Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị sớm và kết quả tế bào học dịch rửa phúc mạc của bệnh ung thư trực tràng được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện trườ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HOÀNG VÂN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM VÀ KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC DỊCH RỬA PHÚC MẠC CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng người học trị, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Văn Năng, người Thầy mẫu mực, tận tâm truyền đạt kiến thức cho học y khoa thấm thía học làm người; người Thầy hết lòng bao dung cho lỗi lầm đứa học trị người tận tình giúp đỡ, dìu dắt tơi đến với đường nghiên cứu khoa học hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đặc biệt Ths Bs Nguyễn Văn Luân với Ths Bs Trần Việt Hoàng dành thời gian hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu nhà trường, Phòng Đào tạo Đại học, Khoa Y, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể bác sĩ nhân viên khoa Ngoại Tổng hợp, khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ với anh chị kỹ thuật viên Bộ môn Giải phẫu bệnh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tơi thời gian thực đề tài Xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân đồng ý tham gia giúp thực nghiên cứu Tôi gửi lời cảm ơn người bạn năm Y khoa giúp đỡ tơi nhiều để hồn thành luận văn Cuối xin cảm ơn gia đình tơi, người điểm tựa tinh thần lớn lao cho tơi Cần Thơ, tháng 06 năm 2018 Hồng Vân Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Hoàng Vân Anh MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý trực tràng 1.2 Ung thư trực tràng 1.3 Chẩn đoán tế bào học 11 1.4 Kỹ thuật khối tế bào (Cell – block) 12 1.5 Tế bào học dịch rửa phúc mạc (PWC – peritoneal washing cytology) 12 1.6 Một số nghiên cứu ung thư trực tràng dịch rửa phúc mạc 15 Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 30 3.3 Kết điều trị sớm phẫu thuật ung thư trực tràng 33 3.4 Tế bào học dịch rửa phúc mạc 39 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 43 4.3 Kết điều trị sớm phẫu thuật ung thư trực tràng 45 4.4 Tế bào học dịch rửa phúc mạc 52 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh AJCC American Joint Committee on Cancer Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ CEA Carcinoembryonic antigen Kháng nguyên ung thư biểu mô phơi CT scan Computed Tomography Chụp cắt lớp điện tốn/chụp cắt lớp vi tính Hb Hemoglobin Huyết sắc tố IPCC Intra-peritoneal free cancer cell Tế bào ung thư tự ổ bụng MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ PWC Peritoneal Washing Cytology Tế bào học dịch rửa phúc mạc TNM Tumor (khối u) – Node (hạch) – Metastasis (sự di căn) TRUS Transrectal ultrasonography Siêu âm qua ngả trực tràng UICC Union for International Cancer Control Hiệp hội phòng chống Ung thư Quốc tế Tiếng Việt CĐTBH Chẩn đốn tế bào học HMNT Hậu mơn nhân tạo PT Phẫu thuật TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới UTT U trực tràng XN Xét nghiệm DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại TNM ung thư đại trực tràng (theo AJCC 8th – 2017) Bảng 1.2 Phân giai đoạn ung thư 10 Bảng 2.1 Phân độ thiếu máu theo Hemoglobin (g/dL) .19 Bảng 3.1 Thời gian mắc bệnh 28 Bảng 3.2 Triệu chứng 29 Bảng 3.3 Mức độ thiếu máu 30 Bảng 3.4 Liên quan mức độ thiếu máu giai đoạn ung thư theo TNM 30 Bảng 3.5 Kết sinh thiết trước mổ .32 Bảng 3.6 Siêu âm bụng tổng quát .32 Bảng 3.7 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng .32 Bảng 3.8 Phương pháp phẫu thuật ung thư trực tràng 33 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật ung thư trực tràng 34 Bảng 3.10 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 35 Bảng 3.11 Đặc điểm đại thể khối u trực tràng 36 Bảng 3.12 Hạch phẫu tích 37 Bảng 3.13 Mức độ di hạch 38 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .26 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 27 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện .27 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng toàn thân 28 Biểu đồ 3.5 Thăm trực tràng .30 Biểu đồ 3.6 Kết xét nghiệm CEA/huyết trước mổ 31 Biểu đồ 3.7 Vị trí khối u quan sát qua nội soi 31 Biểu đồ 3.8 Vấn đề mở hồi tràng da cắt trước thấp nội soi 33 Biểu đồ 3.9 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật .34 Biểu đồ 3.10 Biến chứng sớm hậu phẫu 35 Biểu đồ 3.11 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 35 Biểu đồ 3.12 Độ biệt hóa khối u .37 Biểu đồ 3.13 Mức độ xâm lấn 38 Biểu đồ 3.14 Giai đoạn ung thư trực tràng theo TNM 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu trực tràng .3 Hình 1.2 Hệ thống mạch máu trực tràng Hình 1.3 Hệ thống bạch huyết trực tràng .5 Hình 1.4 Phiến lam dịch rửa phúc mạc .13 Hình 1.5 Hình ảnh dịch rửa phúc mạc dương tính 14 Hình 3.1 Hình ảnh đại thể ung thư trực tràng 36 Hình 3.2 Dịch rửa phúc mạc ung thư trực tràng 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng ung thư phổ biến đứng hàng thứ toàn cầu, sau ung thư phổi ung thư vú Với tỉ lệ cao nhóm ung thư (30,7%), ung thư trực tràng trở trành vấn đề sức khỏe y tế cộng đồng, ngày quan tâm [22] Trên giới, năm gần 1,4 triệu người mắc ung thư đại trực tràng (9,7% tổng số bệnh nhân ung thư) [54] Tại Hoa Kỳ, ước tính năm 2017 có khoảng 135.430 ca mắc 50.260 ca tử vong [48] Ở Việt Nam, ung thư trực tràng chiếm vị trí thứ loại ung thư sau ung thư gan, ung thư phổi, ung thư dày ung thư vú Tỉ lệ mắc vào khoảng 10,1/100.000 dân có xu hướng gia tăng giới [4] Triệu chứng ung thư trực tràng thường không đặc hiệu, dễ chẩn đoán lầm với bệnh lý khác đại tràng Bệnh lại diễn tiến âm thầm nên ung thư trực tràng thường chẩn đoán giai đoạn muộn Bệnh phát giai đoạn sớm thầy thuốc thăm khám kĩ lưỡng tầm soát qua cận lâm sàng nội soi đại trực tràng, tìm máu ẩn phân… Khi ung thư trực tràng phát sớm, điều trị triệt để tỉ lệ sống năm đạt từ 60 – 80% [53] Hiện nay, tiến phương pháp điều trị ung thư trực tràng mang nhiều hội sống cho bệnh nhân ung thư trực tràng Trong đó, phẫu thuật cắt trực tràng cách điều trị phổ biến nhằm loại bỏ khối u với ổ di căn, làm tăng tỉ lệ sống sau năm người mắc bệnh ung thư trực tràng Tuy nhiên, toàn giới, tỉ lệ tử vong bệnh ung thư đại trực tràng gần 33% tình trạng tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ khối u cao [41] Các nhà nghiên cứu nhận thấy gan, phổi, xương chậu phúc mạc vị trí tái phát di thường gặp [41] Do đó, điều quan trọng dự đoán tái phát giai đoạn sớm áp dụng chiến lược thích hợp để ngăn chặn tiến triển Việc phát tế bào ung thư tự xét nghiệm tế bào dịch rửa phúc mạc trước thời điểm phẫu thuật báo cáo yếu tố tiên đốn xác Kỹ thuật chứng minh dấu hiệu tiên lượng hữu ích nhiều loại ung thư ung thư tụy, thực quản, phổi hay khối u ác tính phụ khoa [41] Cũng nhắc tới nghiên cứu đánh giá vai trò dịch rửa phúc mạc bệnh nhân ung thư trực tràng điều trị cắt trước thấp Akihisa Matsuda vào năm 2013 [37] Can Zhou công bố năm 2014 [59] Tuy nhiên, giá trị phương pháp ung thư trực tràng cịn nhiều tranh cãi [24] Do đó, việc xét nghiệm tế bào học không thực thường xuyên nhiều sở y tế Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ nơi chẩn đoán điều trị cho nhiều bệnh nhân ung thư trực tràng ghi nhận số trường hợp tái phát sau điều trị Bên cạnh đó, bệnh viện, chưa có tác giả nghiên cứu vai trị tế bào học dịch rửa phúc mạc ung thư trực tràng Vì vậy, xuất phát từ mong muốn đánh giá ý nghĩa phương pháp này, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị sớm kết tế bào học dịch rửa phúc mạc bệnh nhân ung thư trực tràng điều trị phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2018” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng Khảo sát cận lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng Đánh giá kết điều trị sớm bệnh nhân ung thư trực tràng Xác định tỉ lệ tế bào học dương tính dịch rửa phúc mạc trước cắt ung thư trực tràng