Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát giá trị của AFP trong đánh giá đáp ứng sau điều trị bằng phương pháp TACE trên bệnh nhân ung thư tế bào gan nguyên phát. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Chợ Rẫy trên 397 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là ung thư tế bào gan nguyên phát và được điều trị bằng phương pháp TACE từ tháng 9/2009 đến tháng 8/2010.
cũng phù hợp với tác giả khác(8,13,14) Ngoài ra, kết cho thấy bệnh nhân có khối u có hàm lượng AFP tăng cao (≥1000 ng/ml) chiếm tỷ lệ cao 82,5% Điều giải thích bệnh nhân có khối u đa số có kích thước lớn (> 3,5 cm) nên hàm lượng AFP tăng mức ≥1000 ng/ml Giá trị AFP đánh giá đáp ứng sau TACE Kết sau TACE lần Dựa theo tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng WHO kết hợp với khả ngấm thuốc 288 khối u Kết sau TACE lần 397 bệnh nhân sau: Bảng 7: Kết sau TACE Số bệnh nhân n % 146 36,8 251 63,2 397 100 Có đáp ứng Khơng đáp ứng Tổng cộng Kết sau TACE cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có đáp ứng với điều trị TACE lần 36,8% (n=146), tỷ lệ bệnh nhân không đáp ứng với điều trị TACE lần 63,2% (n=251) So sánh hàm lượng AFP trước TACE, hàm lượng AFP sau TACE hàm lượng AFP thay đổi so với trước điều trị nhóm bệnh nhân: có đáp ứng khơng đáp ứng sau điều trị Bảng 8: So sánh hàm lượng AFP trước TACE nhóm có đáp ứng khơng đáp ứng sau điều trị Kết Có đáp ứng Không đáp ứng Số bệnh nhân 146 251 AFP trung bình (ng/ml) 191,7 203,2 Giá trị p*** 0,335 (***) Kiểm định Mann-Whitney U AFP trung bình trước TACE nhóm có đáp ứng 191,7 ng/ml thấp so với nhóm bệnh nhân khơng đáp ứng điều trị 203,2 ng/ml Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 9: So sánh hàm lượng AFP sau TACE nhóm có đáp ứng khơng đáp ứng sau điều trị Kết Có đáp ứng Khơng đáp ứng Số bệnh nhân 146 251 AFP trung bình (ng/ml) 131,3 238,4 Giá trị p*** < 0,05 (***) Kiểm định Mann-Whitney U AFP sau TACE nhóm có đáp ứng 131,3 ng/ml thấp so với nhóm bệnh nhân khơng đáp ứng điều trị 238,4 ng/ml Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Giá trị AFP thay đổi đánh giá đáp ứng sau TACE Giá trị AFP thay đổi đánh giá đáp ứng sau điều trị biểu diễn đường cong ROC sau: Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học %AFP thay đổi Độ nhạy Độ nhạy : 74,1 Độ đặc hiệu : 83,6 Điểm cắt : 0,465 100 - Độ đặc hiệu Biểu đồ 1: Đường cong ROC AFP thay đổi đánh giá đáp ứng sau điều trị TACE 0,0001 %AFP thay đổi có giá trị đánh giá Điểm cắt AFP giảm 46,5% Diện tích đáp ứng sau điều trị với p < 0,05 đường cong 0,844 dao động từ 0,805 đến 0,878 KTC 95% với mức ý nghĩa p = Độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ số dương, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm AFP thay đổi đánh giá đáp ứng sau điều trị Bảng 10: Giá trị AFP thay đổi Độ nhạy (KTC 95%) Độ đặc hiệu (KTC 95%) TSKD+ (KTC 95%) GTTĐ+ (KTC 95%) GTTĐ – (KTC 95%) ≤ 0,465* 74,1 (68,2 - 79,4) 83,8 (76,5 - 89,2) 4,5 (4,1 - 5) 88,6 (83,5 -92,5) 65,2 (57,9 - 72) ≤ 0,5 75,7 (69,9 - 80,9) 80,1 (72,7 - 86,3) 3,8 (3,4 - 4,2) 86,8 (81,5 -90,9) 65,7 (58,3 - 72,7) %AFP giảm (*) Điểm cắt để có độ nhạy, độ đặc hiệu cao theo số liệu thu thập Khi điều trị có hiệu AFP sau điều trị giảm Tuy nhiên, đặc điểm yếu tố địa bệnh nhân khác Do khả hấp thu thải trừ thuốc, hóa chất tiêm vào bệnh nhân riêng biệt khác Chính vậy, mức độ thay đổi AFP trước sau TACE bệnh nhân phản ánh khả đáp ứng với điều trị cách xác Phân tích đường cong ROC AFP thay đổi cho thấy, với điểm cắt 46,5% độ nhạy, độ đặc hiệu để phát trường hợp chưa Chuyên Đề Nội Khoa có đáp ứng sau điều trị 74,1% 83,8% Tuy nhiên, với mục đích dễ ứng dụng lâm sàng tăng khả phát bệnh nhân không đáp ứng điều trị, nêu điểm cắt thích hợp là: AFP giảm ≤ 50% Với điểm cắt này, khả phát bệnh nhân không đáp ứng với độ nhạy 75,7% độ đặc hiệu 80,1% Một bệnh nhân sau TACE có AFP giảm ≤ 50%, khả bệnh nhân không đáp ứng với điều trị 86,8%, cao gấp 3,8 lần so với bệnh nhân có AFP giảm > 50% Khi AFP giảm > 50%, 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khả bệnh nhân có đáp ứng với TACE cao 65,7% Với giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu trên, cho thấy %AFP thay đổi có giá trị đánh giá đáp ứng bệnh nhân UTTBGNP Kết cho thấy % AFP thay đổi có giá trị đánh giá đáp ứng sau TACE Điều phù hợp với kết nhiều nghiên cứu khác nước (8), (5), (7), (6), (2) KẾT LUẬN AFP thay đổi có giá trị tốt đánh giá đáp ứng sau TACE 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO 290 Bruix J and Sherman M (2005) "Management of hepatocellular carcinoma." Hepatology 42(5): 1208-36 Chan S.L., Mo F.K., et al (2009) "New utility of an old marker: serial alpha-fetoprotein measurement in predicting radiologic response and survival of patients with hepatocellular carcinoma undergoing systemic chemotherapy." J Clin Oncol 27(3): 446-52 Chung J W, Kim H.C, et al (2006) "Transcatherter Arterial Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma: Prevalence and Causetive Factors of Extrahepatic Collateral Arteries in 479 Patients." Korean J Radiol 7(4): 257 - 266 Đặng Vạn Phước, Võ Hội Trung Trực cộng (2001) "Đánh giá sơ kết năm điều trị theo dõi phương pháp thuyên tắc hóa qua động mạch bệnh nhân ung thư tế bào gan nguyên phát." Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần - tháng 6/2001: 63 - 69 12 13 14 15 Han K., B., George N.T., et al (2007) "Preoperative alphafetoprotein slope is predictive of hepatocellular carcinoma recurrence after liver transplantation." Can J Gastroenterol 2007 January; 21(1): 39–45 Kim S.R., Kim H.J., and Kim I.J (2005) "The role of alphafetoprotein (AFP) in monitoring of treatment and prediction of survival in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) " Journal of Clinical Oncology 23(16S (June Supplement)): 4190 Phạm Hoàng Anh (1998) "Ung thư người Hà Nội." Hội nghị quốc tế ung thư: chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu quản lý: 512 Sherlock S and James D (2002) "Disease of the liver and biliary." 31: 543-547 Spengler U (2009) Diagnosis, Pronosis & Therapy of Hepatocellular carcinoma Germany, Flying Stuart K.E and Stadler.Z K (2010) Hepatic Carcinoma, Primary Oncology Tatarinov YS (1964) "Presence of embryonal alpha-globulin in the serum of patient with primary hepatocellular carcinoma ." Voprosy Medicinskoy Chimii 10: 90-91 Tống Nguyễn Diễm Hồng, Hứa Thúy Vi, and Lê Thị Tuyết Phượng (2008) "Kết bước đàu điều trị bệnh nhân ung thư gan nguyên phát phương pháp TOCE Khoa Nội Tiêu Hóa - Bệnh viện 115." Y học Thực Hành 1: 67 - 70 Trương Tâm Thư (2005) Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân ung thư tế bào gan nguyên phát điều trị thuyên tắc hóa dầu qua động mạch Khoa Nội Tổng Quát Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Vũ Văn Khiên (2000) Giá trị chẩn đoán, theo dõi tiên lượng ung thư biểu mô tế bào gan alpha-fetoprotein (AFP) AFP có lực với Lectin Học viện Quân Y Hà Nội WHO Global Info Base (2002) "The Impact of Cancer In Your Country Data Tables" Retrieved,from: https://apps.who.int/infobase/report.aspx?rid=153&is o=VNM Chuyên Đề Nội Khoa ... đàu điều trị bệnh nhân ung thư gan nguyên phát phương pháp TOCE Khoa Nội Tiêu Hóa - Bệnh viện 115." Y học Thực Hành 1: 67 - 70 Trương Tâm Thư (2005) Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân ung thư tế bào. .. trị độ nhạy, độ đặc hiệu trên, cho thấy %AFP thay đổi có giá trị đánh giá đáp ứng bệnh nhân UTTBGNP Kết cho thấy % AFP thay đổi có giá trị đánh giá đáp ứng sau TACE Điều phù hợp với kết nhiều... 266 Đặng Vạn Phước, Võ Hội Trung Trực cộng (2001) "Đánh giá sơ kết năm điều trị theo dõi phương pháp thuyên tắc hóa qua động mạch bệnh nhân ung thư tế bào gan ngun phát. " Kỷ yếu cơng trình nghiên