NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT VỠ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2009-2013

1 ĐẶT VẤN ĐÊ Các khối u gan bao gồm u lành tính u ác tính Trong loại u ác tính ung thư gan ngun phát (UTGNP) hay gọi ung thư tế bào gan nguyên phát chiếm phần lớn có xu hướng ngày gia tăng Việt nam, đứng hàng thứ hai loại ung thư đường tiêu hóa [1] UTGNP thường xảy gan bệnh lý (xơ gan), với hai nguyên nhân chủ yếu virus viêm gan B rượu Mặc dù xác định yếu tố nguy phần lớn bệnh nhân phát bệnh giai đoạn muộn, bệnh cảnh biến chứng: gầy sút cân, cổ chướng, vàng da tắc mật, thiếu máu vỡ u gan chảy máu ổ bụng Biến chứng vỡ u biến chứng không gặp UTGNP gây nguy hiểm tính mạng yếu tố tiên lượng bệnh xấu Theo nghiên cứu giới, biến chứng vỡ u gan gặp 3-15% trường hợp UTGNP[2] Do đặc điểm khối u UTGNP giàu mạch, phát triển nhanh xâm nhập vào mơ xung quanh Khi kích thước khối u to, vị trí khối u gần bao gan nguy vỡ khối u gan chảy máu ổ bụng tăng cao; khối u phát triển gan xơ, tổ chức gan tính đàn hồi kết hợp với chức gan giảm gây rối loạn đông máu Nên vỡ ung thư gan dễ xảy nặng nề so với vỡ gan nguyên nhân chấn thương khác, đứng hàng thứ nguyên nhân gây tử vong HCC[2] Thái độ xử trí trước trường hợp UTGNP vỡ có thay đổi năm gần đây: từ cắt gan cấp cứu chèn gạc cầm máu đến điều trị bảo tồn can thiệp mạch cắt bỏ sau Tuy nhiên thái độ xử trí hồn tồn phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng bệnh nhân Việc theo dõi bệnh nhân sau điều trị UTGNP có biến chứng chưa quan tâm đầy đủ: phần lớn cho bệnh nhân tử vong sau thời gian ngắn Tại Việt Nam, điều trị vỡ u gan thực hầu hết tuyến nơi có điều kiện phẫu thuật cấp cứu cầm máu u gan, chưa thống phương pháp điều trị cho thể bệnh Đa số bệnh nhân vỡ u gan định phẫu thuật cầm máu điều trị bảo tồn đơn Tại bệnh viện Việt Đức, với việc áp dụng phương pháp điều trị UTGNP phẫu thuật cắt gan, nút động mạch hóa chất (TACE), đốt sóng cao tần (RFA)…vấn đề điều trị u gan vỡ quan tâm để lựa chọn phương pháp phù hợp Tùy vào bệnh cảnh cụ thể, bệnh nhân định điều trị bảo tồn, can thiệp mạch cầm máu hay phẫu thuật để đạt kết tốt điều trị Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu riêng rẽ vấn đề Việt Nam nói chung bệnh viện Việt Đức nói riêng Đó lý chúng tơi thực đề tài "Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát vỡ bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009-2013” nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp UTGNP vỡ bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2009-12/2013 Các phương pháp điều trị u gan vỡ kết CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu gan Hình thể ngồi Gan có mầu nâu đá, mật độ chắc, nặng khoảng 1500gram nhu mô chứa khoảng 800-900gram máu (lúc sống) Kích thước chỗ to thuỳ phải dài 25-28cm, rộng 16-20cm, dày 6-8cm Gan có hình giống dưa hấu cắt chếch từ trái sang phải theo bình diện nhìn lên trên, trước sang phải Nhìn bề ngồi gan bị chia dây chằng liềm mặt rãnh dọc trái mặt làm thuỳ: thuỳ phải lớn thuỳ trái nhỏ Có mặt: mặt trên, mặt sau[6] Ở mặt nơi vào cuống gan gồm thành phần: ĐM gan, TM cửa cung cấp máu nuôi gan với OMC Các TM gan bao gồm TM gan phải, TM gan Tm gan trái đổ máu TM chủ mặt sau gan Hình 1.1: Hình thể gan[7] Phân chia gan Hình 1.2 Phân chia gan * Nguồn: theo Trịnh Hồng Sơn 2006 Phân chia phân thuỳ gan: có nhiều cách phân chia phân thuỳ (PT) gan[3]  Goldsmith Woodburne: chia gan làm phân thuỳ, vào phân chia tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan: phân thuỳ sau, phân thuỳ trước, phân thuỳ phân thuỳ bên Ngoài có phân thuỳ lưng Như  thực chất gan có phân thuỳ Couinaud phân gan làm hai nửa gan phải gan trái tách biệt rãnh chính, rãnh theo trục tĩnh mạch gan với mốc đường nối bờ trái tĩnh mạch chủ tới điểm giường túi mật Gan phải bao gồm: phân thuỳ 5, 6, 7, Phân thuỳ hợp thành khu vực cạnh phải Phân thuỳ hợp thành khu vực bên phải Gan trái bao gồm phân thuỳ 2, 3, Phân thuỳ hợp thành khu vực bên trái Phân thuỳ tương đương với khu vực cạnh trái Còn phân thuỳ gọi thuỳ Spiegel tương ứng với phần gan nằm trước tĩnh mạch chủ gần Couinaud chia hạ phân thuỳ thành  S1l, S1r S1c Tôn Thất Tùng: Dựa phân bố cuống Glisson hệ TM gan, GS Tôn Thất Tùng phân chia gan làm PT HPT từ năm 1937, phương pháp phân chia tảng cho phương pháp cắt gan có kế hoạch, nên áp dụng rộng rãi Việt Nam giới Phương pháp cắt gan đặt tên phương pháp Tôn Thất Tùng: Gan chia làm phần: gan phải gan trái cách khe mặt gan, khe từ giường túi mật phía trước tới bờ trái tĩnh mạch chủ dưới, ngang với chỗ đổ vào tĩnh mạch chủ bụng tĩnh mạch gan Hai thuỳ gan phải gan trái cách khe rốn, khe thấy rõ mặt gan từ chỗ bám dây chằng tròn, liên tiếp với ống Arrantius mặt dây chằng liềm mặt Năm phân thuỳ: sau, trước, giữa, lưng bên Tám hạ phân thuỳ: I, II, II, IV, V, VI, VII, VIII Trong hạ phân thuỳ I phân thuỳ lưng, hạ phân thuỳ IV phân thuỳ Sự phân chia gan thành phân thuỳ, hạ phân thuỳ dựa đường tĩnh mạch gan - Tĩnh mạch gan nằm mặt phẳng khe Bắt đầu từ nhánh: phân thuỳ hạ phân thuỳ V Nơi xuất phát nằm trước chỗ phân đôi tĩnh mạch cửa Có nhánh bên: hạ phân thuỳ VIII, phân thuỳ Như tĩnh mạch gan nhận máu phân thuỳ trước phân thuỳ để vào tĩnh mạch chủ Nó coi trục gan - Tĩnh mạch gan phải nhánh lớn hệ tĩnh mạch gan, to ½ tĩnh mạch cửa, dài 11 – 12cm, tương ứng với rãnh bên phải Là mốc phân chia gan làm phân chia gan phải làm phân thùy: phân thùy trước, phân thùy sau Tĩnh mạch gan trái: Nằm khe bên trái, chia phân thuỳ bên thành hạ phân thuỳ II III TM gan trái ngắn – 2cm, thuỳ Spiegel để với TM đổ vào thân chung sau đổ vào tĩnh mạch chủ Hình thái giải phẫu bệnh phân chia giai đoạn UTGNP [4] Đại thể: Có hình thái tổn thương: ổ (thường khối to), nhiều ổ rải rác, ung thư xâm nhập lan toả (nhiều chiếm trọn gan), có hay khơng có kèm theo xơ gan Cả loại làm gan to (2000-3000g) đặc biệt loại đầu làm gan to có bờ khơng Tổn thương lúc bé có màu trắng vàng, lúc to có thêm vùng xuất huyết, hoại tử Loại thứ nằm xơ gan Khối u HCC, có tế bào gan biệt hố rõ tiết mật, có màu xanh Ung thư tế bào ống mật lại có ngấm mật ngoại trừ phần ngoại biên bị ngấm từ mơ gan xung quanh, thường cứng có xơ hố dày Các khối u HCC dễ xâm nhập mạch máu, có tạo thành đám ăn lan ngoằn nghèo theo tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch gan, tĩnh mạch chủ tim phải Vi thể: có loại hình thái vi thể UTTBGNP (HCC Hình 1.3 Giải phẫu bệnh UTGNP (nguồn theo Internet) Loại biệt hoá rõ vừa: Tế bào u có hình dạng gần giống tế bào gan bình thường Kích thước tế bào nhân thay đổi Hạt nhân rõ Thỉnh thoảng có phân bào Bào tương bình thường, có vùi sắc tố mật Các tế bào u xếp thành bè tiểu thùy, dạng tuyến Một dạng gặp dạng tế bào sáng (do bào tương chứa nhiều glycogen), giống carcinom tế bào sáng thận Có thể có ống mật nhỏ có vi nhung mao Loại biệt hố kém: Hình thái thay đổi với đại bào đa dạng với tế bào nhỏ khơng biệt hố, với tế bào dẹp Các đại bào đa dạng thường có nhiều nhân, nhiều phân bào bất thường, xếp hỗn loạn thành bè xen lẫn với vùng mô hoại tử thiếu máu Các tế bào dẹp xếp giống sarcom, thường có nhiều mơ đệm sợi, có mơ đệm có nhiều mạch máu tạo nên hình ảnh giống sarcom mạch máu Hiếm có hình ảnh giống ống mật u Trong UTTBGNP, loại biệt hố rõ, tìm thấy thể vùi bào tương, điển hình thể vùi Mallory Khi có viêm gan siêu vi B kéo dài, tế bào u có bào tương chứa nhiều kháng nguyên bề mặt HBV (thấy kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang immunoperoxydase) Ngoài ra, 50-80% u người ta tìm thấy alpha-fetoprotein (AFP) 30% u, tìm thấy kháng ngun phơi (CEA) - Các thể cấu trúc: Thể bè, thể giả tuyến tuyến nang, thể đảo, thể nhú, thể đặc, thể tế bào sáng, thể xơ, thể tế bào đa hình thái, thể dạng sarcoma 1.1.3 Phân chia giai đoạn UTGNP [5] UTGNP loại ung thư khác phát triển theo giai đoạn Phân chia giai đoạn bệnh ungg thư nhằm mục đích xác định rõ tình trạng bệnh thời điểm cụ thể làm sở để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp tiên lượng sau điều trị UTGNP hình thành phát triển gan xơ 80-90% trường hợp, bệnh bệnh nhân UTGNP có hai bệnh song song tồn ung thư tế bào gan xơ gan Thực tế đòi hỏi phải đánh giá hai khía cạnh tổ chức ung thư chức gan đánh giá giai đoạn bệnh UTGNP Cho đến có nhiều cách phân chia giai đoạn UTGNP, kinh điển như: hệ thống phân loại theo TNM năm 1987 Hiệp hội quốc tế chống ung thư (Union Internationale Contre le Cancer: UICC), hệ thống phân loại Okuda (Nhật Bản, 1985) Gần nhiều quốc gia khác đưa hệ thống phân chia riêng như: BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) Tây Ban Nha, JIS (Janpan Intergrated Staging Score) Nhật Bản, CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) của Ý, VISUM-HCC (Vienna Survival Model for HCC) Áo, CUPI ( Chinese University Prognostic Index) Trung Quốc hệ thống có ưu nhược điểm riêng đến chưa có hệ thống phân chia giai đoạn coi hoàn hảo - Cách phân chia giai đoạn Okuda: dựa theo tiêu chí để phân chia giai đoạn lâm sàng UTGNP, bao gồm: cổ chướng, billirubin huyết thanh, albumin huyết thể tích u so với thể tích gan Bảng 1.1 Cách phân chia giai đoạn UTGNP Okuda Tiêu chí Đánh giá Thể tích u so với thể tích gan < 50% (-) (+) >50% Giai đoạn I: tiêu chí (-) Giai đoạn II: 1-2 tiêu chí (+) Giai đoạn III: 3-4 tiêu chí (+) Cổ chướng Albumin Billirubin Khơng có >3g/dl 400 giá trị chẩn đoán - Đánh giá chức gan trước mổ theo phân loại Child – Pugh + Phân loại Child- Pugh: gồm yếu tố Child A (5- điểm), Child B (7- điểm), Child C (10-15 điểm) Giúp tiên lượng tình trạng bệnh khả phẫu thuật cắt gan, lựa chọn giải pháp xử trí: Child A cho phép thực phẫu thuật cắt gan lớn; Child B thực cắt gan nhỏ, cắt gan theo tổn thương; Child C buộc phải phẫu thuật lựa chon khâu cầm máu chèn gạc [19] - Đo thể tích gan trước mổ cắt gan lớn, phẫu thuật - Đặc điểm hình ảnh siêu âm: + Tình trạng nhu mơ gan: bao gồm bình thường, thơ, nhiễm mỡ + Tình trạng u: số lượng u, kích thước u (kích thước lớn nhất), vị trí khối u (gan phải, gan trái, gan), đường vỡ u (có, khơng) + Các dấu hiệu khác: dịch máu ổ bụng (có, khơng), lách to (đường kính dọc lách >12cm), huyết khối tĩnh mạch cửa (nhánh phải, nhánh trái, thân) - Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính + Nhu mơ gan: bình thường, thơ, nhiễm mỡ + Khối u gan: hình ảnh vỡ u, số lượng u, kích thước u (kích thước lớn nhất), vị trí khối u, độ tăng giảm âm, tính chất cấp mạch (giàu mạch, nghèo mạch) + Dấu hiệu thoát thuốc ổ bụng: khối u chảy máu + Dấu hiệu rửa thuốc (khối u bắt thuốc mạnh động mạch thải thuốc nhanh tĩnh mạch so với nhu mơ gan lành), đặc hiệu chẩn đốn HCC 35 + Các dấu hiệu khác: dịch tỉ trọng máu ổ bụng (có, khơng), huyết khối tĩnh mạch cửa (vị trí thân, nhánh), dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa (giãn tĩnh mạch cửa, giãn tĩnh mạch lách, giãn tĩnh mạch vành vị, dịch ổ bụng) - Hình ảnh chụp mạch (nếu có): chẩn đốn xác định điều trị nút mạch cầm máu - Kết sinh thiết u (nếu có) Các thơng tin mổ: - Ngày, mổ - Phương pháp vô cảm: gây mê NKQ, mê tĩnh mạch, TTS - Đường mổ: trắng, sườn, sườn hai bên kéo dài lên mũi ức (Mercedes) - Thời gian mổ: từ lúc rạch da đến lúc đóng bụng tính theo phút - Lượng máu mổ (ước lượng): = (lượng dịch máy hút+ khối lượng gạc tang them sau mổ)- lượng dịch rửa) - Số đơn vị máu truyền mổ - Thương tổn mổ: + Tình trạng bụng: dịch ổ bụng (dịch máu, dịch cổ chướng) + Nhu mô gan đại thể: u gan (số lượng, vị trí, kích thước), đường vỡ u gan (vị khí, kích thước, chảy máu hay cầm), tình trạng gan lại (gan xơ, gan teo, gan nhiễm mỡ) - Cắt gan + Phương pháp cắt gan: • Cắt gan Tơn Thất Tùng: kiểm sốt mạch máu nhu mơ, có khơng cặp cuống gan tồn • Cắt gan Lortat – Jacob: kiểm sốt mạch máu ngồi nhu mơ, cặp cuống gan chọn lọc • Cắt gan Henri Bismuth: phối hợp kiểm sốt mạch máu chọn lọc ngồi nhu mơ (cặp tạm thời) nhu mô (thắt cắt cuống mạch) + Dụng cụ: thông thường, dao siêu âm + Kiểu cắt gan: 36 • Cắt gan theo giải phẫu: cắt gan lớn (phần gan cắt bỏ bao gồm từ hạ phân thùy trở lên: gan phải (hpt 5,6,7,8), gan trái (hpt 2,3,4), gan trung tâm (hpt 4,5,8), cắt gan nhỏ: cắt thùy trái (hpt 2,3), cắt phân thùy sau (hpt 6,7), phân thùy sau mở rộng (hpt 6,7 phần hpt 5,8), cắt hạ phân thùy • Cắt gan theo tổn thương: cắt gan khơng điển hình (cắt gan có u) - Khâu cầm máu u gan, thắt động mạch gan, chèn gạc cầm máu - Cặp cuống gan: toàn bộ, chọn lọc (cuống phải, cuống trái) - Dẫn lưu ống mật chủ: sau cắt túi mật luồn sonde plastique cỡ Fr Fr qua ống cổ túi mật vào ống mật chủ Các thông tin can thiệp mạch - Ngày can thiệp, số lần can thiệp Phương pháp vô cảm: tê chỗ, mê tĩnh mạch Đường vào Dị dạng mạch: có, khơng Mạch ni u, mạch tổn thương (thốt thuốc) Vật liệu nút mạch: Lipiodol, spongel, DC Beads ; liều lượng Hóa chất chống ung thư kèm nút mạch: Doxorubicin Thơng tin sau mổ, nút mạch: - Giải phẫu bệnh khối u gan: + Độ biệt hóa: theo tổ chức Y tế giới phân làm độ: biệt hóa cao, biệt hóa vừa, kém biệt hóa khơng biệt hóa + Độ xơ gan: đánh giá giai đoạn xơ gan dựa theo số hoạt tính mơ học biến đổi Ishak từ 0-6/6 (0: khơng; 1: xơ hóa lan rộng vài khoảng cửa +/- vách xơ ngắn; 2: xơ hóa lan rộng hầu hết khoảng cửa +/vách xơ ngăn; 3: xơ hóa lan rộng hầu hết khoảng cửa với vài dải xơ bắc cầu khoảng cửa; 4: xơ hóa lan rộng khoảng cửa với nhiều dải xơ bắc cầu khoảng cửa, khoảng cửa tĩnh mạch trung tâm; 5: nhiều dải xơ bắc cầu khoảng cửa tĩnh mạch trung tâm nốt xơ khơng hồn tồn; 6: xơ gan) - Các xét nghiệm: cơng thức máu, sinh hóa máu, đơng máu - Xét nghiệm αFP sau mổ, siêu âm kiểm tra sau mổ (nếu có) 37 - Thời gian trung tiện, thời gian ăn uống trở lại (ngày), rút dẫn lưu (ngày) Thông tin điều trị nội khoa: ngồi thơng tin chung, triệu chứng lâm sàng, CLS vào viện cần khai thác thêm thông tin sau - Lượng dịch truyền theo ngày - Số đơn vị máu truyền - Thời gian trở lại sinh hoạt - Chuyển can thiệp mạch - Chuyển mổ cấp cứu Kết chung: đánh giá kết chung chia làm mức độ với tiêu chuẩn sau: + Tốt: bệnh nhân hồi phục, khỏi viện + Trung bình: bệnh nhân khỏi nguy tử vong, có xu hướng hồi phục, phải kết hợp thêm phương pháp điều trị khác để xử lý tiếp + Xấu: nặng xin tử vong 38 - Biến chứng: + Suy gan sau mổ: gồm triệu chứng ( vàng da không liên quan đến tắc mật, rối loạn ý thức hay gọi bệnh não gan, rối loạn đông máu, cổ chướng nhiều) Theo tiêu chuẩn Belghiti đưa năm 2005: tỉ lệ Prothrombin (PT) < 50% bilirubin > 50µmol/L vào ngày thứ sau mổ (chức gan trước mổ bình thường) gọi tiêu chuẩn “50 – 50” + Chảy máu sau mổ: Mất máu cấp tính ổ bụng qua dẫn lưu, xảy vòng 48 sau mổ + Rò mật: dịch mật qua dẫn lưu > 50ml/ngày ngày [28] + Chảy ascite nhiều: > 500ml/ngày > ngày + Nhiễm khuẩn huyết: sốt cao nhiệt độ > 38.50C, số lượng bạch cầu > 109/L, cấy máu có vi khuẩn) + Áp xe tồn dư: ổ dịch tồn dư ổ bụng (dưới hoành, douglas, diện cắt) có vi khuẩn dịch hút hội chứng nhiễm trùng (sốt, bạch cầu tăng, dịch màng phổi phản ứng, nấc, ) + Tràn dịch màng phổi: lượng dịch màng phổi đo siêu âm >200ml (dựa vào tiêu khoảng cách từ nhu mô phổi đến hoành); phim XQ ngực (tư đứng) mờ góc sườn hồnh Các trường hợp tràn dịch màng phổi không kèm theo biến chứng khác suy gan, áp xe tồn dư, suy thận Số ngày nằm viện sau mổ, can thiệp Thời gian nằm viện: tính từ ngày mổ đến viện Kết xa: Theo dõi từ tháng trở lên, kết ghi nhận từ hồ sơ tái khám; qua gửi thư gọi điện thoại kèm theo mẫu câu hỏi lượng giá (theo mẫu) chia thành nhóm: từ tháng trở lên; tháng trở lên; cách tháng chia làm nhóm nghiên cứu - Đánh giá hòa nhập trở lại sống sau điều trị: bệnh nhân khỏe mạnh, sinh hoạt bình thường hay phải có giúp đỡ chăm sóc người thân 39 - Các xét nghiệm: αFP, sinh hóa máu (SGOT, SGPT, Billirubin, Protein, Albumin ) - Chẩn đốn hình ảnh: số lượng, kích thước u, mức độ tăng sinh mạch - Tái phát u gan ( với nhóm bệnh nhân phẫu thuật điều trị triệt căn), có tiêu chuẩn sau + Siêu âm có khối tăng sinh mạch + Chụp CLVT phát khối u tăng sinh mạch có dấu hiệu rửa thuốc + αFP máu ≥ 400ng/ml + Có kết sinh thiết khối u HCC tái phát + Bệnh nhân mổ lại, có kết GPB HCC tái phát - Thời gian sống thêm: tính từ ngày xuất viện đến ngày đến thời điểm nghiên cứu 2.3 Các phương tiện phục vụ cho nghiên cứu - Xét nghiệm công thức máu, đông máu thực máy: CA1500 hãng SYSMEX Nhật Bản - Xét nghiệm sinh hóa máu: đánh giá chức gan (SGOT, SGPT, Albumin, Bilirubin ) thực máy AU 400 OLYMPUS - Chụp cắt lớp đo thể tích gan thực máy: Somatom Esprit Siemens, VCT 64 Siemens VCT 64 Light Speed GE - Can thiệp mạch: nút động mạch gan, nút tĩnh mạch cửa thực máy Xquang mạch máu số hoá xoá (DSA) 2400 UX Schimadzu, Nhật 2.4 Xử lý số liệu Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học với trợ giúp phần mềm SPSS 16.0 (Statistical Program for Social Sciences, Chicago, Illinois Version 16.0) Thống kê mô tả biểu diễn dạng trung bình ± 40 độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ nhất, tỷ lệ phần trăm So sánh khác biệt tỷ lệ: sử dụng test χ2 hiệu chỉnh Fisher’s exact test, so sánh sử dụng test T - Student Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 41 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (Theo mục tiêu nghiên cứu) 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu: 3.1.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 3.1.3 Đặc điểm nhóm điều trị - Điều trị nội khoa - Điều trị nút ĐM gan hóa chất (TACE) - Điều trị phẫu thuật 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Kết gần nhóm: Nội khoa, can thiệp mạch, phẫu thuật - Thời gian nằm viện - Biến chứng điều trị - Tỉ lệ tử vong 3.2.2 Kết xa nhóm điều trị: thời gian sống thêm, tái phát 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chẩn đoán vỡ UTGNP 4.2 Các phương pháp điều trị u gan vỡ 4.3 Kết điều trị u gan vỡ DỰ KIẾN KẾT LUẬN Các đặc điểm chẩn đoán u gan vỡ Các phương pháp điều trị u gan vỡ kết TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Văn Mạo (2006), Dịch tễ học yếu tố nguy ung thư tế bào gan nguyên phát Ung thư gan nguyên phát, nhà xuất Y học Nicolò Bassi , Ezio Caratozzolo , Luca Bonariol , Cesare Ruffolo , Alessio Bridda , Luigi Padoan , Michele Antoniutti ,Marco Massani, (2010) “Management of ruptured hepatocellular carcinoma: Implications for therapy”, World J Gastroenterol 1221 :16 -10 Bismuth, H (1982) "Major and minor segmentectomies Reglees in Liver surgery", World J Surg, 6: 10 – 24 Trần Văn Hợp (2006), Giải phẫu bệnh học ung thư gan nguyên phát Ung thư gan nguyên phát, nhà xuất Y học Lê Văn Trường, Hà Văn Mạo (2006), Cách phân chia giai đoạn bệnh ung thư biểu mô tế bào gan Ung thư gan nguyên phát, nhà xuất Y học Trần Văn Huy, Hà Văn Mạo, Đặc điểm lâm sang, sinh học diễn biến tự nhiên ung thư gan nguyên phát Ung thư gan nguyên phát Nhà xuất Y học Qian Zhu , Jing Li , Jian -Jun Yan , Lương Hoàng , Meng -Chao Wu, Yi- Qun Yan (2012) “Predictors and clinical outcomes for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma”, World J Gastroenterol, 18(48): 7302-7307 Hiroyuki Kirikoshi1, Satoru Saito, Masato Yoneda, et al (2009) “Outcomes and factors influencing survival in cirrhotic cases with spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma: a multicenter study”, BMC Gastroenterology, 1186/1471-230X-9-29 Chi-Leung Liu, Sheung-Tat Fan, Chung-Mau Lo, et al (2001) “Management of Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma: Single-Center Experience”, Journal of Clinical Oncology, 19(17): 3725-3732 MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch HCC : Hepatocellular Carcinoma HPT : Hạ phân thùy OMC : Ống mật chủ PT : Phân thùy TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch cửa UTGNP : Ung thư gan nguyên phát XQ : X-quang ... bệnh viện Việt Đức nói riêng Đó lý thực đề tài "Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát vỡ bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009-2013 nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm. .. đơn phát (viêm gan phát lẻ tẻ), ngày phát nguyên nhân ung thư tế bào gan Bệnh xơ gan ung thư tế bào gan Ở nơi coi có nguy bị ung thư gan, có tình trạng nhiễm HBV, có 80-90% ung thư tế bào gan. .. có giá trị chẩn đoán điều trị vỡ u gan Điều trị vỡ ung thư gan nguyên phát Ngày thời đại điện quang can thiệp phát triển, với tiến hồi sức cấp cứu kinh nghiệm điều trị bảo tồn chấn thư ng gan,