Bài viết này nghiên cứu giá trị chẩn đoán của FDG PET/CT trong phát hiện tổn thương tái phát/di căn BN UTTG biệt hóa có Tg huyết thanh cao và xạ hình toàn thân với 131I âm tính. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
ó độ nhạy 87%, độ xác 88%, giá trị dự đốn âm tính 76% cao rõ rệt so với CT (các giá trị tương ứng 54,3%; 67,2% 48,8%) Độ đặc hiệu giá trị dự đoán dương tính hai phương pháp cao tương đương (PET/CT tương ứng 90,5% 95,2%, CT tương ứng 95,2% 96,2%) 100 Số lượng tổn thương phát 39 92 Kích thước tổn thương (mm) Nhỏ Lớn 27 27 12,8 ± 4,3 9,6 ± 4,6 40 SUV (g/ml) Nhỏ 3,0 20 Lớn Sensitivity Trung bình 28 Trung bình AUC PET/CT 0,887 AUC CT SCAN 0,748 80 p = 0,001 60 PET/CT CT SCAN 7,8 ± 5,3 PET/CT phát 92 tổn thương 43 BN (62,3%) nhiều rõ rệt so với CT (39 tổn thương 26 BN, 37,7%) Kích thước trung bình tổn thương PET/CT 9,6 mm, nhỏ CT (12,8 mm) Giá trị SUV trung bình tổn thương PET/CT 7,8 100 20 40 20 10 PET/CT 12 Gi-êng Giường tuyÕn gi¸p tuyến giáp CT Sensitivity 50 CT H¹ch cỉ Hạch cổ Trung Trung thất thÊt Phỉi Phổi Biểu đồ 1: Vị trí tổn thương phát PET/CT CT 80 100 Hình 1: So sánh đường cong ROC PET/CT CT chẩn đốn UTTG tái phát/di Diện tích đường cong ROC PET/CT (0,887) lớn CT (0,748) có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Điều cho thấy, PET/CT có giá trị tốt CT chẩn đoán UTTG tái phát/di SUV PET/CT 55 20 60 100-Specificity 100 80 Sensitivity: 92.3 Specificity: 100.0 Criterion : >4.5 60 AUC = 0,955 40 p < 0,001 20 PET/CT phát nhiều tổn thương giường tuyến giáp, hạch cổ trung thất so với CT Phát tổn thương phổi CT PET/CT 48.8 Giá trị dự đoán âm 76.0 96.2 Giá trị dự đoán dương 95.2 67.2 Độ xác 88.0 95.2 Độ đặc hiệu CT PET/CT 90.5 54.3 Độ nhạy 20 40 60 87.0 80 100 120 Biểu đồ 2: Giá trị chẩn đoán UTTG tái phát/di CT PET/CT 20 40 60 80 100-Specificity 100 Hình 2: Đường cong ROC giá trị SUV phát tổn thương PET/CT chẩn đốn UTTG tái phát/di Diện tích đường cong ROC giá trị SUV tổn thương PET/CT 0,955, khác biệt có ý nghĩa thống kê với 0,5 (p < 0,001) Phân tích đường cong cho thấy ngưỡng SUV thích hợp cho chẩn đốn UTTG tái phát/di 4,5 (độ nhạy 92,3%; độ đặc hiệu 100%) Tuy nhiên, diện tích đường cong ROC kích thước tổn thương PET/CT 149 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 0,664, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 0,5 (p > 0,05) * Thay đổi chiến thuật điều trị sau chụp PET/CT: phẫu thuật: 31 BN (44,9%); xạ trị ngoài: BN (2,9%); tiếp tục điều trị 131I: 27 BN (39,1%); theo dõi sát: BN (13,1%) BÀN LUẬN Nhiều nghiên cứu giới chứng minh giá trị 18FDG PET PET/CT xác định vị trí bệnh tái phát di thay đổi chiến thuật điều trị BN UTTG thể biệt hóa có nồng độ Tg huyết tăng XHTT âm tính Nghiên cứu Schlutter B CS (2001) 64 BN UTTG có nồng độ Tg huyết tăng, xạ hình âm tính chụp 18FDG PET cho thấy 44 BN có kết 18 FDG PET dương tính, 34 BN dương tính thật, từ dẫn tới thay đổi chiến thuật điều trị cho 19/34 BN (phẫu thuật và/hoặc xạ trị ngồi) 20 BN có kết 18 FDG PET âm tính Giá trị dự báo dương tính 18FDG PET 83%, giá trị dự báo âm tính 25% Nghiên cứu Chung CS (1999) 54 BN có XHTT với 131I âm tính chụp 18FDG PET sau ngừng thyroxin cho thấy 18FDG PET có độ nhạy 93,9% độ đặc hiệu 95,2% Tác giả nhận thấy 18FDG PET phát tỷ lệ di hạch cổ cao (87,9%), tỷ lệ di phổi, trung thất xương thấp (tương ứng 27,3%, 33,3% 9,1%) BN Gần nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò PET/CT cải thiện độ xác chẩn đốn so với PET đơn BN UTTG Palmedo H CS (2006) nghiên cứu 40 BN UTTG có xét nghiệm Tg dương tính XHTT âm tính thấy độ xác chẩn đốn 18 FDG PET/CT 93%, cao có ý nghĩa thống kê so với PET (78%) (p < 0,05) Nghiên cứu cho thấy, PET/CT cung cấp thơng tin hữu ích vị trí tổn thương so với PET CT riêng lẻ PET/CT làm thay đổi phương pháp điều trị 48% BN Một nghiên cứu khác Shammas S CS (2007) 61 BN UTTG có Tg huyết cao XHTT âm tính cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu xác chẩn đốn chung 18 FDG PET/CT tương ứng 68,4%, 82,4% 73,8% PET/CT làm thay đổi phương pháp điều trị 44% BN, bao gồm phẫu thuật, xạ trị điều trị hóa chất Trong nghiên cứu chúng tơi, 43/69 BN (62,3%) có kết PET/CT dương tính, có 26/69 BN (37,7%) có kết CT dương tính PET/CT phát 92 tổn thương 43 BN, nhiều rõ rệt so với CT (39 tổn thương 26 BN) Tổn thương nhỏ phát PET/CT có kích thước mm, tổn thương nhỏ CT có kích thước mm Kích thước trung bình tổn thương PET/CT 9,6 mm, nhỏ so với CT (12,8 mm) Điều cho thấy ưu tuyệt đối PET/CT việc phát tổn thương tái phát/di BN UTTG biệt hóa có Tg cao XHTT với 131I âm tính so với CT PET/CT có ưu điểm kết hợp hai khả chẩn đốn chuyển hóa PET chẩn đốn hình ảnh CT Thông thường, tiêu chuẩn để xác định nghi ngờ hạch cổ di CT đường kính trục ngắn hạch ≥ cm Tuy nhiên, 16/43 BN có kích thước tổn thương < 10 mm mà kết PET/CT dương tính, đó, 10 BN phẫu thuật tổn thương UTTG tái phát/di Do đó, sử dụng tiêu chuẩn để phân tích kết CT có nguy bỏ sót tổn thương PET/CT phát nhiều tổn thương giường tuyến giáp (20 tổn thương), hạch cổ (55 tổn thương) trung thất (12 tổn thương) so với CT (tương ứng 10, 20 tổn thương) Trong 31 BN có kết PET/CT dương tính phẫu thuật, 30 BN phát UTTG, BN không phát tổn UTTG giải phẫu bệnh lý sau phẫu thuật BN có kết PET/CT âm tính phát di hạch cổ - 12 tháng sau chụp PET/CT Điều cho thấy PET/CT cho kết dương tính giả tổn thương viêm tăng bắt giữ FDG âm tính giả tổn thương vi di ngưỡng phân giải PET Vì vậy, cần kết hợp phân tích kết PET/CT với thông tin bệnh cảnh lâm sàng BN, đối chiếu với phương pháp chẩn đoán khác cần tiếp tục theo dõi định kỳ lâm sàng, Tg huyết thanh, siêu âm cổ BN có kết PET/CT âm tính 150 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 Khi so sánh giá trị chẩn đốn PET/CT CT, chúng tơi nhận thấy PET/CT có độ nhạy (87%), độ xác (88%), giá trị dự đốn âm tính (76%) cao rõ rệt so với CT (các giá trị tương ứng 54,3%; 67,2% 48,8%) Độ đặc hiệu giá trị dự đốn dương tính PET/CT (90,5% 95,2%) tương đương với CT (tương ứng 95,2% 96,2%) So sánh diện tích đường cong ROC cho thấy PET/CT có giá trị tốt CT chẩn đốn UTTG tái phát/di có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Tuy nhiên, nhược điểm PET/CT chi phí đắt khơng sẵn có nhiều sở y học hạt nhân Việt Nam Vì vậy, việc sử dụng phối hợp phương pháp chẩn đốn hình ảnh siêu âm cổ, CT cổ-ngực xạ hình SPECT MIBI cổ-ngực cách tiếp cận thích hợp BN UTTG biệt hóa có Tg cao xạ hình với 131I âm tính bệnh viện chưa trang bị PET/CT Qua phân tích đường cong ROC PET/CT, thấy SUV tiêu chuẩn đáng tin cậy, kích thước tổn thương PET/CT khơng phải tiêu chuẩn tốt chẩn đoán UTTG tái phát/di Có thể giải thích kết này: SUV giá trị đại diện cho chuyển hóa tế bào nên phản ánh trung thực chất tổn thương, kích thước tổn thương PET/CT thường khó đánh giá xác tượng tán xạ hình ảnh PET nên có giá trị Chúng xác định ngưỡng SUV cho giá trị chẩn đoán tốt 4,5 (độ nhạy 92,3%; độ đặc hiệu 100%) Căn vào ngưỡng SUV tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng BN, định phương pháp điều trị cho BN cách thích hợp Ở nghiên cứu này, 69 BN nghiên cứu, 31 BN phẫu thuật BN xạ trị ngồi, làm thay đổi chiến thuật điều trị 47,8% BN Chiến thuật điều trị cụ thể sau: PET/CT phát tổn thương UTTG tái phát-di có khả phẫu thuật, BN hội chẩn với phẫu thuật viên để phẫu thuật Nếu tổn thương tái phátdi khơng có khả phẫu thuật, BN gửi xạ trị cân nhắc điều trị 131I liều theo kinh nghiệm Nếu không phát tổn thương tái phát-di căn, BN theo dõi sát lâm sàng, Tg huyết thanh, siêu âm cổ định kỳ - tháng cân nhắc khả tiếp tục điều trị liều 131I theo kinh nghiệm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 69 BN UTTG biệt hóa sau phẫu thuật cắt giáp tồn điều trị 131I có nồng độ Tg huyết cao XHTT với 131I âm tính, chụp PET/CT CT chẩn đoán tổn thương tái phát-di căn, theo dõi Khoa Y học Hạt nhân, Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng - 2010 đến - 2013, rút số kết luận: - PET/CT phát 92 tổn thương 43 BN (62,3%) nhiều rõ rệt so với CT (39 tổn thương 26 BN, 37,7%) - Trong chẩn đốn UTTG biệt hóa tái phát/di căn, PET/CT có độ nhạy (87%), độ xác (88%), giá trị dự đốn âm tính (76%) cao so với CT Độ đặc hiệu giá trị dự đốn dương tính PET/CT tương đương với CT Căn vào so sánh diện tích đường cong ROC, PET/CT có giá trị chẩn đốn UTTG biệt hóa tái phát/di tốt CT có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) - Ngưỡng SUV tốt chẩn đoán UTTG tái phát-di 4,5, tương ứng với độ nhạy 92,3% độ đặc hiệu 100% - PET/CT giúp làm thay đổi chiến thuật điều trị cho 33/69 BN (47,8%), với 31 BN phẫu thuật BN xạ trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Ngọc Hà CS Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh 18F-FDG PET/CT BN UTTG biệt hóa có nồng độ Tg huyết cao xạ hình tồn thân 131 I âm tính Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 2010, tập 6, tr.46-53 Chung JK et al Value of FDG PET in papillary thyroid carcinoma with negative 131I whole-bogy scan J Nucl Med 1999, 40, pp.986-92 David SC et al Revised American thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer Thyroid 2009, 19 (11), pp.1167-1214 Palmedo H et al Integrated PET/CT in differentiated thyroid cancer: Diagnostic accuracy and impact on patient management J Nucl Med 2006, 47, pp.616-624 151 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15 Shammas A et al 18FDG PET/CT in patients with suspected recurrent or metastatic welldifferentiated thyroid cancer J Nucl Med 2007, 48, pp.221-226 Schluter B et al Impact of FDG PET on patients with differentiated thyroid cancer who present with elevated thyroglobulin and negative 131I scan J Nucl Med 2001, 42, pp.71-76 152 ... phát nhiều tổn thư ng giường tuyến giáp (20 tổn thư ng) , hạch cổ (55 tổn thư ng) trung thất (12 tổn thư ng) so với CT (tương ứng 10, 20 tổn thư ng) Trong 31 BN có kết PET/CT dương tính phẫu thuật,... PET/CT phát 92 tổn thư ng 43 BN (62,3%) nhiều rõ rệt so với CT (39 tổn thư ng 26 BN, 37,7%) - Trong chẩn đoán UTTG biệt hóa tái phát/ di căn, PET/CT có độ nhạy (87%), độ xác (88%), giá trị dự đốn âm. .. rõ rệt so với CT (39 tổn thư ng 26 BN) Tổn thư ng nhỏ phát PET/CT có kích thư c mm, tổn thư ng nhỏ CT có kích thư c mm Kích thư c trung bình tổn thư ng PET/CT 9,6 mm, nhỏ so với CT (12,8 mm) Điều