Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG THANH HIỀN TRƯƠNG THANH HIỀN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ DỊ HÌNH VÁCH NGĂN CÓ ĐIỂM TIẾP XÚC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG THANH HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ DỊ HÌNH VÁCH NGĂN CĨ ĐIỂM TIẾP XÚC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BS CKII NGUYỄN VĂN TƯ BS CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trương Thanh Hiền LỜI CẢM ƠN Tôi trân trọng cám ơn Ban Giám Hiệu, Khoa Y, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến BS CKII Nguyễn Văn Tư BS CKII Dương Hữu Nghị, hai người thầy hết lịng dìu dắt, tận tình bảo đồng hành tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, bác sĩ, điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ quan tâm cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi có số liệu trung thực, khách quan phục vụ cho nghiên cứu Và sau cùng, tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm yêu quý đến gia đình, bạn bè, người bên cạnh động viên, giúp đỡ mặt để tơi vượt qua khó khăn, hồn thành q trình học tập nghiên cứu khoa học Tác giả luận văn Trương Thanh Hiền MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ảnh, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu hốc mũi sinh lý mũi 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc 1.3 Phẫu thuật điều trị dị hình vách ngăn 16 1.4 Tình hình nghiên cứu liên quan 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 34 3.3 Đánh giá kết điều trị 43 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 4.3 Đánh giá kết điều trị 60 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT Scan Computed Tomography Scan DHVN Dị hình vách ngăn NOSE Nasal Obstruction Symptom Evaluation VAS Visual Analogue Scale DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Hệ thống phân loại dị hình vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 11 Bảng 1.2 Mô tả mức độ dị hình vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 12 Bảng 1.3 Thang điểm NOSE 14 Bảng 2.1 Thang điểm NOSE đánh giá nghẹt mũi 23 Bảng 2.2 Phân loại dị hình vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 24 Bảng 3.1 Phân bố theo độ tuổi 32 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh 34 Bảng 3.4 Thời điểm nghẹt mũi 34 Bảng 3.5 Tính chất nghẹt mũi 35 Bảng 3.6 Vị trí nghẹt mũi 35 Bảng 3.7 Điểm NOSE trung bình trước phẫu thuật 35 Bảng 3.8 Mức độ ảnh hưởng nghẹt mũi theo thang điểm NOSE 36 Bảng 3.9 Các mức độ nhức đầu 36 Bảng 3.10 Triệu chứng chảy mũi 37 Bảng 3.11 Triệu chứng hắt 37 Bảng 3.12 Triệu chứng chảy máu mũi 37 Bảng 3.13 Tình trạng niêm mạc mũi 38 Bảng 3.14 Tình trạng dịch xuất tiết 38 Bảng 3.15 Tình trạng phức hợp lỗ ngách 39 Bảng 3.16 Các dạng điểm tiếp xúc 40 Bảng 3.17 Vị trí dị hình vách ngăn chiều đầu - đuôi theo Hong-Ryul Jin 40 Bảng 3.18 Vị trí dị hình vách ngăn chiều lưng - theo Hong-Ryul Jin 40 Bảng 3.19 Vị trí hốc mũi dị hình vách ngăn tạo điểm tiếp xúc 41 Bảng 3.20 Liên quan vị trí hốc mũi có điểm tiếp xúc dị hình vách ngăn với vị trí nghẹt mũi 41 Bảng 3.21 Liên quan dạng điểm tiếp xúc với mức độ nghẹt mũi 41 Bảng 3.22 Liên quan hình thái dị hình vách ngăn với mức độ nghẹt mũi 42 Bảng 3.23 Liên quan vị trí dị hình vách ngăn với triệu chứng nhức đầu 42 Bảng 3.24 Liên quan dạng điểm tiếp xúc với triệu chứng nhức đầu 42 Bảng 3.25 Liên quan dạng điểm tiếp xúc với hình thái dị hình vách ngăn 43 Bảng 3.26 Tai biến phẫu thuật 43 Bảng 3.27 Sự cải thiện tổng điểm NOSE 44 Bảng 3.28 Sự cải thiện mức độ nghẹt mũi theo thang điểm NOSE 44 Bảng 3.29 Liên quan hình thái vách ngăn cải thiện nghẹt mũi sau phẫu thuật tháng 45 Bảng 3.30 Liên quan dạng điểm tiếp xúc cải thiện nghẹt mũi sau phẫu thuật tháng 45 Bảng 3.31 Sự cải thiện triệu chứng nhức đầu 46 Bảng 3.32 Sự cải thiện triệu chứng chảy mũi 46 Bảng 3.33 Sự cải thiện triệu chứng hắt 47 Bảng 3.34 Sự cải thiện triệu chứng chảy máu mũi 47 Bảng 3.35 Tình trạng niêm mạc mũi sau phẫu thuật 47 Bảng 3.36 Tình trạng dịch xuất tiết sau phẫu thuật 48 Bảng 3.37 Tình trạng phức hợp lỗ ngách sau phẫu thuật 48 Bảng 3.38 Liên quan vị trí nghẹt mũi kết điều trị 49 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Thành hốc mũi Hình 1.2 Vách ngăn mũi Hình 1.3 Các loại dị hình vách ngăn Hình 1.4 Hình ảnh gai vách ngăn có điểm tiếp xúc qua nội soi 10 Hình 1.5 Mơ tả hình thái vách ngăn mũi theo Hong-Ryul Jin 11 Hình 1.6 Vị trí giải phẫu dị hình vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 12 Hình 1.7 Gai vách ngăn có điểm tiếp xúc CT Scan 13 Hình 1.8 Các đường rạch phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn 17 Hình 2.1 Hệ thống nội soi mũi xoang hãng Karl Storz 27 Hình 2.2 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn 28 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư 33 Biểu đồ 3.3 Phân loại hình thái dị hình vách ngăn theo Hong-Ryul Jin 39 Biểu đồ 3.4 Phân loại kết điều trị 48 MỞ ĐẦU Trong thể, mũi cửa ngõ đường hơ hấp có nhiệm vụ điều dẫn, làm ấm, làm ẩm lọc khơng khí Vách ngăn mũi phận nằm hốc mũi, chia hốc mũi làm hai phần đối xứng vị trí mũi Khi vách ngăn có bất thường (dị hình vách ngăn), tức vách ngăn mũi không thẳng lệch khỏi đường giữa, lưu thơng luồng khí qua mũi bị ảnh hưởng ảnh hưởng đến phận khác nằm hệ thống mũi xoang, ngun nhân hình thành điểm tiếp xúc hai mặt niêm mạc, gây triệu chứng khác như: Nghẹt mũi, đau đầu, chảy mũi,…[2], [20], [25] Dị hình vách ngăn loại dị hình phổ biến hốc mũi Theo Ahn Jae-Cheul cộng sự, tỷ lệ dị hình vách ngăn giới khoảng từ 34% đến 89,2% tùy theo vùng địa lý, chủng tộc, tuổi cách phân loại [22] Nguyên nhân bẩm sinh chấn thương từ bào thai hay tai nạn trình phát triển Dị hình vách ngăn đa dạng hình thái, bao gồm: Vẹo, lệch, mào, gai phối hợp với [2], [8] Nghẹt mũi triệu chứng thường gặp tai mũi họng khiến bệnh nhân than phiền nhiều Tuy khơng gây nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng tới cơng việc, sinh hoạt ngày Nghẹt mũi gây tình trạng khó thở mạn tính tắc nghẽn hơ hấp, giảm hay ngửi, gây ảnh hưởng đến đường hô hấp làm tắc vòi nhĩ gây ù tai, nghe kém, viêm mũi xoang,…[6] Nguyên nhân chủ yếu nghẹt mũi người lớn thường bất thường cấu trúc mũi đứng đầu sai lệch cấu trúc tư vách ngăn [45] Bên cạnh đó, đau đầu triệu chứng khiến bệnh nhân than phiền gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Nguyên nhân đau đầu dạng dị hình vách ngăn gây tiếp xúc với thành bên mũi [33] Cho đến nay, phẫu thuật phương pháp chủ yếu để điều trị triệt để Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 4.1 Mức độ nghẹt mũi Đánh giá thang điểm NOSE Những vấn đề sau cịn gây phiền tối cho anh (chị)? Vui lịng khoanh trịn vào điểm thích hợp Khơng Triệu chứng Rất Trung bình ảnh hưởng Nghẹt mũi hay cảm giác thiếu khơng khí Khá Rất nhiều nhiều Tắc mũi hay nghẹt hoàn tồn Khó chịu thở mũi 4 4 Nghẹt mũi ảnh hưởng đến giấc ngủ Không thể lấy đủ khí qua mũi tập thể dục hay gắng sức Tổng điểm NOSE: Mức độ ảnh hưởng nghẹt mũi: □ Khơng ảnh hưởng □ Rất □ Trung bình □ Khá nhiều □ Rất nhiều □ Hoàn toàn 4.2 Nhức đầu □ Không nhức đầu □ Đau nhức nhẹ □ Đau nhức vừa □ Đau nhức nặng 4.3 Các triệu chứng khác Các triệu chứng sau có ta đánh giá mức độ theo thang điểm VAS: - Rối loạn khứu giác: □ Có □ Khơng Mức độ: □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Có □ Khơng □ Nhẹ □ Vừa □ Có □ Khơng □ Nhẹ □ Vừa - Chảy mũi: Mức độ: - Hắt hơi: Mức độ: - Chảy máu mũi: Mức độ: □ Nhẹ □ Nặng □ Nặng □ Có □ Khơng □ Vừa □ Nặng 4.4 Kết nội soi - Tình trạng niêm mạc mũi □ Hồng □ Phù nề, thối hóa □ Sung huyết □ Dính - Tình trạng dịch xuất tiết □ Khơng □ Nhầy lỗng □ Nhầy đặc đục □ Mủ vàng xanh - Tình trạng phức hợp lỗ ngách □ Thơng thống □ Tắc bán phần □ Tắc toàn phần Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 5.1 Mức độ nghẹt mũi Đánh giá thang điểm NOSE Những vấn đề sau gây phiền tối cho anh (chị)? Vui lịng khoanh trịn vào điểm thích hợp Khơng Triệu chứng Rất Trung bình ảnh hưởng Nghẹt mũi hay cảm giác thiếu khơng khí Khá Rất nhiều nhiều Tắc mũi hay nghẹt hoàn toàn Khó chịu thở mũi 4 4 Nghẹt mũi ảnh hưởng đến giấc ngủ Không thể lấy đủ khí qua mũi tập thể dục hay gắng sức Tổng điểm NOSE: Mức độ ảnh hưởng nghẹt mũi: □ Khơng ảnh hưởng □ Rất □ Trung bình □ Khá nhiều □ Rất nhiều □ Hoàn toàn 5.2 Nhức đầu □ Không nhức đầu □ Đau nhức nhẹ □ Đau nhức vừa □ Đau nhức nặng 5.3 Các triệu chứng khác Các triệu chứng sau có ta đánh giá mức độ theo thang điểm VAS: - Rối loạn khứu giác: □ Có □ Khơng Mức độ: □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Có □ Khơng □ Nhẹ □ Vừa □ Có □ Khơng □ Nhẹ □ Vừa - Chảy mũi: Mức độ: - Hắt hơi: Mức độ: - Chảy máu mũi: Mức độ: □ Nhẹ □ Nặng □ Nặng □ Có □ Khơng □ Vừa □ Nặng 5.4 Kết nội soi - Tình trạng niêm mạc mũi □ Hồng □ Phù nề, thối hóa □ Sung huyết □ Dính - Tình trạng dịch xuất tiết □ Khơng □ Nhầy lỗng □ Nhầy đặc đục □ Mủ vàng xanh - Tình trạng phức hợp lỗ ngách □ Thơng thống □ Tắc bán phần □ Tắc tồn phần Đánh giá kết sau phẫu thuật tháng 6.1 Mức độ nghẹt mũi Đánh giá thang điểm NOSE Những vấn đề sau gây phiền tối cho anh (chị)? Vui lịng khoanh trịn vào ô điểm thích hợp Không Triệu chứng Rất Trung bình ảnh hưởng Nghẹt mũi hay cảm giác thiếu khơng khí Khá Rất nhiều nhiều Tắc mũi hay nghẹt hoàn toàn Khó chịu thở mũi 4 4 Nghẹt mũi ảnh hưởng đến giấc ngủ Khơng thể lấy đủ khí qua mũi tập thể dục hay gắng sức Tổng điểm NOSE: Mức độ ảnh hưởng nghẹt mũi: □ Không ảnh hưởng □ Rất □ Trung bình □ Khá nhiều □ Rất nhiều □ Hoàn toàn 6.2 Nhức đầu □ Không nhức đầu □ Đau nhức nhẹ □ Đau nhức vừa □ Đau nhức nặng 6.3 Các triệu chứng khác Các triệu chứng sau có ta đánh giá mức độ theo thang điểm VAS: - Rối loạn khứu giác: □ Có □ Khơng Mức độ: □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Có □ Khơng □ Nhẹ □ Vừa □ Có □ Khơng □ Nhẹ □ Vừa - Chảy mũi: Mức độ: - Hắt hơi: Mức độ: - Chảy máu mũi: Mức độ: □ Nhẹ □ Nặng □ Nặng □ Có □ Khơng □ Vừa □ Nặng 6.4 Kết nội soi - Tình trạng niêm mạc mũi □ Hồng □ Phù nề, thối hóa □ Sung huyết □ Dính - Tình trạng dịch xuất tiết □ Khơng □ Nhầy loãng □ Nhầy đặc đục □ Mủ vàng xanh - Tình trạng phức hợp lỗ ngách □ Thơng thống □ Tắc bán phần □ Tắc tồn phần 6.5 Phân loại kết điều trị □ Tốt □ Khá □ Trung bình □ Kém PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Thạch S.: Dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc, sau tháng phẫu thuật đạt kết tốt Hình CT Scan trước phẫu thuật: Dị hình vách ngăn tạo điểm tiếp xúc với mũi bên phải Hình Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật: Dị hình vách ngăn loại III, có điểm tiếp xúc với mũi bên phải Hình Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng: Vách ngăn thẳng, hốc mũi thơng thống Bệnh nhân Trần Minh T.: Dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc, sau tháng phẫu thuật đạt kết tốt Hình CT Scan trước phẫu thuật: Dị hình vách ngăn tạo điểm tiếp xúc với mũi bên phải Hình Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật: Dị hình vách ngăn loại I, có điểm tiếp xúc với mũi bên phải Hình Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng: Vách ngăn thẳng, hốc mũi thơng thống Bệnh nhân Hà Thị Diễm T.: Dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc, sau tháng phẫu thuật đạt kết tốt Hình CT Scan trước phẫu thuật: Dị hình vách ngăn tạo điểm tiếp xúc với mũi bên trái Hình Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật: Dị hình vách ngăn loại I, tạo điểm tiếp xúc với mũi bên trái Hình Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng: Vách ngăn thẳng, hốc mũi thông thoáng Bệnh nhân Nguyễn Văn G : Dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc, sau tháng phẫu thuật đạt kết tốt Hình 10 CT Scan trước phẫu thuật: Dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc với mũi bên trái Hình 11 Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật: Dị hình vách ngăn loại III, tạo điểm tiếp xúc với mũi bên trái Hình 12 Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật tháng: Vách ngăn thẳng, hốc mũi thơng thống DANHSÁCHBỆNHNHÂNTHAM GI ANGHI ÊNCỨU TẠIBỆNHVI ỆNTAIMŨIHỌNGCẦNTHƠ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG THANH HIỀN TRƯƠNG THANH HIỀN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ DỊ HÌNH VÁCH NGĂN CÓ ĐIỂM TIẾP XÚC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 CẦN THƠ - 2022 ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2020- 2022 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc Bệnh. .. vấn đề nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2020- 2022? ?? với... soi điều trị nhiều bệnh nhân dị hình vách ngăn Đã có nhiều nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị dị hình vách ngăn, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá dị hình vách ngăn có điểm tiếp xúc Xuất