Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả kiểm soát rối loạn ldl c bằng atorvastatin kết hợp ezetimibe ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 20

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ THUỲ AN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT RỐI LOẠN LDL-c BẰNG ATORVASTATIN KẾT HỢP VỚI EZETIMIBE Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ THỊ THUỲ AN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT RỐI LOẠN LDL-c BẰNG ATORVASTATIN KẾT HỢP VỚI EZETIMIBE Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BS.CKII Phạm Thanh Phong CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Người thực Võ Thị Thuỳ An LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới Thầy PGs.Ts Nguyễn Trung Kiên Bs.CKII Phạm Thanh Phong, Thầy dành cho tơi quan tâm, bảo tận tình suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ khoa Tim mạch – Khớp – Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bè bạn Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Chuyên khoa II Nội khóa 2017-2019, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp q Thầy Cơ bạn Cần Thơ, tháng 10 năm 2019 Học viên thực đề tài Võ Thị Thuỳ An MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng mạch vành cấp 1.2 Rối loạn LDL-c bệnh nhân hội chứng vành cấp 10 1.3 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn LDL-c bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 13 1.4 Điều trị rối loạn LDL-c bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 17 1.5 Các nghiên cứu nước rối loạn LDL-c bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 33 2.2.6 Kỹ thuật hạn chế sai số 37 2.2.7 Nhập liệu, xử lý số liệu phân tích 38 2.3 Y đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 40 3.2 Tỉ lệ, mức độ rối loạn LDL-c bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 44 3.3 Một số yếu tố liên quan với nồng độ LDL-c ≥2,6mmol/L bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 46 3.4 Đánh giá kết kiểm soát LDL-c 10 ngày bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 51 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 60 4.2 Tỉ lệ, mức độ rối loạn LDL-c bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 66 4.3 Một số yếu tố liên quan với nồng độ LDL-c ≥2,6mmol/L bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 68 4.4 Đánh giá kết kiểm soát LDL-c 10 ngày bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 72 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách đối tượng nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanine aminotransferase AST Aspartate aminotransferase BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CK Creatine Kinase CKMB Creatine Kinase Myocardial Band ĐMV Động mạch vành ĐNKÔĐ Đau ngực không ổn định HCMVC Hội chứng mạch vành cấp HDL-c High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) hs-TnT High sensitivity troponin T (troponin T độ nhạy cao) LDL-c Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) NMCT Nhồi máu tim NMCTSTCL Nhồi máu tim ST chênh lên NMCTSTKCT Nhồi máu tim ST khơng chênh lên TC Cholesterol Total (cholesterol tồn phần) TG Triglycerid DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại mức độ rối loạn LDL-c 11 Bảng 1.2: Khuyến cáo điều trị tăng LDL-c ESC/EAS năm 2016 31 Bảng 2.1: Phân loại mức độ rối loạn LDL-c theo NCEP – ATP III 31 Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi 40 Bảng 3.2: Phân bố giới tính 40 Bảng 3.3: Đặc điểm phân bố dân tộc 41 Bảng 3.4: Đặc điểm phân bố địa 41 Bảng 3.5: Đặc điểm phân bố nghề nghiệp 41 Bảng 3.6: Phân loại số khối thể 42 Bảng 3.7: Đặc điểm tăng vòng bụng 42 Bảng 3.8: Đặc điểm tăng vịng bụng/vịng mơng 43 Bảng 3.9: Phân bố yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 43 Bảng 3.10: Phân bố thể lâm sàng bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 44 Bảng 3.11: Mức độ rối loạn LDL-c 45 Bảng 3.12: Mức độ rối loạn LDL-c theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.13: Mức độ rối loạn LDL-c theo giới tính 46 Bảng 3.14: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với nhóm tuổi 46 Bảng 3.15: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với giới tính 47 Bảng 3.16: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với BMI 47 Bảng 3.17: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với tăng vòng bụng 48 Bảng 3.18: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với tăng 48 tỉ lệ VB/VM 48 Bảng 3.19: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với hút thuốc 49 Bảng 3.20: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với hoạt động thể lực 49 Bảng 3.21: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với tăng huyết áp 50 Bảng 3.22: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với đái tháo đường 50 Bảng 3.23: Liên quan rối loạn nồng độ LDL-c với thể lâm sàng 51 Bảng 3.24: Đặc điểm chung nhóm trước điều trị 52 Bảng 3.25: Nồng độ LDL-c trước sau điều trị 54 Bảng 3.26: Giá trị nồng độ LDL-c giảm sau điều trị 54 Bảng 3.27: Mối liên quan tỉ lệ nồng độ LDL-c đạt mục tiêu sau điều trị với giới tính 55 Bảng 3.28: Mối liên quan tỉ lệ nồng độ LDL-c đạt mục tiêu sau điều trị với nhóm tuổi 56 Bảng 3.29: Mối liên quan tỉ lệ nồng độ LDL-c đạt mục tiêu sau điều trị với tăng vòng bụng 57 Bảng 3.30: Mối liên quan tỉ lệ nồng độ LDL-c đạt mục tiêu sau điều trị với thể lâm sàng 58 Bảng 3.31: Tác dụng phụ thuốc 59 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình Hình 1.1: Hình ảnh xơ vữa mạch máu rối loạn LDL-c 12 Biểu đồ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ rối loạn LDL-c bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 44 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ LDL-c đạt mục tiêu sau 10 ngày điều trị 52 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ nồng độ LDL-c giảm 50% sau 10 ngày điều trị 53 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ nồng độ LDL-c