ĐÁNH GIÁ kết QUẢ cắt GAN PHẢI DO UNG THƯ tế bào GAN NGUYÊN PHÁT tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn 2010 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI TÍCH GIANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT GAN PHẢI DO UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2010-2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI TÍCH GIANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT GAN PHẢI DO UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2010-2015 Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Trịnh Hồng Sơn người thầy yêu quý, nghiêm khắc ân cần dạy bảo từ phương pháp học, cách sống, cách viết báo cáo khoa học, tư công việc Thầy người truyền cảm hứng công việc cho tôi, dạy từ chi tiết nhỏ đến kinh nghiệm quý báu Thầy, để tỏ lòng biết ơn với Thầy xin cố gắng phát huy đem lại lợi ích tối đa cho bệnh nhân sở làm việc Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội người tận tâm dạy bảo dìu dắt thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tập thể nhân viên khoa ung bướu, phòng mổ B2, phòng hồ sơ lưu trữ bệnh viện Việt Đức, phòng sau đại học trường đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bạn em vất vả tơi tìm hồ sơ q trình làm luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp - người anh, em khoa ung bướu - hết lòng dạy bảo quan tâm suốt thời gian qua học khoa Tơi xin cảm ơn gia đình hỗ trợ cho tơi tồn diện suốt q trình học tập Hà Nội Tác giả BÙI TÍCH GIANG LỜI CAM ĐOAN Tơi Bùi Tích Giang, học viên cao học ngoại khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Trịnh Hồng Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Bùi Tích Giang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT HCC WHO HPT CT MRI AASLD Heptaocellular Carcinoma ( ung thư tế biểu mô tế bào gan ) World Heath Organization ( Tổ chức y tế giới ) Hạ phân thùy Computed Tomography ( chụp cắt lớp vi tính ) Magnetic Resonance Imaging ( Chụp cộng hưởng từ ) American Association for the Study of Liver Diseases ( Hiệp hội nghiên cứu gan Hoa Kỳ ) TACE Transcatheter Arterial ChemoEmbolization ( Nút hóa chất động mạch gan qua catheter ) RFA RadioFrequency Ablation ( Phá hủy u sóng cao tần ) INR International Normalized Ration ( Tỉ lệ tiêu chuẩn hóa quốc tế ) SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase AFP alphafetoprotein Hou Hounsfield ( đơn vị chụp cắt lớp vi tính ) AJCC American Joint Committee on Cancer ( ủy ban liên hiệp ung thư hoa kỳ ) BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer ( Viện ung thư gan Barcelona ) CLIP Cancer of the Liver Italia Program (Chương tình ung thư gan iatalia ) HBV Hepatitis B virus (Virus viêm gan B ) HCV Hepatitis C virus ( Virus viêm gan C ) PVE Portal Vein Embolization ( tắc tĩnh mạch cửa ) PST Performance status ( thang điểm thể trạng ) HbsAg Hepatitis B surface antigen ( kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B ) HCV Hepatitis C virus ( Virus viêm gan C ) TB Trung bình TMC Tĩnh mạch cửa CUSA Cavintron Ultrasonic Surgical Aspiration (Máy cắt hút siêu âm) ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát (Hepatocellular carcinoma: HCC) ung thư xuất phát từ tế bào biểu mơ gan, chiếm 80% bệnh lý ác tính gan HCC loại ung thư phổ biến giới, năm có 749000 trường hợp mắc Ung thư gan nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ bệnh lý ung thư (692000 trường hợp tử vong năm) [1] Hơn 80% HCC vùng viễn đông cận Saharan châu phi liên quan đến viêm gan B mạn tính tỉ lệ 28,5 – 48,8/100.000 nam 11,6-14,6/100.000 nữ Châu Âu tỉ lệ: 7,5-13,5/100.000 nam 2,4-4,6/100.000 nữ [2] Tại việt Nam theo WHO năm 2014: tỉ lệ tử vong ung thư gan chiếm 26,9% nam 13,7% nữ Tỉ lệ mắc 30-40/100.000 nam 5-10/100.000 nữ Năm 2014 có 16.815 HCC nam 5812 trường hợp nữ [3] Triệu chứng lâm sàng ung thư gan tế bào gan kín đáo giai đoạn sớm, triệu chứng lâm sàng mệt mỏi, chán ăn, sờ thấy u đau hạ sườn phải triệu chứng điển hình ung thư tế bào gan gan phải thường xuất u giai đoạn muộn Bệnh thường phát sớm thường tình cờ khám sức khỏe định kỳ Siêu âm phương tiện dùng để tâm sốt ung thư tế bào gan hiệu quả, CT có cản quang nồng độ AFP dùng để phối hợp chẩn đoán ung thư tế bào gan trước mổ thay sinh thiết Chẩn đốn HCC theo hướng dẫn hội nghiên cứu bệnh lý gan hoa kỳ (AASLD) năm 2005 dựa vào tiêu chuẩn kích thước khối u hình ảnh siêu âm chụp cắt lớp vi tính [4] Điều trị HCC có nhiều phương pháp: phẫu thuật, TACE, TOCE, RFA, đặt hạt xạ, điều trị đích, thuốc đơng y Trong phẫu thuật phương pháp lựa chọn ưu tiên tính chất triệt để Đối với tổn thương gan phải phẫu thuật cắt gan phải phương pháp nhằm loại bỏ phần gan phải bị tổn thương bao gồm lấy bỏ phân thùy sau ( hạ phân thùy 6-7) phân thùy trước (hạ phân thùy 5-8) Nghiên cứu Vincent S cộng 32 trường hợp cắt gan phải có tỉ lệ biến chứng 28,1%, suy gan 9,4%, tỉ lệ tử vong 3,1% [5] Nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn cắt gan phải trường hợp nhiễm trùng vết mổ trường hợp tràn dịch màng phổi phải [6] Cắt gan phải HCC loại cắt gan lớn, ngày thực rộng rãi giới, nghiên cứu kết cắt gan phải HCC thường nằm chung nghiên chung phẫu thuật cắt gan Tại Việt Đức trung tâm ngoại khoa hàng đầu Việt Nam phẫu thuật cắt gan phải thực cách thường qui cho bệnh lý liên quan, chưa có thống kê thời gian dài kết riêng cho phẫu thuật cắt gan phải HCC Vì tơi thực đề tài : "Đánh giá kết cắt gan phải ung thư tế bào gan nguyên phát bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2010-2015 " nhằm mục tiêu: 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tế bào gan nguyên phát cắt gan phải bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2010-2015 2- Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan phải ung thư tế bào gan nguyên phát bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2010-2015 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ SỞ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ GAN 1.1.1 Giải phẫu gan 1.1.1.1 Vị trí liên quan gan Gan nằm tầng mạc treo đại tràng ngang vòm hồnh tạng lớn thể, trọng lượng khoảng 2000g chiếm 0,5% tr ọng lượng thể Gan có mặt: mặt trên, mặt dưới, mặt sau có ba b ờ: bờ trên, bờ bờ trước Gan phải có mặt liên quan với màng ph ổi màng tim bên phải, mặt liên quan với đại tràng góc gan, tá tràng, tuyến thượng thận phải, thận phải; mặt sau liên quan với phúc m ạc tĩnh mạch chủ Các bờ gan có dây chằng vành, dây ch ằng tam giac, dây chằng liềm [7] Khi phẫu thuật cắt gan nói chung cắt gan ph ải nói riêng đ ộng tác di động gan dễ gây chảy máu tuyến th ượng thận phải Trong số trường hợp ung thư gan nguyên phát bên phải xâm lấn vào c quan lân cận hồnh, đại tràng góc gan, tuyến thượng thận phải Hiểu biết giải phẫu giúp phẫu thuật viên tránh biến ch ứng phẫu tích di động gan 1.1.1.1 Phân chia gan theo hệ thống mạch máu đường m ật Sự phân chia dựa sở phần gan có cuống mạch chi phối (động mạch gan, tĩnh mạch cửa) hệ thống dẫn lưu (tĩnh mạch gan, đường mật) riêng biệt, hoạt động cách độc lập để đảm bảo chức Phẫu thuật viên phẫu thuật cắt bỏ phần gan mà không ảnh hưởng đến phần gan lại sử dụng phần gan để tiến hành ghép Có nhiều cách phân chia gan tác giả: giới có tác Glisson (Anh) [8], Rex (Anh) [9], Healey Schroy (Mỹ) [10], Hjorstjo (Thụy Điển) [11], Couinaud (Pháp) [12], Gan (Hà Lan) [13] Tại Việt Nam có Tơn Thất Tùng [14], Trịnh Văn Minh [15], Trịnh Hồng Sơn [16] Phân chia gan theo Couinaud Couinaud sử dụng phân chia tĩnh mạch cửa để phân chia gan [12] Hình 1.1 Phân chia gan theo Couinaud *Nguồn: Theo Skandalakis (2004)[17] Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Tôn Thất Tùng sử dụng khe tác giả khác mô tả để phân chia gan [14] SLD: Khe bên phải SP: Khe SO : Khe rốn SLG: Khe bên trái Hình 1.2 Phân chia gan theo Tơn Thất Tùng *Nguồn: Theo Bismuth (1982)[18] 61 Chalasani N, Horlander JC Sr et al (1999) Screening for hepatocellular carcinoma in patients with advanced cirrhosis Am J Gastroenterol, 94: 2988-93 62 Sherman M, K.M Peltekian, and C Lee (1995), Screening for hepatocellular carcinoma in chronic carriers of hepatitis B virus: incidence and prevalence of hepatocellular carcinoma in a North American urban population Hepatology 22(2): 432-438 63 Bùi Đức Hải and, Hồng Bàng (2013) Nghiên cứu hình ảnh siêu âm chẩn đốn ung thư gan nguyên phát Y học thực hành, 7: 82-84 64 Lương Công Chánh (2015) Nghiên cứu điều trị ung thư gan phẫu thuật nội soi Luận án tiến sĩ y học Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 65 Bolondi L et al (2001) Surveillance programme of cirrhotic patients for early diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma: a cost effectiveness analysis Gut, 48(2): 251-259 66 Choi BI, Kim AY, Lee JY, et al (2002) Hepatocellular carcinoma contrast enhancement with Levovist Journal of ultrasound in medicine, 21(1): 77-84 67 Koito K, Namieno T, and Morita K (1998) Differential diagnosis of small hepatocellular carcinoma and adenoma hyperplasia with power Doppler sonography AJR American journal of roentgenology, 170:157-61 68 Nguyễn Duy Huề (2002) Chụp cắt lớp vi tính khối u gan ác tính Tài liệu đào tạo chụp cắt lớp vi tính bệnh viện Bạch Mai, 143-145 69 Hồ Ngọc Linh, Nguyễn Nam Hùng (2013) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u gan bệnh viện đa kha tỉnh Kon Tum từ 2010-2013 Kỷ yếu hội nghị khoa học Viện – Trường Tây Nguyên lần thứ IX 2013 70 Khalili K, T.K Kim, et al (2008) Implementation of AASLD hepatocellular carcinoma practice guidelines in North America: two years of experience in Hepatology, 48: 362A 71 Forner A, Vilana R, et al (2008) Diagnosis of hepatic nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma Hepatology, 47(1): 97-104 72 Nguyễn Hữu Mạnh (2014) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính phối hợp với alphafetoprotein chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan bệnh viện Đà Nẵng Luận văn chuyên khoa II Trường đại học Y Dược Huế 73 Forns X, S Ampurdanes, et al (2002) Identification of chronic hepatitis C patients without hepatic fibrosis by a simple predictive model Hepatology, 36(4): 986-992 74 Farges O, et al (2003) Portal vein embolization before right hepatectomy: prospective clinical trial Annals of surgery, 237(2): 208-217 75 Levy I, Greig PD, Gallinger S, et al (2001) Resection of hepatocellular carcinoma without preoperative tumor biopsy Annals of surgery, 234(2): 206-209 76 Chang S, Kim SH, LIm HK, et al (2005) Needle tract implantation after sonographically guided percutaneous biopsy of hepatocellular carcinoma: evaluation of doubling time, frequency, and features on CT American Journal of Roentgenology, 185(2): 400-405 77 Trịnh Quang Huy (2000) Ung thư biểu mô gan nguyên phát, giải phẫu bệnh học Nhà xuất y học, Hà Nội 78 Bruix, J and M Sherman (2011) Management of hepatocellular carcinoma: an update Hepatology, 53(3): 1020-1022 79 Reau, N and F Poordad (2012) Primary Liver Cancer: Surveillance, Diagnosis and Treatment, Clinical Gastroenterology, 1-304 80 El-Serag H B, Marrero J A (2008) Outcome after partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma Gastroenterology, 134: 1752-63 81 Hà Văn Mạo, Hoàng Kỳ, Phạm Hoàng Phiệt (2006) Ung thư gan nguyên phát, Nhà Xuất y học, Hà Nội 82 Võ Hội Trung Trực cộng (2012) Nghiên cứu phương pháp phá hủy sóng radio ung thư biểu mơ tế bào gan có kích thước khơng q 5cm Báo cáo hội nghị khoa học thường niên bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 83 Đào Việt Hằng, Đào Văn Long cộng (2013) Áp dụng kỹ thuật điều trị ung thư biêu mô tế bào gan sóng cao tần lựa chọn kim theo kích thước khối u hướng dẫn siêu âm Y học thực hành, 6: 165-70 84 Thái Doãn Kỳ (2015) Nghiên cứu kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC Beads Luận án tiến sĩ y học Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Hà Nội 85 Marrero J A, et al (2013) Final analysis of GIDEON (Global Investigation of Therapeutic Decisions in Hepatocellular Carcinoma [HCC] and of its Treatment with Sorafenib [Sor]) in> 3000 Sor-treated patients (pts): clinical findings in pts with liver dysfunction in ASCO Annual Meeting Proceedings 86 Llovet J.M, et al (2008) Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma New England journal of medicine, 359(4): 378-390 87 Lerut J, Julliarr D.O, et al, Hepatocellular carcinoma and Liver translplantation Springrt – Verlagife Beerrlin Heidelburo, 190: 127-164 88 Duffy Jonh P, et al (2007) Liver transplantation criteria for hepatocellular carcinoma should be expanded: a 22-year experience with 467 patients at UCLA Annals of surgery, 246(3): 502-511 89 Trịnh Hồng Sơn, D Jaeck (1997) Lịch sử phẫu thuật ghép gan tình hình ghép gan Y học thực hành, 6: 3-5 90 Omata M, et al (2010) Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma Hepatology international, 4(2): 439-474 91 Văn Tần cộng (2006) Phẫu thuật điều trị ung thư gan thực tế BV Bình Dân Nhà xuất y học Hà Nội, 29: 381-406 92 Tôn Thất Bách, Trần Bình Giang cộng (2011) Phẫu thuật gan mật, Nhà xuất y học, Hà Nội 93 Bismuth, H (1998) Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver World journal of surgery, 6(1): 3-9 94 Boleslawski E, et al (2012) Right hepatectomy with extra‐hepatic vascular division prior to transection: intention‐to‐treat analysis of a standardized policy HPB, 14(10): 688-699 95 Wong J.S.W, et al (2011) Modification of right hepatectomy results in improvement outcome: a retrospective comparative study HPB, 13(6): 431-437 96 Chan K-M, et al (2015) The Preference for Anterior Approach Major Hepatectomy: Experience Over Decades and a Propensity ScoreMatching Analysis in Right Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma Medicine, 94(34) 97 Lai E.C, et al (1996) Anterior approach for difficult major right hepatectomy World journal of surgery, 20(3): 314-318 98 Ariizumi S-i, M Yamamoto, and K Takasaki (2009) Right hepatectomy for hepatocellular carcinoma in patients with an indocyanine green retention rate at 15 minutes of 10% or higher Digestive surgery, 26(2): 135-142 99 Chen X-P, et al (2006) Hepatectomy for huge hepatocellular carcinoma in 634 cases World journal of gastroenterology, 12(29): 4652 100 Jun-Tao Tan, et al (2016) Association between age and overall survival of patients with hepatocwllurlar carcinoma after hepatic resection Journal of Surgical Oncology 101 World Heath Organization (1975), international classification of diseases Revision, Geneva, I 102 Hyeon C.K, et al (2004) Normal serum aminotransferase concentration and risk of mortality from liver diseases: prospective cohort study Bmj, 328(7446): 983 103 National Cancer Central Network (NCCN)(2016) Hepatobiliary Cancers Clinical Practice Guidelines in Oncology 104 Reissfelder C, et al (2011) Postoperative course and clinical significance of biochemical blood tests following hepatic resection British Journal of Surgery, 98(6): 836-844 105 Belghiti J, Balzan S (2005) The “50-50 criteria” on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy Annals of surgery, 242(6): 824-829 106 Koch M, et al (2011) Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery Surgery, 149(5): 680-688 107 Carr B.I (2009) Hepatocellular carcinoma: Diagnosis and treatment Springer Science & Business Media 108 Chen M, T-L Hwang, C.F Hung (1991) Human liver regeneration after major hepatectomy A study of liver volume by computed tomography Annals of surgery, 213(3): 227 109.Ogata S, et al (2006) Sequential arterial and portal vein embolizations before right hepatectomy in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma British Journal of Surgery, 93(9): 1091-1098 110 Matsumata T, et al (1989) Patterns of intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma Hepatology, 9(3): 457-460 111 Choi J-H, et al (2015) Prognostic effect of preoperative sequential transcatheter arterial chemoembolization and portal vein embolization for right hepatectomy in patients with solitary hepatocellular carcinoma Korean Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 19(2): 59-65 112 Lauwers G.Y, et al (2002) Prognostic histologic indicators of curatively resected hepatocellular carcinomas: a multi-institutional analysis of 425 patients with definition of a histologic prognostic index The American journal of surgical pathology, 26(1): 25-34 113 Torzilli G, et al (1999) No-mortality liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic and noncirrhotic patients: is there a way? A prospective analysis of our approach Archives of Surgery, 134(9): 984-992 114 Sun H.C, et al (2007) Incidence and prognostic values of lymph node metastasis in operable hepatocellular carcinoma and evaluation of routine complete lymphadenectomy Journal of surgical oncology, 96(1): 37-45 115 Watanabe J, O Nakashima, and M Kojiro (1994) Clinicopathologic study on lymph node metastasis of hepatocellular carcinoma: a retrospective study of 660 consecutive autopsy cases Japanese journal of clinical oncology, 24(1): 37-41 116 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thị Phượng cộng (2016) Ung thư tế bào gan di hạch Tạp chí y học thực hành, (995): 4-6 117 Trịnh Hồng Sơn, Cao Mạnh Thấu cộng (2016) Đốt sóng cao tần mổ nạo vét hạch điều trị ung thư tế bào gan Tạp chí y học thực hành, (1011): 27-32 118 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Trường Sơn, Đỗ Đức Vân (1998) Kỹ thuật nạo vét hạch cuống gan đầu tụy Ngoại khoa, 2: 1-7 119.Trịnh Hồng Sơn and D Jeack (2001) Hệ bạch huyết gan: thiết lập mơ hình nghiên cứu ứng dụng lâm sàng Y học thực hành, 4: 24-26 120 Helling T.S (2006) Liver failure following partial hepatectomy HPB, 8(3): 165-174 121 Sakamoto K, et al (2016) Risk factors and managements of bile leakage after hepatectomy World journal of surgery, 40(1): 182-189 122 Trần Quế Sơn, Đỗ Tuấn Anh (2016) Phẫu thuật u gan bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2010-2014 Tạp chí nghiên cứu y học, 100(2): 131-138 123 Trịnh Hồng Sơn, Bùi Tích Giang cộng (2016) Dự phòng điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh lý ung thư Y học thực hành, 1(995): 88-94 124 Hanazaki K and K S (2001) Prognostic factor after hepatic resection for hepatocellular carcinoma with hepatitis C Viralifection: univeriate and multivariate analysis The American Journal of Gastroenterology, 96: 1243-1250 125 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm cộng (2011) Các yếu tố tiên lượng sau mổ ung thư gan nguyên phát Y học thực hành, 6(771): 99-105 126 Taha A.M, et al (2014) Prognostic factors affecting disease-free survival after hepatic resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver The Egyptian Journal of Surgery, 33(4): 237 127 Kow A.W.C, et al (2012) Risk factors of peritoneal recurrence and outcome of resected peritoneal recurrence after liver resection in hepatocellular carcinoma: review of 1222 cases of hepatectomy in a tertiary institution Annals of surgical oncology, 19(7): 2246-2255 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ SỞ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ GAN 1.1.1 Giải phẫu gan 1.1.2 Sinh lý gan 11 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT 13 1.2.1 Nghiên cứu giới Việt Nam triệu chứng lâm sàng nhóm cắt gan phải HCC 14 1.2.2 Những nghiên cứu giới Việt Nam đặc điểm cận lâm sàng cắt gan phải HCC 17 1.2.3 Phân chia giai đoạn ung thư gan 24 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẮT GAN PHẢI DO UNG THƯ TẾ BÀO GAN 26 1.3.1 Các phương pháp không phẫu thuật .27 1.3.2 Các phương pháp phẫu thuật 28 1.3.3 Kết cắt gan phải HCC 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 36 2.3 NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU .36 2.3.1 Lâm sàng cận lâm sàng nhóm cắt gan phải HCC .36 2.3.2 Kết cắt gan phải .40 2.4 CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU 42 2.4.1 Phương tiện nghiên cứu 42 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 42 2.5.1 Thu thập số liệu qua hồ sơ bệnh án 42 2.5.2 Thu thập thông tin kết xa thời điểm kết thúc nghiên cứu 43 2.5.3 Xử lý số liệu 44 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 45 3.1.1 Phân bố tuổi .45 3.1.2 Phân bố giới .45 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp 46 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .47 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .47 3.2.2 Cận lâm sàng 48 3.3 KẾT QUẢ CẮT GAN PHẢI 54 3.3.1 Kết mổ 54 3.3.2 Kết sau mổ .55 3.3.3 Kết xa .57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 60 4.1.1 Phân bố tuổi .60 4.1.2 Phân bố giới 60 4.1.3 Phân bố nghề nghiệp 60 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 61 4.2.1 Tiền sử yếu tố nguy 61 4.2.2 Lý vào viện 61 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 62 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 62 4.3.1 Xét nghiệm máu 62 4.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 65 4.3.3 Giải phẫu bệnh 69 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 70 4.4.1 Kết mổ 70 4.4.2 Kết sau mổ .72 4.4.3 Thời gian sống 78 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: phân bố tuổi 45 Bảng 3.2: Phân bố giới .45 Bảng 3.3: Phân bố nghề nghiệp .46 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử yếu tố 47 Bảng 3.5: Lý vào viện 47 Bảng 3.6: Triệu chứng lâm sàng 48 Bảng 3.7: Tiểu cầu chức đông máu 48 Bảng 3.8: Xét nghiệm sinh hóa .49 Bảng 3.9: Albumin protein máu .50 Bảng 3.10: Nồng độ AFP máu .50 Bảng 3.11: Dấu ấn viêm gan 51 Bảng 3.12: Đặc điểm u gan siêu âm .51 Bảng 3.13: Đặc điểm ngấm thuốc CT 52 Bảng 3.14: Tỉ lệ thể tích gan trái/ trọng lượng thể 52 Bảng 3.15: TACE, PVE trước mổ 52 Bảng 3.16: Kích thước u .53 Bảng 3.17: Giải phẫu bệnh 53 Bảng 3.18: Truyền máu mổ 54 Bảng 3.19: Cắt kèm hoành mổ 54 Bảng 3.20: Vét hạch cuống gan mổ sinh thiết diện cắt 55 Bảng 3.21: Tỉ lệ tử vong 55 Bảng 3.22: Biến chứng sau mổ .56 Bảng 3.23: Thời gian sống thêm sau mổ đến thời điểm nghiên cứu .57 Bảng 3.24: Tình trạng bệnh nhân thời điểm kết thúc nghiên cứu 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thời gian sống thêm 57 Biểu đồ 3.2: Thời gian sống AFP theo Kaplan-Meier 58 Biểu đồ 3.3: Thời gian sống kích thước khối u theo Kaplan- meier 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phân chia gan theo Couinaud Hình 1.2 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Hình 1.3: Biến đổi giải phẫu tĩnh mạch cửa dạng II Trịnh Hồng Sơn Hình 1.4: Tĩnh mạch gan phải phụ Hình 1.5 Khơng có ống gan phải 10 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI TÍCH GIANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT GAN PHẢI DO UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2010-2015. .. gan nguyên phát bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2010-2015 " nhằm mục tiêu: 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tế bào gan nguyên phát cắt gan phải bệnh viện hữu nghị. .. gan phải bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2010-2015 2- Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan phải ung thư tế bào gan nguyên phát bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2010-2015 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN