Đề tài Bước đầu nghiên cứu giá trị của 18F-FDG PET/CT trong đánh giá đáp ứng sớm sau điều trị sorafenib ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa kháng I-131 trình bày tình hình nghiên cứu thế giới về bệnh nhân ung thư tuyến giáp kháng I131 đồng thời chỉ ra những phương pháp đối tượng điều trị bệnh.
BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 HỘI NGHỊ Y HỌC HẠT NHÂN TRONG UNG THƯ 2018 BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA 18F-FDG PET/CT TRONG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG SỚM SAU ĐIỀU TRỊ SORAFENIB Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA KHÁNG I-131 Bs Mai Hồng Sơn cs Khoa Y Học Hạt Nhân – Bệnh viện TƯQĐ 108 hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ pts with brain-stem glioma previously treated with radiotherapy Ther Adv Med Oncol (2014), Vol.6 (6) 267 – 279) hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ 15 – 20% bệnh nhân kháng điều trị I-131 5% tiến triển nhanh, thời gian sống thêm toàn bộ: 2,5 – 3,5 năm Điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kháng I-131: Tiếp tục điều trị 131I theo kinh nghiệm Phẫu thuật Xạ trị chiếu ngồi Hố chất Doxorubicin Điều trị đích Durante cs (2006): J Clin Endocrinol Metab.; 91(8):2892-9 ĐẶT VẤN ĐỀ • Điều trị đích tác động vào đột biến gene đường truyền tin tế bào • Làm giảm tăng sinh tế bào • Sorafenib, giá thành cao, độc tính • Cần đánh giá đáp ứng điều trị sớm Mingzhao Xing cs (2013): Molecular pathogenesis and mechanisms of thyroid cancer hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp đánh giá đáp ứng điều trị: - Dấu ấn sinh học ung thư (Thyroglobulin-Tg) - RECIST (kích thước tổn thương) - PERCIST (chuyển hóa FDG, SULpeak) RECIST PERCIST TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI • Brose, M S (2014): nghiên cứu DECISION, 417 bệnh nhân ung thư tuyến giáp kháng I-131 điều trị sorafenib, đánh giá đáp ứng theo RECIST 1.1 sau điều trị 12 tuần, 22% bệnh nhân có đáp ứng • Marotta, V.J (2013): 20 bệnh nhân ung thư tuyến giáp kháng I-131 điều trị sorafenib đánh giá đáp ứng điều trị theo PERCIST sau tuần, 71% bệnh nhân có đáp ứng ĐỐI TƯỢNG Lựa chọn bệnh nhân theo Hội Tuyến Giáp Hoa Kỳ (ATA) 2016 Tiêu chuẩn lựa chọn • Bệnh nhân kháng I-131 có đặc điểm: +Bệnh tiến triển, đe dọa tính mạng bệnh nhân khơng can thiệp điều trị vòng tháng (tổn thương phổi, hạch phát triển nhanh, chèn ép gây khó thở, tắc nghẽn đường thở) +Tổn thương gây triệu chứng lâm sàng (khó thở, đau) khơng thể điều trị phương pháp chỗ +Tổn thương lan tràn, đa ổ nhiều quan Tiêu chuẩn loại trừ + Bệnh nhân không kháng với điều trị I-131 + Bệnh nhân khơng có định điều trị đích (thể trạng yếu có bệnh lý kèm theo) Haugen B R cộng (2016), "2015 American Thyroid Association Management Guidelines’’ PHƯƠNG PHÁP Các bước tiến hành Các bệnh nhân đối tượng nghiên cứu khám lâm sàng, cận lâm sàng Chụp 18-FDG PET/CT toàn thân có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch Bệnh nhân có định điều trị đích: sử dụng sorafenib 200mg x v/ngày, cung cấp hãng BAYER Sau điều trị sorafenib tuần, chụp 18-FDG PET/CT có tiêm cản quang tĩnh mạch, đánh đáp ứng sau điều trị đích phần mềm PERCIST 1.0, AW 4.7, GE So sánh đánh giá đáp ứng điều trị RECIST, PERCIST Tg PHƯƠNG PHÁP Tiêu chuẩn RECIST - Đáp ứng hồn tồn: khơng cịn tổn thương đích sau điều trị, hạch tổn thương khơng đích có kích thước trục ngắn < 10 mm - Đáp ứng phần: giảm 30% tổng kích thước tổn thương đích so với ban đầu - Bệnh tiến tiển: tăng > 20% tổng kích thước tổn thương đích so với ban đầu (sự thay đổi kích thước phải > 5mm) xuất tổn thương - Bệnh ổn định: không bao gồm tiêu chuẩn Eisenhauer cs: Revised RECIST guideline (version 1.1) hinhanhykhoa.com PHƯƠNG PHÁP Chụp PET/CT có tiêm thuốc cản quang Theo qui trình trung tâm PET/CT Pittsburgh – Hoa Kỳ PHƯƠNG PHÁP • Xử lý số liệu phần mềm SPSS 18.0 • Các biến định lượng biểu diễn dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn • Sử dụng Student t-test so sánh giá trị trung bình, sử dụng Chi-square test so sánh tỷ lệ • Khác biệt có ý nghĩa thống kê p 2/7 (28%) 5/7(72%) SUVmax < 4/7 (57%) 3/7(47%) Tg > 500 ng/ml 2/7 (28%) 5/7(72%) Tg < 500 ng/ml 2/7 (28%) 5/7(72%) Marotta cộng Journal Oncology (2013): PET/CT thể dự báo đáp ứng điều trị đích 71% bệnh nhân ung thư tuyến giáp kháng I-131 điều trị sorafenib KẾT LUẬN • PET/CT phát 4/7 trường hợp đáp ứng điều trị đích, 2/7 trường hợp bệnh ổn định 1/7 trường hợp có dấu hiệu bệnh tiến triển Đánh giá đáp ứng điều trị theo PERCIST phát sớm trường hợp có đáp ứng tiến triển sau điều trị so với RECIST đáp ứng sinh học • Đây nghiên cứu bước đầu, số lượng bệnh nhân hạn chế cần phải tiếp tục nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn hơn, theo dõi lâu dài đánh giá vai trò 18F-FDG PET/CT tiên lượng thời gian sống thêm không bệnh Xin trân trọng cảm ơn đồng nghiệp chương trình KC10 ... (2013): 20 bệnh nhân ung thư tuyến giáp kháng I-131 điều trị sorafenib đánh giá đáp ứng điều trị theo PERCIST sau tuần, 71% bệnh nhân có đáp ứng ĐỐI TƯỢNG Lựa chọn bệnh nhân theo Hội Tuyến Giáp Hoa... Brose, M S (2014): nghiên cứu DECISION, 417 bệnh nhân ung thư tuyến giáp kháng I-131 điều trị sorafenib, đánh giá đáp ứng theo RECIST 1.1 sau điều trị 12 tuần, 22% bệnh nhân có đáp ứng • Marotta,... Kết đánh giá đáp ứng điều trị 5 4 2 1 Đáp ứng CT Đáp ứng PET/CT Đáp ứng Bệnh ổn định Đáp ứng Tg Tiến triển Marotta cs, Journal of oncology (2013): PET/CT phát 14/20 (70%) bệnh nhân đáp ứng với điều