CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.3. Các chỉ số nghiên cứu
a) Các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm.
Chỉ số nhân trắc:
Chỉ số nhân trắc: Tuổi, giới Tuổi: Được chia thành 3 nhóm
+ Nhóm 1: 0- <5 tuổi
+ Nhóm 2: 5-10 tuổi + Nhóm 3: >10 tuổi Các triệu chứng lâm sàng :
- Triệu chứng thận: Phù, cổ chướng, cao huyết áp, đái máu…
Mức độ tăng huyết áp theo chiều cao và giới. [24] : + Bình thường: <97,5 độ bách phân ( percentile)
+ Tăng huyết áp giới hạn: Từ 97,5 độ bách phân ( percentile) đến 97,5 độ bách phân ( percentile) + 10mmHg
+ Tăng huyết áp chắc chắn: Từ 97,5 độ bách phân ( percentile) + 10mmHg đến 97,5 độ bách phân ( percentile) + 30mmHg
+ Tăng huyết áp đe dọa: ≥ 97,5 độ bách phân ( percentile) + 30mmHg - Triệu chứng ngoài thận:
+ Triệu chứng da, niêm mạc: Ban hình cánh bướm ở mặt, ban dạng đĩa ở mặt và thân, nhạy cảm ánh sáng, loét niêm mạc miệng họng.
+ Triệu chứng hệ máu: Thiếu máu, xuất huyết
+ Triệu chứng hệ thần kinh: Động kinh, rối loạn tâm thần, co giật…
+ Triệu chứng khác: Đau cơ, đau khớp, gan to, lách to … Các xét nghiệm cận lâm sàng:
- Creatinin máu làm theo phương pháp Jaffe kinetic (không khử tạp) trên máy HITACHI 717 tại khoa sinh hóa.
Mức lọc cầu thận tính theo công thức Swcharzt [74] : h(cm)*k
Clearance creatinine =
Cre mỏu(àmol/l) + Hệ số k:
Trẻ sơ sinh < 2.5 kg: k =29,1
Trẻ sơ sinh ≥ 2.5 kg: k = 39,7 Trẻ < 2 tuổi: k = 40.
Trẻ từ 2-21 tuổi nữ: k = 48,6.
Trẻ nam 2-12 tuổi: k =48,6.
Trẻ nam 12-21 tuổi: k = 61,7.
Chẩn đoán giai đoạn suy thận theo độ thanh thải Creatinine [13], [53]:
+ Bình thường: ≥ 90 ml/phút/1,73m2 cơ thể.
+ Suy thận giai đoạn 1: 60-89 ml/phút/1,73m2 cơ thể.
+ Suy thận giai đoạn 2: 30- 59 ml/phút/1,73m2 cơ thể.
+ Suy thận giai đoạn 3: 20-29ml/phút/1,73m2 cơ thể.
+ Suy thận giai đoạn 4: 10-19 ml/phút/1,73m2 cơ thể.
+ Suy thận giai đoạn 5: < 10ml/phút/1,73m2 cơ thể.
- Ure: Được làm bằng phương pháp Enzym UV, máy Olympus AU.400 tại khoa sinh hóa.
- Các xét nghiệm: Protein máu, albumin máu, cholesteron, điện giải đồ, C3, C4... được thực hiện tại khoa sinh hóa bệnh viện nhi Trung ương.
Protein toàn phần máu và Albumin máu được phân tích thành giảm ở ngưỡng thận hư và không giảm ở ngưỡng thận hư (Protein toàn phần máu <
56 g/l và ≥ 56 g/l) (Albumin máu< 25 g/l và≥ 25 g/l)
- Xét nghiệm công thức máu được đọc trên máy CelltacE-Beckman Counter tại khoa huyết học bệnh viện Nhi Trung Ương.
+ Thiếu máu khi Hb < 11 g/dl. [35]:
Thiếu máu nhẹ: 9 g/dl ≤ Hb <11 g/dl Thiếu máu vừa: 6 g/dl ≤ Hb <9 g/dl Thiếu máu nặng: Hb < 6 g/dl
+ Giảm bạch cầu < 4000/mm3.
+ Giảm bạch cầu lympho < 1500/mm3.
+ Giảm tiểu cầu < 100.000/mm3.
- Các xét nghiệm tế bào Hagrave, KTKN được thực hiện tại khoa huyết học bệnh viện Nhi Trung Ương.
- Hồng cầu niệu: Soi tươi tại khoa huyết học bằng kính hiển vi vật kính 10 và 40 .
Kết quả:
Từ <5 Hồng cầu/vi trường: Rải rác Từ 5-10 Hồng cầu/vi trường: (+).
Từ 10-20 Hồng cầu/vi trường: (++).
Từ >20 Hồng cầu/vi trường: (+++).
- Đối với trụ niệu : Không có trụ : (-).
Trụ hồng cầu Trụ bạch cầu Trụ trong
- Lấy nước tiểu 24h: Nước tiểu được lấy trong 24 giờ và dùng nước chống thối bằng dung dịch HgCl, bệnh nhân được cân và đo thể tích nước tiểu của ngày hôm thu thập nước tiểu.
Protein niệu định lượng: Được pha với dung dịch trichloracetic 5%, đo độ đục bằng máy quang phổ T60 của Mỹ và được thực hiện tại khoa sinh hóa.
Protein niệu 24h (mg) x V(lit) Protein niệu 24h (mg/kg/24h) =
P (kg) V: Thể tích nước tiểu thu thập ngày làm xét nghiệm.
P: Trọng lượng bệnh nhân ngày làm xét nghiệm.
b) Mô bệnh học:
Sinh thiết thận: Được làm dưới hướng dẫn của siêu âm, bệnh phẩm được cố định trong dung dịch Formol 10%, được khử nước, khử cồn, khử toluen, để trên khuôn đúc nguội, cắt block, tiêu bản được nhuộm theo phương pháp HE (Hematoxylin-Eosin), PAS (Periodic Acid-Shift), Trichrome, kết quả được đọc dưới kính hiển vi quang học do các bác sỹ khoa Giải Phẫu Bệnh bệnh viện Nhi Trung Ương đọc, tiêu bản có sự hội chẩn với PGS.TS Trần Văn Hợp, bộ môn Giải Phẫu Bệnh trường Đại Học Y Hà Nội.
Mẩu sinh thiết thận có giá trị khi lấy được trên 5 tiểu cầu thận và cho chẩn đoán mô bệnh học theo WHO 1982 [84].
- Gồm 6 nhóm:
+ Nhóm I: Cầu thận bình thường.
+ Nhóm II: Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch:
+ Nhóm IIA: Tổn thương tối thiểu.
+ Nhóm IIB: Tăng sinh tế bào lớp gian mạch và lớp lưới với những lắng đọng miễn dịch quanh mạch, không có biến đổi quan trọng liên quan đến ống thận, mô kẽ hay mạch máu.
+ Nhóm III: Viêm cầu thận ổ: viêm cầu thận ổ thể hoạt động hoặc không hoạt động, từng đoạn hoặc toàn bộ tiểu cầu thận, gồm < 50% tổng số tiểu cầu thận bị tổn thương.
+ Nhóm IV: Viêm cầu thận lan tỏa toàn bộ. Tổn thương lan tỏa thể hoạt động hoặc không hoạt động, từng đoạn hoặc toàn bộ tiểu cầu thận bao gồm ≥ 50% tổng số cầu thận bị tổn thương; gọi là tổn thương lan tỏa từng đoạn (IV- S) khi có ≥ 50% số tiểu cầu thận có tổn thương từng phần và tổn thương lan tỏa (IV-G) khi có ≥ 50% số tiểu cầu thận có tổn toàn bộ tiểu cầu thận.
+ Nhóm V: Viêm cầu thận màng: dày toàn bộ lớp màng đáy cầu thận không có thâm nhiễm viêm. Có thể có lắng đọng miễn dịch ở lớp dưới biểu mô và quanh màng đáy có các đốm, bao gồm bạc và các cấu trúc hình như lông tóc; có thể xảy ra ở độ II hoặc độ IV; có thể tiến triển thành xơ cứng.
+ Nhóm VI: Viêm cầu thận tăng sinh xơ: xơ cứng cầu thận tiến triển chiếm ≥ 90% cầu thận, xơ hóa tổ chức kẽ và teo ống thận. Tất cả các biểu hiện của hình thái tổn thương thận không hồi phục.
- Chỉ số hoạt động và mạn tính.
Bảng 2: Chỉ số hoạt động và mạn tính.
Điểm Chỉ số hoạt động Chỉ số mạn tính 1-3 điểm Tăng sinh nội mạch cầu thận Xơ hóa cầu thận 1-3 điểm Xâm nhập bạch cầu đa nhân cầu thận Liềm xơ
1-3 điểm Hình cuộn dây thép hay tắc mạch Teo ống thận 1-3 điểm Hoại tử xơ và nhân tan ở cầu thận Xơ mô kẽ 1-3 điểm (ì2) Liềm tế bào
1-3 điểm (ì2) Viờm mụ kẽ
Tổng 24 điểm 12 điểm