Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước bằng kỹ thuật inside out qua nội soi tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ và bệnh viện đ

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI CÔNG MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG KỸ THUẬT INSIDE OUT QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Cần Thơ – 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI CÔNG MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG KỸ THUẬT INSIDE OUT QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THÀNH TẤN Cần Thơ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật inside out qua nội soi bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ” cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu nào, tất tài liệu tham khảo trích dẫn đầy đủ Tác giả luận văn BÙI CÔNG MINH LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ, ý kiến đóng góp dạy bảo nhiệt tình q Thầy Cơ anh chị đồng nghiệp Đầu tiên, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến Thầy Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Thành Tấn tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Bên cạnh đó, tơi xin gửi đến quý Thầy môn Chấn thương chỉnh hình trường Đại học Y Dược Cần Thơ lời chúc sức khỏe lời cảm ơn sâu sắc Quý Thầy hỗ trợ tạo điều kiện tốt suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ - Khoa Y trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng Sau đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình – Thần kinh, bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ Cần Thơ, ngày 30 tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn BÙI CÔNG MINH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt tiếng việt Danh mục chữ viết tắt tiếng anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu liên quan 1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.3 Điều trị đứt dây chằng chéo trước 13 1.4 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 40 3.3 Kết phẫu thuật 47 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 59 4.3 Kết phẫu thuật 65 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DCCT Dây chằng chéo trước SC Sụn chêm SCT Sụn chêm SCN Sụn chêm KG Khớp gối DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ Nghĩa tiếng việt MRI Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ VAS Visual analog scale Thang điểm nhìn DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại chức khớp gối 26 Bảng 3.1: Đặc điểm giới tính nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.3: Đặc điểm nơi cư trú nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.4: Đặc điểm gối chấn thương 41 Bảng 3.5: Lý vào viện nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.6: Biên độ vận động khớp gối điểm Lysholm trước phẫu thuật 43 Bảng 3.7: Hình ảnh dây chằng chéo trước MRI 44 Bảng 3.8: Hình ảnh dây chằng chéo trước MRI nội soi 44 Bảng 3.9: Phân bố tổn thương dây chằng theo thời gian chấn thương 45 Bảng 3.10: Hình ảnh sụn chêm MRI 45 Bảng 3.11: Hình ảnh tổn thương sụn chêm MRI nội soi 46 Bảng 3.12: Các yếu tố liên quan đến tổn thương sụn chêm 46 Bảng 3.13: Thời gian phẫu thuật nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.14: Phân bố đặc điểm tổn thương theo thời gian phẫu thuật 47 Bảng 3.15: Tỷ lệ đặt ống dẫn lưu kín khớp gối 48 Bảng 3.16: Loại mảnh ghép sử dụng nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.17: Chiều dài vết mổ nơi lấy mảnh ghép 49 Bảng 3.18: Đường kính mảnh ghép nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.19: Phân bố đường kính mảnh ghép theo giới tính 50 Bảng 3.20: Chiều dài XO button nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.21: Đặc điểm vít tự tiêu nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.22: Vị trí đau sau phẫu thuật 51 Bảng 3.23: Thuốc giảm đau sau mổ 52 Bảng 3.24: Chức khớp gối sau tháng phẫu thuật 52 Bảng 3.25: Chức khớp gối sau tháng phẫu thuật 53 Bảng 3.26: Chức khớp gối sau tháng phẫu thuật 54 Bảng 3.27: Phân bố điểm Lysholm theo thời điểm phẫu thuật 54 Bảng 3.28: Phân bố điểm Lysholm theo đường kính mảnh ghép 55 Bảng 3.29: Biến chứng khớp gối 56 Bảng 3.30: Phân bố biến chứng nơi lấy mảnh ghép theo giới tính 57 Bảng 4.1: So sánh điểm Lysholm trước sau phẫu thuật 75 Bảng 4.2: So sánh chức khớp gối sau phẫu thuật 75 Bảng 4.3: Các biến chứng sau phẫu thuật 77 77 tượng dị cảm tổn thương nhánh thần kinh cảm giác, giảm sau tháng [12], không gây ảnh hưởng đến chức KG gây lo lắng cho bệnh nhân, ảnh hưởng đến chất lượng sống Tác giả ghi nhận lấy gân khơng bóc tách phần mềm da mà mở bóc tách phía bao may tỷ lệ bệnh nhân dị cảm vùng lấy gân không đáng kể Do mẫu nghiên cứu chúng tơi ít, thời gian theo dõi ngắn nên chưa gặp biến chứng tác giả khác ghi nhận (bảng 4.3) [17], [24], [29] Bảng 4.3: Các biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Tỷ lệ Tác giả nghiên cứu Đau mặt trước khớp gối 5,25% 5,5% Vũ Hải Nam Trần Văn Thuyên Đứt mảnh ghép 1,05% 0,23% Vũ Hải Nam Trần Hoàng Tùng Lỏng nút treo cố định 8,4% 0,35% Vũ Hải Nam Trần Hồng Tùng Rộng đường hầm 36,7% Trương Trí Hữu Viêm dị vị trí lấy gân 0,46% Trần Hồng Tùng Tụ máu khớp gối 0,81% 25,9% Trần Hoàng Tùng Trần Văn Thuyên Tụ dịch khớp gối 0,12% 1,5% 1,5% Trần Hồng Tùng Phạm Việt Triều Chúng tơi Dị cảm da vùng lấy gân 25,9% 36,9% Trần Văn Thuyên Chúng 78 KẾT LUẬN Từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019, nghiên cứu 65 bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật inside out Chúng có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Đứt dây chằng chéo trước thường xảy sau tai nạn thể thao (33,8%) tai nạn sinh hoạt (33,8%) Có mối quan hệ độ tuổi gối chấn thương (p=0,009) Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật đa số dao động từ đến 12 tuần Lỏng gối đau gối lý vào viện thường gặp (95,4%) Triệu chứng lâm sàng thường gặp dấu hiệu Lachman dương tính (98,5%), dấu hiệu ngăn kéo trước dương tính (93,8%), hạn chế vận động khớp gối (92,3%), lỏng gối (81,5%), đau gối (66,2%) 86,2% có chức khớp gối với điểm Lysholm trung bình 42,4±20,7 Có 49,2% trường hợp có tổn thương sụn chêm, 80% bệnh nhân đứt hồn tồn DCCT qua hình ảnh nội soi khớp gối, có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với hình ảnh cộng hưởng từ (p