) - Số ngày thở oxy Có  Khơng  ngày Khơng  ngày Có  Không  Không  ngày Có  Khơng  Phụ lục 2: Trắc nghiệm kiểm soát hen (tiếng Anh) Phụ lục 3: Trắc nghiệm kiểm soát hen (tiếng Việt) ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị đợt cấp hen phế quản mạn nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2018- 2019? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng,. .. nhân hen phế quản mạn nhập viện khoa Nội Hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018- 2019 Đánh giá kết điều trị đợt cấp hen phế quản mạn theo phác đồ GINA cập nhật 2017 bệnh nhân hen phế. .. phế quản mạn nhập viện khoa Nội Hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018- 2019 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa hen phế quản 1.1.1 Hen phế quản đợt cấp hen phế quản mạn Hen