- Bệnh ỏn mẫu cú nội dung chi tiết nhằm khai thỏc một cỏch cụ thể tất cả
cỏc thụng tin ( nghề nghiệp, tiền sử, bệnh sử, khỏm lõm sàng ) cú liờn quan
đến bệnh cỏc khối u lành tớnh dõy thanh.
- Cú đầy đủ xột nghiệm cơ bản và kết quả mụ bệnh học.
2.2.2.2. Thăm khỏm lõm sàng: - Khai thỏc bệnh sử:
Tỡm hiểu cỏc triệu chứng khởi phỏt của bệnh, triệu chứng kốm theo, lớ do
đi khỏm bệnh, những chẩn đoỏn trước đú và khai thỏc cỏc triệu chứng cơ năng: + Khàn tiếng: Tớnh chất khởi phỏt, mức độ và diễn biến của khàn tiếng. Khàn tiếng được chia làm ba mức độ: nhẹ (khi phỏt õm nghe õm sắc cũn tương đối rừ), vừa (phỏt õm khi õm sắc khi cú khi khụng) và khàn tiếng nặng (tỡnh trạng mất tiếng, khi phỏt õm nghe khụng cú õm sắc chỉ nghe tiếng phều phào).
+ Thời gian mắc bệnh.
+ Khú thở: Mức độ và đặc điểm. + Núi mất hơi, mau mệt.
+ Rối loạn nuốt: Nuốt đau, nuốt vướng.
+ Tiền sử viờm thanh quản, viờm họng, viờm Amydal. + Tiền sử uống rượu, hỳt thuốc.
+ Tiền sử cú bệnh lý thanh quản trước đú, tiếp xỳc với hoỏ chất, điều kiện sống.
+ Điều trị bảo tồn: Khỏng sinh (Ampicillin, Erythromycin, Gentamicin), Corticoid (Prednisolon, Cortison), khớ dung hoặc làm thuốc thanh quản.
- Thăm khỏm bệnh nhõn phỏt hiện triệu chứng thực thể: + Thăm khỏm ngoài thanh quản: * Biến dạng ở thanh quản. * U cục, sẹo dớnh, hạch cổ. * Dấu hiệu lọc cọc thanh quản – cột sống. + Khỏm thanh quản bằng ống nội soi mềm:
* Thăm khỏm toàn diện tỷ mỷ về tỡnh trạng thanh quản qua nội soi bằng
ống nội soi mềm quan sỏt dưới màn hỡnh (sơ bộ đỏnh giỏ cỏc tổn thương, ghi lại hỡnh).
* Kỹ thuật nội soi thanh quản bằng ống mềm:
1. Đặt bụng tẩm Xylocain 6% và Naphtazolin vào hai bờn mũi bệnh nhõn. 2. Sau 5 phỳt, dựng pince khuỷu rỳt bụng ra.
3. Bệnh nhõn ngồi trờn ghế, lưng thẳng, hơi ngửa cổ. Thầy thuốc dựng
ống nội soi mềm luồn qua mũi bệnh nhõn và đưa xuống vựng thanh quản. 4. Đỏnh giỏ bệnh tớch tại thanh quản và dõy thanh.
5. Đỏnh giỏ tổn thương ở hạ thanh mụn và khớ quản (nếu cú) 6. Chụp ảnh tổn thương điển hỡnh và đặc biệt.
7. Rỳt ống soi mềm, kết thỳc nội soi. * Qua ống nội soi mềm, quan sỏt và đỏnh giỏ:
1. Sụn phễu, băng thanh thất.
2. Màu sắc của dõy thanh, sự di động của dõy thanh. 3. Hỡnh thỏi u lành tớnh dõy thanh:Vị trớ, tớnh chất.
- Thăm khỏm toàn thõn:
+ Triệu chứng toàn thõn: Mạch, nhiệt độ, huyết ỏp.
+ Thăm khỏm toàn bộ hệ tuần hoàn, tiết niệu, hụ hấp, tiờu hoỏ để phỏt hiện cỏc bệnh lý toàn thõn phối hợp.
2.2.2.3. Xột nghiệm cận lõm sàng:
Tiến hành làm cỏc xột nghiệm:
+ Chụp X quang phổi thẳng cỡ 30ì40 cm tại khoa chẩn đoỏn hỡnh ảnh bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương.
+ Cụng thức mỏu, tốc độ mỏu lắng đỏnh giỏ tỡnh trạng nhiễm trựng làm tại khoa xột nghiệm tổng hợp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Uơng.
+ Xột nghiệm HIV, glucose mỏu, phỏt hiện tiểu đường, HIV được thực hiện tại khoa xột nghiệm tổng hợp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương.
2.2.2.4. Nghiờn cứu giải phẫu bệnh:
+ Đại thể (hỡnh ảnh tổn thương qua nội soi ống mềm):
* Mụ tả hỡnh dạng, kớch thước của cỏc khối u lành tớnh dõy thanh.
* Đặc điểm của u lành tớnh dõy thanh (niờm mạc phủ, nhõn xơ, chõn bỏm vào dõy thanh).
* Chụp ảnh một số tổn thương điển hỡnh.
+ Vi thể (mụ bệnh học): Tiến hành phẫu thuật cắt bỏ khối u lành tớnh dõy thanh bằng kỹ thuật soi treo vi phẫu thanh quản tại khoa Nội soi, bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương. Bệnh phẩm được cố định bằng dung dịch Bouin, chuyển đỳc cắt nhuộm (HE) tại phũng Giải Phẫu Bệnh- khoa Xột nghiệm tổng hợp – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Uơng. Sau đú tiờu bản và khối nến
được gửi đến bộ mụn Giải Phẫu Bệnh, trường Đại học Y Hà Nội. Tiến sỹ
Nguyễn Văn Hưng trực tiếp đọc kết quả.
2.2.2.5. Điều trị phẫu thuật:
soi treo vi phẫu thanh quản.
+ Vụ cảm: Tiền mờ bằng Atropin, Seduxen và gõy tờ tại chỗ bằng Xylocain 6%.
1. Tiến hành soi treo bộc lộ rừ toàn bộ thanh quản.
2. Quan sỏt, đỏnh giỏ tổn thương cỏc khối u lành tớnh dõy thanh. Đỏnh giỏ sự di động của dõy thanh, sụn phễu hai bờn và độ rộng của thanh mụn.
Đồng thời, đỏnh giỏ tỡnh trạng hạ thanh mụn, hạ họng và khớ quản. 3. Dựng bộ vi phẫu cắt khối u lành tớnh của dõy thanh và lấy một mảnh
mụ tổn thương cố định trong dung dịch Bouin và gửi tới phũng xột nghiệm Giải Phẫu Bệnh làm xột nghiệm mụ bệnh học.
2.2.2.6. Săn súc, theo dừi sau phẫu thuật: - Bệnh nhõn nghỉ núi 7 ngày sau phẫu thuật. - Ngày đầu tiờn theo dừi:
+ Chảy mỏu.
+ Khú thở thanh quản. - Cỏc ngày sau theo dừi:
+ Tỡnh trạng sốt, ho, đau tại chỗ.
+ Tỡnh trạng dõy thanh: phự nề, sung huyết, độ khộp của hai dõy thanh. - Làm thuốc thanh quản:
+ Làm thuốc thanh quản được tiến hành từ ngày thứ bảy.
+ Thuốc thanh quản bao gồm: Hydrocortison 125 mg và Alphachymo trypsin 25 đơn vị trộn lắc đều bơm vào dõy thanh hàng ngày, mỗi ngày 2ml.
- Dựng khỏng sinh và corticoid toàn thõn.