Đánh giá vai trò phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị ung thư tế bào gan

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá vai trò phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị ung thư tế bào gan. Nghiên cứu hồi cứu mô tả các trường hợp ứng dụng phẫu thuật nội soi để chẩn đoán và điều trị (nội soi đốt RFA và nội soi cắt gan) do ung thư tế bào gan tại BV ĐH Y Dược TP HCM.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN Nguyễn Hồng Bắc*, Trần Cơng Duy Long* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hiện phẫu thuật nội soi dần thay phẫu thuật mở điều trị bệnh viêm ruột thừa, sỏi túi mật, ung thư đại trực tràng… Ung thư tế bào gan thử thách PTNS Mục tiêu: Đánh giá khả lợi ích phẫu thuật nội soi chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan Đối tượng phương pháp: Hồi cứu mô tả trường hợp ứng dụng phẫu thuật nội soi để chẩn đoán điều trị (nội soi đốt RFA nội soi cắt gan) ung thư tế bào gan BV ĐH Y Dược TP HCM Kết quả: Trong thời gian qua, thực trường hợp nội soi chẩn đốn u gan Trong có trường hợp thực sinh thiết u gan qua nội soi Nguyên nhân: xơ gan nặng, cắt gan (2/6), vị trí khối u khơng cho phép phẫu thuật triệt để (2/6), U gan di đa ổ, định phẫu thuật cắt gan (2/6) Kết quả: Ung thư tế bào gan (5/6), Ung thư biểu mô tuyến (1/6) Không tai biến biến chứng xảy Bệnh nhân viện ngày sau mổ Có trường hợp sau nội soi chẩn đốn, chúng tơi thực huỷ khối ung thư tế bào gan sóng cao tần qua nội soi Tổng số khối u: Thời gian đốt trung bình: 10 phút Thời gian nằm viện: ngày Không tai biến biến chứng xảy bệnh nhân Cắt gan nội soi ung thư tế bào gan: 14 trường hợp Cắt gan thuỳ T (7/14), Cắt hạ phân thuỳ II (2/14), Cắt hạ phân thuỳ III (1/14), Cắt hạ phân thuỳ VI(3/14), Cắt phân thuỳ sau (1/14) Thời gian mổ: 142 phút (110-180 phút) Lượng máu mất: 185,71 ml (100300 ml) Không bệnh nhân cần truyến máu sau mổ Thời gian nằm viện: 4,5 (2-7 ngày) Không tai biến hay biến chứng xảy Kết luận: Phẫu thuật nội soi phương pháp hiệu an tồn để chẩn đốn điều trị bệnh ung thư tế bào gan, mang lại cho bệnh nhân nhiều lợi ích phẫu thuật xâm hại SUMMARY EVALUATION OF LAPAROSCOPIC SURGERY IN DIAGNOSIS AND TREATMENT FOR HEPATOCELLULAR CARCINOMA Nguyen Hoang Bac, Tran Cong Duy Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 179 - 185 Background: Nowadays laparoscopic surgery has been substituted for open surgery in treatment of appendicitis, gallstone, colorectal cancer… Hepatocellular carcinoma is a new challenge for laparoscopic surgery Objective: Evaluate the capacity and advantage of laparoscopic surgery in diagnosis and treatment for HCC Patients and Methods: Retrospective and descriptive study All patients that underwent laparoscopic diagnostic and/or treatment operation (laparoscopic radoifrequentcy ablation or laparoscopic hepatectomy) for HCC at University Medical Center were included in the study Results: We had cases with laparoscopic diagnostic operation for HCC including patients underwent laparoscopic liver biopsy only because of the following reasons: severe cirrhosis, unsuitable for hepatectomy (2/6), tumor site impeding radical operation (2/6), multiplenodular HCC with no indication for hepatectomy (2/6) Pathology: hepatocellular carcinoma (5/6) and adenocarcinoma (1/6) No complication and morbidity Patients were discharged on post-operative day There were cases after laparoscopic diagnostic operation we continued with laparoscopic RFA Number of tumors: Mean time of RFA: 10 Hospital stay: days No complication and morbidity Laparoscopic hepatectomy for HCC: 14 cases including ∗ Bch mạch máu (0) nhu mô gan Ultrasonic dissector giúp hạn chế chảy máu Brice Gayet(0) cho khống chế cuống gan thủ thuật Pringle cách quản 15 phút giúp kiểm soát cầm máu tốt Jean- Francois(0) cho chủ động bộc lộ thắt mạch máu gan (tĩnh mạch gan trái, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Soá * 2007 động mạch gan trái xuất phát từ động mạch vị trái) trước cắt nhu mơ giúp kiểm sốt cầm máu mổ dễ Nhóm nghiên cứu chúng tơi chủ động khống chế mạch máu vào gan trước tiến hành cắt nhu mơ Móc đốt dao cắt siêu âm sử dụng để cắt nhu mô gan nông Ligasure, kẹp đốt lưỡng cực dùng để khống chế mạc máu lớn sâu Các cuống mạch lớn phẫu tích, kẹp clip cắt Với vị trí chảy máu nhiều, khó kiểm sốt, chúng tơi khâu cột mũi chữ X soie 2.0 Chúng nhận thấy cắt nhu mô gan dao cắt đốt siêu âm hay Ligasure giúp hạn chế chảy máu rút ngắn thời gian mổ Chúng sử dụng Stapler để cắt cuống mạch lớn gan để hạn chế máu thời gian mổ Tác giả Fady K(0) sau 101 trường hợp cắt gan cho sử dụng stapler rút ngắn thời gian mổ, an toàn hạn chế biến chứng rò mật Thơng thường chúng tơi sử dụng cartridge 60 mm màu xanh dưong (blue) để cắt cuống cửa, cartridge màu trắng 45mm (white) để cắt tĩnh mạch gan 14 bệnh nhân chúng tơi khơng có tai biến hay biến chứng chảy máu Biến chứng rò mật Rò mật biến chứng hay xảy sau cắt gan Để hạn chế biến chứng cần phẫu tích bộc lộ khống chế kỹ cuống cửa gan Sau cắt nhu mô gan, dùng gạc để kiểm tra mặt cắt Đối với vị trí có dịch mật hay nghi ngờ, chúng tơi khâu cột nhu mô gan mũi chữ X Nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng gặp biến chứng rò mật sau mổ Tác giả Jean- Francois(0) khuyến cáo trường hợp có ró mật nhiều chỗ hay kéo dài nên chụp hình đường mật qua ống túi mật để xác định khống chế, đồng thời dẫn lưu gan hiệu Biến chứng tắc mạch khí Biến chứng hay nhắc đến phẫu thuật nội soi cắt gan Tổn thương mạch máu Nghiên cứu Y học lớn, cầm máu khơng hiệu mổ nội soi có bơm gây nên Tuy vậy, thống kê trung tâm mổ nội soi châu Âu, Mỹ biến chứng cũnng gặp(0) Bệnh nhân chúng tơi khơng có biến chứng tắc mạch khí Một số biện pháp khuyến cáo nhằm tránh biến chứng Hỗ trợ bệnh nhân thở áp lực dương mổ Nằm đầu thấp Hạ áp lực ổ bụng thấp 10mmHg phẫu tích tĩnh mạch gan Kẹp khống chế mạch máu sớm chảy máu từ mạch lớn KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi phương pháp hiệu an tồn để chẩn đốn điều trị bệnh ung thư tế bào gan, mang lại cho bệnh nhân nhiều lợi ích phẫu thuật xâm hại Qua nội soi, bệnh nhân có chẩn đốn xác từ lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp (nội soi đốt RFA, nội soi cắt gan) Cần tích luỹ nhiều kinh nghiệm nữa, phát triển kỹ theo đường cong huấn luyện để phát huy tốt ưu điểm phẫu thuật nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO Alan J Koffron, Greg Auffenberg Evaluation of 300 Minimally Invasive Liver Resections at a Single Institution Annals of Surgery (2007), Vol 246, No 3; 385-394 Belli G., C Fantini Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: shortand middle-term results Surg Endosc Brice Gayet, Davide Cavaliere et al Totally laparoscopic right hepatectomy The American Journal of Surgery, 2007, volume 194, 5, p 685-689 Dagher I., J M Proske, A Carloni Laparoscopic liver resection: results for 70 patients Surg Endosc 2007 21: 619–624 Đỗ Tuấn Anh, Đỗ Kim Sơn Phẫu thuật nội soi cắt gan kinh nghiệm qua 20 trường hợp Y hoc TP Hồ Chí Minh 2006 Tập 10 tr 68-74 Fady K., T Clark Gamblin, Allan Tsung Right Hepatic Lobectomy Using the Staple Technique in 101 Patients J Gastrointest Surg Hironori Kaneko, Sumito Takagi Laparoscopic liver resection of hepatocellular carcinoma The American Journal of Surgery 189 (2005) 190–194 Ibrahim Dagher, Panagiotis Lainas Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma Surg Endosc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Soá * 2007 10 11 12 13 14 Jean Francois Gigot Laparoscopic Liver resection Advanced therapy in Minimally invasive surgery 2006, chapter 21, p 163-175 Luca Aldrighetti, Carlo Pulitanò A Prospective Evaluation of Laparoscopic Versus Open Left Lateral Hepatic Sectionectomy J Gastrointest Surg M Shimada, M Hashizume Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma Surg Endosc (2001) 15: 541–544 Michel Gagner, Tomasz Rogula Laparoscopic liver resection: benefits and controversies Surg Clin N Am 84 (2004) 451–462 Santambrogio R., E Opocher Impact of intraoperative ultrasonography in laparoscopic liver Surgery Surg Endosc (2007) 21: 181–188 Jean Francois Gigot Laparoscopic liver Resection for malignant liver tumors Preliminary Results of a multicenter European Study Ann Surgery 2002 July; 236 (1): 90-97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số * 2007 Nghiên cứu Y hoïc ... thấp 10mmHg phẫu tích tĩnh mạch gan Kẹp khống chế mạch máu sớm chảy máu từ mạch lớn KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi phương pháp hiệu an toàn để chẩn đoán điều trị bệnh ung thư tế bào gan, mang lại... lại cho bệnh nhân nhiều lợi ích phẫu thuật xâm hại Qua nội soi, bệnh nhân có chẩn đốn xác từ lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp (nội soi đốt RFA, nội soi cắt gan) Cần tích luỹ nhiều kinh nghiệm... chế, đồng thời dẫn lưu gan hiệu Biến chứng tắc mạch khí Biến chứng hay nhắc đến phẫu thuật nội soi cắt gan Tổn thư ng mạch máu Nghieân cứu Y học lớn, cầm máu khơng hiệu mổ nội soi có bơm gây nên