Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị hẹp van mũi trong tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ và bệnh viện tai mũi họng cần th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ HẸP VAN MŨI TRONG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ HẸP VAN MŨI TRONG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2019 - 2020 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155 CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN TRIỀU VIỆT Cần Thơ – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết tự thu thập chưa cơng bố hình thức Nếu sai thật tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Cần Thơ, tháng năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Thanh Phương LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám Đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Bệnh Viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Ban Giám Đốc Bệnh Viện Quốc Tế Phương Châu Đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, làm việc thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến Thầy hướng dẫn tận tình giúp tơi thực hoàn thành luận văn Cần Thơ, tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Thanh Phương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý van mũi 1.2 Nguyên nhân gây hẹp van mũi 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hẹp van mũi 1.4 Các kỹ thuật phẫu thuật nghiên cứu hiệu phẫu thuật điều trị hẹp van mũi 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật 35 3.3 Can thiệp phẫu thuật 43 3.4 Đánh giá dấu hiệu sau phẫu thuật 45 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung mẫu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật 52 4.3 Can thiệp phẫu thuật 60 4.4 Hiệu can thiệp phẫu thuật 63 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thang điểm đánh giá nghẹt mũi NOSE Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CFD: Computational fluid dynamics (Động lực học chất lỏng vi tính) CT: Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) NOSE : Nasal obstruction symptom evaluation (Đánh giá triệu chứng tắc nghẽn mũi) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Bảng đánh giá hiệu điều trị nghẹt mũi hiệu phẫu thuật vách ngăn-cuốn dưới-van mũi (NOSE) 24 Bảng 2.2 Mô tả độ nặng lệch vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 25 Bảng 2.3 Phân loại lệch vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 26 Bảng 2.4 Bảng phân độ phát mũi theo Friedman 26 Bảng 3.1 Độ tuổi nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Thời gian nghẹt mũi bệnh nhân trước phẫu thuật 35 Bảng 3.3 Thời gian điều trị nội khoa trước phẫu thuật 36 Bảng 3.4 Phân bố tiền sử bệnh trước phẫu thuật 36 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng trước phẫu thuật 37 Bảng 3.6 Đánh giá điểm NOSE trước mổ 37 Bảng 3.7 Đánh giá độ nặng lệch vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 39 Bảng 3.8 Phân loại lệch vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 40 Bảng 3.9 Mức độ phát trước xịt thuốc co mạch (trước phẫu thuật) 41 Bảng 3.10 Mức độ phát sau xịt thuốc co mạch (trước phẫu thuật 43 Bảng 3.11 Can thiệp phẫu thuật nghiên cứu 43 Bảng 3.12 Biến chứng sau can thiệp phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Điểm NOSE thời điểm trước sau phẫu thuật 45 Bảng 3.14 So sánh điểm NOSE thời điểm trước sau mổ 46 Bảng 3.15 Đánh giá độ lệch vách ngăn trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.16 Đánh giá trước sau phẫu thuật tuần 48 Bảng 3.17 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật 49 Bảng 4.1 So sánh điểm NOSE trước phẫu thuật nghiên cứu 55 Bảng 4.2 So sánh mức độ lệch vách ngăn theo Hong-Ryul Jin nghiên cứu 57 Bảng 4.3 So sánh hình dạng lệch vách ngăn theo Hong-Ryul Jin nghiên cứu 58 Bảng 4.4 Điểm NOSE trung bình trước sau phẫu thuật nghiên cứu 64 Bảng 4.5 So sánh kết chung sau phẫu thuật nghiên cứu 69 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ phân bố theo giới 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố mẫu theo địa dư 35 Biểu đồ 3.3 Phân độ nghẹt mũi dựa vào thang điểm NOSE 38 Biểu đồ 3.4 Sự đáp ứng bên với thuốc co mạch (trước phẫu thuật) 42 Biểu đồ 3.5 Sự đáp ứng đối bên với thuốc co mạch (trước phẫu thuật) 42 Biểu đồ 3.6 Mức độ nghẹt mũi trước thời điểm sau mổ (n=47) 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Minh Hạnh (2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị dị hình vách ngăn mũi gây nghẹt mũi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ từ tháng 4/2013 đến tháng 12/2014”, Luận văn Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Vũ Khánh Linh, Dương Hữu Nghị, Nguyễn Triều Việt (2019), “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị dị hình vách ngăn có q phát mũi bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ”, Luận văn Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Văn Long (2008), “ Giải phẫu ứng dụng sinh lý mũi xoang”, Tai Mũi Họng nhập môn, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 177 - 182 Đặng Thanh, Trần Minh Trang (2018), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình thái dị hình vách ngăn bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính”, Tạp chí Y Dược học – Trường Đại Học Y Dược Huế, 8(6), tr 40-49 Nguyễn Thị Thanh Thúy (2015), “Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi”, Luận văn tiến sĩ Y Học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Triều Việt (2016), “Đặc điểm cấu trúc can thiệp bất thường van mũi qua nội soi”, Luận án tiến sĩ Y Học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH Abdulaziz H Abobotain, Abdulrazag A., Saad A (2018), “Cerebrospinal fluid leakage after turbinate submucosal diathermy: an unusual complication”, Ann Saudi Med, 38(2), pp 143 – 147 Ahmed Ismail, Wael H., Samy E (2018), “Combining Spreader Grafts with Suture Suspension for Management of Narrow Internal Nasal Valve Angles”, Turk Arch Otorhinolaryngol, 56, pp 25 -9 André (2009), “Correlation between subjective and objective evaluation of the nasal airway A systematic review of the highest level of evidence”, Clinical Otolaryngology, 34 (6), pp 518 – 525 10 Anna Kankaanpaa, Teemu Harju, Jurra Numminen (2020), “The Effect of Inferior Turbinate Surgery on Quality of Life: A Randomized, PlaceboControlled Study”, Ear Nose Throat J., pp.1-6 Available from: URL: https://doi.org/10.1177/0145561320927944 11 Anna S Englhard, Maximilian W., Georg J L et al (2018), “In vivo Imaging of the Internal Nasal Valve during different conditions using Optical Coherence Tomography”, Laryngoscope, 128(3), pp 105 – 110 12 Ashmit Gupta (2003), ”Surgical access to the internal nasal valve”, Arch Facial Plast Surg ,5(2), pp 155-158 13 Berger G et al (2000), “Histopathology of the inferior turbinate With compensatory Hypertrophy in Patients With deviated Nasal Septum”, Laryngoscopes, 110 (12), pp 2100-2105 14 Brajendra Baser, D K Patel, A Mishra (2019), “The Role of Extracorporeal Septoplasty in Severely Deviated Nasal Septum”, Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 71(2), pp 271 – 277 15 Carlos Eduardo Nazareth Nigro (2009), “Nasal Valve, anatomy and physiology”, Braz J Otorhinolaryngol, 75(2), pp 305 – 310 16 Champagne C., S Ballivet R., L Genestier, A Crambert, O Maurin, Y Pons (2016), “Endoscopic vs conventional septoplasty: A review of the literature”, European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases, 133(1), pp 43-46 17 Daniel E Cannon (2012), “Evidence – Based Practice Functional Rhinoplasty”, Otolaryngol Clin N Am 45, pp 1033 – 1043 18 David Willatt (2009), “The evidence for reducing inferior turbinates”, Rhinology, 47, pp 227 –236 19 Donald B Yoo (2012), “Endonasal Placement of Spreader Grafts – Experience in 41 Consecutive Patinets”, Arch Facial Plast Surg, 14(5), pp 318–322 20 Dong Hyun Kim (2008), “Effect of Septoplasty on inferior turbinate Hypertrophy”, JAMA Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 134(4), pp – 21 Doomra S., Singh M., Singh B., Kaushal A (2019), “Evaluating Surgical Outcomes of Conventional Versus Endoscopic Septoplasty Using Subjective and Objective Methods”, Nigerian Journal of Clinical Practice, 22(10), pp 1372 – 1377 22 Elaine Fung (2014), “The Effectiveness of Modified Cottle Maneuver in Predicting Outcomes in Function Rhinoplasty”, Hindawi Publishing Corporation Plastic Surgery Internation, Volume 2014, pp – 23 Fradis M., Malatskey S., Magamsa I., Golz A (2002), “Effect of submucosal diathermy in chronic nasal obstruction due to turbinate enlargement.”, Am J Otolaryngol., 23(6), pp 332-6 24 Gunter H Mlynski (2013), “Physiology and Pathophysiology of Nasal Breathing”, Nasal Physiology and Pathophysiology of Nasal Disorders, Springer, Verlag Berlin Heidelberg, pp 257-72 25 Hong-Ryul Jin (2007), “New Description Method and Classification System for Septal Deviation”, J Rhinol, 14 (1), pp 27-31 26 James P B., Ross C (2018), “ A Prospective cohort study assessing the clinical utility of the Cottle maneuver in nasal septal surgery”, Journal of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 47(1), pp 45 - 54 27 Janardhan Rao J et al (2005), “Classification of nasal septal deviations – Relation to sinonasal pathology”, Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 57(3), pp 199 – 201 28 John Pallanch (2013), “Physiology: Rhinomanometry”, Nasal Physiology and Pathophysiology of Nasal Disorders, Springer, Verlag Berlin Heidelberg, pp 331-44 29 John S Rhee (2010), “Clinical consensus statement, Diagnosis and management of nasal valve compromise”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 143, pp 48 – 59 30 Justyna Dabrowska-Bien, Piotr Henryk S., Iwonna G., Katarzyna L., Henryk S (2018), “Complications in septoplasty based on large group of 5639 patients”, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 275, pp.17891794 31 Kalpesh S., Patel D., Nicolas D (2013), “Functional Nasal Surgery”, Rhinology and Skull Base Surgery: From the Lab to the Operating Room: An Evidence-based Approach, Thieme Stuttgart, New York, pp 478 – 501 32 Kyle J et al (2015), “Evaluation of improvement in nasal obstruction following nasal valve correction in patients with a history of failed septoplasty”, JAMA Facial Plast Surg., 17(5), pp 347 – 350 33 Lakshit Kumar, Basavaraj P B., Hema B (2017), “Influence of Deviated Nasal Septum on Nasal Epithelium: An Analysis”, Head and Neck Pathol, 11(4), pp.501 – 505 34 Magdy A Salama (2014), “Endoscopic Aided Septoplasty Versus Conventional Septoplasty”, World Journal of Medical Sciences, 11 (1), pp 33 – 38 35 Marc Boris Bloching (2008), “Disorders of the nasal valve area”, GMS Current Topic in Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, vol.6, pp 1-13 36 Marek A Paul, Parisa K., Austin D C, Ahmed M.S I., Winoma W., et al (2018), “Assessment of Functional Rhinoplasty with Spreader Grafting Using Acoustic Rhinomanometry and Validated Outcome Measurements”, Plast Reconstr Surg Glob Open, 6(3), pp.1-11 37 Maurice M K et al (2004), “Nasal valve reconstruction experience in 53 consecutive patients”, Arch Facial Plast Surg, 6(3), pp 167 – 71 38 Michael Friedman (1999), “A Safe, Alternative Technique for Inferior Turbinate Reduction”, Laryngoscopes, 109(11), pp 1834-1837 39 Michael J Lipan, Sam P Most (2013), “Development of a severity classification system for subjective Nasal obstruction”, JAMA Facial Plast Surg, 15(5), pp 358-61 40 Mihai Saulescu et al (2015), “Surgery for nasal obstruction in inferior turbinate hypertrophy”, Romanian Journal of Rhinology, 5(17), pp 25-30 41 Minas Constantinides (2002), “A simple and reliable method of patient evaluation in the surgical treatment of nasal obstruction”, ENT-Ear, Nose and Throat Journal, 81(10),734-7 42 Murat Cem Miman (2006), “Internal Nasal Valve, Revisited With Objective Facts”, Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 134(1), pp 41 – 47 43 Myrthe K S Hol, Egbert H Huizing (2000), “Treatment of inferior turbinate pathology: a review and critical evaluation of the different techniques”, Rhinology, 38, pp 157 – 166 44 Nicholas Jones (2010), “Making sense of symptoms”, Practical Rhinology, Edward Arnold (Publishers) Ltd, Great Britain, pp 15-27 45 Ofer Jacobowitz, Mark Driver, Moshe Ephrat (2019), “In-Office Treatment of Nasal Valve Obstruction Using A Novel, Bipolar Radiofrequency Device”, Laryngoscope Investig Otolaryngol, 4(2), pp 211 – 217 46 Oren Friedman (2013), “The Nasal Vavles”, Nasal Physiology and Pathophysiology of Nasal Disorders, Springer, Verlag Berlin Heidelberg, pp 281-91 47 Patel B., Virk J S., Randhawa P S., Andrews P J (2018), “The internal nasal valve: a validated grading system and operative guide”, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 275, pp 2739 – 2744 48 Peter C N., Donald W B (2014), “Rhinoplasty”, Core Procedures in Plastic Surgery, Elsevier Inc, China, pp 46-70 49 Philip Cole (2003), “The Four Components of the Nasal Valve”, American Journal of Rhinology, 17(2), pp 107-110 50 Rajendran D K., Rajashekar M (2016), “Comparative Study of Improvement of Nasal Symptoms Following Septoplasty with Partial Inferior Turbinectomy Versus Septoplasty Alone in Adults by NOSE Scale: A Prospective Study”, Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 68(3), pp 275284 51 Rhee J S et al (2014), “A systematic reiew of patient – reported nasal obstruction scores: defining normative and symptomatic ranges in surgical patients”, JAMA Facial Plast Surg., 16(3), pp 219 – 25 52 Robert F André (2004), “Endonasal Spreader Graft Placement as Treatment for Internal Nasal Valve Insufficiency – No Need to Divide the Upper Lateral Cartilages from the Septum”, JAMA Facial Plastic Surgery, 6(1), pp 36-40 53 Robert F André (2010), “General introduction and outline of the thesis”, Surgical procedures of nasal valve area, operative technique and functional evalation, pp.13-19 Available from: URL: http://repository.ubn.ru.nl/bitstream/2066/74942/1/74942.pdf 54 Sam P M (2006), “Analysis of outcomes after functional rhinoplasty using a disease specific quality of life instrument”, Arch Facial Plast Surg, 8, pp 306 – 55 Samuel S Becker, Daniel G Becker, Marcelo B Antunes, and Andrew R Simonsen (2013), “Septoplasty”, Atlas Of Endoscopic Sinus And Skull Base Surgery, Elsevier Inc.,China, pp.3-10 56 Santosh U P R et al (2017), “A prospective study of different methods os inferior turbinate reduction”, Journal of Clincal and Diagnostic Research, 11(5), pp 1-3 57 Stewart MG (2004), ”Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale”, Otolaryngol Head Neck Surg, 130(2), pp 157-163 58 Takeo Kanaya, Naoyuki Kohno (2017), “Submucosal Inferior Turbinoplasty Using a New Continuous Suction Irrigation Method”, Front Surg., 24(4), pp 1-4 Available from: URL: https://doi.org/10.3389/fsurg.2017.00024 59 Tehnia Aziz (2014), ”Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation, a systemic review”, Journal of Otolaryngology-Head and neck surgery, 43(11), pp 1-9 60 Vijay K Lukka, Regi Kurien, Lalee Varghese, Vedantam Rupa (2019), “Endoscopic Submucosal Resection Versus Endoscopic Submucosal Diathermy for Inferior Turbinate Hypertrophy”, Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 71(3), pp.1885 – 1894 Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:…………… Ngày thực hiện:………… A Đặc điểm chung: A1 Họ tên bệnh nhân:………………………………… A2 Tuổi:……………… A3 Giới: Nam Nữ A4 Địa chỉ:……………………………………………… A5 Ngày vào viện:……… /……………./……………… A6 Thời gian nghẹt mũi kéo dài: ……………tháng A7 Tiền sử: Tiền sử Điều trị nội khoa, thời gian điều trị:………….tháng Chấn thương Dị dạng bẩm sinh vùng van mũi Phẫu thuật chỉnh hình tháp mũi Phẫu thuật chỉnh hình cánh mũi bên Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn Phẫu thuật chỉnh hình Ghi chú:……………………… Có Khơng B Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ: B1 Triệu chứng Triệu chứng Có khơng Chảy mũi Nhức đầu Giảm khứu Khó thở mũi vận động nhiều gắng sức Khó thở mũi ngủ Sụp cánh mũi hít vào (khi thở khơng gắng sức) Sụp cánh mũi hít vào (khi thở gắng sức) B2 Đánh giá nghẹt mũi theo thang điểm NOSE B2.1 Tổng điểm NOSE trước mổ:…………điểm B2.2 Mức độ nghẹt mũi dựa vào điểm NOSE theo Michael: Mức độ Khoảng điểm Nhẹ 0< đến ≤25 Trung bình 25< đến ≤50 Nặng 50< đến ≤75 Rất nặng 75< đến