NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ nạo vét HẠCH TRONG PHẪU THUẬT điều TRỊ UNG THƯ VÙNG đầu tụy tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LAN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả NạO VéT HạCH TRONG PHẫU THUậT ĐIềU TRị UNG THƯ VùNG ĐầU TụY TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hoàng Hà HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Lan, NCS khóa Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Phạm Hồng Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố tại Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Lan DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh Borderline resectable Nhóm phẫu thuật tiếp cận CA 19-9 (Cancer Antigen 19-9) Kháng nguyên ung thư 19.9 DFS (Disease free survival) Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển Distal metastasis Di xa ISGPF (International Study Group on Pancreatic Fistula) Nhóm nghiên cứu rị tụy ISGPS (International Study Group on Pancreatic Surgery) Nhóm nghiên cứu phẫu thuật tụy Locally advanced Nhóm tiến triển tại chỗ NCCN (National Comprehensive Cancer Mạng lưới Ung thư Quốc gia Mỹ Network) OS (Overall survival) Thời gian sống thêm toàn Recurrence free survival Thời gian sống thêm bệnh khơng tái phát Resectable Nhóm phẫu thuật UICC (Union for International Cancer Control) Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế Tiếng Việt BN Bệnh nhân CKTTĐT Cắt khối tá tràng đầu tụy CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch GPB Giải phẫu bệnh MRI Cộng hưởng từ NC Nghiên cứu PT Phẫu thuật TB Tế bào TM Tĩnh mạch UT Ung thư XN Xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư (UT) tụy bệnh lý ác tính đường tiêu hóa, đứng hàng thứ ung thư đường tiêu hóa phổ biến thứ tỉ lệ tử vong Theo GLOBOCAN 2018, năm giới có khoảng gần 460.000 ca mắc 430.000 ca tử vong Tại Việt Nam, ung thư tụy dạng ung thư đường tiêu hóa hay gặp với gần 1000 trường hợp mắc tử vong năm [1] UT đầu tụy nhóm UT tụy với khối u nằm cấu trúc thuộc đầu tụy, chiếm khoảng 70% trường hợp UT tụy [2-4] UT đầu tụy chia thành UT tụy ngoại tiết UT tụy nội tiết, UT tụy ngoại tiết chiếm 95% Mặc dù có nhiều tiến phương tiện chẩn đoán siêu âm, chụp CLVT, chất điểm khối u, gần chọc sinh thiết tụy hướng dẫn siêu âm, siêu âm nội soi [5-7]; việc chẩn đoán sớm ung thư đầu tụy nói riêng ung thư tụy nói chung cịn gặp nhiều khó khăn triệu chứng nghèo nàn, khơng điển hình, khối u vùng đầu tụy Tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ khối u thời điểm chẩn đoán 10-20 % tiên lượng sau mổ hạn chế [3, 8, 9] Chiến lược điều trị ung thư tụy có nhiều thay đổi năm gần đây, đặc biệt nhờ phát triển hóa chất Gemcitabine phác đồ hóa chất bổ trợ tân bổ trợ giúp làm tăng thời gian sống thêm không bệnh thời gian sống thêm toàn Tuy nhiên, phẫu thuật cắt tụy nạo vét hạch phương pháp điều trị triệt [10] Phẫu thuật cắt u làm tăng thời gian sống thêm cách có ý nghĩa, thực khoảng 10 – 20% bệnh nhân [11] Tỷ lệ sống năm ung thư tụy tất giai đoạn cải thiện không đáng kể, từ 1% năm 1950 đến gần 8% [11] Giai đoạn bệnh khả phẫu thuật triệt chứng minh yếu tố tiên lượng quan trọng ảnh hưởng tới thời gian sống thêm sau mổ nạo vét hạch yếu tố quan trọng bảo đảm tính triệt phẫu thuật Kĩ thuật nạo vét hạch tiêu chuẩn khuyến cáo ung thư tụy nạo vét hạch mở rộng So với nạo vét hạch tiêu chuẩn (với điều kiện nạo vét tối thiểu 15 hạch [12]), nạo vét hạch mở rộng có tỷ lệ tử vong biến chứng sau mổ cao không đem lại hiệu thời gian sống thêm sau mổ [13] Ở Việt Nam, phương pháp mổ cắt khối tá tràng đầu tụy kèm vét hạch tiêu chuẩn thực nhiều bệnh viện tuyến cho trường hợp ung thư đầu tụy Dù vậy, nghiên cứu (NC) ung thư đầu tụy phương pháp nạo vét hạch phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư vùng đầu tụy hạn chế Trong vịng 10 năm trở lại đây, có số NC báo cáo công bố NC ung thư tụy ngoại tiết năm 2004 [4]; u tụy nội tiết năm 2007 [14]; NC UT đầu tụy Nguyễn Văn Cường năm 2009 [15] Hiện tại, chưa có nghiên cứu thức đánh giá kết nạo vét hạch tiêu chuẩn phẫu thuật điều trị ung thư vùng đầu tụy Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nạo vét hạch tiêu chuẩn phẫu thuật điều trị ung thư vùng đầu tụy bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đầu tụy điều trị phẫu thuật cắt khối tá tràng đầu tụy, nạo vét hạch tiêu chuẩn Đánh giá kết cắt khối tá tràng đầu tụy, nạo vét hạch tiêu chuẩn điều trị ung thư đầu tụy bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng đầu tụy- khung tá tràng 1.1.1 Hình thể ngồi vị trí đầu tụy Đầu tụy nằm ngang đốt sống thắt lưng 2, lệch phải chút, khoảng 5% trường hợp có đầu tụy nằm bên trái đốt sống Đầu tụy cố định vào đoạn II III tá tràng, chỗ nối đầu tụy cổ tụy nhận biết đường lõm có động mạch (ĐM) tá tụy chạy qua phía sau đường nối tĩnh mạch (TM) cửa TM mạc treo tràng Đầu tụy dẹt theo chiều trước sau: cao khoảng 6-7cm, rộng 4cm, dày khoảng 2-3cm Mặt trước liên quan với môn vị đại tràng, cung mạch tá tụy trước chạy song song vòng cong tá tràng Mặt sau tụy tiếp giáp với rốn gan thận phải, cuống mạch thận phải tĩnh mạch chủ Từ góc bên trái tụy tách phần nhỏ nằm ơm sát phía sau bó mạch mạc treo tràng trên, gọi mỏm móc, có phát triển bất thường ơm vịng tồn mạch mạc treo tràng [16] 1.1.2 Vị trí hình thể ngồi tá tràng Tá tràng nằm sát thành bụng sau, cạnh mạch máu lớn thận phải, phần nằm rễ mạc treo đại tràng ngang phần dưới, toàn nằm mức rốn Tá tràng hình chữ C ơm lấy đầu tụy chia làm phần: - Phần dài 5cm chếch lên sang phải, 2/3 đầu di động mơn vị phình to thành bóng tá tràng 1/3 sau cố định tiếp với phần xuống góc gấp tá tràng - Phần xuống dài khoảng 7,5cm chạy trước bờ thận phải, dọc bờ phải cột sống thắt lưng từ đốt sống thắt lưng I đến ngang mức bờ đốt thắt lưng III tiếp xúc với phần ngang góc gấp khúc thứ gọi góc gấp góc tá tràng - Phần ngang dài đến 10 cm, nằm vắt ngang trước CSTL, ngang mức đốt lưng 3-4, nằm trước ĐM chủ bụng TM chủ ĐM mạc treo tràng trước ĐM chủ bụng tạo gọng kìm kẹp khúc III tá tràng Do trước cột sống nên phần hay bị tổn thương có chấn thương bụng - Phần lên dài 2,5 cm chạy chếch lên sang trái nối với hỗng tràng tạo góc gấp tá hỗng tràng Tóm lại tá tràng chia làm đoạn di động đoạn cố định, đoạn di động phần đoạn phần đoạn bốn, đoạn II III đầu tụy gắn vào thành bụng sau mạc dính tá tụy [16] 1.1.3 Sự liên quan đầu tụy ống mật chủ tá tràng Đây thành phần có liên quan mật thiết với mối tương quan vị trí, chức sinh lý Ngoài phần quan trọng quan hệ hệ thống cấp mạch chúng, khiến cho người phẫu thuật viên cắt bỏ riêng đầu tụy mà để lại tá tràng phần thấp ống mật chủ Tá tràng đầu tụy có hai mặt liên quan trước sau Mỗi mặt có phần liên quan: Liên quan với phúc mạc, liên quan gần với cấu trúc mạch, đường mật sát tá tụy, liên quan xa với thành phần sau phúc mạc - Mặt trước: Có rễ mạc treo đại tràng ngang bám theo đường chếch lên sang trái vắt ngang qua phần xuống khúc II tá tràng đầu tụy khuyết tụy dọc theo bờ trước thân tụy Mạc treo đại tràng ngang chia mặt trước khối tá tụy thành phần liên quan mạc treo đại tràng ngang: o Tầng trên: Góc tá tràng phần xuống tá tràng liên quan với thùy phải gan túi mật, đầu tụy liên quan đến phần phải túi mạc nối, thành trước môn vị, tá tràng di động xuống mạc nối lớn o Tầng dưới: Rễ mạc treo tiểu tràng bám từ góc tá hỗng tràng chạy chếch xuống sang phải bắt chéo qua trước phần ngang tá tràng chia mặt trước khối tá tụy thành phần bên phải bên trái mạc treo tiểu tràng o Bên phải che phủ phần dính mạc treo đại tràng lên liên tiếp với mạc treo đại tràng ngang o Bên trái mạc treo tiểu tràng phần lên tá tràng mỏm móc tụy Liên quan xa với quai hỗng tràng Ở sau phúc mạc phủ lên tá tràng góc tá hỗng tràng dính vào phần dính mạc treo đại tràng xuống tạo thành số ngách - Mặt sau: Khối tá tụy dính vào thành bụng sau mạc dính tá tụy, nên muốn thăm dị cấu trúc sau phải rạch phúc mạc phần khúc II tá tràng, lật sang trái (thủ thuật Kocher) Ở xa sau mạc dính tá tụy liên quan từ phải sang trái có thận phải, cuống thận phải, tĩnh mạch chủ dưới, cột sống thắt lưng, động mạch chủ bụng Ống tụy gồm ống: o Ống Wirsung tụy chạy nằm ngang theo suốt qua tồn tuyến Ở thân tụy có khoảng 15-20 nhánh nhỏ đổ vào ống Ống đến cổ tụy quặt xuống ống mật chủ đổ vào TT bóng Vater o Ống santorini coi nhánh ống tụy có đầu bắt nguồn từ ống tụy đầu đổ vào tá tràng nhú tá bé Trong trường hợp ống tụy bị tắc ống tụy phụ vận chuyển tất chất tiết tụy o Bóng vater: Là chỗ phình rộng ống tụy- mật Trong trường hợp hai ống có vách ngăn suốt chiều dài đến đổ vào tá tràng khơng có bóng vater Chỉ có khoảng 63% trường hợp có bóng vater 1.1.4 Hệ thống mạch nuôi vùng đầu tụy tá tràng 10 Hệ thống mạch máu: Vùng đầu tụy –tá tràng cung cấp máu hai cặp động mạch: Động mạch tá tụy trước động mạch tá tụy sau: - Động mạch tá tụy trước: Là nhánh động mạch vị tá tràng chạy chếch sang phải xuống trước đầu tụy chui vào khe đoạn xuống tá tràng đầu tụy, sau nối với động mạch tá tụy trước tạo thành cung mạch trước tá tụy - Động mạch tá tụy sau: Là nhánh động mạch vị tá tràng chạy sang phải xuống sau tụy bắt chéo phía trước ống mật chủ xuống vài cm lại vịng sang trái sau ống mật chủ để nối tiếp với nhánh sau động mạch tá tụy tạo cung mạch sau tá tụy Hình 1.1 Hệ thống mạch tụy tạng [16] Hệ bạch huyết tụy: Hệ bạch huyết tụy phong phú, mạng mạch nối với xung quanh tiểu thùy Các kênh bạch huyết chạy dọc theo bề mặt tuyến tụy khoảng tiểu thùy mạch máu Các hạch bạch huyết đổ vào thân nhóm hạch (trên, dưới, trước, sau hạch lách) Khơng có giao lưu hệ thống bạch huyết tụy bờ cong lớn nhỏ dạ dày Thần kinh tụy 52 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Bray, F., et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA Cancer J Clin, 2018 Phạm Duy Hiển, U tụy, in Bệnh học ngoại khoa 2002, Nhà xuất Quân đội nhân dân p 139-153 Phạm Thị Hồng Anh, et al., Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000 Tạp chí thơng tin Y Dược,, 2001 Tập 2: p 19-26 Đỗ Trường Sơn, Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư tụy ngoại tiết 2004, Trường Đại học Y Hà Nội Aly, M.Y., et al., Comparative study of laparoscopic and open distal pancreatectomy J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2010 20(5): p 43540 Nguyễn Việt Dũng, Giá trị chất điểm khối u CA 19-9 chẩn đoán tiên lượng sau mổ ung thư tụy 2001, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Minh Đức, Tuyến tụy nội tiết, in Sinh lý học 2007, Nhà xuất Y học p 325 - 328 Hà Văn Mạo, U tụy, in Bách khoa thư bệnh học 2003, Nhà xuất Y học p 442-445 Yokoyama, Y., Y Nimura, and M Nagino, Advances in the treatment of pancreatic cancer: limitations of surgery and evaluation of new therapeutic strategies Surg Today, 2009 39(6): p 466-75 10 Sergeant, G., et al., Extended lymphadenectomy in patients with pancreatic cancer is debatable World J Surg, 2013 37(8): p 1782-8 11 Kleeff, J., et al., Review: Surgical treatment of pancreatic cancer: The role of adjuvant and multimodal therapies EJSO, 2007 33(2007): p 817-823 12 Pavlidis, T.E., E.T Pavlidis, and A.K Sakantamis, Current opinion on lymphadenectomy in pancreatic cancer surgery Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2011 10(1): p 21-25 13 Nimura, Y., et al., Standard versus extended lymphadenectomy in radical pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas: long-term results of a Japanese multicenter randomized controlled trial J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2012 19(3): p 230-41 14 Nguyễn Minh Hải, Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư tụy nội tiết bệnh viện Việt Đức 2007, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Văn Cường, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư đầu tụy bệnh viện Việt Đức 2009, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Trinh Văn Minh, in Giải phẫu người 2007, Nhà xuất Hà Nội p 317-434 17 Japanese Gastric Cancer, A., Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition Gastric Cancer, 1998 1(1): p 10-24 18 Phạm Văn Định, Tuyến tụy, in Mô học 2002, Nhà xuất Y học Hà Nội p tr446-453 19 Leach, W.B., Carcinoma of the pancreas; a clinical and pathologic analysis of 39 autopsied cases Am J Pathol, 1950 26(2): p 333-47 20 Cubilla, A.L., Tumors of the exocrine pancreas Atlas of Tumor Pathology, 1984 2nd Series, Fascicle 19, Whashinhton, DC(Armed Gorces Insitute of Pathology): p pp 162 21 Lowenfels, A.B and P Maisonneuve, Pancreatic cancer: development of a unifying etiologic concept Ann N Y Acad Sci, 1999 880: p 191200 22 Hanly E.J, in Neoplasms of the Endocrine Pancreas 2006: www.emedicine.com 23 Thoeni, R.F., et al., Detection of small, functional islet cell tumors in the pancreas: selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity Radiology, 2000 214(2): p 483-90 24 Howard T J, S.B.E., Sinner M J et al,, Anatomical distribution of pancreatic endocrine tumors 1990, American Journal of Surgery p 159:258 25 Zollinger, R.M and E.H Ellison, Primary peptic ulcerations of the jejunum associated with islet cell tumors of the pancreas Ann Surg, 1955 142(4): p 709-23 26 Klimstra, D.S., et al., Acinar cell carcinoma of the pancreas A clinicopathologic study of 28 cases Am J Surg Pathol, 1992 16(9): p 815-37 27 Pollock, D and K.J Taylor, Ultrasound scanning in patients with clinical suspicion of pancreatic cancer: a retrospective study Cancer, 1981 47(6 Suppl): p 1662-5 28 Rosch, T., et al., Staging of pancreatic and ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography Comparison with conventional sonography, computed tomography, and angiography Gastroenterology, 1992 102(1): p 188-99 29 Ellen M Ward and P.F.S.I Dvid H Stephens, Computer tomographic characteristics of pancreatic carcinoma: an analysis of 100 cases 1983 3(4): p p 547-565 30 Rozenblum, E., et al., Tumor-suppressive pathways in pancreatic carcinoma Cancer Res, 1997 57(9): p 1731-4 31 Muller, M.F., et al., Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging Radiology, 1994 190(3): p 745-51 32 Freeny, P.C and T.J Ball, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) in the evaluation of suspected pancreatic carcinoma: diagnostic limitations and contemporary roles Cancer, 1981 47(6 Suppl): p 1666-78 33 Nakao, A and T Kaneko, Intravascular ultrasonography for assessment of portal vein invasion by pancreatic carcinoma World J Surg, 1999 23(9): p 892-5 34 Harada, H., et al., Assessment of endoscopic aspiration cytology and endoscopic retrograde cholangi-pancreatography (ERCP) in patients with cancer of the pancreas Part I Gastroenterol Jpn, 1977 12(1): p 52-8 35 Hatfield, A.R., et al., Assessment of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and pure pancreatic juice cytology in patients with pancreatic disease Gut, 1976 17(1): p 14-21 36 Bạch Vọng Hải, "Tumor marker" chẩn đốn bệnh ung thư, in Các chun đề hóa sinh dịch tễ học lâm sàng 1997, Nhà xuất Y học p 158-169 37 Safi, F., R Roscher, and H.G Beger, The clinical relevance of the tumor marker CA 19-9 in the diagnosing and monitoring of pancreatic carcinoma Bull Cancer, 1990 77(1): p 83-91 38 Ducreux, M., et al., Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up† Annals of Oncology, 2015 26(suppl_5): p v56-v68 39 Neoptolemos, J.P., et al., A Randomized Trial of Chemoradiotherapy and Chemotherapy after Resection of Pancreatic Cancer New England Journal of Medicine, 2004 350(12): p 1200-1210 40 Neoptolemos, J.P., et al., Effect of adjuvant chemotherapy with fluorouracil plus folinic acid or gemcitabine vs observation on survival in patients with resected periampullary adenocarcinoma: the ESPAC-3 periampullary cancer randomized trial Jama, 2012 308(2): p 147-56 41 Shukla, P.J., G Barreto, and S.V Shrikhande, The evolution of pancreatoduodenectomy Hepatogastroenterology, 2011 58(109): p 1409-12 42 Whipple, A.O., Pancreaticoduodenectomy for Islet Carcinoma : A FiveYear Follow-Up Ann Surg, 1945 121(6): p 847-52 43 Fallis, L.S and D.E Szilagyi, Observations on some metabolic changes after total pancreatoduodenectomy Ann Surg, 1948 128(4): p 639-67 44 Child, C.G., Pancreaticojejunostomy and Other Problems Associated With the Surgical Management of Carcinoma Involving the Head of the Pancreas: Report of Five Additional Cases of Radical Pancreaticoduodenectomy Ann Surg, 1944 119(6): p 845-55 45 Gagner, M., et al., Laparoscopic pancreatectomy: a series of 22 patients Ann Chir, 2004 129(1): p 2-7 46 Trịnh Hồng Sơn and Phạm Thế Anh, Kết cắt khối tá tụy , kinh nghiệm cá nhân qua 79 trường hợp Y học thực hành, 2010 773(4): p 89-92 47 Tempero, M.A., et al., Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology J Natl Compr Canc Netw, 2017 15(8): p 1028-1061 48 Crist, D.W., J.V Sitzmann, and J.L Cameron, Improved hospital morbidity, mortality, and survival after the Whipple procedure Ann Surg, 1987 206(3): p 358-65 49 Shapiro, T.M., Adenocarcinoma of the pancreas: a statistical analysis of biliary bypass vs Whipple resection in good risk patients Ann Surg, 1975 182(6): p 715-21 50 Gudjonsson, B., Cancer of the pancreas 50 years of surgery Cancer, 1987 60(9): p 2284-303 51 Gudjonsson, B., Carcinoma of the pancreas: critical analysis of costs, results of resections, and the need for standardized reporting J Am Coll Surg, 1995 181(6): p 483-503 52 Lea, M.S and L.H Stahlgren, Is resection appropriate for adenocarcinoma of the pancreas? A cost-benefit analysis Am J Surg, 1987 154(6): p 651-4 53 Farnell, M.B., et al., A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma Surgery, 2005 138(4): p 618-28 54 Cameron, J.L., et al., One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies Ann Surg, 2006 244(1): p 10-5 55 Shah, O.J., et al., Pancreaticoduodenectomy: a comparison of superior approach with classical Whipple's technique Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2013 12(2): p 196-203 56 Fabre, J.M., et al., Results of pancreatogastrostomy after pancreatoduodenectomy in 160 consecutive patients Br J Surg, 1998 85(6): p 751-4 57 Aranha, G.V., J.M Aaron, and M Shoup, Critical analysis of a large series of pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy Arch Surg, 2006 141(6): p 574-9 58 Que, W., et al., Pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials Am J Surg, 2015 209(6): p 1074-82 59 Fink, D.M., M.M Steele, and M.A Hollingsworth, The lymphatic system and pancreatic cancer Cancer Lett, 2016 381(1): p 217-36 60 Gouma, D.J., J A., and M.G.T.e al., Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) Surgery, 2014 Article in press 61 Tol, J.A., et al., Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) Surgery, 2014 156(3): p 591-600 62 Yeo, C.J., et al., Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma: comparison of morbidity and mortality and short-term outcome Ann Surg, 1999 229(5): p 613-22; discussion 622-4 63 Gong, J., et al., Standard versus extended pancreaticoduodenectomy in treating adenocarcinoma of the head of the pancreas Chin Med Sci J, 2013 28(2): p 107-12 64 Dindo, D., N Demartines, and P.-A Clavien, Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Annals of surgery, 2004 240(2): p 205213 65 Clavien, P.A., et al., The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience Ann Surg, 2009 250(2): p 187-96 66 Puppala, S., et al., Hemorrhagic complications after Whipple surgery: imaging and radiologic intervention AJR Am J Roentgenol, 2011 196(1): p 192-7 67 Bassi, C., et al., Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition Surgery, 2005 138(1): p 8-13 68 Clancy, T.E., Surgery for Pancreatic Cancer Hematol Oncol Clin North Am, 2015 29(4): p 701-16 69 Yamamoto, T., et al., Long-term survival after resection of pancreatic cancer: a single-center retrospective analysis World J Gastroenterol, 2015 21(1): p 262-8 70 Riediger, H., et al., The lymph node ratio is the strongest prognostic factor after resection of pancreatic cancer J Gastrointest Surg, 2009 13(7): p 1337-44 71 Andre, T., et al., Cancer of the pancreas Gastroenterol Clin Biol, 2006 30 (Spec No 2): p 2575-2580 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Mã hồ sơ : Họ tên : .Tuổi : Giới Nam   Nữ Địa : Thơn, xóm(số nhà) .Xã(phường) Huyện Tỉnh(TP) Người nhà(BN) Số ĐT Nơi cư trú  Thành thị Nông thôn  Các vùng khác  Vùng núi Ven biển   Nghề nghiệp Cán bộ, CNV  Tự  Nơng dân  Hưu trí  LLVT  Ngày vào viện : Ngày phẫu thuật:……………………………… Ngày viện : Ngày,Tháng, Năm mất: II Tiền sử thân 1.Hút thuốc Hút thuốc Hút thuốc lào Thời gian nghiện   Không hút  40 năm Số năm uống III Lâm sàng Thời gian bị bệnh(Từ có T/C đến chuẩn đoán Tháng Triệu chứng năng(1=có, 2= khơng)…………………………………… Đau bụng  Nơn  Ăn  Sốt  Gầy sút  Triệu chứng khác  Triệu chứng thực thể, tồn thân (1=có, 2= khơng)…………… Cân nặng: cm Chiều cao cm BMI: Vàng da  Túi mật to  Thiếu máu  U bụng  Gan to  Xuất huyết tiêu hóa  IV.CẬN LÂM SÀNG Huyết học Hc(M/uL) Hb(g/L) HCT(%) BC(T/l) Tiểu cầu(K/uL) Prothrombin (%) SGOT (U/l) SGPT (U/l) 2.Sinh hóa máu Urê (mmol/l) Creatinin (μmol/l) Đường (mmol/l) Protein (g/l) Albumin (g/l) Amylaza (U/l) Bilirubin TP Bilirubin (μmol/l) (μmol/l) Xét nghiệm miễn dịch CA19-9: UI/ml CEA: UI/ml V CẬN LÂM SÀNG 1.Siêu âm Kích thước u: mm Tính chất u: (0= kxd, = giảm âm, 2= tăng âm, 3= hỗn hợp OMC Ống tụy mm mm   Túi mật Hạch to (1=có giãn, 2= khơng)  (1=to, 2= khơng) (1=có, 2= khơng) U gan  (1=có, 2= khơng) Dịch OB  (1=có, 2= khơng) Siêu âm nội soi Kích thước u: mm Tính chất u: (0= kxd, = giảm âm, 2= tăng âm, 3= hỗn hợp 3, Nội soi dày-tá tràng: Dạ dày  (1=có, 2= khơng) Tá tràng  (1=có, 2= khơng) Vater  (1=có, 2= khơng) Sinh thiết qua NS  (1=có, 2= khơng) Kết Hình ảnh CT-Scanner Bờ khối u (0=kxd, 1=rõ, 2= không) Cấu trúc u  (0=kxd, 1= tăng tỉ trọng, 2= giảm, 3=khơng đồng tt Kích thước Ống tụy mm mm  (1=có giãn, 2= khơng)  Túi mật  Hạch to (1=có, 2= khơng)  U gan  Dịch OB (1=to, 2= khơng) (1=có, 2= khơng) (1=có, 2= khơng) VI PHẪU THUẬT 6.1 Xử trí Cắt khối tá tụy:  Nối tắt:  Mổ thăm dò:  6.2 Kĩ thuật mổ: Cắt dạ dày:  Cắt tá tràng(Bt môn vị):  Nối OMC- TT  Nối OMC- hỗng tràng:  Nối túi mật-hỗng tràng:  Nối dạ dày – hỗng tràng: (1= Tận – Tận, 2=Tận- Bên, 3= Bên – Bên) 6.3 Kĩ thuật nối mỏm tụy lại: Tụy – Ruột:  Tụy – DD:  (1= Tận – Tận, 2=Tận- Bên, 3= Bên – Bên) 6.4 Biến chứng: Chảy máu:  Rò tụy:  Rị miệng nối:  Chậm lưu thơng dạ dày:  Suy gan:  Suy thận:  Tim mạch:  Tử vong sau mổ: Viêm phổi:  Áp xe tồn dư : 6.5 Tình trạng di xa:   Gan  Phúc mạc  Buồng trứng  6.6 Các lý không cắt u Già yếu  Di phúc mạc  6.7 Thời gian phẫu thuật: Di gan  U to xâm lấn  Phút 6.8.Chẩn đoán giai đoạn ung thư sau phẫuthuật………………………… 6.9 Kết GPB…………………………………………………………… ... lâm sàng kết nạo vét hạch tiêu chuẩn phẫu thuật điều trị ung thư vùng đầu tụy bệnh viện Việt Đức? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đầu tụy điều trị phẫu thuật cắt... tràng đầu tụy, nạo vét hạch tiêu chuẩn Đánh giá kết cắt khối tá tràng đầu tụy, nạo vét hạch tiêu chuẩn điều trị ung thư đầu tụy bệnh viện Việt Đức 7 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng đầu tụy- ... có nghiên cứu thức đánh giá kết nạo vét hạch tiêu chuẩn phẫu thuật điều trị ung thư vùng đầu tụy Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết