nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị của ung thư tuyến giáp tại bệnh viện k

1 Đặt vấn đề Ung thư giáp trạng (UTGT) ung thư phổ biến hệ nội tiết, chiếm tới 90% tỉ lệ chết chiếm 63% tổng số chết ung thư tuyến nội tiết [33] So với toàn loại ung thư, UTGT chiếm khoảng 1% [7] Ở nước ta theo ghi nhận ung thư Hà Nội (1991 - 1995) UTGT nam giới 0,9% nữ giới 3% tổng số ung thư [26] Đối với UTGT người ta chia thành hai loại khác tiến triển lâm sàng, cách điều trị tiên lượng loại biệt hố khơng biệt hố Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển âm thầm, nhiều bệnh nhân UTGT sống 15 - 20 năm có di [7] Điều nói lên tiên lượng phần lớn UTGT tốt chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đắn Theo tác giả nước ngoài, tỉ lệ sống thêm 10 năm UTGT thể biệt hoá > 90% thể khơng biệt hố sống thêm trung bình năm [40] Về lâm sàng, giai đoạn sớm UTGT thường biểu khối tuyến giáp hạch cổ di đơn độc, giai đoạn muộn ung thư biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Do vị trí tuyến giáp trước cổ, khối u thường phát sớm, khu trú bao tuyến để tiến hành điều trị có kết tốt Điều trị UTGT chủ yếu phẫu thuật, nhiên mức độ rộng phẫu thuật nhiều tranh luận Mức độ rộng phẫu thuật liên quan tới tai biến theo dõi sau điều trị Tại Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu UTGT cơng trình nghiên cứu Ýt, đặc biệt đánh giá kết điều trị tìm hiểu yếu tố tiên lượng chưa có cơng trình nghiên cứu cách đầy đủ Phân tích kết sống thêm bệnh nhân theo dõi khám định kỳ theo dõi số Ýt bệnh nhân thời gian ngắn, khó có cách nhìn nhận đắn thực trạng bệnh nhân sau điều trị Do chúng tơi tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Nhận xét sè đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư giáp trạng nguyên phát Bệnh viện K từ tháng 01/1995 12/2004 Đánh giá kết điều trị số yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô tuyến giáp Chương Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Phôi thai học [14, 15, 54] Tuyến giáp xuất phát từ dây vị tràng nguyên thuỷ (ống nguyên nội bì) tạo nên ba mầm - Mầm giữa: Ở ngang mức cung mang thứ 2, trông nh thõng cong (đường giáp lưỡi) Phần tạo nên lỗ tịt (ở người trưởng thành, di tích nhú lưỡi mũi nhọn V lưỡi), phần biến mất, phần tồn để tạo nên thuỳ giáp tháp giáp Thường đường giáp lưỡi biến phôi thai hai tháng tuổi Phần tạo nên tháp tồn tại, dính vào bờ eo giáp Có trường hợp cịn phần lưỡi, xương móng, có lồng ngực Trong trường hợp tạo tuyến giáp trạng phụ mà ta thường gọi tuyến giáp lạc chỗ Sự lạc chỗ tổ chức tuyến giáp hồn chỉnh khơng điển hình Sự diện khúc tuyến giáp di động với có mặt tuyến giáp bình thường, đại diện cấu trúc tuyến giáp đơn độc Tháp giáp hay tuyến giáp lạc chỗ điểm xuất phát tổn thương ác tính - Hai mầm bên: Được sinh từ túi mang thứ 4, túi mang sinh tuyến cận giáp trên, tuyến cận giáp xuất phát từ túi mang nội bì thứ 1.1.2 Giải phẫu học [15, 37] * Hình thể ngồi Tuyến giáp ơm quanh gần hết khí quản, nằm phía trước cổ Gồm hai thuỳ bên nối với eo giáp, đơi có tháp giáp tách từ bờ eo giáp - Thuỳ bên: Hình tháp tam giác, có ba mặt Mặt trước ngồi liên quan với cân vùng móng Mặt sau liên quan với mạch, thần kinh tuyến cận giáp Mặt liên quan với khí quản, thực quản (ở phía sau), với dây thần kinh quặt ngược mà chủ yếu dây quặt ngược trái Do liên quan bị chèn Ðp khối u gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng - Eo giáp: Dính vào vịng sụn khí quản - nên chuyển theo thành khí quản ta nuốt Đây đặc điểm giúp ta phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác cổ * Mạch máu: - Động mạch: Tuyến giáp đựoc cấp máu động mạch giáp động mạch giáp + Động mạch giáp trên: Tách từ động mạch cảnh ngoài, đến cực thuỳ giáp chia nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau động mạch giáp cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp + Động mạch giáp dưới: Tách từ động mạch đòn tới thuỳ giáp chia nhánh cho phần tuyến giáp tuyến cận giáp - Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối mặt trước thuỳ (giữa vỏ bao giáp) Từ xuất phát tĩnh mạch giáp tĩnh mạch giáp đổ vào tĩnh mạch cảnh * Hệ thống bạch huyết [6, 15, 37, 54] Bắt nguồn từ mao mạch bạch huyết vây quanh nang tuyến, từ tân dịch dược đổ vào hệ thống bạch huyết vỏ tạo nên ống góp, từ ống góp bạch huyết đổ hai vùng hạch: - Các hạch trước bên tĩnh mạch cảnh - Chuỗi quặt ngược, chặng đầu hạch trung thất trước Vì UTGT hay gặp di hạch cảnh, cần quan tâm tới hạch trung thất trước phổ biến Cần ý: - Sự nối liền chặt chẽ với chuỗi hạch cổ: Hạch cổ ngang, nhóm hạch gai, nhóm hạch cảnh tạo nên tam giác cổ Rouviere Do nối này, UTGT di hạch nhóm gai - Giữa đám rối bạch huyết niêm mạc khí quản bạch huyết tuyến giáp có thơng thương trực tiếp với Điều giải thích trường hợp UTGT có di sớm vào hạch trước khí quản (tương đương với eo giáp) 1.1.3 Mơ học [14, 19] * CÊu tạo đại cương: Tuyến giáp bọc vỏ xơ nối tiếp với cân cổ, từ vỏ xơ có vách liên kết vào nhu mô tuyến chia nhu mô thành thuỳ, vách liên kết có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết, dây thần kinh Nhu mô tuyến giáp tạo thành nang tuyến, lòng nang chứa chất keo đặc biệt lưới mao mạch vây quanh nang tuyến * Cấu tạo vi thể: - Các nang tuyến: Thành nang lớp biểu mơ lót ngồi màng đáy, tế bào nang hình khối vng, trụ, dẹt tuỳ thuộc vào trạng thái hoạt động tế bào lớp tế bào tạo mét khoang rỗng chất keo có chất glycoprotein (thyroglobulin) Thực chất ta nói đến ung thư tuyến giáp ta nói tới ung thư lớp tế bào biểu mô thành nang tuyến Các tế bào cận nang (tế bào C): Nằm rải rác hay họp thành đám, xen vào tế bào nang màng đáy Các tế bào C tiết Calcitonin, chúng nguồn gốc gây ung thư tuyến giáp thể tuỷ - Mao mạch: Những mao mạch máu nằm mô liên kết xem túi tuyến có quan hệ mật thiết với túi tuyến 1.1.4 Sinh lý học [9] Tế bào nang tuyến tiết hai hormon: Thyroxin (Tetraiodothyronin T4) triiodothyronin (T3), hai hormon có nhiều chức quan trọng đời sống người Nó làm thể phát triển thông qua việc làm sụn liên hợp chuyển thành xương, thúc đẩy trưởng thành, phát triển não thời kỳ bào thai năm đầu sau sinh Làm quan sinh dục phát triển (khi thể non), quan sinh dục hoạt động (khi thể trưởng thành) Thyroxin tham gia vào q trình chuyển hố vật chất thể, điều hồ thần kinh giao cảm, phó giao cảm, điều hồ thân nhiệt có ảnh hưởng tới nhịp độ tim Điều hoà tiết hormon tuyến giáp nồng độ TSH tuyến yên TSH kích thích tuyến giáp tiết T3, T4, TSH tăng T3, T4 tiết nhiều Ngoài ra, tế bào cận nang tiết Calcitonin hormon thamg gia chuyển hoá canxi 1.2 Dịch tế học nguyên nhân bệnh sinh 1.2.1 Dịch tễ học: - Ung thư tuyến giáp chiếm khoảng 1% loại ung thư, tỷ lệ cao nước có bệnh phình giáp địa phương Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam 3/100.000 dân/năm, nữ cao từ - lần, tỷ lệ Ýt có khác biệt vùng khác giới, nhiên vài cộng đồng dân cư tỷ lệ coa (gồm phụ nữ quần đảo Pacific Polynesia, dân Philippin di cư đến Hawaii Hoa Kỳ) [7] - UTGT gặp lứa tuổi với hai đỉnh cao - 20 tuổi 40 - 65 tuổi, với tỉ lệ nam/nữ 1/2 [7] - Ở Mỹ, ước tính có khoảng 18.400 trường hợp mắc 1.200 trường hợp tử vong năm 2000 (Greenlee CS, 2000) [52] - Ở Việt Nam có số ước tính năm 2000, tỷ lệ mắc UTGT 0,9% nam 2,5% nữ [2] TT Tên nước, vùng Năm Nam Nữ Việt Nam, Hà Nội 1991 - 1995 1,2 2,8 Nhật Bản, Hiroshima 1986 - 1990 2,9 9,4 Nhật Bản, Nagasaki 1988 - 1992 1,4 6,7 Thái Lan, Chiang Mai 1988 - 1992 1,1 2,5 Trung Quốc, Quảng Đông 1988 - 1992 0,1 0,5 Thuỵ Sĩ, Geneva 1988 - 1992 1,0 4,4 Pháp, Polynesia 1988 - 1992 2,9 15,9 Canada 1988 - 1992 1,8 4,9 Mỹ, California 1988 - 1992 1,4 5,9 1.2.2 Nguyên nhân bệnh sinh Ở hầu hết trường hợp UTGT khơng tìm ngun nhân bệnh sinh, nhiên người ta thấy có số nguy liên quan tới bệnh - Yếu tố đề cập nhiều bệnh nhân có tiền sử chiếu tia phóng xạ để điều trị bệnh vùng đầu, cổ, đặc biệt lúc nhỏ có nguy phát triển nhân giáp (khoảng 25% trường hợp) 25% số ung thư giáp [7, 33] - Bệnh nhân sống gần biển, nơi có đủ iot thực phẩm, có u đơn nhân giáp trạng dễ bị ung thư so với nơi thiếu iot [7, 51] - Gặp nhiều bệnh nhân có u đơn nhân u đa nhân giáp trạng - Khoảng 20 - 25% bệnh nhân bị UTGT thể tuỷ yếu tố di truyền loại gen bất thường gây [74] - Sau vụ thả bom nguyên tử Hiroshima, Nagasaki (Nhật Bản) cố nhà máy điện nguyên tử Chernobyl (Ukraine) thấy có tăng UTGT [7, 51, 52] - Các yếu tố khác kích thÝch TSH kéo dài, tiền sử bệnh Basedow phát triển khối u giáp dễ nghi ngờ ung thư, ảnh hưởng yếu tố chưa sáng tỏ [33] - Gen: Sự đột biến gen hay gặp loại ung thư gen p53, UTGT người ta thấy xuất gen tiền ung thư RET nằm NST sè 10 ung thư thể nhú thể tuỷ, gen RAS ung thư thể nang Nhưng chức gen Ýt biết, tiếp tục nghiên cứu Việc nghiên cứu bất thường phân tử gây UTGT có tầm quan trọng lâm sàng nhận định yếu tố tăng trưởng có liên quan đến tăng sinh khối u, sử dụng làm tảng cho biện pháp điều trị [7, 33, 39, 74] 1.3 Sự phát triển UTGT - UTGT có tốc độ phát triển chậm với thời gian nhân đôi năm, tiến triển tự nhiên nhiều thập kỷ Phân tích tỷ lệ sống tồn khơng có di xa ban đầu thấp có ý nghĩa so với tỷ lệ dân số nhóm chứng, điều chứng tỏ bệnh nhân chết UTGT [71, 74] - UTGT phát triển chỗ, xâm lấn vỏ bao tuyến giáp cấu trúc xung quanh thực quản, khí quản, quản, xâm nhiễm da [7, 37, 41] - Di căn: UTGT có nhiều loại mơ học khác nhau, với loại thường có vị trí di khác + Ung thư thể nhú thường di hạch vùng, di sớm u cịn nhỏ, khoảng 40% có di hạch vùng thời điểm chẩn đoán Di xa theo đường máu chiếm khoảng 10% có từ - 2% di xa thời điểm chẩn đoán [33, 39, 41, 52] 10 + Ung thư thể nang Ýt cho di hạch cổ, thường di xa theo đường máu tới phổi, xương Theo y văn, di hạch gặp - 20% di xa - 5% thời điểm chẩn đoán [7, 41] + Ung thư thể tuỷ cho di theo hai đường mạch máu bạch huyết + Ung thư thể khơng biệt hố loại u ác tính nhất, xâm lấn chỗ nhanh, bệnh nhân thường chết sau thời gian ngắn - Tái phát chỗ: Nguyên nhân tái phát chỗ hoạt động trở lại tế bào u ban đầu điều trị khơng loại bỏ hồn tồn 1.4 CHẩn đoán ung thư tuyến giáp trạng (Chẩn đoán xác định dựa vào dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng Chẩn đoán giai đoạn giúp lập kế hoạch điều trị) 1.4.1 Lâm sàng * Triệu chứng năng: - Trong giai đoạn đầu, triệu chứng thường nghèo nàn, Ýt có giá trị Đa số bệnh nhân đến khám xuất khối u giáp Điều quan trọng cần ghi nhận hoàn cảnh, thời gian phát hiện, thay đổi mật độ thể tích u + U lớn nhanh gợi ý ung thư (đặc biệt u gần đáy tuyến) lưu ý u tuyến nang to nhanh + Trường hợp xuất huyết u thường gây đau cấp tính to nhanh + Ở thể giả viêm UTGT, tuyến giáp to toàn bộ, đau, sốt - Giai đoạn muộn khối u lớn xâm lấn thường có biểu nuốt vướng, khó thở, khàn tiếng Ung thư thể khơng biệt hố tiến triển nhanh, u to dính với mơ xung quanh, xâm lấn khí quản gây nghẹt thở BS Đinh Xuân Cường Khoa Ngoại A - Bệnh viện K Sè 43 - Quán Sứ - Hà Nội Hà Nội, ngày tháng năm… Số bệnh án:…………… Kính gửi: Ơng (bà): Địa chỉ: Để theo dõi sức khoẻ ông (bà) kết điều trị Xin ơng (bà) t hân nhân vui lịng cho biết tình hình bệnh tật ơng (bà) thời gian qua Xin trả lời câu hỏi sau cách đánh dấu "X" vào thích hợp Bệnh nhân nay: Còn sống  Đã  Nếu sống, xin trả lời câu hỏi * Tình trạng sức khoẻ chung Bình thường  Suy giảm  * Tình trạng bệnh tật: - Nổi u vùng mổ cũ: + Không  + Có  + Từ tháng năm - Nổi hạch cổ + Khơng  + Có  + Từ tháng năm - Cơn co rút ngón tay, chân Khơng  Có  - Giọng nói Bình thường  Khàn tiếng  Mất tiếng  (Xuất sau viện hay gần đây): - Tình trạng hơ hấp: Đau ngực  Từ tháng năm…… Khó thở  Từ tháng năm…… Ho máu  Từ tháng năm…… (Đã khám điều trị đâu ?) - Tình trạng đau xương: + Ở đâu ? + Khi ? - Đau phải dùng thuốc  - Đau Ýt  - Không đau  + Đã khám điều trị đâu ? - Các biểu khác (ghi rõ): * Các lần điều trị sau viện (sau điều trị viện K) - Nơi điều trị: - Phương pháp điều trị: - Thời gian từ ngày tháng năm………… * Nếu có điều kiện, mời ơng (nà) đến khám lại khoa Ngoại A gác nhà D) bệnh viện K vào chiều thứ thứ hàng tuần từ tháng đến tháng năm 2009 Nếu không may bệnh nhân xin chân thành chia buồn gia đình xin thân nhân vui lòng trả lời câu hỏi sau: - Mất vào ngày tháng năm ……… (Âm lịch hay dương lịch) - Theo ý kiến gia đình bệnh nhân do: + Bệnh điều trị bệnh viện K  + Bệnh khác tai nạn  + Già yếu  - Xin kể rõ tình trạng sức khoẻ trước (lưu ý: u cổ sưng to, khó thở, đau ngực, ho máu, đau xương, biểu khác): - Thời gian nằm liệt giường trước (tháng, tuần) - Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế xin gửi kèm thư Ngày tháng năm………… Người trả lời (Ghi rõ họ tên) Sau trả lời mong ông (bà) gia đình vui lịng bỏ vào phong bì kèm theo, gửi cho sớm tốt Xin chân thành cảm ơn ! SHS: BỆNH ÁN UNG THƯ GIÁP TRẠNG I HÀNH CHÍNH Họ tên……………………………… Tuổi:……….3 Giới: …… Nghề nghiệp Địa chỉ: Ngày vào viện:…………………… Ngày viện:………………… Nơi giới thiệu II CHUYÊN MÔN A Lâm sàng Lý vào viện U cổ Hạch cổ U + hạch cổ Khác: Triệu chứng U cổ Hạch cổ U + hạch cổ Khác:    Nuốt vướng Khàn tiếng Khó thở       Nuốt vướng Khàn tiếng Khó thở    Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện (tháng) Các biện pháp điều trị Ngoại khoa: Mổ lấy u  Mổ lấy hạch  Nội khoa: Khơng  Có  Nơi điều trị: Khám lâm sàng * U tuyến giáp Thuỳ phải  Thùy phải + thùy trái  Thùy trái  Eo  Số lượng u: Kích thước u: - Mật độ u: Cứng  Mềm  Chắc  Không mô tả  - Ranh giới u: Rõ  Không rõ  Không mô tả  - Di động u: Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mô tả  - Da u: Bình thường  Thâm nhiễm  Không mô tả  Triệu chứng khác: * Hạch cổ - Một bên:  Cùng bên  Khác bên  - Hai bên:  - Vị trí: Hạch cảnh cao  Hạch cằm  Hạch cảnh  Hạch thượng đòn  Hạch cảnh thấp  Hạch gai  Hạch hàm  Vị trí khác  - Mật độ hạch: Cứng  Mềm  Chắc  Khơng mơ tả  * Tồn thân: Bình thường  Sốt  Sút cân  Khác: Tiền sử * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Tế bào học - Tại u  + Lần 1: + Lần 2: - Tại hạch  + Lần 1: + Lần 2: Hình ảnh X quang phổi: X quang cổ (thẳng, nghiêng): CT Scanner: MRI: Siêu âm tuyến giáp: Siêu âm ổ bụng: Điện tim: Xạ hình tuyến giáp: Xạ hình tồn thân: Các xét nghiệm khác - Định lượng hormon giáp TSH + FT4: + FT3: + TSH: Sinh hoá: Khác: C Ghi tóm tắt đặc điểm bệnh án: Chẩn đoán lâm sàng: Dự kiến phương pháp điều trị: Phương pháp phẫu thuật * Với u nguyên phát: - Lấy u đơn  - Cắt tồn thùy giáp có u eo  - Cắt gần toàn tuyến giáp  - Cắt toàn tuyến giáp  - Lấy u tối đa  - Sinh thiết u chẩn đốn  - Khơng phẫu thuật  * Với hạch cổ: - Không vét hạch  - Vét hạch bên  - Vét hạch bên  * Với tổn thương di căn: * Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật: * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Biến chứng xử trí: Tia xạ ngồi - Trước mổ  + Vị trí: + Liều tia: - Sau mổ  + Vị trí: + Liều tia: Điều trị hoá chất Phác đồ: Thời gian: E Kết mô bệnh học Mô tả tổn thương đại thể vi thể: U: Hạch: Kết luận: F Tình trạng lúc viện hướng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện Thể trạng: Tại chỗ: Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm): Cơ quan khác: Hướng điều trị tiếp - Nội tiết  - I131  - Không điều trị  (Ghi chú: Liều, thời gian): G Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo UICC năm 1997 III THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: A Khám lại: Tổng số lần khám lại: Lần 1: Ngày tháng năm Tình trạng chỗ: Toàn thân: Cơ quan khác: Lần 2: Ngày tháng năm Tình trạng chỗ: Toàn thân: Cơ quan khác: Lần 3: Ngày tháng năm Tình trạng chỗ: Toàn thân: Cơ quan khác: B Gửi thư Thư lần 1: Thư lần 2: CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân CS : Cộng CEA : Kháng nguyên ung thư bào thai (Carcinoembryonic Antigen) MBH : Mơ bệnh học SEER : Chương trình Giám sát, Dịch tễ học Kết cuối viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ (Surveillance, Epidemiology, and End Results) TM : Tĩnh mạch TSH : Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động (Thyroid Stimulating Hormne) UICC : Hiệp hội chống ung thư Quốc gia (Union Internationale Contre le Cancer) UTGT : Ung thư giáp trạng >, < : Lớn hơn, nhỏ MỤC LỤC Đặt vấn đề Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Phôi thai học [14, 15, 54] 1.1.2 Giải phẫu học [15, 37] 1.1.3 Mô học [14, 19] .5 1.1.4 Sinh lý học [9] .6 1.2 Dịch tế học nguyên nhân bệnh sinh 1.2.1 Dịch tễ học: 1.2.2 Nguyên nhân bệnh sinh 1.3 Sự phát triển UTGT 1.4 CHẩn đoán ung thư tuyến giáp trạng 10 1.4.1 Lâm sàng .10 1.4.2 Cận lâm sàng 11 1.4.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 13 1.5 Phân loại mô học 15 1.6 Nghiên cứu kết điều trị đánh giá tiên lượng 15 1.7 Điều trị ung thư giáp trạng 17 1.7.1 Điều trị phẫu thuật .17 1.7.2 Điều trị nội tiết 20 1.7.3 Điều trị tia xạ 20 1.7.4 Điều trị hoá chất 22 1.7.5 Điều trị ung thư giáp có di xa tái phát [72, 74] .22 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối tượng 23 * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 23 2.2 Phương pháp 24 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học 24 * Mô bệnh học .24 * Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật .25 * Các phương pháp điều trị 27 2.2.2 KÕt điều trị 29 2.3 Xử lý số liệu: 30 Dự kiến kết nghiên cứu 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 31 3.1.1 Tuổi, giới .31 3.1.2 Thời gian phát bệnh 31 3.1.3 Vị trí tính chất u .31 3.1.4 Vị trí tính chất hạch 31 3.1.5 Giai đoạn bệnh 31 3.1.6 Phương pháp phẫu thuật 31 3.1.7 Phương pháp điều trị bổ trợ 31 3.1.8 Phân loại mô bệnh học 31 3.2 Kết điều trị 31 3.2.1 Kết gần: .31 3.2.2 Kết xa: 31 3.3 Kết sống thêm 10 năm 32 3.3.1 Sống thêm theo mô bệnh học 32 3.3.2 Sống thêm theo tuổi .32 3.3.3 Sống thêm theo kÝch thước u .32 3.3.4 Sống thêm theo đé lan rộng u .32 3.3.5 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 32 3.3.6 Sống thêm theo di hạch ban đầu .32 3.3.7 Sống thêm theo tuổi mô bệnh học .32 ... thêm theo tuổi mô bệnh học - Sống thêm theo Tuổi giai đoạn bệnh 35 Dự kiến k? ??t luận Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học K? ??t điều trị yếu tố tiên lượng dự kiến kiến nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt... bệnh học ung thư giáp trạng nguyên phát Bệnh viện K từ tháng 01/1995 12/2004 Đánh giá k? ??t điều trị số yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô tuyến giáp 3 Chương Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, ... "Nghiên cứu điều trị ung thư tuyến giáp cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ", Luận văn tốt nghiệp BS CK II, Hà Nội Tạ Văn Bình (1999), "Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp