TẦM SOÁT,CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT. CÁC KỸ THUẬT ĐÃ THỰC HIỆN ĐƯỢCTẠI TỔ DSA TỔNG QUÁT BVCC TRƯNG VƯƠNG

TẦM SOÁT,CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT CÁC KỸ THUẬT ĐÃ THỰC HIỆN ĐƯỢCTẠI TỔ DSA TỔNG QUÁT BVCC TRƯNG VƯƠNG BV CC TRƯNG VƯƠNG KHOA CĐHA-TỒ DSA TQ BS CKI TRẦN MINH THIỆU MỤC LỤC • • • • TẦM SỐT HCC CHẨN ĐOÁN HCC ĐIỀU TRỊ HCC CÁC KỸ THUẬT ĐÃ THỰC HIỆN ĐƯỢC TẠI BVCC TRƯNG VƯƠNG ( 10/12=>3/13) Mở đầu   Ung thư tế bào gan nguyên phát (ung thư gan - HCC) : u ác tính xuất phát từ tế bào gan nằm 03 loại ung thư phổ biến Yếu tố nguy : Viêm gan siêu vi B mạn tính HBV-DNA Giới tính Tiền sử gia đình HBV genotype HBeAg Viêm gan siêu vi C mạn tính NAFLD(Non-alcoholic fatty liver disease) Tiểu đường Xơ gan Diễn tiến tự nhiên nhiễm HBV Nhiễm HBV cấp Phục hồi hoàn toàn 5% trẻ em 90% người lớn Nhiễm HBV mạn Dung nạp miễn dịch Nhiễm HBV không hoạt động Viêm gan mạn HBV Xơ gan HCC HCC xày trường hợp giai đoạn dung nạp miễn dịch nhiễm HBV không hoạt động* *Gordon SC Am J Gastroenterol 2005; 100(8):1754–1757 Diễn tiến tự nhiên nhiễm HCV Nhiễm HCV Stephen L Int J Med Sci 2006; 3:47-52 Nhiễm HCV cấp Loại trừ HCV RNA (15-25%) Viêm gan tối cấp (hiếm) Nhiễm HCV mạn (75-85%) Viêm gan hoạt động mạn Xơ gan bù Tỉ lệ sống năm 50% Xơ gan 10-20% 20 năm HCC 1-4% / năm Xuất độ HCC đứng thứ loại ung thư toàn cầu Phổi 1,549,121 Vú 1,301,867 Đại / Trực tràng 1,167,020 Dạ dày 1,066,543 Tuyến tiền liệt 782,647 Gan 711,128 Cổ tử cung 559,094 Thực quản 529,283 Bạch cầu 330,963 Bàng quang 314,256 Buồng trứng 230,555 Thân tử cung 226,787 Khoang miệng 200,774 Lymphoma Non-Hodgkin 196,298 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 HCC đứng thứ ba nguyên nhân gây chết ung thư HCC khối u gan ác tính nguyên phát phổ biến BN trưởng thành2 Garcia M, et al American Cancer Society, 2007 www.cancer.org Accessed March 20, 2008 Perz JF, et al J Hepatol 2006;45:529-538 Phương tiện tầm soát HCC    Siêu âm : dễ thực hiện, chi phí thấp phổ biến Dấu chứng huyết HCC : AFP (Alpha-foeto-protein) DCP (Des-gamma Carboxy Prothrombin) (hay PIVKA-II)protein gây vắng mặt chất đối kháng vitamin K /-II (Pivka-II) AFP-L3- đồng vị Alpha-fetoprotein Yếu tố tiên lượng bệnh tiến triển khối u lớn xâm nhập tĩnh mạch cửa di Tầm soát HCC định kỳ    APASL(The Asian Pacific Association for the Study of the Liver) : SÂ + AFP 06 tháng AASLD EASL : SÂ 06 tháng AFP có giá trị Zhang B & Yang B (J Med Screen 1999) : 9373 bn HBsAg (+) hay viêm gan mạn Độ nhạy Tỉ lệ (+) giả PPV Siêu âm 84% 2.9% 6.6% Siêu âm + AFP 92%  7.5%  3.0%  AFP 69% 5% 3.3% Các trường hợp HCC không phát siêu âm có tăng AFP  HCC dạng thâm nhiễm hay phát triển nhanh tiên lượng xấu  HCC kích thước nhỏ tạo nhiều AFP phát sớm kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh đại  Khả phát phương tiện chẩn đốn hình ảnh sở y tế Một số liệu đáng ý  Khoa U gan BVCR 246 bn HCC : 04 – 06/2011 nhiễm HBV 60.86 % nhiễm HCV 21.71 % nhiễm HBV & HCV  Khoa U gan BVCR : % năm 2010 Số bn đến khám lần đầu 4485 HCC 3024 bn HCC định điều trị 1264 bn (41.8%) Phác đồ chẩn đoán điều trị Bộ y tế Phác đồ chẩn đoán điều trị Bộ y tế Phác đồ chẩn đoán điều trị HCC Bộ y tế Phác đồ chẩn đoán điều trị HCC Bộ y tế BCLC Staging And Treatment Strategy HCC Stage Stage A–C Stage D PST 0, Child–Pugh A PST 0–2, Child–Pugh A–B PST >2, Child–Pugh C Very early stage (0) Early stage (A) HCC