Nghiên cứu giá trị của đặc điểm siêu âm đánh dấu mô cơ tim trong xác địnhtổn thương động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không st chênh lên tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên gia

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH TRỌNG TÂM NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM TRONG XÁC ĐỊNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH TRỌNG TÂM NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM TRONG XÁC ĐỊNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS HUỲNH TRUNG CANG CẦN THƠ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi chủ trì thực hướng dẫn TS BS Huỳnh Trung Cang Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Cần Thơ, ngày 20 tháng 11 năm 2022 Tác giả Huỳnh Trọng Tâm LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Khoa Y Quý Thầy Cô – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn TS BS Huỳnh Trung Cang tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội Tim Mạch – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang cho phép tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu Cuối cùng, gửi lời cảm ơn đầy yêu thương tới vợ con, người bên tôi, hỗ trợ động viên tơi suốt q trình học tập Cần Thơ, ngày 20 tháng 11 năm 2022 Tác giả Huỳnh Trọng Tâm MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình, sơ đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhồi máu tim không ST chênh lên 1.2 Siêu âm đánh dấu mô tim 1.3 Vai trị siêu âm đánh dấu mơ tim chẩn đoán tiên lượng bệnh động mạch vành 13 1.4 Các nghiên cứu trước có liên quan 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm siêu âm đánh dấu mô tim liên quan tổn thương động mạch vành bệnh nhân nghiên cứu 41 3.3 Giá trị siêu âm đánh dấu mô tim xác định tổn thương ĐMV 46 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm siêu âm đánh dấu mô tim liên quan tổn thương động mạch vành bệnh nhân NMCT không ST chênh lên 60 4.3 Giá trị số khảo sát qua siêu âm đánh dấu mô tim xác định tổn thương ĐMV 66 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AUC : Area under the curve (Diện tích đường cong) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CABG : Coronary Artery Bypass Grafting (Phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành) CAD : Coronary Artery disease (Bệnh động mạch vành) ĐMV : Động mạch vành ĐTNKÔĐ : Đau thắt ngực không ổn định EF : Ejection Fraction (Phân suất tống máu) GLS : global longitudinal strain (Biến dạng toàn theo trục dọc) GRACE : Global Registry of Acute Coronary Events HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp hs : High sensitive (Siêu nhạy) LAD : Left anterior descending (Động mạch liên thất trước) LCx : Left circumflex (Động mạch mũ) NMCT : Nhồi máu tim NPV : negative predictive value (Giá trị tiên đoán âm) PCI : Percutaneous coronary intervention (Can thiệp động mạch vành qua da) PPV : positive predictive value (Giá trị tiên đoán dương) RCA : Right coronary artery (Động mạch vành phải) ROC : Receiver operating characteristic RVGLS : Right ventricular global longitudinal strain (Biến dạng toàn theo trục dọc thất phải) STE : Speckle tracking echocardiography (Siêu âm đánh dấu mô) THA : Tăng huyết áp VHL : Van hai DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 36 Bảng 3.3 Phân loại BMI bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Triệu chứng mức độ đau ngực 38 Bảng 3.5 Tỷ lệ xét nghiệm men tim, điện tâm đồ gợi ý NMCT không ST chênh lên 39 Bảng 3.6 Phân tầng nguy theo thang điểm GRACE 40 Bảng 3.7 Kết chụp ĐMV bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương ĐMV đáng kể 41 Bảng 3.9 Trung vị phân suất tống máu 41 Bảng 3.10 Liên quan EF số nhánh ĐMV tổn thương 42 Bảng 3.11 Liên quan EF tổn thương nhánh ĐMV 42 Bảng 3.12 Liên quan EF mức độ hẹp ĐMV 42 Bảng 3.13 Trung bình số vùng tim giảm biến dạng 43 Bảng 3.14 Liên quan số vùng tim giảm biến dạng số nhánh ĐMV tổn thương 43 Bảng 3.15 Liên quan số vùng tim giảm biến dạng tổn thương nhánh ĐMV 43 Bảng 3.16 Liên quan số vùng tim giảm biến dạng mức độ hẹp ĐMV 44 Bảng 3.17 Giá trị trung bình biến dạng tim theo trục dọc 44 Bảng 3.18 Biến dạng tim theo trục dọc qua mặt cắt 44 Bảng 3.19 Liên quan GLS số nhánh ĐMV tổn thương 45 Bảng 3.20 Liên quan GLS tổn thương nhánh ĐMV 45 Bảng 3.21 Liên quan GLS mức độ hẹp ĐMV 45 Bảng 3.22 Điểm cắt số vùng tim giảm biến dạng xác định tổn thương nhánh ĐMV 49 Bảng 3.23 Điểm cắt GLS xác định tổn thương nhánh ĐMV 52 Bảng 3.24 Điểm cắt GLS chẩn đoán tổn thương ĐMV 53 radionuclide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance; are they interchangeable?”, European Heart Journal, 21, pp.1387-96 22 Bogers R.P., Bemelmans W.E., Hoogenveen R.T., et al (2007), “Association of overweight with increased risk of coronary heart disease partly independent of blood pressure and cholesterol levels: a meta-analysis of 21 cohort studies including more than 300 000 persons”, Arch Intern Med, 167(16), pp.1720-1728 23 Bulbul Z.A., Salvo G.D., et al (2015), “Strain Echocardiography and Myocardial Mechanics: From Basics to Clinical Applications”, Journal of Cardiovascular Echography, 25, pp.1-8 24 Cai Z., Dai J., Wu D., et (2016), “The value of 3-dimensional longitudinal strain in the evaluation of complex coronary lesions in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome patient”, Medicine, 95:39(e4667) 25 Carrie D., Fauvel M., Douste-Blazy M.Y., et al (1988), “Prognostic value at 12 months of two-dimensional echocardiography performed during the acute phase of myocardial infarction A prospective study of 140 patients”, Archives des maladies du coeur et des vaisseaux, 81(11), pp.1327-1332 26 Chhabra S., Eagles D., et al (2019), “Interventions to reduce emergency department door-to- electrocardiogram times: A systematic review”, CJEM, 21(5), pp.607–617 27 Choi J.O., Cho S.W., Song Y.B., et al (2009), "Longitudinal 2D strain at rest predicts the presence of left main and three vessel coronary artery disease in patients without regional wall abnormality", Eur J Echocardiogr, 10(5), pp.695-701 motion 28 Cohen M., Visveswaran G (2020), “Defining and managing patients with non-ST-elevation myocardial infarction: Sorting through type vs other types”, Clinical Cardiology Wiley, 43, pp.242-250 29 Collet J., Thiele H., et al (2020), “2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation”, European Heart Journal, 00, pp.1-79 30 Collier P., Phelan D., Klein A (2017), “A test in context: Myocardial strain measured by speckle tracking echocardiography”, Journal of The American College of Cardiology, 69(8), pp.1043-1056 31 Demirtas A.O., Karabag T., Demirtas D (2018), "Ischemic Modified Albumin Predicts Critical Coronary Artery Disease in Unstable Angina Pectoris anh Non-ST-Elevation Myocardial Infarction", J Clin Med Res, 10(7): 570-575 32 Diller, G.P., et al (2009), “Evidence of improved regional myocardial function in patients with chronic stable angina and apparent normal ventricular function-a tissue Doppler study before and after percutaneous coronary intervention”, J Am Soc Echocardiogr, 22(2), pp.177-82 33 Dixon W C., Wang T Y., Dai D., et al (2008), “Anatomic Distribution of the Culprit Lesion in Patients With Non-STSegment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: Findings From the National Cardiovascular Data Registry”, Journal of the American College of Cardiology, 52(16), pp.1347-1348 34 Eggers K.M., et al (2017), "Unstable Angina in the Era of Cardiac Troponin Assays with Improved Sensitivity-A Clinical Dilemma", The American Journal of Medicine, 130, pp 1423–1430 35 Falk R.H (2016), “Pondering the prognosis and pathology of cardiac amyloidosis”, JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING, 9(2), pp.139-141 36 Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., et al., (2012), “ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons”, Circulation, 126, pp.3097-3137 37 Gjesdal O., Hopp E., Vartdal T., et al (2007), “Global longitudinal strain measured by two-dimensional speckle tracking echocardiography is closely related to myocardial infarct size in chronic ischaemic heart disease”, Clin Sci (Lond), 113(6), pp 287296 38 Guaricci A.I., Chiarello G., Gherbesi E., et al (2022), “Coronaryspecific quantification of myocardial deformation by strain echocardiography may disclose the culprit vessel in patients with nonST-segment elevation acute coronary syndrome”, European Society of Cardiology, 00, pp.1-7 39 Hammer Y., lakobishvili Z., Hasdai D., et al (2018), “GuidelineRecommended Therapies and Clinical Outcomes According to the Risk for Recurrent Cardiovascular Events After an Acute Coronary Syndrome”, Journal of the American Heart Association, 7:e009885 DOI: 10.1161/JAHA.118.009885 40 Haland T.F., Almaas V.M., et al (2016), “Strain echocardiography is related to fibrosis and ventricular arrhythmias in hypertrophic cardiomyopathy”, European Heart Journal – Cardiovascular Imaging, 17, pp.613–621 41 Hjort M., Lindahl B., et al (2018), "Prognosis in relation to high sensitivity cardiac troponin T levels in patients with myocardial infarction and non-obstructive coronary arteries", American Heart Journal, 200, pp.60–66 42 Hoedemaker N.P.G., Damman P., et al (2019), “Treatment patterns of non ST-elevation acute coronary syndrome patients presenting at non-PCI centres in the Netherlands and possible logistical consequences of adopting same-day transfer to PCI centres: a registry-based evaluation”, Neth Heart J, 27, pp.191-199 43 Keddeas V.W., Swelim S.M., et al (2017), “Role of 2D speckle tracking echocardiography in predicting acute coronary occlusion in patients with non ST-segment elevation myocardial infarction”, The Egyptian Heart Journal, 69, pp.103–110 44 Khan A.R., Golwala H., Tripathi A., et al (2017), “Impact of total occlusion of culprit artery in acute non-STelevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis”, European Heart Journal, 38, pp.3082-3089 45 Kristina M., Tautvydas P., Egle R., et al (2020), “The importance of speckle tracking echocardiography evaluating of nonobstructive coronary artery stenosis and its correlation with microvascular angina informatica”, Vilnius University, 31(3), pp 523-538 46 Ismail M., Atteya S., Eweda I (2015), “The impact of coronary flow grade after primary PCI on global longitudinal left ventricular Strain as measured by speckle tracking compared to twodimensional Echo”, Int J Cardiovasc Res, 4(3), DOI:10.4172/2324 8602.1000208 47 Lang R.M., Badano L.P., et al (2015), “Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging”, Journal of the American Society of Echocardiography, 28(1), pp.1-39.e14 48 Laing, S.P., Swerdlow A.J., Slater S.D., et al (2003), “Mortality from heart disease in a cohort of 23,000 patients with insulin treated diabetes”, Diabetologia, 46, pp.760-765 49 Mahnken A.H., Plumhans C., et al (2008), “Assessment of right ventricular function on 64-MDCT compared with magnetic resonance imaging”, AJR, 190: pp 1358-1361 50 Ma H, Xie R.A, Gao L.J, et al (2015), “Prediction of Left Ventricular Filling Pressure by 3- Dimensional Speckle- Tracking Echocardiography in Patients with Coronary Artery Disease”, J Ultrasound Med, 34, pp.1809–1818 51 Magnoni M., Gallone G., et al (2018), "Prognostic implications of high sensitivity cardiac troponin T assay in a real world population with non ST elevation acute coronary syndrome", IJC Heart & Vasculature, 20, pp.14–19 52 Mahendiran T., Nanchen D., et al (2020), “Optimal Timing of Invasive Coronary Angiography following NSTEMI”, Journal of Interventional Cardiology, Article ID 8513257, pp.1-9 53 Mann D.L, Zipes D.P, Libby P, et al (2015), Braunward’s Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, W B Saunders Company 54 Mclaren J.T.T., Taher A.K., Kapoor M., et al (2021), “Sharing and teaching electrocardiograms to minimize infaction (STEMI): reducing diagnostic time for acute coronary occlusion in the emergency department”, American Journal of Emergency Medicine, 48, pp.18-32 55 McAloon C.J., Boylan L.M., Hamborg T., et al (2016), “The changing face of cardiovascular disease 2000–2012: An analysis of the world health organisation global health estimates data”, International Journal of Cardiology 224, p.256–264 56 McNamara R.L., Kennedy K.F., Cohen D.J., et al (2016), "Predicting in hospital mortality in patients with acute myocardial infarction" J Am Coll Cardiol, 68(6), pp 626-635 57 Memon A.G., Khan M (2017), “Echocardiographic Correlation of Clips Classification to Asses Left Ventricular Function in Patients with Acute Myocardial Infarction”, Journal of American Science, 13(7), pp.106-112 58 Moaref A., Zamirian M., Safari A., et al (2016), “Evaluation of Global and Regional Strain in Patients with Acute Coronary Syndrome without Previous Myocardial Infarction”, International Cardiovascular Research Journal, 10(1), pp.6-11 59 Mohsen M., Shawky A (2016), "The diagnostic utility of High Sensitivity Cardiac Troponin T in acute coronary syndrome", The Egyptian Heart Journal, 68(1), pp.1-9 60 Muraru D., Niero A., Cherata D., et al (2018), “Three-dimensional speckle tracking echocardiography: benefits and limitations of integrating myocardial mechanics with threedimensional imaging”, Cardiovascular Diagnosis and Therapy, 8(1), pp.101-117 61 Nagueh S.F., et al (2016), “Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography”, European Heart Journal, doi:10.1093/ehjci/jew082, pp.1-40 62 Peng-da L., Ke-ji C., et al (2018), “Clinical Practice Guideline of Integrative Chinese and Western Medicine for Acute Myocardial Infarction*”, Chinese Journal of Integrative Medicine, p.1-13 63 Pellerin, D., Sharma R., Elliott P., et al (2003), “Tissue Doppler, strain, and strain rate echocardiography for the assessment of left and right systolic ventricular function”, Heart, 89(3), pp.9-17 64 Ravnkilde K., Skaarup K., Modin D., et al (2020), “Change in global longitudinal strain and risk of heart failure following acute coronary syndrome”, J Am Coll Cardiol, 75(11), pp 1553 65 Roes S.D., Mollema S.A., Lamb H.J., et al (2009), “Validation of echocardiographic two-dimensional speckle tracking longitudinal strain imaging for viability assessment in patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction and comparison with contrastenhanced magnetic resonance imaging”, Am J Cardiol, 104(3), pp 312-317 66 Singh A., Voss W.B., et al (2019), “The Diagnostic and Prognostic Value of Echocardiographic Strain”, JAMA Cardiology, 4(6), pp.580-588 67 Schutte A (2020), “2020 ISH global hypertension practice guideline”, International society of hypertension 68 Shaimaa M., Khalid E., Fathy S., et al (2018), “The correlation between speckle tracking echocardiography and coronary artery disease in patients with suspected stable angina pectoris”, Indian Heart Journal, 70, pp 379-386 69 Taylor R.J, Moody W.E, Umar F, et al (2015), “Myocardial strain measurement with feature- tracking cardiovascular magnetic resonance: normal values”, European Heart Journal – Cardiovascular Imaging, 16, pp.871–881 70 Ternacle J., Bodez D., Guellich A., et al (2016), “Causes and consequences of longitudinal LV dysfunction assessed by 2D strain echocardiography in cardiac amyloidosis”, JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING, 9(2), pp.126-138 71 Thygesen K., Alpert J.S., et al, (2018), "Fourth universal definition of myocardial infarction", Circulation, 138, e618-e651 72 Tor Biering-S., Soren H., Rasmus M., et al (2014), “Myocardial strain analysis by Dimensional speckle tracking echocardiography improves diagnostics of coronary artery stenosis in stable angina pectoris”, Circ Cardiovasc Imaging, 7, pp 58-65 73 Virani S.S., Alonso A., Benjamin E.J., et al (2020), “Heart disease and stroke statistics 2020 update”, Circulation, 141:e139–e596 DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757 74 Voigt J.U, Pedrizzetti G, Lysyansky P, et al (2015), “Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging”, European Heart Journal – Cardiovascular Imaging,16, pp.1–11 75 White H.D (1992), “Remodelling of the heart after myocardial infarction”, Aust N Z J Med, 22(5 Suppl), pp.601-606 76 Wierzbowska-Drabik K., Trzos E., Kurpesa M., et al (2017), “Diabetes as an independent predictor of left ventricular longitudinal strain reduction at rest and during dobutamine stress test in patients with significant coronary artery disease”, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 19, pp.1276-1286 77 Williams B., Mancia G., Spiering W., et al (2018), “2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension”, European Heart Journal, 39, pp.3021–3104 78 Zghal F.M., Boudiche S., et al (2020), “Diagnostic and prognostic value of 2D-Strain in non-St elevation Myocardial infarction”, LA TUNISIE MEDICALE, 98(1), pp.70-79 79 Zuo J., Yang X.T., Liu Q.G., et al (2018), “Global longitudinal strain at rest for detection of coronary artery disease in patients without diabetes mellitus”, Current Medical Science, 38(3), pp 413-421 Phụ lục BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu giá trị đặc điểm siêu âm đánh dấu mô tim xác định tổn thương động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp không ST chênh lên Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang năm 2021-2022” Mã số nghiên cứu: ……………………… Ngày thu thập: …… Số bệnh án: ……………………………… I HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi:……………Giới.…… Địa chỉ: Nghề nghiệp:………………………… Điện thoại: Ngày vào viện: Cân nặng: Kg, Chiều cao: ………….cm II CHUYÊN MÔN Thời gian bệnh tăng huyết áp (năm) HA max (mmHg) = Điều trị thường xun:  Có  Khơng Thời gian bệnh đái tháo đường (năm) Điều trị thường xun:  Có  Khơng Hút thuốc lá:  Có  Khơng Rối loạn lipid máu:  Có  Khơng Triệu chứng đau ngực:  Đau ngực tái pháp/tiến triển không đáp ứng với thuốc nitrats  Đau ngực sớm sau nhồi máu  Có đau ngực ngắn nghỉ  Đau ngực gắng sức Các biến chứng:  Phù phổi  Rối loạn nhịp  Các biến chứng khác: ……… Phân loại Killip: …………………………………………………………… Điện tâm đồ: Kết Lần Lần Nhịp tim Đoạn ST Sóng T Vùng thiếu máu Khác KẾT LUẬN Xét nghiệm men tim lúc vào viện: CKMB: …………….(U/L) Troponin Ths: ………………(ng/mL) 10 Xét nghiệm men tim sau vào viện ………….giờ: CKMB: …………….(U/L) Troponin Ths: ………………(ng/mL) 11 Xét nghiệm sinh hóa khác: Cholesterol: ………… mmol/L Triglycerid: ………… mmol/L HDL: ………… mmol/L LDL: ………… mmol/L Urê: ………… mmol/L Creatinin: ………… µmol/L Glucose: ………… mmol/L HbA1C: ………… % 12 Phân tầng nguy theo thang điểm GRACE  nguy cao  nguy cao  nguy vừa  nguy thấp 13 Siêu âm đánh dấu mô tim 13.1 Phân suất tống máu EF: ………% 13.2 Số vùng giảm sức căng (S < 12%): …………… 13.3 Mô tả biến dạng theo trục dọc: Chỉ số khảo sát Kết Các biến dạng theo trục dọc buồng GLS2C-Epi: biến dạng trục dọc hai buồng lớp thượng tâm mạc GLS2C-Mid: biến dạng trục dọc hai buồng lớp GLS2C-Endo: biến dạng trục dọc hai buồng lớp nội mạc Các biến dạng theo trục dọc buồng GLS3C-Epi: biến dạng trục dọc ba buồng lớp thượng tâm mạc GLS3C-Mid: biến dạng trục dọc ba buồng lớp GLS3C-Endo: biến dạng trục dọc ba buồng lớp nội mạc Các biến dạng trục dọc buồng GLS4C-Epi: biến dạng trục dọc bốn buồng lớp thượng tâm mạc GLS4C-Mid: biến dạng trục dọc bốn buồng lớp GLS4C-Endo: biến dạng trục dọc bốn buồng lớp nội mạc Các biến dạng tim tính tổng theo trục dọc tính trung bình vùng GL-Savg: biến dạng trục dọc trung bình tồn thể 14 Kết chụp mạch vành 14.1 Thân chung: Bít, tắc:  Có  Khơng Tỷ lệ bít, tắc (nếu có): ……………….% 14.2 ĐM liên thất trước: Bít, tắc:  Có  Khơng Tỷ lệ bít, tắc (nếu có): ……………….% 14.3 ĐM mũ: Bít, tắc:  Có  Khơng Tỷ lệ bít, tắc (nếu có): ……………….% 14.4 ĐMV phải: Bít, tắc:  Có  Khơng Tỷ lệ bít, tắc (nếu có): ……………….% 15 Chẩn đoán xác định: …………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 16 Chẩn đoán kèm theo: …………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Người thực Huỳnh Trọng Tâm Phụ lục PHÂN ĐỘ KILLIP Phân độ Killip Dấu hiệu lâm sàng I Khơng có dấu hiệu suy tim sung huyết II Có T3 và/hoặc rale ẩm III Phù phổi cấp IV Sốc tim Phụ lục CÁC THÔNG SỐ THANG ĐIỂM GRACE ĐỂ PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN BỊ HCMVC KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN Thơng số Điểm Tuổi cao 1,7 cho 10 tuổi Phân độ Killip 2,0 cho độ Huyết áp tâm thu 1,4 cho 20 mm Hg ST-thay đổi 2,4 Có ngừng tuần hoàn 4,3 Mức creatinine 1,2 cho 1-mg/dL ↑ Men tim tăng 1,6 Nhịp tim 1,3 cho 30-nhịp/phút ... dụng siêu âm đánh dấu mơ tim thực hành chẩn đốn điều trị nhồi máu tim không ST chênh lên tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu giá trị đặc điểm siêu âm đánh dấu mô tim xác định tổn thương động. .. thương động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp không ST chênh lên Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đốn âm đặc điểm siêu âm đánh dấu mơ tim xác định tổn thương động. .. động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp không ST chênh lên Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang năm 2021-2022” với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát đặc điểm siêu âm đánh dấu mô tim liên quan tổn thương