Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giá trị tiên lượng ngắn hạn theo thang điểm grace, timi, heart ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 20

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG DUY ĐĂNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN THEO THANG ĐIỂM GRACE, TIMI, HEART Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG DUY ĐĂNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN THEO THANG ĐIỂM GRACE, TIMI, HEART Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH KIM PHƯỢNG Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trương Duy Đăng LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn chương trình học này, xin trân trọng tỏ lịng biết ơn đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn PGS.TS.BS Huỳnh Kim Phượng – người Cơ hết lịng giúp đỡ, hướng dẫn tận tình đầy nhiệt huyết trình học tập thực đề tài Quý Thầy Cô - người trực tiếp giảng dạy, đôn đốc, nhắc nhở đóng góp ý kiến quý báu cho tơi học tập hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới tất bệnh nhân tự nguyện hợp tác tốt q trình thực cơng trình nghiên cứu Cuối xin cảm ơn đến người thân gia đình, q đồng nghiệp, bạn bè bạn lớp Bác Sĩ Nội Trú dành nhiều giúp đỡ, chia sẻ khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Trương Duy Đăng MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược hội chứng vành cấp 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng vành cấp 1.3 Các thang điểm đánh giá GRACE, TIMI HEART tiên lượng tử vong bệnh nhân hội chứng vành cấp 1.4 So sánh thang điểm GRACE, TIMI HEART tiên lượng tử vong bệnh nhân hội chứng vành cấp 15 1.5 Tình hình nghiên cứu giá trị tiên lượng thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp 16 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp 39 3.3 Giá trị tiên lượng tử vong tim mạch theo thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp 43 3.4 So sánh giá trị tiên lượng tử vong theo thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 52 Chương 55 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tương nghiên cứu 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp 57 4.3 Giá trị tiên lượng tử vong theo thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp 63 4.4 So sánh giá trị tiên lượng tử vong theo thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 68 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Diễn giải ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNKÔĐ Đau thắt ngực không ổn định HCVC Hội chứng vành cấp KSTCL Không ST chênh lên KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim NMCTC Nhồi máu tim cấp STCL ST chênh lên THA Tăng huyết áp TMCBCT Thiếu máu cục tim DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TÁT TIẾNG ANH American College of Cardiology/ American Heart ACC/AHA Association Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ Hội Tim Mạch Hoa Kỳ AUC ROC CABG ESC Area under the curve receiver operating curve Diện tích đường cong ROC Coronary Artery Bypass Grafting Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành European Society of Cardiology Hội Tim mạch Châu Âu The Efficacy ESSENCE and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non Q-wave Coronary Events Tinh hiệu an toàn Enoxaparin tiêm da Hội chứng mạch vành khơng sóng Q GRACE Global Registry of Acute Coronary Events Global Use of Strategies to Open Occluded GUSTO Coronary Arteries Chiến lược sử dụng toàn cầu để mở động mạch vành bị tắc nghẽn PCI PURSUIT TIMI Percutaneous coronary intervention Can thiệp mạch vành qua da Platelet glycoprotein IIb-IIIa in Unstable angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy Thrombolysis In Myocardial Infarction DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm GRACE bệnh nhân HCVC KSTCL [30],[40] 10 Bảng 1.2 Thang điểm GRACE bệnh nhân HCVC STCL [30],[40] 11 Bảng 1.3 Thang điểm TIMI bệnh nhân HCVC KSTCL 12 Bảng 1.4 Thang điểm TIMI bệnh nhân HCVC STCL 13 Bảng 1.5 Thang điểm HEART bệnh nhân HCVC [46] 14 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cũ [14],[32] 25 Bảng 2.2 Phân độ Killip [23] 25 Bảng 2.3 Thang điểm GRACE bệnh nhân HCVC KSTCL [30]: 27 Bảng 2.4 Thang điểm GRACE HCVC STCL [30],[40] 28 Bảng 2.5 Thang điểm TIMI bệnh nhân HCVC KSTCL [21]: 29 Bảng 2.6 Thang điểm TIMI bệnh nhân HCVC STCL [21] 30 Bảng 2.7 Thang điểm HEART bệnh nhân HCVC [62]: 31 Bảng 3.1 Thể lâm sàng bệnh nhân hội chứng vành cấp 36 Bảng 3.2 Phương pháp điều trị bệnh nhân hội chứng vành cấp 36 Bảng 3.3 Đặc điểm tử vong nội viện bệnh nhân hội chứng vành cấp 36 Bảng 3.4 Đặc điểm tử vong tháng bệnh nhân hội chứng vành cấp 37 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo thang điểm GRACE 39 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo thang điểm TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 40 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo thang điểm TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp ST chênh lên 41 Bảng 3.8 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo thang điểm HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp 42 Bảng 3.9 Phân tầng nguy theo thang điểm GRACE bệnh nhân HCVC KSTCL nội viện 43 Bảng 3.10 Phân tầng nguy theo thang điểm GRACE bệnh nhân HCVC KSTCL tháng 43 Bảng 3.11 Tính hiệu chỉnh theo GRACE bệnh nhân hội chứng vành cấp 45 Bảng 3.12 Phân tầng nguy theo thang điểm GRACE bệnh nhân HCVC STCL nội viện 45 Bảng 3.13 Phân tầng nguy theo thang điểm GRACE bệnh nhân HCVC STCL tháng 45 Bảng 3.14 Phân tầng nguy theo thang điểm TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 46 Bảng 3.15 Phân tầng nguy theo thang điểm TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp ST chênh lên 47 Bảng 3.16 Tính hiệu chỉnh theo TIMI bệnh nhân HCVC KSTCL 49 Bảng 3.17 Phân tầng nguy theo thang điểm TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp ST chênh lên 49 Bảng 3.18 Phân tầng nguy theo thang điểm HEART 50 Bảng 3.19 Tính hiệu chỉnh theo HEART bệnh nhân HCVC KSTCL 52 Bảng 3.20 So sánh giá trị tiên lượng tử vong nội viện theo thang điểm GRACE, TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 52 Bảng 3.21 So sánh giá trị tiên lượng tử vong nội viện theo GRACE, HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 53 Bảng 3.22 So sánh giá trị tiên lượng tử vong nội viện theo TIMI, HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 53 Bảng 3.23 So sánh giá trị tiên lượng tử vong tháng theo thang điểm GRACE, TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 53 Bảng 3.24 So sánh giá trị tiên lượng tử vong tháng theo thang điểm GRACE, HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 54 73 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị tiên lượng tử vong theo thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 12/2020 đến tháng 07/2022, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo thang điểm GRACE, TIMI HEART bệnh nhân hội chứng vành cấp - Theo thang điểm GRACE , độ tuổi trung bình 76,6 ± 12,8 tuổi, huyết áp tâm thu có trung vị 120 mmHg, bệnh nhân Killip I chiếm 55,9%, trung vị creatinine máu 0,96 mg/dl, 2,9% bệnh nhân ngưng tim lúc nhập viện 85,3% bệnh nhân tăng men tim - Theo thang điểm TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp khơng ST chênh lên có 87,7% bệnh nhân ≥ 65 tuổi, yếu tố nguy tim mạch thường gặp tăng huyết áp 80% - Theo thang điểm TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp ST chênh lên có 45,5% bệnh nhân ≥ 75 tuổi, cân nặng