VAI TRÒ của SIÊU âm nội SOI TRONG CHẨN đoán và điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô tụy tại BỆNH VIỆN VIỆT đức GIAI đoạn 2014 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRN VIT HOI VAI TRò CủA SIÊU ÂM NộI SOI TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TụY TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2014 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRẦN VIỆT HỒI VAI TRß CđA SI£U ÂM NộI SOI TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TụY TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI §O¹N 2014 – 2018 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTT Ung thư tụy CT Cắt lớp vi tính SÂ Siêu âm MRI Cộng hưởng từ SANS EUS Siêu âm nội soi FNA Sinh thiết EUS-FNA Sinh thiết siêu âm nội soi ERCP Chụp mật tuỵ ngược dòng qua nội soi PET Chụp cắt lớp phát xạ positron ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch PTC Chụp đường mật xuyên gan qua da MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, liên quan, cấu trúc mô học, sinh lý tụy 1.1.1 Giải phẫu tuyến tụy 1.1.2 Mô học tuyến tụy 1.1.3 Sinh lý tuyến tụy 1.2 Dịch tễ học UTT 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam .10 1.2.3 Yếu tố nguy 10 1.3 Sinh lí bệnh UTT 12 1.4 Triệu chứng lâm sàng UTT 12 1.5 Giải phẫu bệnh mô học UTT 13 1.5.1 Sinh thiết 13 1.5.2 Đặc điểm đại thể vi thể typ ung thư biểu mô tuyến ống .14 1.5.3 Phân loại UTT 15 1.6 Chẩn đốn hình ảnh UTT 18 1.6.1 Siêu âm 19 1.6.2 Siêu âm qua nội soi (EUS)và vai trị chẩn đốn UTT .21 1.6.3 Chụp mật tuỵ ngược dòng qua nội soi 24 1.6.4 Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) 26 1.6.5 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 29 1.6.6 Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) 30 1.6.7 Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC) 32 1.7 Xét nghiệm cận lâm sàng 33 1.8 Điều trị .33 1.8.1 Phẫu thuật 34 1.8.2 Hoá trị, xạ trị .35 1.8.3 Điều trị nội khoa .36 Chương 37 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2.2 Các nội dung nghiên cứu 38 2.2.3 Xử lý số liệu đánh giá kết 38 2.2.4 Sai số khống chế sai số 38 2.2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 38 Chương 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .40 3.1.1 Đặc điểm nhóm bệnh nghiên cứu: tuổi giới 40 3.1.2 Tiền sử hút thuốc, uống rượu mạnh 40 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng 40 -Triệu chứng khác 40 3.1.4.các kết cận lâm sàng : 40 - CA 19.9 40 - CEA 40 - Men gan 40 - Men tụy 40 - Đường máu 40 - Billirubin 40 3.2 Đặc điểm hình ảnh UTT SANS .40 3.2.1 Vị trí u tụy SANS .40 3.2.2 Kích thước khối u 40 3.2.3 Mức độ xâm lấn xung quanh u 40 3.2.4 Mức độ di mạch máu u 40 3.2.5 Đặc điểm di hạch u 40 3.2.6 Đặc điểm di xa u 40 3.3 Đặc điểm hình ảnh UTT SÂ 41 3.3.1 Vị trí u tụy SÂ 41 3.3.2 Kích thước khối u 41 3.3.3 Mức độ xâm lấn xung quanh u 41 3.3.4 Đặc điểm di hạch u 41 3.4 Đặc điểm hình ảnh UTT CT 41 3.4.1 Vị trí u tụy CT 41 3.4.2 Kích thước khối u 41 3.4.3 Mức độ xâm lấn xung quanh u 41 3.4.4 Đặc điểm di hạch u 41 3.5 Đặc điểm hình ảnh ung thư tụy MRI .41 3.5.1 Vị trí u tụy SANS .41 3.5.2 Kích thước khối u 41 3.5.3 Mức độ xâm lấn xung quanh u 41 3.5.4 Đặc điểm di hạch u 41 3.6 So sánh kết SANS với phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác 41 3.6.1 So sánh kết SANS với SA 41 3.6.2 So sánh kết SANS với CT 41 3.6.3 So sánh kết SANS với MRI .41 Chương 42 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO .43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh giải phẫu tụy [3] Hình 1.2 Vị trí liên quan tụy tá tràng (phía trước) Hình 1.3 Tuyến tụy thai nhi (H & E) Hình 1.4 Tuyến tụy người với ba đảo nhỏ (H & E) .7 Hình 1.5 Ống tụy chính, người (H & E) Hình 1.6 Tuyến tụy ngoại tiết mạng lưới hình ống phức tạp Hình 1.7: Hình ảnh đại thể ung thư biểu mô tuyến ống [18] 14 Hình 8: Vi thể ung thư tụy 15 Hình 1.9: Dấu hiệu ống kép UTT SÂ [11] 21 Hình 1.10: Hình ảnh Ung thư đầu tụy, thân tụy SÂ [12] 21 Hình 1.11: Hình ảnh Ung thư đuôi tụy di gan SÂ [12] 21 Hình 1.12: Hình ảnh ung thư tụy EUS-FNA [14] .24 Hình 1.13: Hình ảnh Ung thư đầu tụy ERCP: giãn đường mật (mũi tên trắng) tắc nghẽn ống mật chủ (mũi tên đen) liên kết với khối u đầu tụy [15] 25 Hình 1.14: Hình ảnh UTT ERCP sau đặt stent: Ống mật chủ hẹp khối u vượt qua stent (đầu mũi tên), đoạn gần ống mật chủ giãn (mũi tên dày), ống tụy giãn (mũi tên mỏng) [15] 25 Hình 1.15: Hình ảnh Ung thư tụy CT scan [1] 27 Hình 1.16: Hình ảnh Ung thư đầu tuỵ CT: khối u giảm đậm độ Hội lưu tĩnh mạch cửa-lách bị khối u chèn ép, cho hình ảnh “mỏ chim” [1] .28 28 Hình 1.17: Hình ảnh Ung thư đầu tụy (lát cắt ngang qua thân tuỵ) CT: ống tuỵ dãn, nhu mô tuỵ teo [1] 28 Hình 1.18: Hình ảnh Ung thư tụy di màng bụng CT [11] 28 Hình 1.19: UTT MRI pha T1trước tiêm thuốc cản quang: khối UTT (mũi tên) giảm tín hiệu so với nhu mơ tụy bình thường [15] 30 Hình 1.20: UTT MRI pha T sau tiêm thuốc cản quang: khối ung thư tụy (mũi tên) tăng tín hiệu [15] .30 Hình 1.21: Hỉnh ảnh UTTở bệnh nhân bướu cổ PET: vùng tăng hấp thu đầu tụy (mũi tên) thùy phải tuyến giáp (đầu mũi tên) [15] .31 Hình 1.22: Hình ảnh UTT bệnh nhân bướu cổ sau tháng hóa - xạ trị PET: không thấy vùng tăng hấp thu đầu tụy, tuyến giáp (đầu mũi tên) [15] 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tụy ung thư tế bào tuyến tụy, xảy bắt đầu sinh sơi khỏi tầm kiểm sốt tạo thành khối rắn [36] Các tế bào ung thư có khả xâm nhập vào phận khác thể [1] Ung thư tụy chia thành hai nhóm • Các khối u ngoại tiết bắt đầu tế bào ngoại tiết Những tế bào tạo enzyme Các khối u ngoại tiết chiếm khoảng 95% UTT UTT ngoại tiết ung thư biểu mơ tuyến tụy chiếm khoảng 80% [26] Vì thuật ngữ “ung thư tụy” dung để đề cập đến loại • Các khối u nội tiết (còn gọi khối u thần kinh nội tiết) bắt đầu tế bào sản xuất kích thích tố Khối u thần kinh nội tiết chiếm tỷ lệ