ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus ban đỏ hệ thống ( SLE) là một bệnh tự miễn, bệnh sinh phức tạp với các tự kháng thể, mất chức năng các dòng tế bào lymphoB, lymphoT đóng vai trò then chốt trong bệnh này [22], [38]. Bệnh thường diễn biến kéo dài và đặc trưng bởi các đợt tiến triển ngày càng nặng và thuyên giảm thất thường với các bi ể ểu hiện lâm sàng thay đổi. Bệnh có tổn thương nhiều cơ quan như thận, tim, phổi, não…[28], tần suất và biểu hiện của các thương tổn này lại khác nhau giữa các nhóm tuổi [73]. Trong đó tổn thương thận là một trong các biểu hiện nghiêm trọng nhất và là yếu tố tiên lượng hàng đầu ở bệnh nhân SLE. Tổn thương thận chiếm m ột tỉ lệ khá cao đặc biệt là ở trẻ em, theo một số tác giả thì tỉ lệ giao động từ 35-75% [12], [66]. Biểu hiện tổn thương thận trong SLE có thể bị xơ hóa các cầu thận, xơ hóa tổ chức kẽ, teo ống thận… gây ra các tổn thương thận không hồi phục và có thể gây tử vong nếu không được lọc máu và ghép thận. Để giúp đánh giá chính xác tổn thương thận trong SLE thì sinh thiết th ận là việc làm rất cần thiết. Theo Cassidy JT thì sinh thiết thận là điều bắt buộc trước khi điều trị viêm thận lupus [37], Lehman JA thì sinh thiết thận cần được tiến hành trước khi muốn thay đổi điều trị [61], bên cạnh đó nhiều nghiên c ứu đã chỉ ra việc điều trị tổn thương thận trong SLE đều dựa vào tổn thương mô bệnh học của thận [25], [27], [36]. M ặt khác biểu hiện lâm sàng và mức độ tổn thương thận không phải lúc nào c ũng tương ứng với nhau, theo Cavallo (1977) ngay cả những trường hợp không có protein niệu và hồng cầu niệu thì hầu như các trường hợp này đều có bi ểu hiện tổn thương thận trên mô bệnh học [39]. Ở Việt Nam, viêm thận lupus được nghiên cứu nhiều ở người lớn; Còn ở trẻ em có rất ít các nghiên cứu về tổn thương thận, đặc biệt là mô bệnh học c ủa thận trong SLE, có thể do trước đây sinh thiết thận chưa được thực hiện th ường quy. Hiện nay sinh thiết thận đã được thực hiện thường quy tại khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Nhi Trung Ương. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi ti ến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu: 1. Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân nhi bị viêm thận lupus 2. Nghiên cứu mô bệnh học và mối liên quan giữa lâm sàng, cận lâm sàng với mô bệnh học của viêm thận lupus
B GIÁO D C VÀ ÀO T O B YT TRƯ NG I H C Y HÀ N I NGUY N TH THÙY DƯƠNG NGHIÊN C U C I M LÂM SÀNG, MÔ B NH H C C A VIÊM TH N LUPUS T I KHOA TH N-TI T NI U B NH VI N NHI TRUNG ƯƠNG LU N VĂN TH C SĨ Y H C Hà N i- năm 2010 B GIÁO D C VÀ ÀO T O B YT I H C Y HÀ N I TRƯ NG NGUY N TH THÙY DƯƠNG NGHIÊN C U C I M LÂM SÀNG, MÔ B NH H C C A VIÊM TH N LUPUS T I KHOA TH N-TI T NI U B NH VI N NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên nghành: Nhi khoa Mã s : 60.72.16 LU N VĂN TH C SĨ Y H C Hư ng d n khoa h c: TS, BS Nguy n Th Quỳnh Hương Hà N i-năm 2010 L I CÁM ƠN hồn thành lu n văn này, tơi ã nh n c r t nhi u s giúp tr c a th y cô, anh ch ,h khoa, phịng có liên quan b n bè ng nghi p T trái tim mình, tơi xin bày t lịng kính tr ng bi t ơn sâu s c t i: TS BS Nguy n Th Quỳnh Hương, ngư i th y tr c ti p hư ng d n ã bên c nh ng viên, giúp cho t nh ng bư c i , t o m i i u ki n thu n l i ch b o t n tình u tiên ng nghiên c u khoa h c GS TS Tr n ình Long - Trư ng khoa th n B nh vi n Nhi Trung Ương PGS TS Tr n Văn H p – Khoa gi i ph u b nh trư ng HY Hà N i ã giúp cho nhi u ý ki n q báu q trình h c t p, nghiên c u hồn thành lu n văn Tơi xin chân thành c m ơn: Các th y cô h i có hư ng i úng Ban lãnh ng thông qua cương ch m lu n văn ã giúp tơi n q trình nghiên c u o toàn th thành viên khoa Th n-Ti t ni u, khoa Gi i ph u b nh, phòng Lưu tr B nh vi n nhi trung ương ã h tr h t tơi thu th p c nh ng s li u có giá tr ph c v nghiên c u Ban giám hi u, phòng sau i h c, ban ch nhi m b môn th y cô b môn Nhi - Trư ng i h c Y Hà N i Ban giám c phịng ban có liên quan - B nh vi n Nhi Trung Ương Ban giám c, khoa nhi phịng ban có liên quan – B nh vi n a khoa Hà ông Cu i cùng, tơi xin bày t lịng bi t ơn t i cha m , ch ng, nh ng ngư i thân gia ình ln h u phương v ng ch c tơi có th d n h t s c l c cho h c t p nghiên c u khoa h c Hà n i, ngày 20 tháng 12 năm 2010 Nguy n Th Thùy Dương L I CAM OAN Tôi xin cam oan ây nghiên c u c a riêng Các s li u lu n văn trung th c, thu th p K t qu lu n văn chưa t ng c công b b t kỳ t p chí hay cơng trình khoa h c N u sai tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m Tác gi Nguy n Th Thùy Dương ACR ANA ARA CTM DNA ds-DNA HCTH HLA Ig 10 KN 11 KTKN 12 KTK ds-DNA 13 PHMD 14 RNA 15 RNP 16 SLE 17 TB LE 18 VCT 19 VSS 20 XQ CH VI T T T American College of Rheumatology Antinuclear Antibody American Rheumatology Association Công th c máu Deoxyribonucleic Acid double stranded-DNA H i ch ng th n hư Human Leucocyte Antigen Imunoglobulin Kháng nguyên Kháng th kháng nhân Kháng th kháng ds-DNA Ph c h p mi n d ch Ribonucleic acid Ribonucleoprotein Systhemic Lupus Erythematosus T bào Hagraves Viêm c u th n T c máu l ng Xquang 64 M CL C TV N CHƯƠNG 1: T NG QUAN 1.1 M t vài nét v tình hình nghiên c u b nh lupus 1.1.1 Tình hình nghiên c u th gi i 1.1.2 Tình hình nghiên c u t i Vi t Nam 1.2 B nh sinh b nh nguyên c a SLE 1.2.1 Nguyên nhân trình b nh sinh c a SLE 1.2.2 Cơ ch b nh sinh c a SLE 1.3 Các tri u ch ng lâm sàng: 11 1.3.1 Th i kỳ kh i phát 11 1.3.2 Th i kỳ toàn phát 11 1.4 Các tri u ch ng c n lâm sàng 15 1.5 Ch n oán 18 CHƯƠNG 2: 2.1 I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 20 i tư ng nghiên c u 20 2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân 20 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 20 2.2 Phương pháp nghiên c u 20 2.2.1 Phương pháp 20 2.2.2 C m u 20 2.2.3 Các ch s nghiên c u: 20 2.2.4 Công c thu th p s li u 25 2.2.5 X lý s li u phân tích s li u 25 2.3 Khía c nh o cc a tài 26 CHƯƠNG 3: K T Q A NGHIÊN C U 27 3.1 Tu i gi i: 27 65 3.2 Tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng 29 3.2.1 Tri u ch ng lâm sàng 29 3.2.2 Tri u ch ng c n lâm sàng 33 3.3 T n thương mô b nh h c 38 CHƯƠNG 4: BÀN LU N 48 4.1 tu i gi i 48 4.2 Các bi u hi n lâm sàng c n lâm sàng 49 4.2.1 Các bi u hi n lâm sàng 49 4.2.2 Các bi u hi n c n lâm sàng 52 4.2.3 Các bi u hi n mô b nh h c c a viêm th n lupus 57 K T LU N …………………………………………………………………62 KI N NGH …………………………………………………………………63 66 DANH M C CÁC B NG B ng Tiêu chu n ch n oán SLE theo ACR 1997 ………….………… 18 B ng 2: Ch s ho t ng m n tính………………………………………25 B ng 3.1 Các tri u ch ng lâm sàng 29 B ng 3.2: T n thương da, niêm m c theo nhóm tu i 30 B ng 3.3: T n thương th n kinh theo nhóm tu i 30 B ng 3.4: Bi u hi n lâm sàng c a viêm th n 31 B ng 3.5: Tri u ch ng lâm sàng c a viêm th n theo nhóm tu i 32 B ng 3.6: Bi u hi n c a h máu qua công th c máu 33 B ng 3.7: Bi u hi n c a h máu qua công th c máu theo nhóm tu i 34 B ng 3.8: Xét nghi m mi n d ch 34 B ng 3.9 : Bi u hi n suy th n 36 B ng 3.10 : Bi u hi n suy th n theo nhóm tu i 36 B ng 3.11: Bi n i protid máu protein ni u 36 B ng 3.12 Bi n i protid máu protein ni u theo nhóm tu i 37 B ng 3.13: T bào ni u 37 B ng 3.14: Bi u hi n h ng c u ni u theo nhóm tu i 38 B ng 3.15: Phân b mô b nh h c theo nhóm tu i 40 B ng 3.16: Ch s ho t ng ch s m n tính theo mơ b nh h c 41 B ng 3.17: i m trung bình c a ch s ho t B ng 3.18: Ch s ho t ng theo mô b nh h c 41 ng ch s m n tính theo nhóm tu i 42 B ng 3.19: Phân b ch s ho t ng ch s m n tính theo nhóm mơ b nh h c ……… 42 B ng 3.20: M i liên quan gi a tăng huy t áp v i nhóm mơ b nh h c 43 B ng 3.21: M i liên quan gi a protid máu v i nhóm mơ b nh h c 43 67 B ng 3.22: M i liên quan gi a albumin máu v i nhóm mơ b nh h c 44 B ng 3.23: M i liên quan gi a protein ni u v i nhóm mơ b nh h c… 44 B ng 3.24: M i liên quan gi a tr s trung bình protein ni u, albumin máu, protid máu, ure máu m c l c c u th n v i nhóm mơ b nh h c…… 45 B ng 3.25: M i liên quan gi a giá tr trung bình BUN/Creatinin c a b nh nhân suy th n v i nhóm mơ b nh h c 456 B ng 3.26: M i liên quan gi a máu v i nhóm mơ b nh h c…… 46 B ng 3.27: M i liên quan gi a h ng c u ni u v i nhóm mơ b nh h c…47 B ng 3.28: M i liên quan gi a suy th n v i nhóm mơ b nh h c 47 B ng 4.1: So sánh v i m t s nghiên c u khác v lâm sàng c a viêm th n 51 B ng 4.2: So sánh v i m t s nghiên c u khác v bi u hi n mi n d ch 54 39 Cavallo T, Cameron WR, Lapenas D “Immunopathology of early and clinically silent lupus nephropathy” Am J Pathol 1977, vol 87(1): 1-18 40 Charles worth J.A, “Complement and Clinicians” Buletin of post graduate committee in medicine University of Sydney 1982, vol 38 (11): 135-143 41 Chi Chiu Mok “Lupus nephritis in Southern Chinese patients: Clinicopathologic findings and long term outcome” Am J Kidney diseases 1999, vol 34 (3): 315-323 42 Deane PMG, Liard G, Siegel DM, Baum J “The outcome of children referred to a pediatric rheumatology clinic with a positive antinuclear antibody test but without an autoimmune disease” Pediatrics 1995, vol 95: 892–895 43 Descloux E, Durieu I, Cochat P et al “Influence of age at disease onset in the outcome of paediatric systemic lupus erythematosus” Rheumatology (Oxford) 2009, vol 48(7): 779-784 44 Dooley MA Clinical and laboratory features of lupus nephritis In Dubois’s lupus erythematosus 7th ed Philadelphia Lippincotte Williams and Wilkins; 2007: 1112-30 45 Edmund L Dubois, Daniel J Wallace “Definition, classification, and epidemiology of Systemic lupus erythematous” In Dubois,s lupus erythematosus 3rd ed Lippincott William and Wilkins, 1987, Chapter 2: 15-32 46 Friou GJ “Antinuclear antibodies: diagnostic significance and methods” Arthritis Rheum 1967, vol 10(2): 151-9 47 Gan H.C, Yoon K.H, Fong K.Y “Clinical outcomes of patients with biopsy proven lupus nephritis in NUH” Singapore Medical Journal 2002, vol 43, (12): 614-616 48 Gomez R, Uribe O, Romero H.G, et al “Childhood systemic lupus erythromatosus in Latin America: The GLADEL experience in 230 children” Lupus 2008, vol 17: 596-604 49 Hargraves MM “Discovery of the LE cell and its morphology” Mayo Clinic Proceedings 1969, vol 44: 579-599 50 Hari P, Bagga A, Mahajan P et al “Outcome of lupus nephritis in Indian children” Lupus, 2009; vol 18: 348-354 51 Harvey AM, Shulman LE, Tumulty PA, Conley CL, Schoenrich EH “Systemic lupus erythematosus: review of the literature and clinical analysis of 138 cases” Medicine (Baltimore) 1954, vol 33(4): 291-437 52 Hochberg MC “Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus.” Arthritis Rheum 1997, vol 40(9): 1725 53 Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, et al “National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: evaluation, classification, and stratification.” Pediatric 2003, vol 111 (6): 1416-1421 54 Huang JL, Yeh KW, Yao TC, Huang YL, Chung HT, Ou LS, Lee WI, Chen LC Pediatric lupus in Asia Lupus 2010, vol 19 (12): 1414-1418 55 Jacob Laurent, J.P Viard and J F Bach “Recent advances in the pathogenesis of Systemic lupus erythematous” In Oxfords text book of Clinical nephrology rd Oxford university express, 1992, vol 2: 636-663 56 Jadassohn J “Lupus erythematodes” In: Handbach der Hautkrakheiten st ed Alfred Holder, 1904: 298-404 57 John Macleod Davidson “Principle and practice of Medicine” 14th ed Churchill Livingstone and New York 1984: 572-575 58 Kaldel J.R “Pathogenic aspect of Systemic lupus Erythematosus” Isr J Medsci 1996, vol 32: 3-6 59 Kaposi MH “Neue Beitrage zur Keantiss des lupus erythematosus” Arch Dermatol Syphilol 1872, vol 4: 36 60 Lalani S, Pope J, de Leon F, Peschken C “Clinical features and prognosis of late-onset systemic lupus erythematosus: results from the 1000 faces of lupus study” J Rheumatol 2010, vol 37(1): 38-44 61 Lehman TJA, Mouradian JA “Systemic lupus erythromatosus” Pediatric nephrology, 4th ed, Lippincott William and Wilkins 1999: 793-808 62 Malleson PN, Sailer M, Mackinnon MJ “Usefulness of antinuclear antibody testing to screen for rheumatic diseases” Arch Dis Child 1997, vol 77: 299–304 63 Malleson PN “The role of the renal biopsy in childhood onset systemic lupus erythematosus: a viewpoint” Clin Exp Rheumatol 1989, vol (5): 563-566 64 Marian W.R “systemic lupus erythematosus” Harvard University Press, 1977: 1-13 65 McCluske RT Lupus nephritis In: Kidney Pathology Decennial 1966–1975, edited by Sommer SC, east Norwalk CT, Appleton-Century-Crofts, 1975: 435–450 66 Montgomery H, McCreight WG “Disseminated lupus erythematosus” Arch Dermatol 1949, vol 60: 356-372 67 Morel-Maroger L, Mery JP, Droz D, Godin M, Verroust P, Kourilsky O, Richet G “The course of lupus nephritis: Contribution of serial renal biopsies” Adv Nephrol Necker Hosp 1976, vol 6: 79-118 68 Morgan DB, Carver ME, Payne RB “Plasma creatinine and urea: creatinine ratio in patients with raised plasma urea” Br Med J 1977, vol 8; (6092): 929-32 69 Nydegger U.E “Systemic lupus Erythematosus” Review of physiology Biochemistry and pharmacology, 1979, vol 85: 94-102 70 Osler W “On the visceral manifestations of the erythematic group of skin diseases” Am J Med Sci 1904: 127: 1-23 71 Parichatikanond P, Francis ND et al “Lupus nephritis: Clinicopathological study of 162 cases in Thai Lan” J Clin Pathol vol 39 (2): 160-166 72 Pirani CL, Pollak VE, Schwartz FD The reproducibility of semiquantitative analysis of renal histology Nephron 1964, 1: 230-237 73 Pluchinotta FR, Schiavo B, Vittadello F et al “Distinctive clinical features of pediatrics systemic lupus erythematosus in three different age classes” Lupus 2007 16 (8): 550-555 74 Schwartz GJ, Brion LP, Spitzer A “The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children, and adolescents” Pediatr Clin North Am 1987, vol 34(3): 571-590 75 Sevinc Emre “Lupus Nephritis in children: Prognostic significance of clinicopathological findings” 2001, vol 87(2): 118-126 76 Shayakul C, Parichaticanond P et al “Lupus nephritis in Thailand: Clinicopathologic findings and outcome in 569 patients” Am J Kidney Dis 1995, vol 26 (2): 300-307 77 Sierra X “Historia de la Dermatología” Barcelona: Mra ed 1994: 7-9 78 Snapper I, and Daniel J Nathan The Mechanics of the "L.E." Cell Phenomenon, Studied with a Simplified Test Blood, 1955, Vol 10, (7): 718-729 79 Stankeviciute N, Jao W, Bakir A, Lash JP “Mesangial lupus nephritis with associated nephrotic syndrome” J Am Soc Nephrol 1997, vol (7): 1199-204 80 Talbott J.H “Historical Backgroud of discoid and Systemic lupus Erythematosus” In Dubois, lupus erythematosus, 3rd ed Lippincott William and Wilkins, 1987: 3-14 81 Tareev EM “Current trends in the treatment of patients with collagenosis” Vrach Delo 1965, vol 8: 80-86 82 Thomas J Lowley; Michael M Frank “Immune Complexes and Allergic Disease” Allergic Principles and practice 1993, vol: 1001-1004 83 Von Scheven E, Bakkaloglu A What's new in paediatric SLE? Best Pract Res Clin Rheumatol 2009, vol 23(5): 699-708 84 Weening JJ, D'Agati VD, Schwartz MM et al "The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited" J Am Soc Nephro, 2004, vol 15 (2): 241-250 85 Wong SN, Tse KC, Lee TL et al “Lupus nephritis in Chinese children-a territory-wide cohort study in Hong Kong” Pediatric Nephrology 2006, Vol 21 (8): 1104-1112 B nh án nghiên c u S TT……… S b nh án lưu tr ………….Mã s ………………… 1) H tên b nh nhân : …………………………………………… 2) Ngày tháng năm sinh:…………………… Tu i………………… 3) Gi i: Nam/N …… 4) a ch :…………………………………………………………… 5) H tên b /m ……………………………………………… 6) i n tho i:………………………………………………………… 7) a ch :……………………………………………………… 8) Ngày vào vi n:……………………Ngày vi n…………………… 9) Ch n oán lúc vào: …………………………………………………………………………… 10) Th i gian n m vi n:………………………… 11) Ch n oán lúc ra: …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………… 12) ã i u tr nh ng lo i thu c …………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… I) Tóm t t b nh s ti n s 1) B nh s 1.1) B b nh t bao gi …………………… 1.2) Vào vi n l n th ……………………… 1.3) Th i gian ch n oán b nh l n P: (kg) h: u:……… (cm) II) Các tri u ch ng c a b nh Các tri u ch ng Có niêm m c Ban hình cánh bư m Ban d ng ĩa Loét mi ng h ng xương R ng tóc hi n Bi u Bi u hi n da S t au Viêm kh p máu Huy t áp bình thư ng Tăng huy t áp: Gi i h n ed a Phù C chư ng n hi Thi u ni u, vô ni u u Bi Bi u hi n t i th n Ch c ch n H i ch ng Raynaud Không Huy t kh i tĩnh m ch Viêm ph i h hô h p Bi u hi n M ch nhanh Viêm màng ph i Ch y máu ph nang kinh th n ch c t o hi n ng kinh Thi u máu Xu t huy t gi m ti u c u máu t Lách to Bi u hi n h tiêu hóa Bi u hi n máu Bi u R i lo n tâm th n H ch to Nôn, bu n nôn au b ng Gan to Khác Ti n s - B n thân + B b nh liên quan SLE như: nhi m virus ( Cúm, zona, herpes, viêm gan, virus khác)………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… …… + B b nh d ng, th i gian b ……………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… + S d ng thu c:…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… + Khác ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… - Gia ình: Có ngư i m c b nh SLE b nh t mi n khác:………… ……………………………………………………………………………… Khám…………………………………………………………………… 1) Toàn thân:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………… 2) Tim m ch:………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 3) Hô h p:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 4) Xương kh p:…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 5) Niêm m c:……………………………………………………………… 6) Th n:…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 7) Tiêu hóa:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 8) B ph n khác…………………………………………………………… ……….……………………………………………………………………… III) Các ch tiêu theo dõi c n lâm sàng Ch tiêu xét Trư c T nghi m Ghi (ngày……….) (ngày……….) (ngày……….) XN Máu H ng c u Hemoglobin MCV MCH MCHC B ch c u BC lympho BC trung tính Ti u c u Máu l ng: Gi Gi ông máu: PT APTT INR Fibrin Tets coom: TT GT Ure Sau T tu n Sau T tu n Creatinin Cholesteron Triglycerid AST ALT GGT Feritin Na K Cl Ca Protein toàn ph n Albumin Globulin C3 C4 IgM IgG IgE T bào LE KTK ds-DNA KTKN XN nư c ti u Protein Th tích nư c ti u Cân n ng C n H ng c u B ch c u Tr ni u: HC BC Trong Xét nghi m khác IV) Các xét nghi m ch n ốn hình nh 1) Siêu âm tim :…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 2) i n tim:…………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ) Siêu âm b ng (th n – ti t ni u) …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 3) XQ tim ph i:………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 4) Siêu âm ph i, màng ph i ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 5) Sinh thi t th n ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 4) Xét nghi m khác: 307435 812125 312465 193965 362875 981975 248265 909745 492705 481435 b391/10 311465 811015 537194 b1339/09 b1502/09 b2283/10 b2543/10 b2974/09 /2010 supuL/TV supuL/TV supuL/TV supul iod oeht-poh tek HTCH supuL/TV supuL/TV supuL/naht yus -TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supul supuL/gnan uam ueihT -TV supuL/naht yuS - TV supuL/TV supuL/naht yuS - TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/naht yuS -TV supuL/TV supuL/TV supuL/nahT yuS - TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/-TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV supuL/TV GV Hư ng d n / b2821/09 b721/10 b2017/10 b4026/10 neiv ar cul naod nahC Phòng k ho ch t ng h p Hà N i ngày b830/10 b4024/09 b161/10 b2051/09 b1044/09 b1634/10 b2200/10 b1253/10 b1291/09 b1481/09 b2496/09 b2392/09 b5263/09 b2732/09 b2542/10 b4132/09 b2731/09 b3339/09 b1132/10 b948/10 b1746/10 Ma tieu ban b996/10 b829/10 b2237/10 b1747/10 b2363/09 b2819/09 777115 487735 984894 894705 928015 453594 862055 450065 247455 992794 712605 466345 761135 194155 211655 446645 882055 107905 112315 890035 721165 571575 548005 916494 493355 842755 000845 244645 1485297 666679 485459 6101429 328056 33473101 8298316 43360901 695701 5569826 9458426 1435759 3646539 5914219 3766329 6472969 4382119 707079 545795 4791401 79582901 53108801 602088 312127 2159729 3148219 3323618 4744326 73452001 12320001 0046159 0761019 17676 37115101 87822901 2020319 5475759 5695919 6780829 0713301 315201 nahN nahN nahN h urt uul aM hnnaB N M hneB aM hneB aM hneB aM e a 71 51 51 11 41 41 41 41 71 71 31 01 21 11 51 31 31 41 31 51 31 21 21 41 41 11 31 51 21 31 11 31 01 51 iouT NEY IAH T.N NEY IAH T.H NAUX T.H YV EHT P NAV OAB N TEYUT T.N IOUT T.N GNART NEYUH T.N GNART T.D MART HNAHK T.V YUHT HNAHT V YUHT T.T YUHT T L GNOUHT T.T GNOUHT UHT N UHT HCIB T.P AOHT T.D OAHT T.N MAT T.N HNAO UEIK T.N COGN HCIB T.T YL HNAHK.T.P YL HNIM T.N HNIL A.N NEIL Q.T.P IAHK T.L GNAOH V.T AOH T.V NEIH T.P HNAH T.N GNAH T.V IAH T.B AH UHT T.P GNAIG GNOUH T.D GNUD T.N PEID COGN T.N PEID COGN T.H HNA NAL T.T HNA IAM T.N HNA T.N HNA COGN H.N net oH 14 04 93 83 73 63 53 43 33 23 13 03 92 82 72 62 52 42 32 22 12 02 91 81 71 61 51 41 31 21 11 01 TT oS DANH SÁCH B NH NHÂN VIÊM TH N LUPUS NGHIÊN C U ... DƯƠNG NGHIÊN C U C I M LÂM SÀNG, MÔ B NH H C C A VIÊM TH N LUPUS T I KHOA TH N-TI T NI U B NH VI N NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên nghành: Nhi khoa Mã s : 60.72.16 LU N VĂN TH C SĨ Y H C Hư ng d n khoa. .. quy t i khoa Th n - Ti t ni u B nh vi n Nhi Trung Ương Xu t phát t th c t ti n hành nghiên c u tài v i hai m c tiêu: Mô t tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng b nh nhân nhi b viêm th n lupus Nghiên. .. Nghiên c u mô b nh h c m i liên quan gi a lâm sàng, c n lâm sàng v i mô b nh h c c a viêm th n lupus Chương T NG QUAN 1.1 M t vài nét v tình hình nghiên c u b nh lupus 1.1.1 Tình hình nghiên c