ĐẶT VẤN ĐỀ U lành tính dây thanh là những khối u xuất phát từ dây thanh có xét nghiệm mô bệnh học lành tính. Đây là nhóm bệnh lý rất hay gặp và chiếm tỷ lệ khá cao. Theo thống kê của viện Tai Mũi Họng Trung Ương hàng năm có khoảng 1000 ca đến khám và điều trị. U lành tính dây thanh thường gây khàn tiếng, ảnh hưởng đến sự giao tiếp của cá nhân trong đời sống xã hội, đặc biệt đối với những người phải sử dụng giọng nhiều như ca sĩ, phát thanh viên, giáo viên, mậu dịch viên, tiếp thị viên… do đó ảnh hưởng đến chất lượng công việc và chất lượng cuộc sống. Khi khối u dây thanh có kích thước lớn có thể che lấp vào đường thở gây nên triệu chứng khó thở. Một số u lành tính ở dây thanh như bạch sản dây thanh, papilloma thanh quản có thể tiến triển ác tính hoá. Để điều trị hiệu quả cũng như hạn chế các biến chứng do u lành tính dây thanh gây ra thì việc chẩn đoán chính xác và điều trị kịp thời là điều hết sức cần thiết. Muốn vậy, việc hiểu rõ đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học các khối u lành tính ở dây thanh là rất quan trọng. Từ trước tới nay, có nhiều phương pháp được sử dụng để đánh giá các khối u lành tính ở dây thanh bao gồm: Phương pháp soi thanh quản gián tiếp qua gương, phương pháp soi thanh quản bằng ống nội soi cứng có phóng đại trên màn hình. Gần đây, với sự tiến bộ về khoa học kỹ thuật, ống soi mềm đã được ứng dụng để chẩn đoán các khối u lành tính ở thanh quản. Với nhiều ưu điểm như dễ sử dụng, ít gây khó chịu cho bệnh nhân, quan sát bệnh tích rõ ràng…ống soi mềm ngày càng được sử dụng rộng rãi trong chuyên ngành Tai Mũi Họng. Cho đến nay, ở Việt Nam, chưa có báo cáo nào về việc sử dụng phương pháp nội soi ống mềm để đánh giá các khối u lành tính ở dây thanh. Do vậy, đề tài này được thực hiện nhằm hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi ống mềm và mô bệnh học một số khối u lành tính dây thanh. 2. Đối chiếu hình ảnh nội soi ống mềm với mô bệnh học một số khối u lành tính ở dây thanh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Tr−êng ®¹i häc y hμ néi Vò Toμn Th¾ng NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC MỘT SỐ KHỐI U LÀNH TÍNH CỦA DÂY THANH luËn v¨n th¹c sü y häc Hμ néi – 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Vò Toμn Th¾ng NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC MỘT SỐ KHỐI U LÀNH TÍNH CỦA DÂY THANH Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60.72.53 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Lương Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2009 Lời cảm ơn Để hon thnh luận văn ny, tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trờng Đại học Y Hà Nội. Ban Giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ơng. Ban Giám đốc sở Y tế Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn. Đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Với tất cả tấm lòng kính trọng v biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS. Lơng Thị Minh Hơng, ngời thầy đã hớng dẫn, truyền đạt kiến thức cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS. Nguyễn Đình Phúc, Chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng, trởng khoa U Bớu, Bệnh viện Tai Mũi họng TƯ. TS. Nguyễn Văn Hng, Chủ nhiệm Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Trờng Đại học Y Hà Nội. TS. Phạm Trần Anh, Bộ môn TMH, Trờng Đại học Y Hà Nội. TS. Lơng Hồng Châu, Bộ môn TMH, Trờng Đại học Y Hà Nội. TS. Lê Minh Kỳ, Khoa Ung bớu, Bệnh viện Tai Mũi họng TƯ. Những thầy đã tạo mọi điều kiện, dạy bảo, truyền đạt kiến thức cũng nh đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thnh cảm ơn Khoa Nội soi, Bệnh viện Tai Mũi Họng TƯ. Phòng KHTH, Phòng Lu trữ hồ sơ Bệnh viện Tai Mũi Họng TƯ. Đã tạo mọi điều kiện, giúp đỡ tôi học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thnh cảm ơn: Các anh, chị đồng nghiệp và bạn bè đã đóng góp ý kiến, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành luận văn. Cuối cùng tôi xin dnh tất cả tình cảm yêu quý v biết ơn tới: Ngời thân trong gia đình, những ngời đã hết lòng giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Hà nội, tháng 01 năm 2010 Vũ Toàn Thắng Lời cam đoan Tôi cam đoan công trình nghiên cứu này là do bản thân tôi thực hiện tại viện Tai Mũi Họng trung ơng, trong thời gian học Cao học khoá 2007 2009, Trờng Đại học Y Hà nội. Nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ công trình nghiên cứu nào của các tác giả khác. Các số liệu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và cha từng đợc công bố trong bất kỳ một nghiên cứu nào khác. Hà nội, tháng 01 năm 2010 Vũ Toàn Thắng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. GIẢI PHẪU- SINH LÝ THANH QUẢN 3 1.1.1. Giải phẫu thanh quản 3 1.1.2. Mô học thanh quản 11 1.1.3. Cấu trúc vi thể dây thanh 12 1.1.4. Sinh lý thanh quản 14 1.2. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NỘI SOI THANH QUẢN ỐNG MỀM 16 1.3. BỆNH HỌC CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở DÂY THANH 17 1.3.1. Polyp dây thanh 17 1.3.2. Hạt xơ dây thanh 19 1.3.3. U nang dây thanh 21 1.3.4. Papillom thanh quản 23 1.3.5. U hạt dây thanh 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1. Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.2. Các bước nghiên cứu 30 2.2.3. Phương pháp xử lí số liệu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 35 3.1.3. Phân bố theo mức độ sử dụng giọng nói 36 3.1.4. Thời gian tiến triển và mắc bệnh 36 3.1.5. Mức độ khàn tiếng 37 3.1.6. Các triệu chứng khác kèm theo 38 3.1.7. Hình ảnh nội soi ống mềm các khối u lành tính dây thanh 39 3.2. ĐỐI CHIẾU HÌNH ẢNH NỘI SOI ỐNG MỀM VÀ MÔ BỆNH HỌC CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở DÂY THANH 43 3.2.1. Đối chiếu hình ảnh nội soi ống mềm với mức độ quá sản tế bào biểu mô 43 3.2.2. Đối chiếu hình ảnh nội soi ống mềm với mô đệm u lành tính dây thanh 44 3.2.3. Đối chiếu hình ảnh nội soi ống mềm với tổn thương màng đáy u lành tính dây thanh 46 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC U LÀNH TÍNH DÂY THANH: 49 4.1.1. ĐẶC ĐIÊM LÂM SÀNG 49 4.1.2. MÔ BỆNH HỌC 59 4.2. ĐỐI CHIẾU HÌNH ẢNH NỘI SOI ỐNG MỀM VÀ KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC 64 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HXDT : Hạt xơ dây thanh MBH : Mô bệnh học NC : Nghiên cứu STTQ : Soi treo thanh quản ULTDT : U lành tính dây thanh VFTQ : Vi phẫu thanh quản HPV : Human Papilloma Virus DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố theo tuổi 34 Bảng 3.2. Sự phân bố bệnh nhân theo giới 35 Bảng 3.3. Sự phân bố theo mức độ sử dụng giọng 36 Bảng 3.4. Thời gian tiến triển và mắc bệnh 37 Bảng 3.5. Mức độ khàn tiếng 37 Bảng 3.6. Các triệu chứng khác 38 Bảng 3.7. Hình ảnh nội soi ống mềm các khối u lành tính của dây thanh. 39 Bảng 3.8. Vị trí các khối u lành tính của dây thanh 41 Bảng 3.9. Đối chiếu hình ảnh nội soi ống mềm với mức độ quá sản tế bào biểu mô 43 Bảng 3.10. Đối chiếu hình ảnh nội soi ống mềm với mô đệm 44 Bảng 3.11. Đối chiếu hình ảnh nội soi ống mềm với tổn thương màng đáy 46 Bảng 3.12. Đối chiếu hình ảnh nội soi ống mềm và kết luận tổn thương mô bệnh học 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân bố theo tuổi 34 Biểu đồ 3.2. Phân bố theo giới 35 Biểu đồ 3.3. Phân bố bệnh theo mức độ sử dụng giọng nói 36 Biểu đồ 3.4. Mức độ khàn tiếng 38 Biểu đồ 3.5. Hình ảnh nội soi các khối u lành tính của dây thanh 39 DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1: Giải phẫu thanh quản 3 Hình 2: Sụn và khớp thanh quản 5 Hình 3: Các cơ thanh quản 7 Hình 4: Động mạch cấp máu cho thanh quản . 9 Hình 5: Bạch huyết của thanh quản 10 Hình 6: Mô học thanh quản 11 Hình 7: Cấu trúc vi thể dây thanh 12 Hình 8: Polyp dây thanh 17 Hình 9: Mô bệnh học polyp dây thanh 18 Hình 10. Hạt xơ dây thanh 20 Hình 11: Mô bệnh học hạt xơ dây thanh 20 Hình 12: U nang dây thanh 21 Hình 13: U nang dây thanh 22 Hình 14: Papilloma thanh quản 24 Hình 15: Mô bệnh học papilloma thanh quản 25 Hình 16: U hạt dây thanh 27 Hình 17: Mô bệnh học u hạt dây thanh 28 Ảnh 1: Polyp dây thanh 42 Ảnh 2: U nhú biểu mô vảy lành tính 44 Ảnh 3: Hạt xơ dây thanh 45 Ảnh 4: Papilloma thanh quản 45 Ảnh 5: Polyp dây thanh 48 [...]... được thực hiện nhằm hai mục ti u sau: 2 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi ống mềm và mô bệnh học một số khối u lành tính dây thanh 2 Đối chi u hình ảnh nội soi ống mềm với mô bệnh học một số khối u lành tính ở dây thanh 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PH U- SINH LÝ THANH QUẢN: 1.1.1 Giải ph u thanh quản: Hình 1: Giải ph u thanh quản [6] Thanh quản giống như một cái ống, phía trên thông với... của thanh quản Kỹ thuật có thể thực hiện ở các trung tâm nội soi của cả nước Qua nội soi có thể đánh giá chính xác tổn thương để có thái độ đi u trị đúng đắn và kịp thời 1.3 BỆNH HỌC CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH Ở DÂY THANH: Các khối u lành tính dây thanh thường gặp là : Polyp dây thanh, u nang dây thanh, hạt xơ dây thanh, u hạt dây thanh và u nhú thanh quản 1.3.1 Polyp dây thanh: Là một trong những loại u. .. do u lành tính dây thanh gây ra thì việc chẩn đoán chính xác và đi u trị kịp thời là đi u hết sức cần thiết Muốn vậy, việc hi u rõ đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học các khối u lành tính ở dây thanh là rất quan trọng Từ trước tới nay, có nhi u phương pháp được sử dụng để đánh giá các khối u lành tính ở dây thanh bao gồm: Phương pháp soi thanh quản gián tiếp qua gương, phương pháp soi thanh quản bằng ống... khó thở N u khối u có kích thước lớn sẽ gây khó thở thanh quản liên tục Tri u chứng thực thể: + Soi thanh quản thấy khối u m u hồng, sần sùi như quả d u mọc từng chùm dọc theo dây thanh Khối u có thể lan ra khắp thanh quản từ thanh đai qua băng thanh thất lên đến thanh thiệt và tràn lên sụn ph u Khối u có thể chiếm hết tiền đình thanh quản và che lấp thanh môn Papillom có thể xâm nhập vào khí quản [9][17]... kinh thanh quản dưới (nhánh của dây thần kinh X) trừ cơ nhẫn - giáp do thần kinh thanh quản trên chi phối Hình 3: Các cơ thanh quản [29] C u trúc dây thanh Dây thanh là một c u trúc hình nẹp nằm ở tầng thanh môn của thanh quản m u 8 trắng ngà, nhẵn bóng và có thể khép mở hoặc rung động C u tạo của dây thanh gồm có niêm mạc, sợi đàn hồi và cơ đi từ trước (góc sụn giáp) ra sau (sụn ph u) - Cơ c u tạo dây. .. phần c u tạo dây thanh) [1][3] Toàn bộ niêm mạc thanh quản c u trúc bi u mô trụ giả tầng có lông chuyển riêng bờ tự do dây thanh thì niêm mạc có c u trúc bi u mô lát tầng không sừng hoá giống bi u mô miệng thích nghi với những đi u kiện đặc biệt (cọ xát, rung động khi phát âm) Do đặc điểm này nên khi khám thanh quản chúng ta thấy có hai m u sắc khác nhau: m u hồng toàn thanh quản riêng hai dây thanh. .. với khí quản và là một thành phần quan trọng của ngã tư đường ăn và đường thở Thanh quản được chia làm ba tầng: Tầng thượng thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn [6][8][9] - Tầng thượng thanh môn: Từ đường vào của thanh quản tới bình diện ngang qua mặt trên của dây thanh với tiền đình thanh quản (ở trên) và buồng thanh quản (ở dưới) Bao gồm: mặt thanh quản sụn nắp thanh thiệt, bờ tự do sụn nắp thanh thiệt,... ph u thanh thiệt, sụn ph u, băng thanh thất và buồng 4 thanh thất - Tầng thanh môn: Là nơi hẹp nhất của thanh quản, liên tiếp tầng trên thanh môn đến phía dưới bờ tự do dây thanh khoảng 5mm, bao gồm: dây thanh, mép trước và mép sau - Tầng hạ thanh môn: Tiếp theo tầng thanh môn đến bờ dưới sụn nhẫn Thành phần chủ y u c u tạo thanh quản: Sụn, màng, dây chằng, cơ, thần kinh và mạch m u Sụn thanh quản:... sự rung của dây thanh Như vậy, theo thuyết cơ đàn hồi, âm thanh phát ra phụ thuộc vào không khí ở hạ thanh môn, độ căng của cơ giáp-ph u và độ khít của hai dây thanh khi phát âm [10][17] - Thuyết dao động theo luồng thần kinh của Husson: Theo Husson, sự khép thanh môn và sự rung động của dây thanh là hai hoạt động chứng minh rằng những luồng thần kinh liên tiếp từ não đi xuống chỉ huy cơ giáp- ph u, ... có một số y u tố thuận lợi như: Stress, rư u, thuốc lá, cơ địa dị ứng 20 Hình 10 Hạt xơ dây thanh [21] 1.3.2.2 Mô bệnh học: Hạt xơ bao gồm một mô xơ phát triển với nhi u c u trúc sợi [47], được bao bọc bởi một lớp bi u mô vảy quá sản nhưng vẫn duy trì được c u trúc mô học bình thường Mô liên kết phù nề, sung huyết, các vi mạch m u giãn, có vùng thoái hoá sợi, thoái hoá trong, thoái hoá dạng tơ huyết, . NGHIÊN C U ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC MỘT SỐ KHỐI U LÀNH TÍNH CỦA DÂY THANH Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60.72.53 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: . khối u lành tính ở dây thanh. Do vậy, đề tài này được thực hiện nhằm hai mục ti u sau: 2 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi ống mềm và mô bệnh học một số khối u lành tính dây thanh. . việc hi u rõ đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học các khối u lành tính ở dây thanh là rất quan trọng. Từ trước tới nay, có nhi u phương pháp được sử dụng để đánh giá các khối u lành tính ở dây thanh