ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư da ( UTD) g ồm 2 nhóm c hính là u hắc tố ác tính v à ung th ư biểu mô da khô ng phả i h ắc tố - c hủ yếu gồm c ác loạ i: ung thư b iểu mô t ế bào vảy ( UT BMT BV - Squamous c ell c arc inoma), ung thư biểu mô t ế bà o đáy ( UT BMT BĐ - Basa l c e ll c arc in oma) và u ng thư b iểu mô t uyế n (UT BMT) phụ th uộc da (tuyến b ã, tuyế n mồ hô i). Tỷ lệ UT BMT ph ụ thuộc da thấ p và loạ i n ày c ó đặc đ iểm s in h bện h học c ũng như t iê n lượng hoà n toàn khác so với UT BMT BV v à UT BMT BĐ [121]. Tỷ lệ mắc UTD ở người da trắng là c ao nhấ t : khoản g 200/10 0. 000, người da đe n mắc thấp nhất, kh oảng 10/1 00. 000 và người da và ng c ó tỷ lệ mắc ở mức trung bình . Các nguyê n nhân gây UTD t hường đư ợc nói t ới nh iều là d o t ia c ực tím, c ác tổn thương v iêm nh iễm mạ n tính lâ u lành, c ác sẹo c ũ và va i trò c ủa v irus sinh u nh ú ở ngư ời ( HP V) [83]. UT BMT BĐ là t hể hay gặp nh ất c ủa UT D, c hiếm tỷ lệ 5 0, 5%; UT BMT BV là th ể h ay g ặp t hứ 2, c h iếm kho ảng 34, 3% [12]. Bệnh thườn g gặp ở c ả ở d a và vùng r anh g iới da n iêm mạc , tỷ lệ na m nhiều hơn nữ. Với khu vực đầ u mặt c ổ, UTD ha y g ặp ở mặt hơn c ác vùn g khác, c hiếm kh oảng 7 5% c ác trư ờng hợp. UT BMT BV thườn g kh ởi phá t trên một nề n d ầy sừng án h sáng, bề mặt sần sùi, ở nôn g, r iêng b iệt, sờ hơ i c ứng, nắn kỹ c ảm nhận thư ơng tổ n nằm trê n một đế c ứng, màu sắc đỏ nh ạt, thường c ó dãn mao mạc h, hoặc trên nền một sẹo c ũ [17], [46]. Khoảng 10% UT BMTBV c ó di c ăn hạc h và thường xuất hiện khá sớm đối v ới những tổn thương rộng ở c ác vùng bán n iêm mạc như môi hoặc một số vùng da khác như vành tai, kẽ sau tai, ở da đầu [129]. Hiếm gặp di c ăn xa, vị trí di c ăn xa hay thấy là phổi và gan, di c ăn xương ít gặp hơn và thường c ho tiên lượng xấu [66], [118]. UT BMT BĐ thường xu ất hiện ở người trên 50 tuổ i, thương tổn thường ở vùng da hở, bờ thường nổi c ao và c ó hạt ngọc ung thư, đáy lõm và c ó thể loét, khối u phát triển c hậm, di c ăn c ực kỳ hiếm [65]. Riêng ở vùng đầu mặt c ổ UTBMT BV, UT BMT BĐ phát triển gây b iế n dạng c ác c ơ quan quan trọng trong vùng này đặc biệt về mặt thẩm mỹ. Tỷ lệ bệnh đang c ó xu hướng gia tăng ở hầu hết c ác nước. Trong điều trị, ngoài việc c ứu sống và kéo dài c uộc sống c ho người bệnh c òn c ần tạo điều k iện, để bệnh nh ân tá i hòa nh ập c ộng đồng. Phẫu thuật điều trị c ăn bệnh này c ó ha i vấn đề là : Phả i loạ i bỏ hoàn toàn tổ c hức ung thư và tạo hình phục hồi các tổn khuyết mô sau khi loại bỏ mô ung thư. Phương pháp điều trị UT BMT BV, UTBMT BĐ hiện nay ở Việt Nam và c ác nước trên thế giới c hủ yếu vẫn là phẫu thu ật c ắt rộng và tạo hình phục hồi về g iả i phẫu v à c hức năng c ơ quan sau khi c ắt u [25], [56],[102]. Cả hai bước phẫu thuật điều trị này đều khó khăn v à đòi hỏi những kỹ thuật đặc b iệt kh i tiến hành đ iều tr ị UT BMT BV, UT BMT BĐ ở vùng đầu mặt c ổ. Những nghiên c ứu về đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học , đặc biệt v iệc kết hợp phẫu thuật c ắt bỏ u và ph ẫu thuật tạo hình sau c ắt bỏ hiện nay c òn c hưa nhiều v à c hưa đề c ập đến c ả ha i vấn đề này một c ác h đầy đủ và hệ thống. Vì vậy, c húng tôi thực hiện đề tà i “Nghiên cứu đặc đi ểm lâm sàng, mô bệnh học và đánh giá k ết quả phẫu thuật điều trị UTBMTBV, UTBMTBĐ của da vùng đầu mặt cổ” nhằm 2 mục tiêu c hính sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của UTBMTBV, UTBMTBĐ ở da vùng đầu mặt cổ. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị UTBMTBV, UTBMTBĐ của da vùng đầu mặt cổ.
B GIO DC V O TO B QUC PHềNG VIN NGHIấN CU KHOA HC Y DC LM SNG 108 TRNH HNG MNH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy, tế bào đáy da vùng đầu mặt cổ LUN N TIN S Y HC H NI - 2016 MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 c im gii phu v mụ hc da vựng u mt c 1.1.1 Mụ hc da 1.1.2 H thng cp mỏu ca da vựng u mt c 1.1.3 Bch huyt 1.1.4 Gii phu nh khu, n v thm m v ng dng 10 1.2 Mt s c im dch t, lõm sng v mụ bnh hc ung th biu mụ t bo vy, t bo ỏy .16 1.2.1 Dch t hc 16 1.2.2 c im lõm sng, mụ bnh hc UTBMT BV 17 1.2.3 c im lõm sng, mụ bnh hc UTBMT B 21 1.2.4 Chn oỏn giai on ung th da vựng u mt c .23 1.3 iu tr phu thut ung th biu mụ t bo vy, t bo ỏy .26 1.3.1 Phu thut iu tr ct b u 26 1.3.2 Phu thut to hỡnh khuyt t chc sau ct b u 28 1.4 iu tr b tr 37 1.4.1.X tr 37 1.4.2 Húa tr 37 1.5 Phng phỏp v tiờu chun ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut 38 1.6 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v phu thut UTBMTBV, TB ca da vựng u mt c 39 1.6.1 Trờn th gii 39 1.6.2 Vit Nam 40 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 42 2.1 i tng nghiờn cu 42 2.1.1 Tiờu chun la chn 42 2.1.2 Tiờu chun loi tr .42 2.1.3 Thit k nghiờn cu .42 2.1.4 C mu .43 2.1.5 a im v thi gian nghiờn cu 43 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .44 2.2.1 Chun b bnh nhõn 44 2.2.2 Ni dung nghiờn cu 44 2.2.3 Quy trỡnh k thut m ct u v to hỡnh 46 2.2.4 Nghiờn cu mụ bnh hc .50 2.3 ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr 51 2.3.1 ỏnh giỏ kt qu gn 52 2.3.2 ỏnh giỏ kt qu xa 55 2.3.3 Phõn tớch cỏc yu t liờn quan n kt qu to hỡnh 57 2.4 Thu thp v x lý s liu .57 2.4.1 Thu thp s liu theo mu bnh ỏn nghiờn cu thng nht in sn 57 2.4.2 X lý s liu 57 2.5 Vn o c nghiờn cu 58 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU .60 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 60 3.1.1 Tui, gii 60 3.1.2 iu kin lm vic 62 3.1.3 a d .62 3.2 c im lõm sng, mụ bnh hc 63 3.2.1 Tin s phi nhim v cỏc bnh phi hp 63 3.2.2 Thi gian t cú triu chng u tiờn n iu tr phu thut 64 3.2.3 c im u - mụ bnh hc .65 3.2.4 Th lõm sng, mụ bnh hc 69 3.2.5 Giai on lõm sng .69 3.3 iu tr phu thut 70 3.3.1 iu tr phu thut ct u 70 3.3.2 Phu thut vột hch .71 3.3.3 Phõn loi khuyt hng sau phu thut ct u, vột hch .71 3.3.4 Phng phỏp phu thut to hỡnh 74 3.3.5 ỏnh giỏ kt qu gn 76 3.3.6 ỏnh giỏ kt qu xa 79 3.3.7 Phõn tớch cỏc yu t liờn quan n kt qu to hỡnh vt 82 3.3.8 Thi gian phu thut .85 3.3.9 Thi gian nm vin .85 CHNG 4: BN LUN 86 4.1 c im lõm sng v mụ bnh hc ca bn nghiờn cu 86 4.1.1 Tui, gii 86 4.1.2 Tin s bnh v bnh phi hp .87 4.1.3 Thi gian t cú triu chng u tiờn n iu tr phu thut .89 4.1.4 c im u, hch 89 4.1.5 Giai on bnh 92 4.1.6 Rỡa din ct phu thut 93 4.1.7 Phõn loi khuyt hng sau ct b u 96 4.1.8 To hỡnh khuyt hng sau ct b u 97 4.2 Kt qu iu tr v to hỡnh 109 4.2.1 ỏnh giỏ kt qu gn 109 4.2.2 ỏnh giỏ kt qu xa 116 4.2.3 Phõn tớch cỏc yu t liờn quan n kt qu vt to hỡnh 120 KT LUN 123 KI N NGH 125 NHNG ểNG GểP MI CA LUN N DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU CA TC GI NG Cể LIấN QUAN N LUN N TI LI U THAM KHO PH LC DANH MC VIT TT ASA : American Society of Anesthesiologist Hi gõy mờ hi sc Hoa k AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hip hi ung th Hoa K) UICC: Union for international cancer control (Hip hi quc t phũng chng ung th) TNM: Tumor Nodes Metastasis (U - Hch - Di cn) ASR : Age Standard Ratio (T l mc chun theo tui) WHO : Worlth heath Organization (T chc Y t th gii) OR : Odd ratio (T s chờnh) HPV : Human papilloma virus( Vi rỳt HP) NCCN : International Union Against Cancer SCC : Squamous cell carcinoma (Ung th biu mụ t bo vy) BCC : Basal cell carcinoma (Ung th biu mụ t bo ỏy) UT BMDTB : Ung th biu mụ da t bo ỏy UT BMDTBV : Ung th biu mụ da t bo vy UT BMT : Ung th biu mụ tuyn UT BMT B : Ung th biu mụ t bo ỏy UT BMT BV : Ung th biu mụ t bo vy UTD : Ung th da BN : Bnh nhõn NC : Nghiờn cu TH : Trng hp TM : Trc mch KH : Khuyt hng PT : Phu thut KTC : Khong tin cy KT : Kớch thc GTT : Giỏ tr trờn GTD : Giỏ tr di DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b tui, gii H Ni .61 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo iu kin lm vic H Ni 62 Bng 3.3 Phõn b bnh theo a d H Ni 62 Bng 3.4 Tin s phi nhim v yu t nguy c H Ni 63 Bng 3.5 Tin s bnh phi hp H Ni 64 Bng 3.6 Thi gian t khi phỏt n iu tr H Ni .64 Bng 3.7 Phõn b nhúm BN theo type mụ bnh hc H Ni 65 Bng 3.8 Phõn b theo v trớ tn thng - mụ bnh hc H Ni 66 Bng 3.9 Phõn b theo kớch thc tn thng - MBH H Ni 67 Bng 3.10: bit húa ung th biu mụ t bo vy 68 Bng 3.11 Phõn b th lõm sng - MBH 69 Bng 3.12 Giai on lõm sng H Ni 69 Bng 3.13 Bng kim soỏt kớch thc rỡa din ct 70 Bng 3.14 Kt qu m bo rỡa din ct phu thut H Ni .70 Bng 3.15 Phõn loi khuyt hng theo mc xõm ln H Ni 71 Bng 3.16 Kớch thc khuyt hng sau PT ct u H Ni 72 Bng 3.17 Phõn loi kớch thc khuyt hng theo vựng gii phu H Ni 73 Bng 3.18 Phõn b theo phng phỏp phu thut to hỡnh H Ni .74 Bng 3.19 Cỏc phng phỏp phu thut to hỡnh - v trớ H Ni 75 Bng 3.20 Kt qu PT ct u H Ni .76 Bng 3.21 ỏnh giỏ kt qu gn PT to hỡnh sau ct u H Ni 77 Bng 3.22 ỏnh giỏ kt qu xa PT to hỡnh sau ct u .79 Bng 3.23 Tỏi phỏt sau phu thut theo MBH 80 Bng 3.24 Liờn quan gia tui v sc sng ca vt 82 Bng 3.25 nh hng ca bnh phi hp n kt qu iu tr 83 Bng 3.26 Liờn quan gia kớch thc khuyt hng v sc sng ca vt 84 Bng 3.27 Liờn quan gia mc xõm ln v sc sng ca vt .84 Bng 3.28 Thi gian phu thut H Ni 85 Bng 3.29 Thi gian nm vin H Ni 85 Bng 4.1 So sỏnh t l bin chng 112 Bng 4.2 So sỏnh kt qu chc nng 114 Bng 4.3 So sỏnh t l tỏi phỏt 117 DANH MC BIU Biu 3.1: Nhúm tui bnh nhõn nghiờn cu .60 Biu 3.2: Biu hin lõm sng ca ung th biu mụ t bo ỏy, vy 67 Biu 3.3: Kớch thc khuyt hng sau PT ct u 72 Biu 3.4: th sng thờm ton b 81 Biu 3.5: th sng thờm khụng bnh .82 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Gii phu da Hỡnh 1.2: H thng mch mỏu da Hỡnh 1.3: Cỏc ng mch ca vựng ming v vựng u Hỡnh 1.4: H thng bch huyt vựng c 10 Hỡnh 1.5: n v gii phu thm m vựng mi .11 Hỡnh 1.6: n v gii phu thm m vựng mỏ 12 Hỡnh 1.7: Phõn vựng da u 14 Hỡnh 1.8: S phõn chia cỏc n v to hỡnh vựng mt 15 Hỡnh 1.9: i th ung th biu mụ t bo vy 18 Hỡnh 1.10: Hỡnh nh vi th UT BMT BV sng hoỏ 20 Hỡnh 1.11: UTBMT B th cc - Dng sng 22 Hỡnh 1.12: T bo khng l, nhõn quỏi 22 Hỡnh 1.13: UTBMT B th xõm nhp .23 Hỡnh 1.14: UTBMTB hn hp th xõm nhp v cc .23 Hỡnh 1.15: Ung th mụi trờn, mụi di 28 Hỡnh 1.16: Cỏc dng ghộp da theo William C.G and James W.Smith 31 Hỡnh 1.17: Vt dn y V-Y c bn 32 Hỡnh 1.18: Vt xoay c bn 32 Hỡnh 1.19: Cỏch thit k vt xoay c bn v vt xoay ci tin 32 Hỡnh 1.20: Vt trỏn gia 34 104 Patel, K.G., Sykes J.M (2011), "Concepts in local flap design and classification", Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 22(1), pp 13-23 105 Patterson, J.W ,Wick M.R (2014), Nonmelanocytic tumors of the Skin, AFIP Atlas of tumor pathology AFIP, pp.1-46 106 Prendergast, P.M (2012), "Anatomy of the Face and Neck", Cosmetic Surgery, pp 29-45 107 Preston, D.S ,Stern R.S (2013), "Nonmelanoma cancers of the skin", The New England Journal of Medicine, 327(23), pp 1649-1662 108 Quetz, J ,Ambrosch P (2011), "Total Nasal recontruction: A 6- year experience with the three-stage Forehead Flap Combined with the septal pivot flap", Facial Plast Surg 27, pp 266-275 109 Rai, P., Shah S.I.A., Kumar M., et al., (2009), "Surgical excision and reconstruction of primary basal cell carcinoma of eyelid", Pak J Ophthalmol 25, pages 110 Rajpar, S ,Marsden J (2008),"Basal cell carcinoma", ABC of Skin cancer, Blackwell, pp 23-26 111 Randle, H.W (1996),"Basal cell carcinoma.Identification and treatment of the high-rish patient", Dermatol Surg 22, pp 255-261 112 Rathel, C.R ,Bary Z Z (1997), "Cheeck Reconstruction", Grabb and Smith's plastic surgery, Lippincot-Raven, pp 501-511 113 Reddy, V.B (2014), "Skin and Adnexal Structures", Differential diagnosis in surgical pathology, Saunders, pp 39-120 114 Reddy, V.B (2015),"Skin and Adnexal Structures", Differential diagnosis in surgical pathology, Elsevier, pp 41-113 115 Renner, G.J (2007),"Reconstruction of the lip", Local flaps in Facial reconstruction, Mosby, pp 475-524 116 Rieger, K.E., Linos E., Egbert B.M., et al (2009), "Recurence rates associated with incompletely excised low-risk nonmelanoma skin cancer", Journal of Cutaneous Pathology, 37, pp 59-67 117 Robb, G.L (1996), "Local Flaps for Scalp and cheek recontruction", Basal and Squamous cell skin cancers of the Head and Neck, Williams &Wilkins, pp 243-265 118 Robinson, J.K ,Fisher S.G (2000), "Recurent basal cell carcinoma after incomplete resection", Arch Dermatol, 136, pp 1318-1324 119 Rubin, A.I., Chen A.M.,Ratner D (2005), "Basal cell carcinoma", N Engl J Med, 353, pp 2262-2269 120 Salmon, P.J.M., Hussain W., Geisse J.K., et al (2011), "Sclerosing Squamous cell carcinoma of the skin, An Underemphasized locally Aggressive variant:A 20 year experience", Dermatol Surg 37, pp 664-670 121 Sangueza, O.P., Careccia R.,Curruto C (2007), "Tumors of the Skin", Cancer Grading Manual, Springer, pp 99-106 122 Santoni-Rugiu, P ,Sykes P.J (2006), "Ear recontruction", A history of plastic surgery, Springer, pp 277-288 123 Santoni-Rugiu, P ,Sykes P.J (2006), "Skin flaps", A history of Plastic surgery, Springer, pp 79-117 124 Siegle, R.J (2007),"Reconstruction of the forehead", Local flaps in facial reconstruction, Mosby, pp 557-579 125 Smith, V ,Walton S., (2011), "Treatment of Facial Basal Cell Carcinoma: A Review", Article ID 380371, pages, doi: 10.1155/2011/380371 126 Soutar, D.S (2009), "Radial forearm flap", Flap & Reconsrtuctive Surgery, Saunders, pp 321-339 127 Stern, R.S., Liebman J.E., Vakeva L., et al (1998), "Oral Psoralen and Ultraviolet-A (PUVA) treatment of Psoriasis and Persistent Risk of Nonmelanoma Skin cancer", PUVA Follow-up study.J Natl Cancer Inst, 90, pp 1278-84 128 Sterry, W., Paus R., Burgdorf W (2006), Thieme Clinical companions Dermatology, Thieme, pp.10-15 129 Strom, S.S (1996), "Epidemiology of Basal and Squamous cell carcinomas of the skin", Basal and Squamous cell carcinomas of the skin, Williams & Wilkins, pp 1-5 130 Talmi, Y.P (2007), "Problems in the current TNM staging of nonmelanoma skin cancer of the head and neck", Head and Neck Surgery, 29, pp 525-527 131 Taylor, G.I (2007),"The blood supply of the skin", Grabb & Smith' s plastic surgery, Lipincott William & Wilkins, pp 33-41 132 Telfer, N.R., Colver G.B.,Morton C.A (2008), "Guidelienes for the management of basal cell carcinoma", British Journal of Dermatology, 159, pp 35-48 133 Thissen, M.R.T M., Newman M H.A., Schouten L.J (1999), "A systematic review of treatment modalities for primary basal cell carcinomas", Arch Dermatol, 135, pp 1177-1183 134 Ullrich, C., Kanitakis J., Stockfleth E., et al (2008), "Skin cancer in Organ Transplant Recipients-Where Do We stand today?", American Journal of transplantation 8, pp 2192-2198 135 Vuyk, H.D ,Lohuis P.J (2001), "Mohs micrographic surgery for facial skin cancer", Clin Otolaryngol Allied Sci, 26(4), pp 265-73 136 Weber, R.S ,Callender D.L (1996), "Clinical assessment and staging", Basal and squamous cell skin cancer of the head and neck, Williams and Willkins, pp 65-77 137 Weedon, D., Morgan M.B., Gross C., et al (2006),"Squamous cell carcinoma", Pathology & Genetics Skin Tumours, IARC Press Lyon, pp 20-25 138 Weerda, H (2001), Reconstructive Facial Plastic Surgery A ProblemSolving Manual, Thieme, pp.12-136 139 WHO (2006),"TNM classification of skin carcinomas", Pathology and Genetcs of Skin Tumours, IARC Press Lyon, 2006, pp 10 140 Wieckiewicz, W., Bieniek A., Wieckiewicz M., et al (2013), "Interdisciplinary Treatment of Basal Cell carcinoma located on Nose Review of Literature", Adv Clin Exp Med 22(2), pp 289-293 141 Wingerden, J.J.V., Lapid O., Horst C.M.A.M.V.D., (2013), "Bridging phenomenon- simplifying complex ear recontructions", John Wiley & Sons, 21 pages, doi: 10.1002/hed.23458 142 Winograd, J.M., Guo L (2009), "Upper extremity", Flap & Reconsrtuctive Surgery, Saunders, pp 51-61 143 Wong, C.S.M., Strange R.C., Lear J.T (2003), "Basal cell carcinoma", BMJ, 327, pp 794-798 144 Yap, L H., Langstein H.N (2007), "Recontruction of scalp, calvarium, and forehead", Grabb & Smith's Plastic surgery, Lippicott William & Wilkins, pp 358-366 145 Yotsuyanagi , T., Yamashita K., Urushidate S., et al (2000), "Nasal Reconstruction Based on Aesthetic Subunits in Orientals", Plast Reconstr Surg, 106(1), pp 36-44 146 Zhong, J., Rajaram N., Brizel D.M., et al (2013),"Radiation induces aerobic glycolysis through reactive oxygen species", Radiother Oncol, 106(3), pp 390-6 MT S HèNH NH MINH HA C D E F A Tn thng ung th rónh mi mỏ, B.Thit k rỡa ct u v vt to hỡnh , C Tn khuyt v vt trc mch, D Mụ bnh hc TB E.Sau PT thỡ 2, F Sau phu thut thỏng nh Nguyn Th ụi (To hỡnh bng vt trc mch cung lin) A C E B D F A Tn khuyt sau ct b ung th, B.Tn khuyt v vt t C.Mụ bnh hc TBV, D Ngay sau phu thut, E,F Sau phu thut thỏng nh Lờ Mnh Hng (To hỡnh bng vt t ALT) A B C D E F A Trc phu thut D.Mụ bnh hc, TB B Ngy sau phu thut E Ngay sau PT C i th u F Sau PT nm nh on Vn K (Ung th biu mụ t bo ỏy vựng mi To hỡnh bng vt rónh mi mỏ) A C E A Tn thng ban u ung th, B.Thit k vt trc PT, C.Tn khuyt v vt RMM, D.Mụ bnh hc,TB, E Ngay sau phu thut., F Sau phu thut thỏng nh Trn Trung K (To hỡnh bng vt rónh mi mỏ dng o) B D F A B C E A Khi u vựng mỏ, B Tn khuyt sau ct b ung th C Khi u sau ct D Mụ bnh hc, TBV, E Ngay sau phu thut F Sau PT tun nh Nguyn Th Thng (To hỡnh bng ghộp da mng) PHI U THU THP THễNG TIN NGHIấN CU D F MNC I HNH CHNH: HS H tờn: Gii: nam n 3.Tui: Ngh nghip: a ch: in thoi: Ngy vo vin: Ngy ra: Tng s: II PHN THễNG TI N CHUYấN MễN A Hi bnh: Lý vo vin, cỏch phỏt Sựi, loột lõu lnh Loột trờn nn nt rui Co kộo bin dng Tng sc t Bch tng, bch bin Nga Du hiu khỏc Chy mỏu Loột trờn nn so,bng 2.Tin s: 2.1 Tin s tip xỳc ca bn thõn: Lm vic ngoi tri X tr vựng mt Tip xỳc húa cht Nghin ru Khai thỏc m Nghin thuc lỏ Khỏc 2.2 Tin s bnh tt: Khụng Cú Cao huyt ỏp Tiu ng Bnh tim mch B Khỏm bnh: Thi gian phỏt hinthỏng Khỏm thc th: 2.1 U, loột da u mt c -V trớ Vựng da u Vựng tai ngoi Vựng mt Vựng mụi Vựng mi Vựng trỏn Vựng mỏ Vựng c - Kớch thc cm Mu en -Mu sc: Mu trng Mu nõu m - Dng tn thng: Th cc Th vi cc Loột sựi Chi sựi Th x cng Th khụng x Th nụng Ranh gii rừ -B u: Khụng 2.2 Hch c: + V trớ: Tng sc t Ranh gii khụng rừ Cú Nhúm Cựng bờn + Mt : Rn + Di ng: Cú i bờn Mm Khụng + Kớch thc: + S lng: III KT QU XẫT NGHI M Mễ BNH HC Ti u 1.1 Mụ bnh hc: TB TBV BH cao BH va BH thp I II III Phi hp Khụng BH IV 1.2 Sinh thit tc thỡ 1.3 Hoỏ mụ dch Ti hch c: 2.1 Mụ bnh hc: TB TBV Phi hp 2.2 Sinh thit tc thỡ 2.3 Hoỏ mụ dch IV CHN ON: V IU TR: iu tr trit cn Ngy PT: 1.1 Cỏch thc phu thut ct b u: Ct lnh n margin (-) Ct cỏch rỡa u .cm, Nn cm Kớch thc khuyt hng (ng kớnh) cm T chc b xõm ln: Da n thun Cõn,c 1.2 No vột hch c: Khụng Sn kt mc,mng xng Cú Nhúm Cỏch thc to hỡnh khuyt t chc sau ct b u: Vt ngu nhiờn Khõu trc tip Vt trc mch lin Ghộp da Ghộp phc hp Vt t Phi hp Cỏch thc to hỡnh ch ly vt Thi gian phu thut gi VII KT QU I U TR GN: 1.Kt qu PT trit cn Ly gn u Din ct u(hch) tip cn Tai bin v sau PT Chy mỏu Khụng ly ht u (hch) Khụng T mỏu Cú Nhim trựng Lit dõy VII Mc nhn mỏu ca vt: Vt hng m Tỏi nht Tớm bm 4.Tỡnh trng ca vt 4.1 Kh nng che ph ca vt so vi t chc b khuyt Kớn 4/5 Di 4/5 4.2 Sc sng ca vt Hon ton Bong TB * Mnh ghộp da: Sng hon ton Hoi t 1/3 Hoi t 1/3 Hoi t >1/3 Hoi t > 1/3 Tỡnh trng lin so ca ni nhn vt Lin thỡ u Bung 5-10 mi Bung ton b Tỡnh trng lin so ni cho vt * Mnh ghộp da: Sng hon ton Hoi t 1/3 * Khõu trc tip:Lin tt Bung 5-10 mi Bin dng th phỏt: Cú Hoi t > 1/3 Bung ton b Khụng 8.Ton thõn: VIII KT QU IU TR XA: Tỏi phỏt Khụng tỏi phỏt Tỏi phỏt V trớ Thi gian thỏng Kớch thc .cm X trớ Kt qu Phu thut to hỡnh 2.1 Mu sc ca vt so vi da xung quanh Tng ng Khỏc bit ớt Khỏc bit nhiu 2.2 Mt vt da Mm mi Hi chc Chc x, so 2.3 dy vt da Phự hp Hi dy hoc mng Quỏ dy hoc mng 2.4 Tỡnh trng so ni nhn vt Mm, phng, hp To, g cao/lừm Li, quỏ phỏt 2.5 Chc nng che ph ca vt Kớn 4/5 Di 4/5 2.6 Ni cho vt * Ghộp da: Kớn, mu sc khỏc bit ớt so vi xung quanh Kớn, mu sc khỏc bit nhiu so vi xung quanh * Khõu trc tip: Mm, phng, hp 2.7 Di chng: Cú To, g cao/lừm Li, quỏ phỏt Khụng Mt Mi Mụi Tai Cm giỏc vt Ln 3: Tỏi phỏt Chcnng Thm m Ln 4: Tỏi phỏt Chc nng Thm m Ln 5: Tỏi phỏt Chc nng Thm m ,5,8,18,20 22,23,28,31,32,34,47,60,67,72,81,99,105 1-2,4,6,7,9-17,19,21,24-27,29-30,33,35-46,48-59,61-66,68-71,73-80,82-98,100104,106- [...]... điểm lâm sàng, mô bệnh học của UTBMTBV, UTBMTBĐ ở da vùng đầu mặt cổ 2 Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị UTBMTBV, UTBMTBĐ của da vùng đầu mặt cổ 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu và mô học da vùng đầu mặt cổ 1.1.1 Mô học da Theo John Hunter (2002) [79], da người có cấu tạo gồm ba lớp: thư ng bì, trung bì và hạ bì Da dầy (không lông) Da mỏng (có lông) Thân lông Lỗ ống tuy ến mồ hôi Thư ng... đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học, đặc biệt việc kết hợp phẫu thuật cắt bỏ u và phẫu thuật tạo hình sau cắt bỏ hiện nay còn chưa nhiều và chưa đề cập đến cả hai vấn đề này một cách đầy đủ và hệ thống Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị UTBMTBV, UTBMTBĐ của da vùng đầu mặt cổ nhằm 2 mục tiêu chính sau: 1 Mô tả đặc điểm lâm. .. các vùng đầu mặt cổ để tạo hình lại cấu trúc giải phẫu sau khi cắt bỏ khối u là rất cần thiết và có vai trò đặc biệt quan trọng * Giải phẫu định khu đầu mặt cổ: Dựa vào giải phẫu, người ta chia vùng đầu mặt cổ thành các vùng: vùng mũi, vùng má, vùng môi, vùng mắt, vùng tai ngoài, vùng da đầu và vùng cổ 1.1.4.1 Vùng mũi Giới hạn trên: ngang gốc mũi, tiếp giáp với đơn vị trán Giới hạn dưới: tiếp giáp... bán niêm mạc như môi hoặc một số vùng da khác như vành tai, kẽ sau tai, ở da đầu Khi đã có di căn hạch thư ng cho tiên lượng xấu [66], [102] Hiếm gặp di căn xa, thư ng thấy ở phổi, gan, di căn xương ít gặp hơn 21 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học UTBMTBĐ 1.2.3.1 Các thể lâm sàng của ung thư biểu mô tế bào đáy * Ung thư tế bào đáy nông (Superficial basal cell carcinoma) Tổn thư ng thư ng như các vết... - Lớp tế bào gai: Gồm 3-5 hàng tế bào nằm ngay trên lớp tế bào đáy, có hình đa diện, bào tương rộng, nhân tròn nằm giữa tế bào - Lớp tế bào hạt: Gồm vài hàng tế bào nằm phía trên của lớp gai, gồm các tế bào dẹt, trong bào tương có nhiều hạt sắc tố melanin - Lớp tế bào sừng: Nằm ngay trên lớp tế bào hạt Đây là các tế bào dẹt, không nhân và không có các bào quan Ngoài ra, thư ng bì còn có các tế bào có... (Infundibulocystic) và thể hỗn tạp (miscellaneous) [143] 22 1.2.3.2 Đặc điểm về mô học Mô bệnh học UTBMTBĐ có nhiều biến thể, phần lớn tế bào ung thư có đặc tính chung là tạo thành các thùy, cột, dải, các đám tế bào đáy Tế bào ung thư thường nhỏ, tròn hoặc hơi bầu dục, bào tương ít, nằm phía ngoài cùng xếp song song với nhau theo kiểu hàng rào, xung quanh các thùy đám tế bào ung thư là tổ chức liên kết thưa xơ... [1] Cấu trúc đặc biệt khác với các vùng khác của cơ thể gồm: da - sụn - da Chính vì vậy, trong phân loại của AJCC (2010) [37] đã xếp tổn thư ng nguyên phát tại vùng tai ngoài là một yếu tố nguy cơ cao về mặt giải phẫu 1.4.1.6 Vùng da đầu * Vùng da đầu mang tóc: Dựa trên đặc điểm giải phẫu của da và tính chất khuyết da đầu, vùng da đầu mang tóc được chia thành 5 đơn vị giải phẫu: 14 - Vùng I (đơn vị... chia vùng mặt thành 20 đơn vị tạo hình, mỗi vùng đều có những đặc trưng về cấu trúc, chiều dày, màu sắc, tổ chức lông, mô da, hướng của các sợi collagen và có một chức năng của vùng đó [64], [70] Hình 1.8: Sự phân chia các đơn vị tạo hình vùng mặt (Dẫn theo González-Ulloa, Br.Plastic surgery, 1956) [67] 16 1.2 Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và mô bệnh học ung thư biểu mô tế bào vảy, tế bào đáy 1.2.1...DANH MỤC ẢNH Ảnh 2.1: Trần Duy D và Tạ Thị L (Thiết kế trước phẫu thuật) 47 Ảnh 4.1: Lê Thị H (Ung thư biểu mô tế bào vảy vùng da đầu - Tạo hình bằng 2 vạt Imre 2 bên) .99 Ảnh 4.2: Nguyễn Văn B (Tạo hình bằng vạt ALT) 105 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư da (UTD) gồm 2 nhóm chính là u hắc tố ác tính và ung thư biểu mô da không phải hắc tố - chủ yếu gồm các loại: ung thư biểu mô tế bào vảy (UT... khuyết mô sau khi loại bỏ mô ung thư Phương pháp điều trị UT BMT BV, UTBMT BĐ hiện nay ở Việt Nam và các nước trên thế giới chủ yếu vẫn là phẫu thuật cắt rộng và tạo hình phục hồi về giải phẫu và chức năng cơ quan sau khi cắt u [25], [56],[102] Cả hai bước phẫu thuật điều trị này đều khó khăn và đòi hỏi những kỹ thuật đặc biệt khi tiến hành điều trị UT BMT BV, UT BMT BĐ ở vùng đầu mặt cổ Những nghiên cứu