Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị ung thư dạ dày bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ và bệnh viện trường đại học y dượ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CAO THƯỢNG TRÍ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ CAO THƯỢNG TRÍ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 8720104 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN NĂNG Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày….tháng….năm 2021 Tác giả Cao Thượng Trí LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới khoa Ngoại Tổng hợp Ban Giám Đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Khoa Ngoại Tổng hợp Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Qua ba năm học tập, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Phạm Văn Năng tận tình hướng dẫn động viên khích lệ, dành thời gian trao đổi định hướng cho tơi q trình học tập thực đề tài Trong trình học tập, triển khai nghiên cứu đề tài đạt hôm nay, quên công lao giảng dạy hướng dẫn quý Thầy, Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tác giả luận văn Cao Thượng Trí MỤC LỤC TRANG Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dày .3 1.2 Sơ lược ung thư dày 1.3 Lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh, giai đoạn ung thư dày 1.4 Các phương pháp điều trị ung thư dày 13 1.5 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.4 Kết điều trị .38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 51 4.3 Kết điều trị .57 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bản thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Uỷ ban Liên hiệp Ung thư Hoa Kỳ) ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CEA Carcinoembryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) CT- Scan Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp điện toán) ERAS Enhanced Recovery After Surgery (Phục hồi sớm sau mổ) Hb Hemoglobin (Huyết sắc tố) M Distant Metastasis (Mức độ di xa) N Regional Lymph Nodes (Mức độ di hạch Lympho) PTNS Phẫu thuật nội soi T Primary – Tumor (Mức độ xâm lấn khối u nguyên phát) UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế) UTDD Ung thư dày WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 32 Bảng 3.2 Lý vào viện 33 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 3.4 Phân loại ASA trước mổ 34 Bảng 3.5 Phân loại thiếu máu dựa vào Hb 34 Bảng 3.6 Phân loại nồng độ CEA trước mổ 35 Bảng 3.7 Phân loại sinh hóa trước mổ 35 Bảng 3.8 Tổn thương chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có cản quang 36 Bảng 3.9 Vị trí tổn thương hình ảnh nội soi dày tá tràng 37 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật trung bình hai nhóm phẫu thuật 38 Bảng 3.11 Lượng máu trung bình hai nhóm phẫu thuật 39 Bảng 3.12 Phương pháp phẫu thuật 39 Bảng 3.13 Kiểu nối lưu thông dày 39 Bảng 3.14 Vị trí tổn thương xác định lúc mổ 40 Bảng 3.15 Phân giai đoạn T theo hạch nạo 41 Bảng 3.16 Đánh giá giai đoạn T mổ 41 Bảng 3.17 Đánh giá giai đoạn N mổ 41 Bảng 3.18 Đánh giá giai đoạn lâm sàng theo UICC lần thứ 42 Bảng 3.19 Kết theo dõi hậu phẫu 42 Bảng 3.20 Mức độ biệt hóa tế bào 43 Bảng 3.21 Giai đoạn T theo kết giải phẫu bệnh 43 Bảng 3.22 Giai đoạn N theo kết giải phẫu bệnh 44 Bảng 3.23 Giai đoạn UTDD theo kết giải phẫu bệnh 44 Bảng 3.24 Kết theo dõi bệnh nhân 45 Bảng 3.25 Kết theo dõi sau tháng 45 Bảng 3.26 Thời gian sống thêm sau mổ 46 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Phác đồ điều trị UTDD 14 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo số khối thể 32 Biểu đồ 3.3 Tiền sử bệnh nhân 33 Biểu đồ 3.4 Kết siêu âm ổ bụng 36 Biểu đồ 3.5 Kết nội soi sinh thiết 37 Biểu đồ 3.6 Phân loại đại thể theo Borrmann 38 Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm sau mổ theo Kaplan - Meier 46 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm sau mổ theo nhóm CEA 47 Biều đồ 3.9 Thời gian sống thêm sau mổ theo giai đoạn 48 Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm theo nhóm hạch di 48 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: Cao Thượng Trí Tên đề tài luận văn: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư dày phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019 - 2021 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104.NT Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Văn Năng Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2021, cụ thể điểm sau đây: Chỉnh sửa lại mục tiêu 2 Chỉnh sửa lại bố cục kết luận Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2021 Người hướng dẫn PGS.TS PHẠM VĂN NĂNG Học viên CAO THƯỢNG TRÍ CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày… tháng… năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tơi tên: CAO THƯỢNG TRÍ Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư dày phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019 – 2021 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện tồn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả (Ký ghi rõ họ tên) CAO THƯỢNG TRÍ ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ CAO THƯỢNG TRÍ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ D? ?Y BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH... Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2021 Đánh giá kết sớm thời gian sống sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thư d? ?y Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược... nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư d? ?y phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh