nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả gần của phẫu thuật điều trị ung thư thân đuôi tụy ngoại tiết

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U thư tụy là tập hợp các u ác tính có nguồn gốc từ cấu trúc của tụy. Có hai loại: Ung thư tụy ngoại tiết và ung thư tụy nội tiết. Trong đó chủ yếu gặp ung thư tụy ngoại tiết [5], [6], [8]. Vị trí đầu tụy chiếm 70%, thân đuôi tụy chiếm 30% [3], [8], [9], [21]. Tần suất mắc bệnh của ung thư tụy thay đổi theo từng vùng, từng nước khác nhau. Nhưng nhìn chung tỷ lệ mới mắc hàng năm có chiều hướng tăng nhanh ở tất cả các nước, đặc biệt là những nước công nghiệp phát triển. Ung thư tuỵ ngoại tiết là một bệnh nặng có tiên lượng xấu. Tại Mỹ, ung thư tuỵ đứng hàng thứ 2 trong số các nguyên nhân chết của ung thư đường tiêu hoá và đứng hàng thứ 5 trong số các nguyên nhân chết do ung thư nói chung. Tỷ lệ sống sau 5 năm của ung thư tuỵ chỉ đạt từ 1-2%. [3], [6], [9].Tỷ lệ này có tăng lên trong những năm gần đây nhưng nói chung cũng không vượt quá mức 7% [3], [9]. Nguyên nhân gây bệnh hiện nay chưa được làm sáng tỏ, chỉ có thể đưa ra một số yếu tố nguy cơ của ung thư tụy như thói quen uống rượu, hút thuốc,chế độ ăn nhiều mỡ, nghề nghiệp có tiếp xúc với một số hóa chất và nam gặp nhiều hơn nữ [5], [6], [8]. Việc chẩn đoán sớm ung thư tụy để điều trị còn gặp nhiều khó khăn ngay cả với các bác sỹ chuyên khoa tiêu hóa vì các triệu chứng nghèo nàn, không điển hình, nhất là các khối u vùng thân đuôi tụy. Nếu bệnh nhân đến ở giai đoạn muộn thì chẩn đoán có dễ hơn nhưng điều trị thì khó khăn và tiên lượng sau mổ lại rất hạn chế [2], [6], [9]. Cũng chính vì các triệu chứng lâm sàng nghèo nàn nên hiện nay việc chẩn đoán ung thư tụy vẫn chủ yếu nhờ vào tiến bộ của các phương tiện hiện đại như chẩn đoán hình ảnh, chọc hút sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm và gần đây có áp dụng thêm các chất chỉ điểm khối u (Tomor markers). Trước một bệnh nhân u thân đuôi tụy thì lựa chọn hàng đầu là điều trị ngoại khoa (phẫu thuật), ngay cả phẫu thuật không triệt để. Nên kết hợp điều trị hóa chất cho những u ác tính di căn hoặc phẫu thuật không có tính tiệt căn . Điều trị nội khoa đơn thuần chỉ dành cho những bệnh nhân có những chống chỉ định về phẫu thuật như bệnh tim, bệnh phổi mạn tính… [5], [6], [8], [29], [30]. Trên thế giới, phẫu thuật cắt tuỵ lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1683 bởi Johann Conrad Brunner. Tác giả này đã tiến hành cắt tuỵ trên chó không làm gây mê [57] Ngày 4 tháng 7 năm 1882, Trendelenburg [48] là người đầu tiên cắt khối u của tuỵ trên người, (u sacom tế bào hình thoi). Năm 1890 Briggs [45] mô tả việc cắt một khối u lớn vùng thân tuỵ Tại việt nam trong những năm gần đây đã có nhiều nghiên cứu về u tụy nội tiết, u tụy ngoại tiết , u đầu tụy … số lượng bệnh nhân ngày càng tăng và được phẫu thuật nhiều hơn. Tại Bệnh viện Việt Đức gần đây có một số nghiên cứu và báo cáo về chẩn đoán và điều trị u tụy, như năm 2004 Đỗ Trường Sơn có nghiên cứu về chẩn đoán và điều trị ung thư tụy ngoại tiết (Luận án tiến sỹ y học) [3]. Năm 2007 Nguyễn Thanh Hải có nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tụy nội tiết (Luận văn thạc sỹ y học) [11]. NăGần đây nhất, năm 2009 Nguyễn Văn Cường nghiên cứu về ung thư tụy ngoại tiết vùng đầu tụy(luận văn thạc sỹ y học) [15]. Nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá riêng đối với ung thư tụy ngoại tiết vùng thân đuôi tụy. Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả gần của phẫu thuật điều trị ung thư thân đuôi tụy ngoại tiết” với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng của ung thư thân đuôi tụy ngoại tiết qua những trường hợp đã phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức năm 2007-2011. 2. Đánh giá hiệu quả gần của phẫu thuật ung thư thân đuôi tụy ngoại tiết tại Bệnh viện Việt Đức năm 2007-2011. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu, sinh lý tuyến tụy. 1.1.1. Giải phẫu tụy. Tụy được Herophiles mô tả lần đầu tiên vào khoảng 300 năm trước công nguyên. Năm 100 sau công nguyên, tụy được Rufus đặt tên “Pancreas” như ngày nay. Giống như gan, tụy phát triển từ vách của tá tràng trong thời kỳ bào thai ở chỗ nối của ruột trước và ruột giữa [22] 1.1.1.1.Vị trí và hình thể ngoài của tuyến tụy [22] Đầu tuỵ Nằm ở ngang mức đốt sống lưng thứ 2, chỗ đường chính giữa hoặc hơi lệch sang phải một chút so với đốt sống này. Quãng 5% số bệnh nhân có đầu tuỵ nằm ở bên trái cột sống. Đầu tuỵ cùng với tá tràng được treo đính vào gan bởi dây chằng gan tá tràng. Đầu tuỵ được cố định chặt vào phần giữa đoạn II và đoạn III tá tràng. Chỗ nối giữa đầu và cổ tuỵ được nhận biết ở phía trước bởi một đường lõm trong đó có động mạch tá tuỵ chạy qua và ở phía sau bởi một đường tưởng tượng nối tĩnh mạch cửa ở trên và tĩnh mạch mạc treo tràng trên ở dưới. Đầu tuỵ hơi dẹt gồm mặt trước và mặt sau. Mặt trước liên quan với môn vị và đại tràng ngang. Cung mạch tá-tuỵ trước chạy song song với vòng cong tá tràng. Mặt sau tuỵ tiếp cận với rốn gan và thận phải, cuống mạch thận phải, tĩnh mạch chủ dưới cùng chỗ đổ của tĩnh mạch thận trái, cung mạch tá tuỵ sau. Phần ngoại vi của ống mật chủ chạy trong một rãnh lõm nằm ở mặt sau đầu tuỵ. Cũng có khi nó nằm hẳn trong lòng nhu mô đầu tuỵ. Có thể có một động mạch gan bất thường hoặc một động mạch đại tràng giữa bất thường nằm trong lòng hoặc phía sau đầu tuỵ. Đôi khi thấy một “lưỡi” nhu mô tuỵ xuất phát từ mặt sau đầu tuỵ ôm vòng một phần tĩnh mạch chủ dưới. Đó là hiện tượng phát triển bất thường của phần thấp bên trái mặt sau đầu tuỵ, nó vòng phía sau tĩnh mạch cửa, bó mạch mạc treo tràng trên, trước động mạch chủ và tĩnh mạch chủ bụng. Trên thiết đồ cắt đứng dọc trước sau, phần tuỵ phát triển bất thường này nằm kẹt giữa động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ với tĩnh mạch thận trái ở trên và động mạch chủ với tĩnh mạch thận trái ở trên và đoạn III hoặc đoạn IV tá tràng ở dưới (Hình 1.1). Sự phát triển bất thường này của đầu tuỵ có khi không có hoặc có khi lại tới mức ôm vòng toàn bộ bó mạch mạc treo tràng trên (Hình 1.2). Rất nhiều mạch ngắn đi từ động mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch cung cấp máu cho phần “lưỡi” tuỵ này. Trong khi mổ phải hết sức thận trọng cặp cắt các mạch này. Hình 1.1. Vị trí và hình thể tụy Cổ tụy Cổ tuỵ dài độ 1,5-2cm. Chỗ cổ tiếp nối với đầu tuỵ đã được mô tả. Phía bên trái giới hạn của cổ tuỵ chỉ là qui ước. Cổ tuỵ thường nằm tương ứng với đốt sống lưng thứ nhất. Ở phía trước, cổ tuỵ thường được che phủ một phần bởi môn vị. Ở phía phải, động mạch vị-tá tràng chia nhánh động mạch tá-tuỵ trước trên. Toàn bộ đường đi của động mạch này liên quan đến đầu tuỵ, nhưng chỗ bắt nguồn của nó lại ở phần trên của cổ tuỵ gần chỗ nối với đầu tuỵ. Ở phía sau, tĩnh mạch cửa được tạo nên bởi sự hợp lưu của tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách (Hình 1.3). Từ đây có nhiều nhánh nhỏ đi vào mặt sau và mặt trước tuỵ. Các động mạch vị tá tràng và động mạch tá- tuỵ trước trên thường nằm ở phía phải của cổ tuỵ. Khi cắt ngang qua cổ tuỵ (Trong mổ cắt khối tá-đầu tuỵ) cần chú ý tĩnh mạch cửa và các nhánh bên nằm ở ngay dưới. Hình 1.2: Sơ đồ cấu tạo TM cửa ở sau vùng cổ tuỵ Thân tụy Có hình lăng trụ với 2 mặt trước và sau dưới; các bờ trên, trước và dưới. Không có các mốc rõ ràng phân định ranh giới phải, trái của thân tuỵ. Thân tuỵ nằm ở khoảng ngang mức đốt sống lưng thứ nhất và được che phủ ở phía trước bởi 2 lá kép của phúc mạc thành sau hậu cung mạc nối, phân cách tuỵ với mặt sau dạ dày. Thân tuỵ cũng liên quan với mạc treo đại tràng ngang: Lá phúc mạc này chẽ làm 2, một lá che phủ mặt trước và một lá che phủ mặt dưới tuỵ. Động mạch đại tràng phụ giữa (Colica media accessoria) chui ra từ bờ dưới tuỵ và chạy dọc xuống dưới giữa 2 lá của mạc treo đại tràng ngang (Hình 1.1). Mặt sau thân tuỵ không có phúc mạc che phủ liên quan với động mạch chủ, với chỗ xuất phát của động mạch mạc treo tràng trên , với chỗ bám sau của cơ hoành, tuyến thượng thận trái và thận trái (Hình 1.4). Tĩnh mạch lách tiếp nhận nhiều nhánh tĩnh mạch nhỏ đến từ tuỵ. Trong khi mổ cần chú ý nhẹ nhàng khi cặp cắt các nhánh này nếu muốn bảo tồn lách. Hình 1.3: Liên quan giải phẫu vùng thân tuỵ Mặt dưới thân tuỵ được che phủ bởi lá sau của mạc treo đại tràng ngang. Thân tuỵ liên quan với đoạn IV tá tràng, dây chằng Treitz, và góc trái đại tràng. Bờ trên thân tuỵ liên quan với thân tạng, động mạch gan ở phía bên phải và động mạch, tĩnh mạch lách ở phía bên trái. Bờ trước thân tuỵ liên quan với chỗ bám của mạc treo đại tràng ngang. Bó mạch mạc treo tràng trên nằm ngay dưới bờ dưới thân tuỵ. Đuôi tuỵ Nằm ngang mức đốt sống ngực thứ 12. Đó là phần di động nhất của tuỵ. Phần mút (đầu tận cùng) tiếp giáp với rốn lách. 1/3 số trường hợp đuôi tuỵ và rốn lách dính sát kề nhau. Cùng với động mạch lách và phần đầu của tĩnh mạch lách, đuôi tuỵ được bọc quanh bởi 2 lá của dây chằng lách-thận. Dây chằng này chính là phần sau mạc treo nguyên thuỷ của dạ dày. Lớp ngoài tạo thành lớp sau của dây chằng vị-tì. Khi phẫu tích đến lớp này có thể làm tổn thương tới các mạch ngắn dạ dày. Bản thân dây chằng này hầu như không có mạch máu. Đứng về phương diện phẫu thuật, có thể chia khoang tuỵ làm 2 phần: Phần bên phải động mạch chủ là phần nguy hiểm, phần thận trọng. Phần bên trái động mạch chủ, ít phải chú ý hay là phần an toàn. Sự phân chia này dựa trên sự hiện diện của các mạch lớn ở phía bên phải và phía bên trái thì không có. 1.1.1.2. Cấu tạo của tụy [16] Tụy là một tuyến vừa nội tiết, vừa ngoại tiết nên được cấu tạo bởi hai phần: Tụy ngoại tiết: cấu tạo giống như tuyến nước bọt mang tai, đó là các chùm tuyến. Mỗi chùm tuyến có một bao liên kết riêng được lót bởi tế bào tuyến. Nhiều chùm tuyến họp lại thành tiểu thùy. Các tiểu thùy được ngăn bởi các vách liên kết. Dịch tiết ra từ tuyến được đổ vào các ống tiết. Hệ thống ống tiết này bắt đầu từ lòng các nang tuyến đi ra rồi hợp thành các ống tiết trong tiểu thuỳ. Các ống tiết trong tiểu thuỳ hợp thành các ống tiết gian tiểu thuỳ và cuối cùng đổ vào hai ống tiết lớn là ống tụy chính và ống tụy phụ. Tụy nội tiết: là các tế bào nằm lẫn lộn giữa phần ngoại tiết, tạo thành đám gọi là đảo tụy hay đảo Langerhans. Tuy vậy cũng có những tế bào đơn độc nằm rải rác cũng có khả năng chế tiết. Số đảo tụy có tới hơn một triệu đảo ở người bình thường, nhiều nhất là ở đuôi tụy. Các đảo tụy không có ống tiết nhưng có mạng mao mạch rất dồi dào bao bọc, những mao mạch có cửa sổ, và nhiều thần kinh tự chủ. Các tế bào đảo tiết ra 4 loại hormon vào thẳng hệ thống mao mạch để điều hoà chuyển hoá đường trong cơ thể: - Tế bào Alpha tiết ra Glucagon. Cấu trúc của hormon này là một chuỗi polypeptide mạch thẳng gồm 29 axít amin, có vai trò duy trì nồng độ bình thường của glucoza trong máu và thường được coi như có tác dụng đối lập với insulin tức là làm tăng nồng độ glucoza trong máu. - Tế bào Beta tiết ra Insulin. Insulin được tìm thấy năm 1921 bởi Frederick Banting và Charles Best. Cấu trúc gồm hai chuỗi polypeptide: chuỗi A gồm 21 axít amin, chuỗi B gồm 30 axít amin, trọng lượng phân tử cả hai chuỗi khoảng 6000 Daltons. Vai trò của Insulin là làm giảm lượng glucoza trong máu đối lập với tác dụng của glucagon. - Tế bào Delta tiết ra Somatostatin. Hormon này lần đầu tiên được tìm thấy trong chất chiết xuất vùng hậu yên và được biết đến như một hormon ức chế hormon tăng trưởng. Ngoài vùng hạ yên, nó còn được tiết ra ở đảo tụy từ tế bào Delta, trong ống tiêu hoá và các tế bào thần kinh trung ương ngoài tuyến yên. Cấu trúc của nó gồm hai chuỗi axít amin SS-28 và SS-14. Hai chuỗi này có tác dụng sinh học khác nhau: chuỗi SS-28 ức chế tiết hormon tăng trưởng, chuỗi SS-14 ức chế giải phóng glucagon và insulin. Chuỗi này cũng tác động kìm hãm bài tiết men tụy bằng việc ức chế tiết cholecytoskinin và secretin. - Tế bào PP tiết ra Polypeptide tụy, là chuỗi chứa 36 axít amin. Nồng độ của hormon này tăng trong máu sau bữa ăn, giảm khi nồng độ axít béo tự do trong máu tăng. Tác dụng có thể ức chế co thắt túi mật; ức chế bài tiết men tiêu hoá, nước và điện giải của tụy. Đặc tính sinh học của hormon này còn chưa biết rõ. Ống tiết của tụy: dịch tụy tiết ra từ các chùm tuyến theo các ống tiết đổ vào các ống trong tiểu thùy. Các ống trong tiểu thùy họp lại thành ống liên tiểu thùy để sau đó đổ ra ống tụy chính và ống tụy phụ. * Ống tụy chính (Wirsung): chạy từ đuôi qua thân tụy theo trục của tụy, ở đầu tụy thì gần mặt sau hơn mặt trước, ở thân và đuôi tụy thì gần mặt trước hơn mặt sau. Ống to dần lên trên đường đi do nhận thêm các ống từ các tiểu thuỳ khác nhau đổ thẳng góc vào ống chính. Khi tới cổ tụy thì ống chạy cong xuống dưới, ra sau, sang phải, gặp ống mật chủ rồi cả hai ống cùng đâm chếch vào trong thành khúc II tá tràng, hợp thành ống ngắn hơn, hơi phình rộng hơn gọi là bóng gan tụy (bóng Vater). Đầu tận thu hẹp của bóng đổ vào nhú tá lớn. * Ống tụy phụ (Santorini): tách ra từ ống tụy chính nhưng đi chếch lên trên để đổ vào nhú tá bé. Ống tụy phụ là ống tiết của đầu tụy. Ống này nhận các ống tiết ở phần dưới đầu tụy, chạy từ dưới lên trên, ở trước ống tụy chính và nối tiếp với ống chính bằng một lỗ thông (chỗ gấp xuống dưới của ống chính) rồi chạy theo trục của ống chính đổ vào nhú tá tràng bé (núm ruột bé) Năm 2004, Naoyuki Takehara và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu giải phẫu và chức năng ống tụy phụ bằng nội soi đặt bóng vào ống tụy chính qua bóng Vater và bơm thuốc cản quang với áp lực cao để chụp (hình 1.5). Trên phim chụp sẽ thấy rõ ống tụy phụ (balloon catheter endoscopic retrograde pancreatography compression study - balloon ERP CS), còn nếu chỉ chụp với kỹ thuật chụp nội soi ngược dòng ống tụy truyền thống (endoscopic retrograde cholangiopancreatography - ERCP) thì không nhìn thấy ống tụy phụ. Hình 1.5: Phân loại giải phẫu ống tụy phụ trên chụp Balloon ERP CS A- Kiểu hình que. B- Kiểu hình thoi (hình suốt). D- Kiểu hình nang. E- Kiểu hình cành cây (theo Naoyuki Takehara 2004 ) Từ nghiên cứu này các tác giả cho rằng những quan niệm trước kia về ống tụy phụ có vai trò như một chiếc van an toàn khi ống tụy chính bị tắc ở đoạn sau chỗ nối của ống tụy chính và ống tụy phụ là chưa thuyết phục. 1.1.1.3. Mạch máu và thần kinh của tụy: Động mạch: tá tụy được cung cấp máu từ 2 nguồn: động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên. * Các nhánh từ động mạch thân tạng: có 4 nhánh - Động mạch tá tụy phải trên (hay động mạch tá tụy trên sau): là một nhánh của động mạch vị tá tràng. Động mạch này chạy ở phía sau tá tràng, vòng quanh ống mật chủ từ trên xuống dưới; từ trước ra sau; từ phải sang trái rồi tiếp nối ở sau đầu tụy với động mạch tá tụy trái. [...]... S., J D Bentrem đẫ nghiên cứu so sánh giữa phẫu thuật cắt thân đuôi tụy nôi soi và mổ mở áp dụng cho các khối u lành và ác tính vùng thân và đuôi tụy và tác giả đã đưa ra kết luận phẫu thuật nội soi cắt thân đuôi tụy là phương pháp hiệu quả và an toàn để xử lý khối u lành và ác tính của thân và đuôi tụy [27] 1.6 Đặc điểm mô bệnh học, lâm sàng, cận lâm sàng ung thư thân đuôi tụyngoại tiết 1.6.1 Mô bệnh... đoán và phẫu thuật u thân đuôi tụy mà chỉ đề cập đến tỷ lệ u tụy ngoại tiết vùng thân đuôi tụy, và tỷ lệ u tụy ngoại tiết vùng này Đỗ Trường Sơn (2004) thực hiện nghiên cứu chẩn đoán ung thư tụy ngoại tiết trên 271 bệnh nhân thì tỷ lệ U thân đuôi tụy là 7%, trong đó tỷ lệ còn chỉ định phẫu thuật cắt thân đuôi tụy là 31,6% [20] Nguyễn Thanh Hải (2007), nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tụy. .. Chụp cộng hưởng từ (MRI) + Đặc điểm tổn thư ng giải phẫu bệnh và phân loại giai đoạn bệnh 2.2.3.3 Đánh giá hiệu quả gần của phẫu thuật cắt thân đuôi tụy Kết quả gần • Các phương pháp phẫu thuật: - Bóc khối u tụy - Cắt thân đuôi tụy (có kèm theo cắt lách hoặc không) - Cắt thân đuôi tụy kèm theo các tạng khác - Cắt thân đuôi tụy ngược và xuôi chiều - Nối tắt - Các phẫu thuật mạch máu phối hợp: Ghép tĩnh... và điều trị phẫu thuật u tụy nội tiết thì tỷ lệ u thân đuôi tụy chiếm 54% Trên thế giới cho đến nay đã có rất nhiều công bố về phẫu thuật cắt thân đuôi tụy điều trị u thân đuôi tụy được nghiên cứu theo các hướng khác nhau: Năm 1991, Aridge, M C và C R Williamson công bố kết quả Nghiên cứu so sánh phẫu thuật cắt thân đuôi tụy có và không có cắt lách kèm theo”, nghiên cứu được thực hiện với số lượng... thuật trị liệu 1.7 Điều trị ung thư thân đuôi tụy ngoại tiết - Điều trị triệt căn vẫn là phẫu thuật, đặc biệt các khối u vùng thân đuôi tụy thì tỷ lệ cắt bỏ được khối u là tương đối lớn Ngay cả những trường hợp không cắt bỏ được hoàn toàn khối u thì cũng làm tiến triển bệnh chậm lại Điều trị nội khoa được chỉ định trong giai đoạn chuẩn bị phẫu thuật, điều trị sau mổ trong các trường hợp mà phẫu thuật. .. [26] Năm 2005, Ammori, B J., Y El-Dhuwaib "Phẫu thuật cắt thân đuôi tụy cho các khối u thần kinh nội tiết của tuyến tụy. " [22] Casadei, R., C Ricci nghiên cứu từ tháng 1 năm 2006 đến tháng 1 năm 2010 để so sánh giữa phẫu thuật nội spoi và mổ mở cắt thân đuôi tụy trong bệnh lý u tuyến tụy [24] Năm 2007, Carrere, N., S Abid nghiên cứu phẫu thuật cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách với cắt bỏ động tĩnh mạch... chạy trong 2 lá của mạc nối tụy tỳ a.Động mạch lách (a lienalis) - Là một nhánh của động mạch thân tạng, từ nguyên ủy chạy chếch sang trái, dóc theo phía sau, bờ trên của thân tụy cùng với thân tụy, động mạch tỳ bị dính vào thành bụng sau và nằm áp ở phía trước thận trái Đến đuôi tụy, động mạch tỳ trèo lên bờ trên tụy để ra mặt trước đuôi tụy và đi trong mạc nối tỳ tụy (như đuôi tụy) , đến gần rốn tỳ thì... phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đực từ tháng 1 năm 2007 dến 31 tháng 12 năm 2011 Có kết quả giải phẫu bệnh vi thể được làm tại khoa giải phẫu bệnh Bệnh viên Việt Đức 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả 2.2.2 Chọn mẫu và cỡ mẫu Chúng tôi áp dụng phượng pháp lấy mẫu không xác suất Cách lấy số liệu: Danh sách bệnh nhân ung thư tụy ngoại tiết vùng thân đuôi tụy đã... án nghiên cứu thống nhất Số liệu thu thập được sẽ được sử lý trên phần mềm SPSS 16.0 2.2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.3.1 Đặc điểm tuổi, giới; nghề nghệp; thói quen sinh hoạt; phân loại u vùng thân đuôi tụy Đặc điểm tuổi, giới Đặc điểm nghề nghệp liên quan tới mắc u Thói quen uống rượu, bia, thuốc lá, café… 2.2.3.2 Đặc điểm lâm sàng, sinh hóa máu, công thức máu, chẩn đoán hình ảnh, kết quả giải phẫu. .. L Dugue, đã nghiên cứu vai trò của bảo tồn lách trong phẫu thuật cắt thân đuôi tụy và thu được kết quả cho thấy bảo tồn lách đã được thực hiện thành công trong tất cả 15 trường hợp nghiên cứu Không có tử vong sau phẫu thuật Tỷ lệ rò tụy là 23%, so với nhóm cắt lách (12%, p . kết quả gần của phẫu thuật điều trị ung thư thân đuôi tụy ngoại tiết với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng của ung thư thân đuôi tụy ngoại tiết qua những trường hợp đã phẫu. có nghiên cứu nào đánh giá riêng đối với ung thư tụy ngoại tiết vùng thân đuôi tụy. Vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ U thư tụy là tập hợp các u ác tính có nguồn gốc từ cấu trúc của tụy. Có hai loại: Ung thư tụy ngoại tiết và ung thư tụy nội tiết. Trong đó chủ yếu gặp ung thư tụy ngoại tiết [5], [6],