Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu xạ hình xương bằng 99mTc-MDP trên 56 bệnh nhân (BN) sarcoma xương được chẩn đoán xác định bằng mô bệnh học đã phát hiện vi di căn, làm thay đổi chẩn đoán giai đoạn ở 19/56 BN (33,9%) so với kết quả chụp CT và MRI. Xạ hình xương trên 23 BN trước và sau điều trị hóa chất (trước phẫu thuật) 3 chu kỳ.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 VAI TRỊ CỦA XẠ HÌNH XƢƠNG TRONG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ XƢƠNG NGUYÊN PHÁT Trịnh Văn Thông*; Nguyễn Danh Thanh* Trần Đình Chiến*; Phan Quốc Khánh** TĨM TẮT 99m Nghiên cứu xạ hình xương Tc-MDP 56 bệnh nhân (BN) sarcoma xương chẩn đoán xác định mô bệnh học phát vi di căn, làm thay đổi chẩn đoán giai đoạn 19/56 BN (33,9%) so với kết chụp CT MRI Xạ hình xương 23 BN trước sau điều trị hóa chất (trước phẫu thuật) chu kỳ BN đáp ứng tốt với điều trị hóa chất tỷ số độ tập trung phóng xạ thay đổi trước sau điều trị > 60% Kết đánh giá đáp ứng với điều trị xạ hình xương phù hợp với đánh giá qua độ hoại tử mô (87%), hệ số phù hợp Kappa = 0,72 Xạ hình xương cho 32 BN sau điều trị - tháng phát tái phát 12 trường hợp di BN * Từ khóa: Ung thư xương nguyên phát; Xạ hình xương ROLE OF WHOLE BODY BONE SCINTIGRAPHY IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMARY OSTEOSARCOMA PATIENTS SUMMARY 99m Tc-MDP bone scintigraphy for 56 osteosarcoma patients detected bone micrometastases, changing diagnostic stages on 19 patients (33.9%) compared with CT and MRI diagnosis before 99m Tc-MDP bone scintigraphy was done in 23 osteosarcoma patients before and after preoperative 3-cycle chemotherapy The isotopic uptake was calculated as tumor-to background ratio and good scintigraphic response as cases decreased uptake after chemotherapy with an alteration ratio > 60% During a follow-up period of 32 patients receiving bone scintigraphy after - months’ therapy, we detected 12 patients with relapses and patients with metastasis * Key words: Primary osteosarcoma; Bone scan ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư xương nguyên phát gọi “sarcoma”, gồm sarcoma xương, Ewing’s sarcoma sarcoma sụn Bệnh thường 99m Tc-MDP xuất độ tuổi từ 10 - 25 Nam mắc bệnh nhiều nữ Sarcoma xương thường xuất đầu xương, nơi mô xương hình thành phát triển mạnh * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Trịnh Văn Thông (thongmedical@gmail.com) Ngày nhận bài: 24/07/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/08/2014 Ngày báo đăng: 23/09/2014 124 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QN SỰ SỐ 8-2014 Chẩn đốn hình ảnh sarcoma xương phải dựa vào nhiều phương pháp X quang thường quy, cắt lớp vi tính, MRI, ghi hình phóng xạ SPECT, PET/CT - Trước điều trị để chẩn đốn giai đoạn Ghi hình xương đồng vị phóng xạ dựa nguyên lý: vùng xương bị tổn thương hay vùng xương bị phá hủy thường kèm tái tạo xương mà hệ tăng hoạt động chuyển hóa Nếu dùng dược chất phóng xạ có chuyển hóa tương đồng với canxi, chúng tập trung vùng tái tạo xương, giúp phát vùng tăng sinh xương, gãy xương (gãy kín mà X quang không phát được); u xương, cốt tủy viêm, khớp giả Xạ hình xương phát ung thư xương nguyên phát tổn thương vi di căn, phát đồng thời tổn thương xương khác (thường gặp E’wing sarcoma), phát tái phát, di theo dõi sau điều trị - Sau điều trị - tháng để phát tái phát, di Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá vai trò xạ hình xương chẩn đoán giai đoạn trước điều trị, đánh giá đáp ứng với hóa trị, phát di sau điều trị - tháng BN ung thư xương nguyên phát ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BN sarcoma xương nguyên phát định điều trị đa mơ thức: hóa chấtphẫu thuật-hóa chất phẫu thuậthóa chất Tiến hành xạ hình xương tồn thân máy SPECT Symbia E (Hãng SIEMENS), sau tiêm tĩnh mạch 15 - 20 mCi technetium99m gắn hợp chất đánh dấu MDP 2,5 - thời điểm: 125 - Sau hóa chất liệu trình (trước phẫu thuật) để đánh giá đáp ứng với hóa trị Hình ảnh điển hình tổn thương sarcoma xương xạ hình [3]: + Tăng hoạt độ phóng xạ (ổ nóng) + Khuyết xạ (ổ lạnh) + Hỗn hợp: khuyết xạ vùng trung tâm, viền xung quanh tăng hoạt độ phóng xạ Có thể gặp khuyết xạ vùng trung tâm có hủy xương + Vi di (di nhảy cóc): ổ tổn thương nhỏ gần với tổn thương nguyên phát ban đầu - So sánh kết chẩn đốn giai đoạn CT MRI trước xạ hình với kết chẩn đốn giai đoạn sau xạ hình xương - Đối chiếu hình ảnh xạ hình trước điều trị sau điều trị hóa chất liệu trình (trước phẫu thuật) đánh giá đáp ứng với điều trị [4, 6]: xác định tỷ số xung u so với số xung phơng (ở vị trí đối xứng với u xương thể) trước điều trị; sau điều trị tỷ lệ % giảm độ tập trung phóng xạ tổn thương + Giảm > 60%: đáp ứng tốt + Giảm từ - 60%, tổn thương hỗn hợp sau điều trị: đáp ứng phần + Không đáp ứng: cũ + Bệnh tiến triển: tăng độ tập trung phóng xạ xuất di * Xử lý số liệu: phần mềm Microsoft office excel 2010 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Xạ hình xƣơng trƣớc điều trị * Biểu tổn thương sarcoma xạ hình: 56 BN ghi hình xương trước điều trị, kết sau: - Đặc điểm tổn thương xạ hình trước điều trị (n = 56): Tăng tập trung phóng xạ (ổ nóng): 53 BN (94,6%); khuyết xạ (ổ lạnh): BN; hỗn hợp: BN (5,4%); phát tổn thương vi di căn: 19 BN (33,9%) Hầu hết tổn thương sarcoma xương xạ hình tăng tập trung dược chất phóng xạ (94,6%) Vị trí u xương hay gặp đầu xương (66,1%) thân xương (21,4%) Đây nơi giàu mạch máu nuôi dưỡng mô xương phát triển mạnh, phù hợp với nhu cầu dinh dưỡng cao tế bào ung thư hoạt tính phóng xạ cao hơn, tạo thành điểm nóng (ổ nóng) Tuy nhiên, đơi vài vị trí lại có tượng giảm tập trung hoạt độ phóng xạ tạo nên ổ hay vùng lạnh xạ hình (ổ lạnh), thường hủy xương, vùng bao quanh đường viền “nóng” Xạ hình xương 99mTc-MDP có độ nhạy cao, cho hình ảnh tổng qt tồn hệ thống xương, giúp phát tổn thương lành tính ác tính Chính vậy, xạ hình xương có vị trí quan trọng sử dụng rộng rãi bên cạnh phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác CT, MRI, PET/CT * Tổn thương vi di xương trước điều trị: Trên xạ hình xương, phát tổn thương vi di 19/56 BN (33,9%), với - ổ Các ổ vi di kích thước nhỏ, chủ yếu mặt xương Phát tổn thương vi di xạ hình làm thay đổi chẩn đốn giai đoạn từ giai đoạn I, II CT (trước xạ hình) lên IIIB 19 BN sau xạ hình Hình 1: Hình ảnh sarcoma xương xạ hình ghi hình 99mTc-MDP Tại khối u, ung thư xương tăng tưới máu, tăng chuyển hoá, tăng tạo cốt bào, phân tử MDP đến nhiều Vì vậy, 126 Hình 2: Sarcoma xương di phát xạ hình TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 Số BN 60 53 50 35 40 Trước xạ hình 30 19 20 10 Giai đoạn I Sau xạ hình Giai đoạn II Giai đoạn III Biểu đồ 1: Thay đổi giai đoạn BN sau xạ hình Tỷ lệ di theo loại ung thư xương nguyên phát: cao BN sarcoma E’wing (3/7 BN = 42,8%), tiếp đến sarcoma xương 34,3% sarcoma sụn 22,2% Xạ hình xƣơng sau điều trị hóa chất chu kỳ Để đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất trước phẫu thuật, 23 BN sarcoma xương nguyên phát xạ hình xương trước sau điều trị hóa chất (trước phẫu thuật) liệu trình * Kết đáp ứng điều trị hóa chất đánh giá xạ hình: Đáp ứng tốt: BN (30,4%); đáp ứng phần: BN (34,8%); không đáp ứng: BN (30,4%); bệnh tiến triển: BN (4,4%) Trước điều trị Sau điều trị Hình 3: Hình ảnh xạ hình BN có đáp ứng với điều trị 127 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 Đáp ứng với điều trị xạ hình đối chiếu với đánh giá đáp ứng mô học theo Huvos (1997) (độ 1: hoại tử mô < 50%; độ 2: hoại tử mô từ 50 - 90%, độ 3: hoại tử mô > 90% độ 4: hoại tử mô 100%) Độ độ coi đáp ứng tốt [6] Kết quả: có phù hợp tốt phương pháp với độ phù hợp 87%, hệ số phù hợp Kappa = 0,72 Xạ hình xƣơng phát tái phát, di sau điều trị (b) Để đánh giá vai trò xạ hình phát tái phát, di BN sarcoma xương Hình 4: Hình ảnh xạ hình BN sau kết nguyên phát sau điều trị chúng tơi xạ hình thúc điều trị hóa chất + phẫu thuật bảo tồn xương cho 32 BN trước viện sau chi cement xương + hóa chất (a) hình ảnh tái phát (b) điều trị - tháng * Kết xạ hình phát tái phát, KẾT LUẬN di (n = 32): Xạ hình xương 99m Tc-MDP BN Xạ hình khơng thay đổi: 18 BN (56,3%); sarcoma xương phát vi di từ - phát tái phát tổn thương: 12 BN ổ, làm thay đổi chẩn đoán giai đoạn (37,5%); phát di căn, bệnh tiến triển: 19/56 BN (33,9%) Các ổ vi di kích BN (6,2%) Trong đó, X quang/ thước nhỏ, chủ yếu mặt xương CT/MRI phát tái phát BN di BN đáp ứng tốt với điều trị hóa chất BN thay đổi tỷ số độ tập trung phóng xạ trước sau điều trị > 60% Kết đánh giá đáp ứng với điều trị xạ hình xương phù hợp với đánh giá qua độ hoại tử mô (87%), hệ số phù hợp Kappa = 0,72 (chặt chẽ) Xạ hình xương cho 32 BN sau điều trị tháng phát tái phát 12 trường hợp BN xuất di TÀI LIỆU THAM KHẢO Chu Văn Tuynh, Lê Ngọc Hà, Nguyễn Danh Thanh Đặc điểm tổn thương xạ hình (a) 99m Tc-MDP BN ung thư vú, phổi tiền liệt tuyến Tạp chí Y dược Lâm sàng Bệnh viện 108 2009, tập 4, tr.78-84 128 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Hoàng Văn Dũng Nghiên cứu hình ảnh xạ hình xương di xương Tạp chí Y học Lâm sàng 2006, số 2, tr.37-41 Knop J Delling G Scintigraphic evaluation of tumor regression during preoperative chemotherapy of osteosarcoma Skeletal Radiol 1990, 19, pp.165-172 Ohtomo K, Terui S Thalium-201 scintigraphy to assess effect of chemotherapy in osteosarcoma J Nucl Med 1996, 37, pp.1444-1448 Patel S.R, Benjamin R.S Sarcomas of soft tissue and bone Fauci A.S Harrison’s Principles of st Internal Medicine, 18 ed, McGraw - Hil 1998, pp.611- 614 Yutaka K, Toshifumi O Evaluation of the effect of preoperative chemotherapy in bone sarcomas Acta Orthop Scand 1998, 69 (6), pp.611-616 129 ... 0,72 Xạ hình xƣơng phát tái phát, di sau điều trị (b) Để đánh giá vai trò xạ hình phát tái phát, di BN sarcoma xương Hình 4: Hình ảnh xạ hình BN sau kết ngun phát sau điều trị chúng tơi xạ hình. .. cứu nhằm: Đánh giá vai trò xạ hình xương chẩn đốn giai đoạn trước điều trị, đánh giá đáp ứng với hóa trị, phát di sau điều trị - tháng BN ung thư xương nguyên phát ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN... trung vùng tái tạo xương, giúp phát vùng tăng sinh xương, gãy xương (gãy kín mà X quang khơng phát được); u xương, cốt tủy viêm, khớp giả Xạ hình xương phát ung thư xương nguyên phát tổn thư ng