nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của ung thư giáp trạng nguyên phát tại bệnh viện k từ tháng 01-1992 - 12-2000

CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân CS : Cộng sự CEA : Kháng nguyên ung thư bào thai (Carcinoembryonic Antigen) ĐM : Động mạch MBH : Mô bệnh học SEER : Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả cuối cùng của viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ (Surveillance, Epidemiology, and End Results) TM : Tĩnh mạch TSH : Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động (Thyroid Stimulating Hormne) UICC : Hiệp hội chống ung thư Quốc gia (Union Internationale Contre le Cancer) UTGT : Ung thư giáp trạng >, < : Lớn hơn, nhỏ hơn Đặt vấn đề Vào thời kỳ Trung cổ, bệnh ung thư tuyến giáp được xem  mét phần của hội chứng bướu vùng cổ xếp chung với lao hạch [59]. Tuy nhiên việc điều trị ngoại khoa UTGT đã được biết đến từ thời cổ Ai Cập. Có lẽ J.Beck là người đầu tiên báo cáo một trường hợp UTGT vào năm 1883, cho tới những năm đầu của thế kỷ XX người ta mới nói nhiều tới căn bệnh này. Năm 1904 hai nhà lâm sàng Thuỵ Điển là Klink và Winship nói tới UTGT thể Èn. Năm 1907 Langhans, tác giả người Đức nhắc tới ung thư biểu mô tuyến giáp nhưng chưa phân loại về giải phẫu bệnh lý. Năm 1909 Hedinger nêu ra sự sắp xếp giải phẫu bệnh lý, mặc dù đến thời kỳ này sự hiểu biết về bệnh còn rất hạn chế. Từ năm 1940 trở đi mới có nhiều tác giả nghiên cứu về UTGT, trong đó Marchant có nhiều công việc phân loại giải phẫu bệnh lý [54, 59]. Ung thư giáp trạng là ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiết, chiếm tới 90% và tỉ lệ chết chiếm 63% trong tổng số chết do ung thư tuyến nội tiết [33]. So với toàn bộ các loại ung thư, UTGT chiếm khoảng 1% [7]. Ở nước ta theo ghi nhận ung thư Hà Nội (1991 - 1995) UTGT nam giới 0,9% và nữ giới 3% trong tổng số ung thư [26]. Đối với UTGT người ta chia thành hai loại rất khác nhau về tiến triển lâm sàng, cách điều trị và tiên lượng đó là loại biệt hoá và không biệt hoá. Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển âm thầm, nhiều bệnh nhân UTGT vẫn có thể sống 15 - 20 năm với di căn hiển nhiên mà không có diễn tiến quan trọng của bệnh hay sù suy thoái về chức năng hoặc thực thể [7]. Điều đó nói lên tiên lượng của phần lớn UTGT là tốt nếu được chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đúng đắn. Theo các tác giả nước ngoài, tỉ lệ sống thêm 10 năm của UTGT thể biệt hoá là > 90% và đối với ung thư thể không biệt hoá sống thêm trung bình là một năm [40]. Về lâm sàng, UTGT thường biểu hiện bằng khối u giáp ở giai đoạn sớm hay chỉ là hạch cổ di căn đơn độc, hoặc một ung thư biểu hiện rõ trên lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính. Với vị trí tuyến giáp ở ngay trước cổ, cho phép phát hiện sớm ngay từ khi khối u còn nhỏ, còn khu trú trong bao tuyến để có thể tiến hành điều trị có kết quả tốt. Nhưng thực tế hiện nay, bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn, hoặc điều trị lần đầu không hoàn chỉh, do phần lớn bị nhầm giữa u lành và ung thư vì ở giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, không đặc hiệu, nên điều đó ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Ở Việt Nam, đã có một số công trình nghiên cứu về UTGT nhưng các công trình nghiên cứu còn Ýt, đặc biệt đánh giá kết quả điều trị và tìm hiểu các yếu tố tiên lượng vẫn chưa có một công trình nào nghiên cứu một cách đầy đủ, phân tích kết quả dùa trên những bệnh nhân có khám lại theo định kỳ hoặc mới theo dõi một số Ýt bệnh nhân trong thời gian ngắn. Như vậy sẽ khó có được một cách nhìn nhận đúng đắn về thực trạng bệnh nhân sau điều trị. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục đích: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của UTGT nguyên phát tại bệnh viện K từ tháng 01/1992 - 12/2000 góp phần cho chẩn đoán. 2. Nghiên cứu kết quả điều trị và tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng của UTGT. Chương 1 Tổng quan 1.1. Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học và sinh lý học của tuyến giáp. 1.1.1. Phôi thai học [14, 15, 54] Tuyến giáp xuất phát từ dây vị tràng nguyên thuỷ (ống nguyên nội bì) và được tạo nên bởi ba mầm. - Mầm giữa: Ở ngang mức cung mang thứ 2, trông như một thừng cong (đường giáp lưỡi). Phần trên tạo nên lỗ tịt (ở người trưởng thành, di tích của nó là nhó lưỡi ở mòi nhọn của V lưỡi), phần giữa biến mất, phần dưới tồn tại để tạo nên thuỳ giáp và tháp giáp. Thường đường giáp lưỡi biến mất khi phôi thai hai tháng tuổi. Phần tạo nên tháp tồn tại, dính vào bờ trên của eo giáp. Có trường hợp còn phần trên ở trong nền lưỡi, ở trên hoặc dưới xương móng, có khi ở trong lồng ngực. Trong các trường hợp này sẽ tạo ra tuyến giáp trạng phụ mà ta thường gọi là tuyến giáp lạc chỗ. Sự lạc chỗ có thể là một tổ chức tuyến giáp hoàn chỉnh hoặc không điển hình. Sự hiện diện của một khúc tuyến igáp có thể di động với sự có mặt của một tuyến giáp bình thường, có thể là đại diện của một cấu trúc tuyến giáp đơn độc. Tháp giáp hay tuyến giáp lạc chỗ vẫn có thể là điểm xuất phát của một tổn thương ác tính. - Hai mầm bên: Được sinh ra từ tói mang thứ 4, các tói mang này sẽ sinh ra các tuyến cận giáp trên, còn tuyến cận giáp dưới xuất phát từ tói mang nội bì thứ 3. 1.1.2. Giải phẫu học [15, 37] * Hình thể ngoài Tuyến giáp ôm quanh gần hết thanh khí quản, nằm ở giữa phía trước dưới của cổ. Gồm hai thuỳ bên nối với nhau bởi eo giáp, đôi khi có tháp giáp tách từ bờ trên của eo giáp. - Thuỳ bên: Hình tháp tam giác, có ba mặt. Mặt trước ngoài liên quan với cân cơ vùng dưới móng. Mặt sau liên quan với mạch, thần kinh và tuyến cận giáp. Mặt trong liên quan với khí quản, thực quản (ở phía sau), với dây thần kinh quặt ngược mà chủ yếu là dây quặt ngược trái. Do những liên quan này khi bị chèn Ðp do khối u sẽ gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng. - Eo giáp: Dính vào vòng sụn khí quản 2 - 3 nên nó chuyển theo thành khí quản khi ta nuốt. Đây là một đặc điểm giúp ta phân biệt khối u của tuyến giáp với các khối u khác ở cổ. * Mạch máu: - Động mạch: Tuyến giáp đựoc cấp máu bởi ĐM giáp trên và ĐM giáp dưới. + Động mạch giáp trên: Tách từ ĐM cảnh ngoài, đến cực trên của mỗi thuỳ giáp chia 3 nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau. ĐM giáp trên cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp. + Động mạch giáp dưới: Tách từ ĐM dưới đòn tới thuỳ giáp chia ra các nhánh cho phần dưới của tuyến giáp và tuyến cận giáp. - Tĩnh mạch: Các Tm của tuyến giáp tạo nên một đám rối ở mặt trước ngoài mỗi thuỳ (giữa vỏ và bao giáp). Từ đây xuất phát các TM giáp trên và TM giáp giữa đổ vào TM cảnh trong. * Hệ thống bạch huyết [6, 15, 37, 54] Bắt nguồn từ các mao mạch bạch huyết vây quanh các nang tuyến, từ đây tân dịch dược đổ vào hệ thống bạch huyết dưới vỏ và tạo nên các ống góp, từ các ống góp bạch huyết được đổ về hai vùng hạch: - Các hạch trước và bên tĩnh mạch cảnh trong. - Chuỗi quặt ngược, chặng đầu của hạch trung thất trên và trước. Vì vậy trong UTGT hay gặp di căn hạch cảnh, cần quan tâm tới hạch trung thất trước khá phổ biến. Cần chú ý: - Sù nối liền chặt chẽ với nhau của các chuỗi hạch cổ: Hạch cổ ngang, nhóm hạch gai, nhóm hạch cảnh tạo nên tam giác cổ của Rouviere. Do sự nối này, UTGT có thể di căn cả hạch nhóm gai. - Giữa đám rối bạch huyết trong niêm mạc khí quản và bạch huyết của tuyến giáp hình như có sự thông thương trực tiếp với nhau. Điều này giải thích những trường hợp UTGT có di căn sớm vào hạch trước khí quản (tương đương với eo giáp). ???? 1.1.3. Mô học [14, 19] * Cải tạo đại cương: Tuyến giáp được bọc ngoài bởi vỏ xơ nối tiếp với cân cổ, từ vỏ xơ có các vách liên kết đi vào trong nhu mô tuyến chia nhu mô thành các thuỳ, trong vách liên kết có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết, dây thần kinh. Nhu mô tuyến giáp được tạo thành bởi những nang tuyến, trong lòng nang chứa chất keo đặc biệt và một lưới mao mạch vây quanh các nang tuyến. * Cấu tạo vi thể: - Các nang tuyến: Thành các nang là líp biểu mô lót ngoài bởi màng đáy, tế bào nang có thể hình khối vuông, trụ, dẹt tuỳ thuộc vào trạng thái hoạt động của tế bào và líp tế bào này tạo ra mét khoang rỗng ở giữa chất keo có bản chất là glycoprotein (thyroglobulin). Thực chất khi ta nói đến ung thư tuyến giáp là ta nói tới ung thư của líp tế bào biểu mô của thành các nang tuyến. Các tế bào cận nang (tế bào C): Nằm rải rác hay họp thành đám, xen vào giữa tế bào nang và màng đáy. Các tế bào C tiết ra Calcitonin, chúng là nguồn gốc gây ra ung thư tuyến giáp thể tuỷ. - Mao mạch: Những mao mạch máu nằm trong mô liên kết xem giữa các tói tuyến và có quan hệ mật thiết với các tói tuyến. ???????? 1.1.4. Sinh lý học [9] Tế bào nang tuyến bài tiết hai hormon: Thyroxin (Tetraiodothyronin - T4) và triiodothyronin (T3), hai hormon này có nhiều chức năng quan trọng đối với đời sống con người. Nó làm cơ thể phát triển thông qua việc làm sụn liên hợp chuyển thành xương, thúc đẩy sự trưởng thành, phát triển não trong thời kỳ bào thai và trong những năm đầu sau khi sinh. Làm cơ quan sinh dục phát triển (khi cơ thể còn non), cơ quan sinh dục hoạt động (khi cơ thể trưởng thành). Thyroxin tham gia vào quá trình chuyển hoá vật chất của cơ thể, điều hoà thần kinh giao cảm, phó giao cảm, điều hoà thân nhiệt và có ảnh hưởng tới nhịp độ của tim. Điều hoà bài tiết hormon tuyến giáp bởi nồng độ TSH của tuyến yên. TSH kích thích tuyến giáp bài tiết T 3 , T 4 , do vậy nếu TSH tăng thì T 3 , T 4 sẽ bài tiết nhiều. Ngoài ra, các tế bào cận nang tiết ra Calcitonin là hormon thamg gia trong chuyển hoá canxi. 1.2. Dịch tế học và nguyên nhân 1.2.1. Dịch tễ học: - Ung thư tuyến giáp chhiếm khoảng 1% các loại ung thư, tỷ lệ này cao hơn ở các nước có bệnh phình giáp địa phương. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở nam là 3/100.000 dân/năm, ở nữ cao hơn từ 2 - 3 lần, tỷ lệ này Ýt có sự khác biệt giữa các vùng khác nhau trên thế giới, tuy nhiên ở một vài cộng đồng dân cư thì tỷ lệ này coa hơn (gồm phụ nữ ở quần đảo Pacific Polynesia, dân ở Philippin di cư đến Hawaii và Hoa Kỳ) [7]. - UTGT gặp ở mọi lứa tuổi với hai đỉnh cao là 7 - 20 tuổi và 40 - 65 tuổi, với tỉ lệ nam/nữ là 1/2 [7]. - Ở Mỹ, ước tính có khoảng 18.400 trường hợp mới mắc và 1.200 trường hợp tử vong trong năm 2000 (Greenlee và CS, 2000) [52]. - Ở Việt Nam có số ước tính năm 2000, tỷ lệ mắc UTGT là 0,9% ở nam và 2,5% ở nữ [2]. - Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi của UTGT tính trên 100.000 dân ở một số nước, vùng trên thế giới như sau [2, 26, 43]. Bảng 1.1. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi của một số nước, vùng trên thế giới. STT Tên nước, vùng Năm Nam Nữ  Việt Nam, Hà Nội 1991 - 1995 1,2 2,8  Nhật Bản, Hiroshima 1986 - 1990 2,9 9,4  Nhật Bản, Nagasaki 1988 - 1992 1,4 6,7  Thái Lan, Chiang Mai 1988 - 1992 1,1 2,5  Trung Quốc, Quảng Đông 1988 - 1992 0,1 0,5  Thuỵ Sĩ, Geneva 1988 - 1992 1,0 4,4  Pháp, Polynesia 1988 - 1992 2,9 15,9  Canada 1988 - 1992 1,8 4,9  Mỹ, Califonia 1988 - 1992 1,4 5,9  Mỹ, SEER: Da trắng Da đen 1988 - 1992 2,5 1,4 6,4 3,3  Mỹ, Hawaii: Da trắng 1988 - 1992 3,3 7,6 1.2.2. Nguyên nhân Ở hầu hết các trường hợp UTGT không tìm được nguyên nhân bệnh sinh, tuy nhiên người ta thấy có một số nguy cơ liên quan tới bệnh. - Yếu tố được đề cập nhiều nhất là ở những bệnh nhân có tiền sử chiếu tia phóng xạ để điều trị các bệnh vùng đầu, cổ, đặc biệt lúc còn nhỏ sẽ có nguy cơ phát triển nhân giáp (khoảng 25% các trường hợp) và 25% trong số này là ung thư giáp [7, 33]. - Bệnh nhân sống ở gần biển, nơi có đủ iot trong thực phẩm, khi có u đơn nhân giáp trạng dễ bị ung thư hơn so với những nơi thiếu iot [7, 51]. - Gặp nhiều ở bệnh nhân có u đơn nhân hoặc u đa nhân giáp trạng. - Khoảng 20 - 25% bệnh nhân bị UTGT thể tuỷ có thể là do yếu tố di truyền và do một loại gen bất thường gây ra [74]. - Sau vụ thả bom nguyên tử ở Hiroshima, Nagasaki (Nhật Bản) và sự cố nhà máy điện nguyên tử Chernobyl (Ukraine) thấy có sự tăng UTGT [7, 51, 52]. - Các yếu tố khác như kích thchs TSH kéo dài, tiền sử bệnh Basedow khi phát triển khối u giáp dễ nghi ngờ ung thư, nhưng ảnh hưởng của yếu tố này còn chưa được sáng tỏ [33]. Những tiến bộ y học gần đây cho phép con người có những hiểu biết sâu hơn về cơ chế sinh học phân tử của ung thư. Trong cơ thể có hai loại gen có liên quan đến ung thư là gen tiền ung thư và gen ức chế ung thư. Thông thường, gen tiền ung thư có tác dụng kích thích sự tăng sinh tế bào và tgen ức chế ung thư có tác dụng kìm hãm. Ở cơ thể bình thưòng, có một sự cân bằng giữa hai loại gen đó. Ung thư xảy ra ở gen tiền ung thư sẽ chuyển chúng thành các gen ung thư có khả năng làm tăng sinh tế bào không ngừng và nếu đột biến xảy ra ở gen ức chế ung thư sẽ làm mất khả năng kìm hãm sự tăng sinh tế bào của nó, hậu quả cũng làm cho tếbào tăng sinh một cách hỗn loạn. Tuy nhiên, không phải tất cả mọi đột biến ở hai loại gen nói trên dều có thể được nhân lên vì cơ thể còn có một loại gen thứ 3 đó là gen "canh gác" những gen này có vai trò sửa chữa những sai sót của chuỗi DNA xảy ra trong quá trình nhân đôi hoặc do các yếu tố bên ngoài như tia xạ, hoá chất gây ung thư, Nhờ có các gen sửa chữa mà các đột biến là không thẻ có, mặc dù trong cơ thể có vô vàn lần nhân đôi của DNA và những sai sót rất có thể xảy ra, trừ khi sự đột biến lại xảy ra chính tại các gen có vai trò sửa chữa này. Sự đột biến gen hay gặp nhất ở các loại ung thư là gen p53, còn trong UTGT người ta đã thấy sự xuất hiện của gen tiền ung thư RET nằm trên NST sè 10 trong ung thư thể nhó và thể tuỷ, gen RAS trong ung thư thể nang. Nhưng hiện nay chức năng của các gen này còn Ýt được biết, đang tiếp tục nghiên cứu. Việc nghiên cứu các bất thường phân tử gây ra UTGT có một [...]... MoT Mo Bất k T, bất k N, T1, No, Mo Giai on IIBt k T, bt k N, M M1 Bất k T, bất k N, T2, No, Mo T3, No, Mo Giai on III:T T4 No, Mo Bt k T, N1, Mo Giai on IV:Bt k T, N, M Bất k T, N, M1 - Ung th th tu: Giai on I:T T1, No, Mo Giai on II: T T2, No, Mo T3, No, Mo T4, No, Mo Giai on III:Bt k T, N Bất k T, N1, Mo Giai on IV:Bt k T, bt k N, M Bất k T, bất k N, M1 - Ung th th khụng bit hoỏ Tt c cỏc... hai thu) - Ung th th nang: Chim khong 14% - Ung th th tu: Chim khong 4% (1 - 5%) - Ung th th khụng bit hoỏ: Khong 2% - Ung th th nhú - nang c xp vo loi ung th th nhú v ung th t bo Hurthele xp vo ung th th nang vỡ chỳng cú din bin bnh, tiờn lng ging nhau - Cỏc loi ung th khỏc nh ung th t chc liờn kt (Sarcom), lympho, ung th do di cn t c quan khỏc ti chim t l thp Hin nay phõn loi mụ bnh hc gm bn loi chớnh... vin K t thỏng 01/1992 n thỏng 12/2000 - Cú h s lu tr y - Chn oỏn dựa trờn cỏc du hiu lõm sng, cõn lõm sng v nht thit phi cú khi cú khng nh v mụ bnh hc sau m: Ung th biu mụ tuyn giỏp - Cha qua can thip tuyn trc - KHụng b bnh ung th gỡ trc ú * Tiờu chun loi tr: - H s lu tr khụng y , thp lc h s - Cỏc trng hp m bnh hc thuc loi ung thu do di cn cú kt qu mụ bnh hc - Cỏc trng hp mụ bnh hc thuc loi ung thu... IV: Bt k T, bt k N, bt k M 1.5 Phõn loi mụ hc v yu t tiờn lng 1.5.1 Phõn loi mụ hc UTGT cú nhiu loi mụ hc khỏc nhau, chỳng xut phỏt t hai loi t bo nang, cn nang v t chc liờn kt, t bo min dch Vi mi loi cu trỳc mụ hc, gp vi t l rt khỏc nhau, din bin bnh khỏc nhau v c phõn ra nh sau [7, 33, 54, 60] - Ung th th nhú: Chim t l 80%, thng l a (khong 60 - 85% hai thu) - Ung th th nang: Chim khong 14% - Ung th... I131 Thể giải phẫu bệnh Ung thư thể nang Xâm lấn rộng Cắt tuyến giáp toàn bộ + Điều trị hormon + I131 Xâm lấn tối thiểu Ung thư thể tuỷ Ung thư thể không biệt hoá Cắt tuyến giáp toàn bộ Có thể mổ được Cắt tuyến giáp toàn bộ + Vét hạch cổ Không mổ được Có thể mổ được Xạ trị ngoài Không mổ được Cắt tuyến giáp toàn bộ + Vét hạch cổ Điều trị hoá chất + Xạ trị ngoài 1.7 nghiờn cu trong nc v ung th giỏp trng... (1998) t l sng thờm 10 nm l 93% vi ung th th nhú, 85% vi ung th th nang, 80% vi ung th th tu v ung th th khụng bit hoỏ sng thờm 5 nm l 5%, thi gian sng thờm trung bỡnh 3 - 7 thỏng [52, 60] + Sự lan trn: Xõm ln hch núi chung khụng nh hng ti yu t tiờn lng, s lan trn ngoi v trong ung th th nhú v xõm ln mch mỏu trong ung th th nang cú ý ngha tiờn lng xu, mt ung th th nhú cú k ch thc nh vn cú th vt qua v tuyn... bào Hurthle ở bệnh nhân cao tuổi (> 45) Cắt bỏ tuyến giáp trạng Không có tiền sử tiếp xúc với phóng xạ hoặc lâm sàng không nghi ngờ Theo dõi chặt chẽ cùng với xét nghiệm lại tế bào học Lành tính Không đủ bệnh phẩm Dùng hormon giáp trạng U nhỏ dần Tiếp tục dùng thuốc U không thay đổi hoặc to hơn Làm lại tế bào, điều trị phẫu thuật nếu có chèn ép Dịch nang Làm lại tế bào học với sự hướng dẫn của siêu âm... siêu âm Siêu âm tuyến giáp Không có thành phần đặc Có tỷ trọng đặc Theo dõi lâm sàng Chọc hút tế bào với chỉ dẫn của siêu âm S IU TR UTGT T1 Cắt thuỳ hoặc cắt tuyến giáp gần toàn bộ + vét hạch cổ chọn lọc T 2,3 Cắt tuyến giáp toàn bộ + Vét hạch cổ + Điều trị hormon T4 Cắt thể mổ được: Cắt tuyến giáp toàn bộ + Vét hạch cổ + Điều trị hormon + I131 Ung thư thể nhú T4 Cắt tuyến giáp toàn bộ + Điều trị... ng k nh ln nht ỏnh giỏ T) - N: Hch vựng: + Nx: Khụng ỏnh giỏ c hch vựng + No: Khụng di cn hch vựng + N1: Di cn hch vựng N1a: Di cn hch c vựng bờn N1b: Di cn hch c hai bờn hoc hch c ng gia hoc hch c i bờn hoc hch trung nht - M: Di cn xa + Mx: Khụng xỏc nh c di cn xa + Mo: Khụng cú di cn xa + M1: Di cn xa * Giai on bnh - Ung th th nhú v nang: < 45 tui 45 tui Giai on I:Bt k T, bt k N, MoT Mo Bất k ... nghiờn cu [23, 33] - Ung th th nhú v nhú nang - Ung th th nang - Ung th th tu - Ung th th khụng bit hoỏ 1.5.2 Yu t tiờn lng Phn ln UTGT c coi l bnh mn tớnh [7], nhiu ngi b UTGT vn cú th sng 15 - 20 nm, vỡ vy cú ngi núi mt cỏch hi hc rng: "Nu chng may tụi phi b mt loi ung th no ú thỡ tụi s chn b UTGT" [10] iu ú núi lờn tiờn lng ca UTGT l tt nu c chn oỏn sm Sự mn tớnh v xut thp khin khú ỏnh giỏ cỏc phng . đích: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của UTGT nguyên phát tại bệnh viện K từ tháng 01/1992 - 12/2000 góp phần cho chẩn đoán. 2. Nghiên cứu k t quả điều trị và tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng của. 54, 60]. - Ung thư thể nhó: Chiếm tỷ lệ 80%, thư ng là đa ổ (khoảng 60 - 85% ở hai thuỳ). - Ung thư thể nang: Chiếm khoảng 14% - Ung thư thể tuỷ: Chiếm khoảng 4% (1 - 5%) - Ung thư thể không biẹt. hành lâm sàng và nghiên cứu [23, 33]. - Ung thư thể nhó và nhó nang - Ung thư thể nang - Ung thư thể tuỷ - Ung thư thể không biệt hoá 1.5.2. Yếu tố tiên lượng Phần lớn UTGT được coi là bệnh