Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giá trị tiên lượng ngắn hạn theo thang điểm phân tầng nguy cơ grace và timi ở bệnh nhân hội chứng vành cấp không st chênh lên tại bệnh viện đ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRỌNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG NGẮN HẠN THEO THANG ĐIỂM PHÂN TẦNG NGUY CƠ GRACE VÀ TIMI Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Cần Thơ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRỌNG HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG NGẮN HẠN THEO THANG ĐIỂM PHÂN TẦNG NGUY CƠ GRACE VÀ TIMI Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Ngô Văn Truyền Cần Thơ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn tốt nghiệp hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Trọng Hiếu LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn chương trình học này, xin trân trọng tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn TS.BS Ngơ Văn Truyền – Trưởng Khoa Y Trường Đại học Y Dược Cần Thơ – Chủ nhiệm Bộ môn Nội – người Thầy hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn tận tình đầy nhiệt huyết trình học tập thực đề tài Quý Thầy Cô - người trực tiếp giảng dạy, đôn đốc, nhắc nhở đóng góp ý kiến q báu cho tơi học tập hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới tất bệnh nhân tự nguyện hợp tác tốt trình thực cơng trình nghiên cứu Cuối xin cám ơn đến người thân gia đình, q đồng nghiệp, bạn bè bạn lớp Cao học Nội dành nhiều giúp đỡ, chia sẻ khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày 19 tháng 09 năm 2019 Nguyễn Trọng Hiếu MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lởi cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hội chứng vành cấp không ST chênh lên 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Lâm sàng cận lâm sàng 1.2 Phân tầng nguy tiên lƣợng bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 1.2.1 Tầm quan trọng phân tầng nguy 1.2.2 Thang điểm đánh giá phân tầng nguy GRACE TIMI cho hội chứng vành cấp không ST chênh lên 1.3 Tình hình nghiên cứu giá trị tiên lƣợng thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 13 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới 13 1.3.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 18 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập đánh giá số liệu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 29 3.2 Giá trị tiên lƣợng tử vong ngắn hạn tim mạch theo thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 33 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 45 4.2 Giá trị tiên lƣợng tử vong ngắn hạn tim mạch theo thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 50 4.3 So sánh giá trị tiên lƣợng tử vong ngắn hạn tim mạch theo thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 57 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Diễn giải ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTNKÔĐ Đau thắt ngực không ổn định HCVC Hội chứng vành cấp KSTCL Không ST chênh lên KTC Khoảng tin cậy NMCT Nhồi máu tim NMCTC Nhồi máu tim cấp STCL ST chênh lên THA Tăng huyết áp TMCBCT Thiếu máu cục tim DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACC/AHA American College of Cardiology/ American Association Trường Môn Tim mạch Mỹ/ Hội Tim Mạch Hoa Kỳ Heart AUC ROC Area under the curve receiver operating curve Diện tích đường cong ROC CABG Coronary Artery Bypass Grafting Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ECG Electrocardiography Điện tâm đồ ESC European Society of Cardiology Hội Tim mạch Châu Âu ESSENCE The Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in NonQ-wave Coronary Events Tính hiệu an tồn Enoxaparin tiêm da Hội chứng mạch vành không sóng Q GRACE Global Registry of Acute Coronary Events GUSTO Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries Chiến lược sử dụng toàn cầu để mở động mạch vành bị tắc nghẽn PCI Percutaneous coronary intervention Can thiệp mạch vành qua da PURSUIT Platelet glycoprotein IIb-IIIa in Unstable angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy TIMI Thrombolysis In Myocardial Infarction DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ đau thắt ngực theo Hội Tim mạch Canada (CCS) Bảng 1.2 Thang điểm nguy TIMI cho HCVC không ST chênh lên Bảng 1.3 Thang điểm phân tầng nguy GRACE lúc vào viện 12 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cũ 22 Bảng 2.2 Phân độ Killip 23 Bảng 3.1 Giới tính đối tƣợng nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Thể lâm sàng phƣơng pháp điều trị 29 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo GRACE 30 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo TIMI 31 Bảng 3.5 Đặc điểm tử vong nội viện tử vong 30 ngày 31 Bảng 3.6 Phân tầng nguy theo thang điểm GRACE 33 Bảng 3.7 Tính hiệu chỉnh theo thang điểm GRACE 34 Bảng 3.8 Tính hiệu chỉnh theo GRACE bệnh nhân điều trị nội khoa 35 Bảng 3.9 Tính hiệu chỉnh theo GRACE bệnh nhân NMCTC KSTCL 36 Bảng 3.10 Tính hiệu chỉnh thang điểm GRACE bệnh nhân PCI 37 Bảng 3.11 Phân tầng nguy theo thang điểm TIMI 37 Bảng 3.12 Tính hiệu chỉnh thang điểm TIMI 39 Bảng 3.13 Tính hiệu chỉnh theo thang điểm TIMI bệnh nhân điều trị nội khoa 40 Bảng 3.14 Tính hiệu chỉnh theo TIMI bệnh nhân NMCTC KSTCL 41 Bảng 3.15 Tính hiệu chỉnh thang điểm TIMI bệnh nhân PCI 41 Bảng 3.16 So sánh giá trị tiên lƣợng tử vong nội viện theo thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân HCVC không ST chênh lên 42 Bảng 3.17 So sánh giá trị tiên lƣợng tử vong 30 ngày theo thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân HCVC không ST chênh lên 42 Bảng 3.18 So sánh giá trị tiên lƣợng tử vong nội viện theo GRACE TIMI bệnh nhân HCVC không ST chênh lên điều trị nội khoa 43 Bảng 3.19 So sánh giá trị tiên lƣợng tử vong 30 ngày theo GRACE TIMI bệnh nhân HCVC không ST chênh lên điều trị nội khoa 43 Bảng 3.20 So sánh giá trị tiên lƣợng tử vong nội viện theo GRACE TIMI bệnh nhân nhồi máu tim cấp không ST chênh lên 44 Bảng 3.21 So sánh giá trị tiên lƣợng ngắn hạn theo GRACE TIMI bệnh nhân nhồi máu tim cấp không ST chênh lên 44 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2019) Hƣớng dẫn chẩn đốn xử trí hội chứng mạch vành cấp Nguyễn Đức Công cs (2014) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân có hội chứng vành cấp BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ 01.2013 đến 06.2013 Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(3) Ngơ Lê Đại, H V M (2017) Nghiên cứu tiên lƣợng bệnh nhân nhồi máu tim cấp thang điểm Zhang Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, 79, 197-204 Phan Tuấn Đạt & Phạm Mạnh Hùng (2008) Nghiên cứu yếu tố tiên lƣợng bệnh nhân bị hội chứng vành cấp (đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim khơng ST chênh lên) Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, 50, 42-51 Ngô Tuấn Hiệp (2016) So sánh giá trị thang điểm nguy tiên lượng bệnh nhân nhồi máu tim cấp Unpublished Luận Văn Tiến Sỹ Y học, Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Ngơ Tuấn Hiệp & Châu Ngọc Hoa (2012) So sánh giá trị tiên lƣợng thang điểm nguy GRACE TIMI cho ST chênh bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên đƣợc can thiệp động mạch vành Y Học Thực Hành, 804, 49-51 Trần Nhƣ Hải & Trƣơng Quang Bình (2009) Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(1) Trần Nhƣ Hải & Trƣơng Quang Bình (2009) So sánh giá trị tiên lƣợng ba thang điểm phân tầng nguy TIMI, PURSUT, GRACE hội chứng mạch vành cấp Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 133(1), 1-7 Võ Thành Nhân (2012) Điều trị đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim cấp khống ST chênh lên In Bệnh động mạch vành người cao tuổi TP Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học 10 Nguyễn Ngọc Toàn (2017) So sánh giá trị tiên lượng ngắn hạn thang điểm phân tầng nguy GRACE TIMI bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên Unpublished Luận Văn Thạc Sỹ Y học, Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh 11 Nguyễn Quang Tuấn (2015) Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Nhà xuất y học 12 Phạm Nguyễn Vinh (2008) Hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên: đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim cấp khống ST chênh lên In Bệnh học tim mạch tập (pp 100-114) TP Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học 13 Phạm Nguyễn Vinh cs (2011) Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện hội chứng động mạch vành cấp Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 58 14 Abdelmoneim, H M., Hasan-Ali, H & Abdulkader, S S (2014) Demographics of Acute Coronary Syndrome (ACS) Egyptian patients admitted to Assiut University Hospital: Validation of TIMI and GRACE scores The Egyptian Journal of Critical Care Medicine, 2(1), 3-11 15 Abu-Assi, E., Ferreira-González, I., Ribera, A., Marsal, J R., Cascant, P., Heras, M., et al (2010) “Do GRACE (Global Registry of Acute Coronary events) risk scores still maintain their performance for predicting mortality in the era of contemporary management of acute coronary syndromes?” American Heart Journal, 160(5), 826834.e823 64 16 ACC/AHA (2007) Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction 17 AHA/ACC (2014 ) Guideline for the Management of Patients With Non-STElevation Acute Coronary Syndromes 18 AHA/ACC (2017) Clinical Performance and Quality Measures for Adults With ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction 19 Aktürk, E., Aşkın, L., Taşolar, H., Türkmen, S & Kaya, H (2018) Comparison of the Predictive Roles of Risk Scores of In-Hospital Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with Non-ST Elevation Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Medical principles and practice : international journal of the Kuwait University, Health Science Centre, 27(5), 459-465 20 Antman, E M., Cohen, M., Bernink, P J L M., McCabe, C H., Horacek, T., Papuchis, G., et al (2000) The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non–ST Elevation MIA Method for Prognostication and Therapeutic Decision Making JAMA, 284(7), 835842 21 Avci, B K., Ikitimur, B., Tok, O O., Cimci, M., Erturk, E., Omar, T B., et al (2015) The role of GRACE score in the prediction of high-risk coronary anatomy in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome Kardiologia Polska (Polish Heart Journal), 73(8), 592-597 22 Bekler, A., Altun, B., Gazi, E., Temiz, A., Barutỗu, A., Güngưr, Ư., et al (2015) Comparison of the GRACE risk score and the TIMI risk index in predicting the extent and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome Anatolian journal of cardiology, 15(10), 801-806 23 Burgos, L., Costabel, J P., Cigalini, I., Godoy, C L., García-Zamora, S., Giordanino, E., et al (2017) Validation of the GRACE score (global registry of acute coronary events) as a predictor of in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction in Argentina (Vol 46) 24 Cakar, M A., Sahinkus, S., Aydin, E., Vatan, M B., Keser, N., Akdemir, R., et al (2014) Relation between the GRACE score and severity of atherosclerosis in acute coronary syndrome Journal of Cardiology, 63(1), 24-28 25 Chan, M Y., Du, X., Eccleston, D., Ma, C., Mohanan, P P., Ogita, M., et al (2016) Acute coronary syndrome in the Asia-Pacific region International Journal of Cardiology, 202, 861-869 26 Chin, M., Cummings, T., Thomas, C & Seemungal, T (2016) Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Risk Score as a Predictor of In-hospital Mortality for Acute Coronary Syndrome in Trinidad and Tobago West Indian Medical Journal, 65(1) 27 Clinical Data Interchange Standards Consortium (2014) Therapeutic Area Data Standards User Guide for Cardiovascular Studies 28 Corcoran, D., Grant, P & Berry, C (2015) Risk stratification in non-ST elevation acute coronary syndromes: Risk scores, biomarkers and clinical judgment IJC Heart & Vasculature, 8, 131-137 29 Correia, L., Freitas, R., P Bittencourt, A., C Souza, A., C Almeida, M., Leal, J., et al (2010) Prognostic Value of GRACE Scores versus TIMI Score in acute coronary syndromes (Vol 94) 30 Elbarouni, B., Goodman, S G., Yan, R T., Welsh, R C., Kornder, J M., DeYoung, J P., et al (2009) Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event 65 (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada American Heart Journal, 158(3), 392-399 31 Faustino, A., Mota, P & Silva, J (2014) Non-ST-elevation acute coronary syndromes in octogenarians: Applicability of the GRACE and CRUSADE scores Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition), 33(10), 617-627 32 Fox, K., H Dabbous, O., Goldberg, R., S Pieper, K., Eagle, K., Van de werf, F., et al (2006) Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: Prospective multinational observational study (GRACE) (Vol 333) 33 Fox, K A A., Carruthers, K F., Dunbar, D R., Graham, C., Manning, J R., De Raedt, H., et al (2010) Underestimated and under-recognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK–Belgian Study) European Heart Journal, 31(22), 2755-2764 34 G Aragam, K., U Tamhane, U., Kline-Rogers, E., Li, J., Fox, K., G Goodman, S., et al (2009) Does simplicity compromise accuracy in ACS risk prediction? A retrospective analysis of the TIMI and GRACE risk scores (Vol 4) 35 Granger, C., Goldberg, R., H Dabbous, O., S Pieper, K., Eagle, K., P Cannon, C., et al (2003) Predictors of Hospital Mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events (Vol 163) 36 Hammami, R., Jdidi, J., Mroua, F., Kallel, R., Hentati, M., Abid, L., et al (2018) Accuracy of the TIMI and GRACE scores in predicting coronary disease in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition), 37(1), 41-49 37 Hanley, J A & McNeil, B (1982) The Meaning and Use of the Area Under a Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve (Vol 143) 38 Jakimov, T., Mrdović, I., Filipović, B., Zdravkovic, M., Djokovic, A., Hinić, S., et al (2017) Comparison of RISK-PCI, GRACE, TIMI risk scores for prediction of major adverse cardiac events in patients with acute coronary syndrome (Vol 58) 39 Komiyama, K., Nakamura, M., Tanabe, K., Niikura, H., Fujimoto, H., Oikawa, K., et al (2018) In-hospital mortality analysis of Japanese patients with acute coronary syndrome using the Tokyo CCU Network database: Applicability of the GRACE risk score Journal of Cardiology, 71(3), 251-258 40 Mahmood, M., Samad Achakzai, A., Akhtar, P & Shah Zaman, K (2013) Comparison of the TIMI and the GRACE risk scores with the extent of coronary artery disease in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome (Vol 63) 41 Marco Roffi (2016) 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart Journal, 37, 267-315 42 Pedro De Araújo Gonỗalves, Jorge Ferreira, Carlos Aguiar & Ricardo SeabraGomes (2005) TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS (Vol 26) 43 Poldervaart, J M., Langedijk, M., Backus, B E., Dekker, I M C., Six, A J., Doevendans, P A., et al (2017) Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department International Journal of Cardiology, 227, 656-661 44 Raposeiras-Roubín, S., Abu-Assi, E., Cambeiro-González, C., Álvarez-Álvarez, B., Pereira-López, E., Gestal-Romaní, S., et al (2015) Mortality and cardiovascular morbidity 66 within 30 days of discharge following acute coronary syndrome in a contemporary European cohort of patients: How can early risk prediction be improved? The six-month GRACE risk score Revista Portuguesa de Cardiologia, 34(6), 383-391 45 Raposeiras-Roubín, S., Abu-Assi, E., López-López, A., Bouzas-Cruz, N., Castiñeira-Busto, M., Cambeiro-González, C., et al (2015) Risk stratification for the development of heart failure after acute coronary syndrome at the time of hospital discharge: Predictive ability of GRACE risk score Journal of Cardiology, 66(3), 224-231 46 Richard A Walsh, James C Fang & Valentin Fuster (2013) Diagnosis and management of Patients with angina and non-ST segment elevation myocardial infarction In Hurst's the Heart: Mc Graw Hill 47 Roy, S S., Abu Azam, S T M., Khalequzzaman, M., Ullah, M & Arifur Rahman, M (2018) GRACE and TIMI risk scores in predicting the angiographic severity of non-ST elevation acute coronary syndrome Indian Heart Journal, 70, S250-S253 48 Sakamoto, J T., Liu, N., Koh, Z X., Fung, N X J., Heldeweg, M L A., Ng, J C J., et al (2016) Comparing HEART, TIMI, and GRACE scores for prediction of 30-day major adverse cardiac events in high acuity chest pain patients in the emergency department International Journal of Cardiology, 221, 759-764 49 Tubaro, M., Sciahbasi, A., Ricci, R., Ciavolella, M., Di Clemente, D., Bisconti, C., et al (2015) Early invasive versus early conservative strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: An outcome research study (Vol 6) 50 Tun, H (2019) Diagnostic accuracy of TIMI versus GRACE score for prediction of death in patients presenting with Acute Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) (Vol 4) 51 Waters, D & Arsenault, B (2016) Predicting Prognosis in Acute Coronary Syndromes: Makeover Time for TIMI and GRACE? (Vol 32) 52 Xuan, D., Chun-lin, H., Xin, L., De-kun, D., -Yan, W H., Xiao-xing, L., et al (2012) Comparison of timi, pursuit and grace risk scores in patients presenting emergency department with non-st-elevation acute coronary syndrome Heart, 98(Suppl 2), E160E160 53 Zhu, H., Xue, H., Wang, H., Chen, Y., Zhou, S., Tian, F., et al (2015) Risk stratification and prognostic value of grace and timi risk scores for female patients with non-st segment elevation acute coronary syndrome International journal of clinical and experimental medicine, 8(3), 4038-4044 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2019), Hướng dẫn chẩn đốn xử trí hội chứng mạch vành cấp Nguyễn Đức Công cộng (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân có hội chứng vành cấp BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ 01.2013 đến 06.2013, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18(3) Ngơ Lê Đại, Huỳnh Văn Minh (2017), Nghiên cứu tiên lượng bệnh nhân nhồi máu tim cấp thang điểm Zhang, Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, 79, 197-204 Phan Tuấn Đạt & Phạm Mạnh Hùng (2008), Nghiên cứu yếu tố tiên lượng bệnh nhân bị hội chứng vành cấp (đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim khơng ST chênh lên), Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, 50, 42-51 Ngô Tuấn Hiệp (2016), So sánh giá trị thang điểm nguy tiên lượng bệnh nhân nhồi máu tim cấp, Luận Văn Tiến Sỹ Y học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Ngơ Tuấn Hiệp & Châu Ngọc Hoa (2012), So sánh giá trị tiên lượng thang điểm nguy GRACE TIMI cho ST chênh bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp động mạch vành, Y Học Thực Hành, 804, 49-51 Trần Như Hải & Trương Quang Bình (2009), Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(1) Trần Như Hải & Trương Quang Bình (2009), So sánh giá trị tiên lượng ba thang điểm phân tầng nguy TIMI, PURSUT, GRACE hội chứng mạch vành cấp, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 133(1), 1-7 Võ Thành Nhân (2012), Điều trị đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim cấp khống ST chênh lên, Bệnh động mạch vành người cao tuổi, TP Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học 10 Nguyễn Ngọc Toàn (2017), So sánh giá trị tiên lượng ngắn hạn thang điểm phân tầng nguy GRACE TIMI bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên, Luận Văn Thạc Sỹ Y học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 11 Nguyễn Quang Tuấn (2015), Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, Nhà xuất y học 12 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên: đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim cấp khống ST chênh lên, Bệnh học tim mạch tập (pp 100-114), TP Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học 13 Phạm Nguyễn Vinh cs (2011), Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện hội chứng động mạch vành cấp, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 58 Tiếng Anh 14 Abdelmoneim H M., Hasan-Ali H & Abdulkader S S (2014), Demographics of Acute Coronary Syndrome (ACS) Egyptian patients admitted to Assiut University Hospital: Validation of TIMI and GRACE scores, The Egyptian Journal of Critical Care Medicine, 2(1), 3-11 15 Abu-Assi E., Ferreira-González I., Ribera A et al (2010), “Do GRACE (Global Registry of Acute Coronary events) risk scores still maintain their performance for predicting mortality in the era of contemporary management of acute coronary syndromes?”, American Heart Journal, 160(5), 826-834.e823 16 ACC/AHA (2007), Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction 17 AHA/ACC (2014 ), Guideline for the Management of Patients With NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes 18 AHA/ACC (2017), Clinical Performance and Quality Measures for Adults With ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction 19 Aktürk E., Aşkın L., Taşolar H et al (2018), Comparison of the Predictive Roles of Risk Scores of In-Hospital Major Adverse Cardiovascular Events in Patients with Non-ST Elevation Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention, Medical principles and practice : international journal of the Kuwait University, Health Science Centre, 27(5), 459-465 20 Antman E M., Cohen M., Bernink P J L M et al (2000), The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non–ST Elevation MIA Method for Prognostication and Therapeutic Decision Making, JAMA, 284(7), 835842 21 Avci B K., Ikitimur B., Tok O O et al (2015), The role of GRACE score in the prediction of high-risk coronary anatomy in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome, Kardiologia Polska (Polish Heart Journal), 73(8), 592-597 22 Bekler A., Altun B., Gazi E et al (2015), Comparison of the GRACE risk score and the TIMI risk index in predicting the extent and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome, Anatolian journal of cardiology, 15(10), 801-806 23 Burgos L., Costabel J P., Cigalini I et al (2017), Validation of the GRACE score as a predictor of in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction in Argentina (Vol 46) 24 Cakar M A., Sahinkus S., Aydin E et al (2014), Relation between the GRACE score and severity of atherosclerosis in acute coronary syndrome, Journal of Cardiology, 63(1), 24-28 25 Chan M Y., Du X., Eccleston D et al (2016), Acute coronary syndrome in the Asia-Pacific region, International Journal of Cardiology, 202, 861-869 26 Chin M., Cummings T., Thomas C & Seemungal T (2016), Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Risk Score as a Predictor of In-hospital Mortality for Acute Coronary Syndrome in Trinidad and Tobago, West Indian Medical Journal, 65(1) 27 Clinical Data Interchange Standards Consortium (2014), Therapeutic Area Data Standards User Guide for Cardiovascular Studies 28 Corcoran D., Grant P & Berry C (2015), Risk stratification in non-ST elevation acute coronary syndromes: Risk scores, biomarkers and clinical judgment, IJC Heart & Vasculature, 8, 131-137 29 Correia L., Freitas R., P Bittencourt A et al (2010), Prognostic Value of GRACE Scores versus TIMI Score in acute coronary syndromes (Vol 94) 30 Elbarouni B., Goodman S G., Yan R T et al (2009), Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for inhospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada, American Heart Journal, 158(3), 392-399 31 Faustino A., Mota P & Silva J (2014), Non-ST-elevation acute coronary syndromes in octogenarians: Applicability of the GRACE and CRUSADE scores, Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition), 33(10), 617-627 32 Fox K., H Dabbous O., Goldberg R et al (2006), Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: Prospective multinational observational study (GRACE) (Vol 333) 33 Fox K A A., Carruthers K F., Dunbar D R et al (2010), Underestimated and under-recognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK–Belgian Study), European Heart Journal, 31(22), 2755-2764 34 G Aragam K., U Tamhane U., Kline-Rogers E et al (2009), Does simplicity compromise accuracy in ACS risk prediction? A retrospective analysis of the TIMI and GRACE risk scores (Vol 4) 35 Granger C., Goldberg R., H Dabbous O et al (2003), Predictors of Hospital Mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events (Vol 163) 36 Hammami R., Jdidi J., Mroua F et al (2018), Accuracy of the TIMI and GRACE scores in predicting coronary disease in patients with non-STelevation acute coronary syndrome, Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition), 37(1), 41-49 37 Hanley J A & McNeil B (1982), The Meaning and Use of the Area Under a Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve (Vol 143) 38 Jakimov T., Mrdović I., Filipović B et al (2017), Comparison of RISKPCI, GRACE, TIMI risk scores for prediction of major adverse cardiac events in patients with acute coronary syndrome (Vol 58) 39 Komiyama K., Nakamura M., Tanabe K et al (2018), In-hospital mortality analysis of Japanese patients with acute coronary syndrome using the Tokyo CCU Network database: Applicability of the GRACE risk score, Journal of Cardiology, 71(3), 251-258 40 Mahmood M., Samad Achakzai A., Akhtar P & Shah Zaman K (2013), Comparison of the TIMI and the GRACE risk scores with the extent of coronary artery disease in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome (Vol 63) 41 Marco Roffi (2016), 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation, European Heart Journal, 37, 267-315 42 Pedro De Araỳjo Gonỗalves, Jorge Ferreira, Carlos Aguiar & Ricardo Seabra-Gomes (2005), TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS (Vol 26) 43 Poldervaart J M., Langedijk M., Backus B E et al (2017), Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department, International Journal of Cardiology, 227, 656-661 44 Raposeiras-Roubín S., Abu-Assi E., Cambeiro-González C et al (2015), Mortality and cardiovascular morbidity within 30 days of discharge following acute coronary syndrome in a contemporary European cohort of patients: How can early risk prediction be improved? The six-month GRACE risk score, Revista Portuguesa de Cardiologia, 34(6), 383-391 45 Raposeiras-Roubín S., Abu-Assi E., López-López A et al (2015), Risk stratification for the development of heart failure after acute coronary syndrome at the time of hospital discharge: Predictive ability of GRACE risk score, Journal of Cardiology, 66(3), 224-231 46 Richard A Walsh, James C Fang & Valentin Fuster (2013), Diagnosis and management of Patients with angina and non-ST segment elevation myocardial infarction, Hurst's the Heart: Mc Graw Hill 47 Roy S S., Abu Azam S T M., Khalequzzaman M., Ullah M & Arifur Rahman M (2018), GRACE and TIMI risk scores in predicting the angiographic severity of non-ST elevation acute coronary syndrome, Indian Heart Journal, 70, S250-S253 48 Sakamoto J T., Liu N., Koh Z X et al (2016), Comparing HEART, TIMI, and GRACE scores for prediction of 30-day major adverse cardiac events in high acuity chest pain patients in the emergency department, International Journal of Cardiology, 221, 759-764 49 Tubaro M., Sciahbasi A., Ricci R et al (2015), Early invasive versus early conservative strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: An outcome research study (Vol 6) 50 Tun H (2019), Diagnostic accuracy of TIMI versus GRACE score for prediction of death in patients presenting with Acute Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) (Vol 4) 51 Waters D & Arsenault B (2016), Predicting Prognosis in Acute Coronary Syndromes: Makeover Time for TIMI and GRACE? (Vol 32) 52 Xuan D., Chun-lin H., Xin L et al (2012), Comparison of timi, pursuit and grace risk scores in patients presenting emergency department with non-st-elevation acute coronary syndrome, Heart, 98(Suppl 2), E160E160 53 Zhu H., Xue H., Wang H et al (2015), Risk stratification and prognostic value of grace and timi risk scores for female patients with non-st segment elevation acute coronary syndrome, International journal of clinical and experimental medicine, 8(3), 4038-4044 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chánh: Họ tên BN: ……………………………………………………………… Số nhập viện:…………………………………………………………… Giới: nam  nữ  Năm sinh: ……… Địa chỉ: ………………………………………………………………… ĐT liên lạc 1:…………………………………………………………… ĐT liên lạc 2:…………………………………………………………… ĐT liên lạc 3:…………………………………………………………… Ngày nhập viện: … giờ… phút, ngày…….tháng………năm………… Ngày xuất viện: ngày…….tháng………năm………… II Tình trạng lúc nhập viện: Triệu chứng nhập viện: - Đau ngực 24h trước nhập viện: khơng  có  - Ngưng tim lúc vào viện: có  khơng  Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện: Tần số tim: lần/ phút Huyết áp: ./ mmHg Phân độ Killip (I-IV) …………… III Tiền sử bệnh - yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá: không  có  Tăng huyết áp: khơng  có  Rối loạn lipid máu: khơng  có  khơng rõ  Đái tháo đường: khơng  có  khơng rõ  Tiền sử gia đình có bệnh ĐMV sớm: khơng  có  Tiền có đau thắt ngực: khơng  có  NMCT cũ khơng  có  Stent mạch vành khơng  có  Bắc cầu mạch vành khơng  có IV Cận lâm sàng: Điện tâm đồ: - Thay đổi đoạn ST: khơng  có  Men tim: Men tim Nhập viện Sau 3-6 CKMB (U/L) Troponin Ths (ng/mL) Xét nghiệm khác: Xét nghiệm Giá trị Ghi Creatinine (mmol/l) Glucose máu (mmol/L) Bilan lipid máu Cholesterol TP (mmol/L) HDL (mmol/L) LDL (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) V Chẩn đốn: ĐNKƠĐ  NMCT KSTCL  VI Điều trị: Nội khoa  PCI  VII Kết cục: - Trong bệnh viện: Còn sống  Tử vong  - Đến ngày thứ 30: Còn sống  Tử vong  VIII Tiên lượng: Điểm GRACE Điểm TIMI Tuổi Tuổi Độ killip (I-IV) ST thay đổi ≥ 0,5mm lúc nhập viện HATT (mmHg) Có đau ngực 24 trước nhập viện Nhịp tim (lần/phút) Dùng aspirin ngày trước nhập viện Ngưng tim lúc vào Yếu tố nguy cơ: viện ĐTĐ THA Hút thuốc Tăng cholesterol máu Tiền BMV sớm Creatinine (mg/dl) Hẹp ĐMV ≥ 50% trước ST thay đổi Tăng men tim Tăng men tim TỔNG ... vành cấp không ST chênh lên Vì chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Nghiên cứu đ? ??c điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giá trị tiên lƣợng ngắn hạn theo thang điểm phân tầng nguy GRACE TIMI bệnh nhân hội chứng vành. .. TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên 3.2.1 Giá trị tiên lƣợng ngắn hạn theo thang điểm GRACE 3.2.1.1 Giá trị tiên lƣợng ngắn hạn theo thang điểm GRACE bệnh nhân hội chứng vành cấp. .. Thang điểm đ? ?nh giá phân tầng nguy GRACE TIMI cho hội chứng vành cấp không ST chênh lên 1.3 Tình hình nghiên cứu giá trị tiên lƣợng thang điểm GRACE TIMI bệnh nhân hội chứng vành cấp không