Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của rối loạn chức năng tuyến meibomius trên bệnh nhân khô mắt

1 T VN Ri lon chc nng tuyn Meibomius (MGD) l mt bnh lý mn tớnh, l s bt thng ca tuyn Meibomius c mụ t nh s bớt tc u ng tuyn v/hoc thay i cht v lng cht tit ca tuyn Bnh cú th dn ti bin i lp phim nc mt, cỏc triu chng kớch thớch mt, cỏc v viờm nhim v bnh lý b mt nhón cu [1] Ri lon chc nng tuyn Meibomius chim t l cao dõn s (46,2%) [2] Bnh gp mi la tui, c gii nhng gp nhiu n gii hn, c bit l n gii giai on tin kinh v kinh hoc th phỏt sau bnh t Bnh nh hng trc tip ti cht lng cuc sng bi cỏc triu chng khú chu ti mt nh bng rỏt, cm giỏc d vt, mtBnh nu khụng c iu tr s dn ti cỏc ri lon khỏc ca b mi v b mt nhón cu nh sng húa kt giỏc mc, viờm loột giỏc mc dn ti gim th lc trm trng Mt nhng hu qu hng u ca ri lon chc nng tuyn Meibomius l khụ mt Tuyn Meibomius l mt tuyn bó ln, tuyn ny cú kh nng tng hp v ch tit lipid v protein, gii phúng b mt nhón cu to thnh lp lipid ca phim nc mt Vỡ mt nguyờn nhõn no ú chc nng ca tuyn Meibomius b ri lon s gõy nờn tỡnh trng khụ mt Trờn th gii, ri lon chc nng tuyn Meibomius l mt cũn gõy nhiu tranh cói v nh ngha, phõn loi, chn oỏn cng nh iu tr Chớnh vỡ vy, mc dự nh hng n sc khe v tinh thn ca hng triu ngi trờn th gii nhng s hiu bit v quan tõm v ri lon chc nng tuyn Meibomius cũn nhiu hn ch Vit Nam, ó cú nhiu nghiờn cu v khụ mt cng nh cỏc phng phỏp iu tr v bt u cú mt s nghiờn cu v nhng nguyờn nhõn gõy khụ mt ú cú s ri lon chc nng tuyn Nhm bc u nghiờn cu c im lõm sng ca MGD v tỡm hiu mi liờn quan vi bnh khụ mt, chỳng tụi tin hnh thc hin ti: Nghiờn cu c im lõm sng ca ri lon chc nng tuyn Meibomius trờn bnh nhõn khụ mt nhm mc tiờu: Mụ t c im lõm sng ri lon chc nng tuyn Meibomius trờn bnh nhõn khụ mt Nhn xột mi liờn quan gia ri lon chc nng tuyn Meibomius v cỏc mc khụ mt Chng TNG QUAN 1.1 Tng quan v tuyn Meibomius 1.1.1 Gii phu tuyn Meibomius - Cu trỳc: Mi tuyn Meibomius cú cu trỳc bao gm nhiu nang bi tit nh c sp xp vũng quanh lũng ng v c ni vi bng cỏc ng ngn Cu trỳc ny to thnh mt chui ú mt u ng bt li, u cũn li thụng bờn ngoi phớa mộp sau b mi, ni lipid c tit hũa vo phim nc mt [3] Cỏc tuyn sp xp song song vi thnh mt hng dc theo chiu di ca sn mi mi trờn v di Chỳng hot ng da vo c ch tỏc ng ca hormon, s chi phi ca thn kinh, v cỏc tỏc ng lc co c chp mt [4] S kộo di ca tuyn Meibomius tng xng vi kớch thc sn b mi trờn v di dn ti cú s khỏc bit gia chỳng mi trờn, sn mi cú hỡnh dng na cung trũn hng lờn trung tõm khong cm, thu hp v phớa mi v thỏi dng Sn mi ca mi di nh hn v hỡnh dng mnh di (rng 0,5 cm) t phớa mi n thỏi dng [4] - Kớch thc v s lng tuyn Cú rt nhiu cỏc bỏo cỏo cho kt qu khỏc v s lng ca tuyn [5] i vi mi trờn, cú khong t 25- 40 tuyn, trung bỡnh 30 tuyn riờng l, mi di khong t 20 30 tuyn, trung bỡnh khong 26 tuyn di ca tuyn khong 5,5 mm i vi nhng tuyn nm gia mi trờn v khong mm mi di Tuyn Meibomius mi di cú khuynh hng m rng hn so vi mi trờn S nang tit ca mi tuyn Meibomius khong 10 n 15 v nhiu hn tuyn mi trờn so vi mi di [6] Kh nng ch tit v dung tớch ca tuyn thuc mi trờn gp ụi so vi mi di, nhng rt nhiu cỏc nghiờn cu ch trung mi di bi nú thng b nh hng ln hn S khỏc bit gia kh nng ch tit ca mi trờn so vi mi di cng cha c nghiờn cu sõu Hỡnh 1.1 Gii phu tuyn Meibomius [7] Hỡnh 1.2 Gii phu ng tuyn Meibomius [7] 1.1.2 Sinh lý tuyn Meibomius - C ch tit Cỏc t bo tuyn Meibomius di chuyn sut quỏ trỡnh phỏt trin, bao gm c sn xut v tớch tr lipid, t nhng phn riờng bit ca nang tit hng v trung tõm v i vo lũng ng Trong quỏ trỡnh hot ng, cỏc t bo tuyn Meibomius tri qua nhiu giai on v mt hỡnh thỏi hc (c s, phõn bo, trng thnh, gi) [8] Cỏc t bo cn sn xut lipid s tng s lng v kớch thc quỏ trỡnh hot ng Nhng git lipid tng hp c bao quanh bi cu trỳc cỏc mng lỏ mng c bt ngun t mng ca mụ li ni sinh, cỏc cu trỳc lỏ mng ging nhau, hp cựng cỏc git lipid ri k t õy to thnh lp mng lipid [9] H thng lũng ng dn cng tham gia vo quỏ trỡnh tng hp lipid n tn ni cui cựng ca ng gii phúng cỏc cht b mi theo ng ch ng hoc b ng Cỏc si thn kinh khụng ch bao quanh cỏc nang tit m cũn c h thng ng dn [10] Cỏc cht ng dn b thay i nh quỏ trỡnh thy phõn enzyme t cỏc vi khun cú lũng ng, cỏc nhúm tryglycerid b phỏ v thnh acid bộo t v cỏc monoglycerid, diglycerid [11] Cỏc vi khun ny ngi ta cú th tỡm thy trờn cỏc bnh nhõn viờm b mi hay c trờn ngi bỡnh thng [12] - S hot ng liờn tc ca cỏc t bo tuyn Meibomius S hot ng v phõn hy ca cỏc t bo cỏc nang ch tit, di lc tỏc ng liờn tc dn cht lipid i h thng, ngoi ming l tuyn b mi S hot ng liờn tc ny c thy rừ ng dy, mi mt úng kớn, s lng lipid tng lờn, tớch t bờn ngoi h thng ng dn v trờn b mi [13],[14] S ch tit liờn tc ny gp tỡnh trng bớt tc s lm tng ỏp lc tr li vo cỏc nang tuyn v gión n cỏc ng tuyn, l c s ca vic gõy teo cỏc nang ch tit dn ti MGD - S tỏc ng ca cỏc c: Trong sut s hot ng ca mi mt nh chp mt, c vũng mi, v trớ bờn ngoi sn mi gõy nờn mt lc lờn sn mi v ộp vo tuyn Meibomius, nh vy cỏc cht tit tuyn c chy bờn ngoi, [15] Chớnh nh vic cỏc tuyn Meibomius nm trờn sn mi nờn tỏc ng, lc s tri u nh n cỏc tuyn riờng l C Riolan cng tham gia vo quỏ trỡnh, s co c Riolan gúp phn to lc tỏc ng vo phn cui ca ng tuyn, nh vy cht tit chy ngoi theo mt chiu v ngn cn s chy ngc [16] Túm li, tuyn Meibomius cú h thng thn kinh dy c, chi phi bi androgen, estrogen, progestin, retinoic-acid v c chi phi bi h thng thn kinh dn truyn Tuyn sn xut nhng lipid phõn cc v khụng phõn cc bi s tng hp phc Lipid c tit qua ng tit, chy vo b mt nhón cu nh vo s co tht c quỏ trỡnh hot ng ca mi mt Hỡnh 1.3 C ch tit tuyn Meibomius [4] Hỡnh 1.4 C ch tỏc ng ca cỏc c lờn tuyn Meibomius [4] 1.1.3 Mụ hc tuyn Meibomius Tuyn Meibomius bao gm cỏc t bo tuyn nm cỏc nang, cỏc nang ny c kt ni vi bi h thng cỏc ng nh dn ti mt ng trung tõm to, di v thng trc ngoi qua l tuyn Cu to ca nang tuyn: nang tuyn l thnh phn c bit ca tuyn tit, s ch tit ti cỏc nang cú c nh cu trỳc riờng ca chỳng Cỏc t bo nm nang cú hỡnh dng cu phớa trung tõm v b kộo di vựng ngoi, kớch thc trung bỡnh khong 150 -200 Cỏc t bo trng thnh, cú kh nng tit trung phớa trc, gia ca nang tuyn, tớch tr lipid t bo cht, k t õy chỳng tng dn v kớch thc Trong quỏ trỡnh trng thnh ca chỳng, cỏc t bo tri qua s co gión, nộn li, phõn hy ca nhõn t bo, cui cựng s phõn hy ca mng t bo xy giai on chuyn tip cỏc t bo tuyn nm lũng tuyn v t õy cỏc sn phm du lipid c xut ngoi ming ng Cỏc t bo tuyn cha trng thnh nm trung vựng rỡa ca nang, cng cú vai trũ quỏ trỡnh tit Cỏc t bo ny cú cu to vựng nhõn dy c th nhim sc v hch nhõn, vựng t bo cht tha tht bao gm cỏc bú si keratin v cỏc ribosome t do, nhiờn mng li ni cht v th Golgi ni tng hp lipid ớt cú hn so vi cỏc t bo trng thnh Chỳng nhanh chúng phỏt trin thnh cỏc t bo trng thnh tham gia vo quỏ trỡnh tit 1.1.4 Lp lipid v vai trũ phim nc mt Phim nc mt l mt lp mng mng, to ranh gii gia nhón cu v khụng khớ, ph trc giỏc mc v kt mc nhón cu, cú chc nng dinh dng v bo v kt giỏc mc, trỡ tớnh sut ca giỏc mc [17] Phim nc mt cú cu to gm lp: lp nhy nm cựng, lp nc gia v lp lipid nm ngoi cựng (Hỡnh 1.5) [18] Lp lipid l lp ngoi cựng ca phim nc mt, chc nng ca lp ny giỳp phim nc mt tri u trờn b mt nhón cu, gim ỏp lc b mt giỳp trỡ s bn vng ca phim nc mt v chng bay hi nc mt b mt nhón cu Lp ny cú cu trỳc lp rừ rt l lp lipid khụng phõn cc nm phớa di v lp lipid phõn cc nm phớa trờn cựng ni tip xỳc trc tip vi khụng khớ Mi lp cú mt chc nng riờng bit, lp phớa trờn l mt lp m dy, cú cu trỳc bn vng m bo lp nc phớa di khụng b bay hi, vic thay i dy cng nh cu to u nh hng n tc bay hi, lp phớa di cú cu trỳc kộm bn vng hn l ni cha cỏc lipid khụng phõn cc v cỏc protein nhm nhim v trao i v hot hoỏ cỏc cht, chỳng cú kh nng i xuyờn qua lp trờn to thnh lipid phõn cc V thnh phn, lp lipid phớa trờn l cỏc lipid phõn cc (bao gm cỏc phospholipid v cỏc lipid phõn cc khỏc nh phosphatidycloline, phosphatidylethanolamine, sphingomyeline, ceramides) Ngoi hin ngi ta cũn tỡm thy cỏc chui liờn kt di acid bộo v cỏc nhúm khỏc ca amphilic lipid Cỏc lipid phõn cc ny liờn kt vi nhau, cú uụi k nc cm vuụng gúc vo lp di to tớnh bn vng gia hai lp lipid cú mt lp m ni cha t 5-15% lipid, hin ti lp ny ang c nghiờn cu Lp lipid di l cỏc lipid khụng phõn cc, nm di cựng l cỏc lp protein, õy protein c hot hoỏ thnh cỏc hp cht (lipocalin, lisozyme, mucin v cỏc protein khỏc) bỏm vo lp lipid, lp ny to ranh gii vi lp nc nm gia, khụng cho nc lờn phớa trờn lm chm quỏ trỡnh bay hi 10 Hỡnh 1.5 Cu to phim nc mt [18] 1.2 Bnh hc v ri lon chc nng tuyn Mebomius 1.2.1 nh ngha v phõn loi ri lon chc nng tuyn Mebomius 1.2.1.1 nh ngha Ri lon chc nng tuyn Meibomius (MGD) l mt bnh lý mn tớnh, l s bt thng ca tuyn Meibomius c mụ t nh s bớt tc u ng tuyn v/hoc thay i cht v lng cht tit ca tuyn Nú cú th dn ti bin i lp phim nc mt, cỏc triu chng kớch thớch mt, cỏc v viờm nhim v bnh lý b mt nhón cu [1] S hot ng bt thng l nhng s ri lon ca tuyn Meibomius Cỏc v s tc nghn hay nhng thay i v cht/lng ca cht tit l nhng ni bt ca bnh ri lon chc nng tuyn Meibomius Cỏc triu chng kớch thớch ca mt l triu chng ln nht m bnh nhõn hay gp v s ci thin cỏc triu chng ny l hng u vic iu tr bnh MGD Vai trũ ca s viờm nhim cng l mt nguyờn nhõn, nhiờn hin ti ny cũn ang tranh cói v cha cú kt lun chớnh xỏc Mt s quan nim cho rng MGD v viờm b mi sau l ging nhng khụng phi vy Viờm b mi sau c mụ t l s viờm nhim ca phớa sau b mi, cũn MGD ch l mt nguyờn nhõn Trong giai on sm, MGD Schirmer I 2.2.3 Test Fluorescein : K-GM bong, khụng bt mu : K-GM bt mu chm ri rỏc, mt < chm/ : K-GM bt mu dy hn, mt 5-20 chm/1 3: K-GM bt mu dy c thnh tng ỏm mng, mt > 20 chm/1 2.2.4 ỏnh giỏ b mi - Tớnh cht mi Bỡnh thng, khụng sng n Mi cng t nh, xut hin vi mch mỏu b mi sau Mi cng t ton b, mch mỏu ri rỏc khp b mi sau Mi dy sn sựi, mch mỏu dy c b mi sau - LWE : im trung bỡnh < 0,5 im : im trung bỡnh t 0,5 im : im trung bỡnh t 1,25 im : im trung bỡnh t 2,25 im 2.2.5 ỏnh giỏ s hot ng tuyn Mebomius - Tỡnh trng bớt tc MP MT MP MT - Tớnh cht tuyn 2.2.6 ỏnh giỏ mc MGD chung Ph lc Bng cõu hi OSDI (Ocular Surface Disease Index) A Bn ó tng cm thy Tt c Gn ht Mt na Thnh Khụng thi gian thi gian thi gian thong cú Nhy cm vi ỏnh sỏng 2 Cm giỏc d vt 3 au nhc mt 4 Nhỡn m Nhỡn lúa Khi c sỏch Lỏi xe ban ờm Lm mỏy vi tớnh Xem tivi 10 Ni cú giú 11 Ni m thỏp 12 Ni cú iu hũa mt cú du hiu no sau õy sut tun qua? B Bn thy mt khú chu thc hin cụng vic no sau õy sut tun qua C Mt bn cú thy khú chu iu kin no sau õy sut tun qua Bng Phõn khụ mt theo DEW 2007 Mc khụ mt nh hng cỏc Nh, tng lỳc, Trung bỡnh, kộo Thng xuyờn, Nng, liờn tc triu chng c nh hng ca di cỏc triu khụng thay i nng mụi trng chng xung quanh Th lc Khụng hoc nh Gõy nh hng Gõy nh hng Nng, liờn tc, hng tng lỳc v gii hn tm liờn tc, gii tn gim hn kh nhỡn tm nhỡn nng nhỡn Tỡnh trng viờm Khụng n nh kt mc Khụng n nh +/- +/++ Tn thng kt Khụng n nh mc (Nhum Fluorecein) Cú s thay i Trung bỡnh n Rừ rt nhiu Tn thng Khụng n nh giỏc mc (Nhum Fluorecein) Cú s thay i Rừ rt trung Tp trung nhiu tõm thnh tng mng, tn thng sõu giỏc mc Giỏc mc/ du Khụng n nh hiu nc mt Tn thng nh Hỡnh thỏi giỏc Hỡnh thỏi mc si, tng mc si, v phim nc v phim mt mt, loột mc Mi/ tuyn Cú th cú MGD Meibomius Cú th cú MGD Thng xuyờn giỏc tng nc giỏc Qum, sng hoỏ, dớnh mi cu TBUT (giõy) Cú th gim 10 Ngay lp tc im Schirmer (mm/5 phỳt) Cú th gim 10 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI INH NG TNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn CHứC NĂNG tuyến MeIbomius bệnh nhân khô mắt Chuyờn ngnh : Nhón Khoa Mó s : 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM TH KHNH VN H NI 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, B mụn Mt Trng i hc Y H Ni, Ban Giỏm c, th cỏc anh ch, ng nghip Khoa Kt giỏc mc Bnh vin Mt Trung ng ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Thy, PGS.TS Phm Th Khỏnh Võn l ngi trc tip hng dn khoa hc, tn tõm truyn t nhng kin thc quý bỏu cho tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi cng xin cm n Ths.Bs ng Th Minh Tu l ngi ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin trõn trng cm n cỏc thy, cụ Hi ng ó úng gúp nhng ý kin khoa hc quý bỏu tụi hon thin lun ca mỡnh Tụi xin chõn thnh cm n ton th bn bố, ng nghip luụn quan tõm, ng viờn v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh yờu thng v lũng bit n vụ hn ti cha, m, gia ỡnh, nhng ngi luụn bờn tụi, ht lũng hy sinh vỡ tụi cuc sng cng nh trờn ng nghiờn cu khoa hc H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi inh ng Tựng LI CAM OAN Tụi l: inh ng Tựng, hc viờn cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm Th Khỏnh Võn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 inh ng Tựng CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn GM : Giỏc mc K-GM : Kt giỏc mc KM : Kt mc LWE : Lid Wiper Epitheliopathy (Tn thng biu mụ b mi) MGD : Meibomian gland dysfunction (Ri lon chc nng tuyn Meibomius) OSDI : Ocular Surface Disease Index (Ch s bnh lý b mt nhón cu) TBUT : Tear break up time (Thi gian phỏ hy phim nc mt) MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Tng quan v tuyn Meibomius 1.1.1 Gii phu tuyn Meibomius 1.1.2 Sinh lý tuyn Meibomius 1.1.3 Mụ hc tuyn Meibomius 1.1.4 Lp lipid v vai trũ phim nc mt 1.2 Bnh hc v ri lon chc nng tuyn Mebomius 10 1.2.1 nh ngha v phõn loi ri lon chc nng tuyn Mebomius 10 1.2.2 Sinh lý bnh ca ri lon chc nng tuyn Meibomius v cỏc yu t nh hng 12 1.2.3 c im lõm sng ca ri lon chc nng tuyn Meibomius 13 1.2.4 Cỏc phng phỏp iu tr ri lon chc nng tuyn Meibomius 17 1.3 Mi liờn quan ri lon chc nng tuyn Meibomius v bnh khụ mt 19 1.3.1 Cỏc yu t liờn quan 19 1.3.2 S quan trng ca lp lipid i vi khụ mt 20 1.3.3 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v ngoi nc 21 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 24 2.1 i tng nghiờn cu 24 2.1.1 Tiờu chun la chn 24 2.1.2 Tiờu chun loi tr 24 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 24 2.2.1 Thit k nghiờn cu 24 2.2.2 C mu 25 2.2.3 Cỏc phng tin nghiờn cu 25 2.3 Cỏch thc nghiờn cu v cỏc tiờu ỏnh giỏ 25 2.3.1 Hi bnh 25 2.3.2 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ thc th 26 2.3.3 Cỏc tiờu ỏnh giỏ kt qu nghiờn cu 29 2.3.4 Cỏc phng phỏp x lý s liu v khng ch sai s 30 2.3.5 Vn o c nghiờn cu 31 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 32 3.1 c im ca ri lon chc nng tuyn Meibomius trờn bnh nhõn khụ mt 32 3.1.1 cim chung ca i tng nghiờn cu 32 3.1.2 c im lõm sng ca ri lon chc nng tuyn Meibomius 35 3.2 Mi liờn quan gia ri lon chc nng tuyn Meibomius v khụ mt 44 3.2.1 ỏnh giỏ t l ri lon chc nng tuyn Meibomius trờn bnh nhõn khụ mt 44 3.2.2 Mi liờn quan gia cỏc mc khụ mt v cỏc mc ri lon chc nng tuyn Meibomius 45 3.2.3 Mi liờn quan gia ri lon chc nng tuyn Meibomius vi cỏc triu chng ca khụ mt 46 3.2.4 Mi liờn quan gia cỏc mc khụ mt v mt s yu t khỏc ca MGD 49 Chng 4: BN LUN 52 4.1 c im ca ri lon chc nng tuyn Meibomius trờn bnh nhõn khụ mt 52 4.1.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 52 4.1.2 c im lõm sng ca ri lon chc nng tuyn Meibomius trờn bnh nhõn khụ mt 56 4.2 Mi liờn quan gia ri lon chc nng tuyn Meibomius v cỏc mc khụ mt 63 4.2.1 T l ri lon chc nng tuyn Meibomius trờn bnh nhõn khụ mt 63 4.2.2 Mi liờn quan gia triu chng c nng vi mc ri lon chc nng tuyn Meibomius 64 4.2.3 Mi liờn quan gia ri lon chc nng tuyn Meibomius vi thi gian v phim nc mt 64 4.2.4 Mi liờn quan gia ri lon chc nng tuyn Meibomius vi kh nng ch tit nc mt ton phn 65 4.2.5 Mi liờn quan gia cỏc mc khụ mt vi cỏc mc ri lon chc nng tuyn Meibomius 66 4.2.6 Mi liờn quan gia cỏc mc khụ mt v cỏc yu t liờn quan khỏc ca MGD 68 KT LUN 69 KIN NGH 71 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn loi mc MGD 16 Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui 32 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 34 Bng 3.3 Phõn b bnh nhõn theo a d 34 Bng 3.4 Phõn b bnh nhõn theo nh hng ca mụi trng 35 Bng 3.5 Phõn b th lc trờn bnh nhõn MGD 36 Bng 3.6 Tỡnh trng mi v b mi trờn bnh nhõn MGD 38 Bng 3.7 ỏnh giỏ LWE trờn mt MGD 38 Bng 3.8 Sng hoỏ mi trờn bnh nhõn MGD 39 Bng 3.9 Yu t cng trờn bnh nhõn MGD 39 Bng 3.10 Mc tn thng b mt nhón cu trờn bnh nhõn MGD 40 Bng 3.11 Mc bớt tc tuyn trờn bnh nhõn MGD 41 Bng 3.12 Tui trung bỡnh theo cỏc mc bớt tc tuyn Meibomius 41 Bng 3.13 Mc cht tit trờn bnh nhõn MGD 42 Bng 3.14 Mc ri lon cht tit v tỡnh trng bớt tc 43 Bng 3.15 Bnh lý phi hp trờn bnh nhõn MGD 43 Bng 3.16 Mi liờn quan MGD v cỏc mc khụ mt 45 Bng 3.17 Mc MGD v mc OSDI 46 Bng 3.18 Mc MGD v mc v phim nc mt 47 Bng 3.19 Mc MGD vi mc Schirmer I 48 Bng 3.20 Mc khụ mt vi tn thng mi v b mi 49 Bng 3.21 Mc khụ mt vi tn thng biu mụ b mi 50 Bng 3.22 Mc khụ mt vi tỡnh trng sng hoỏ mi 51 Bng 4.1 Tui trung bỡnh ca bnh nhõn MGD cỏc nghiờn cu 52 Bng 4.2 Phõn b gii tớnh ca MGD theo cỏc tỏc gi 53 Bng 4.3 im LWE trung bỡnh ca cỏc tỏc gi 57 Bng 4.4 T l cỏc mc bớt tc trờn bnh nhõn MGD ca cỏc tỏc gi 60 Bng 4.5 T l MGD trờn bnh nhõn khụ mt ca cỏc tỏc gi 63 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo gii 33 Biu 3.2 Phõn b mc triu chng c nng trờn bnh nhõn MGD 37 Biu 3.3 T l MGD trờn bnh nhõn khụ mt 44 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu tuyn Meibomius Hỡnh 1.2 Gii phu ng tuyn Meibomius Hỡnh 1.3 C ch tit tuyn Meibomius Hỡnh 1.4 C ch tỏc ng ca cỏc c lờn tuyn Meibomius Hỡnh 1.5 Cu to phim nc mt 10 Hỡnh 1.6 S phõn loi MGD 12 Hỡnh 1.7 nh chp tuyn Meibomius bng mỏy Meibography 15 Hỡnh 1.8 Lp lipid bng mỏy chp Interferometry- lipid layer 16 Hỡnh 1.9 S mi liờn quan MGD v khụ mt 20 4,6,7,9,15,19,32,36,43,76,77 1-3,5,8,10-14,16-18,20-31,33-35,37-42,44-75,78-83,8512 93 ... khô mắt, tiến hành thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn chức tuyến Meibomius bệnh nhân khô mắt nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn chức tuyến Meibomius bệnh nhân khô. .. nhiều nghiên cứu khô mắt phương pháp điều trị bắt đầu có số nghiên cứu nguyên nhân gây khô mắt có rối loạn chức tuyến Nhằm bước đầu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng MGD tìm hiểu mối liên quan với bệnh. .. hiệu 1.3 Mối liên quan rối loạn chức tuyến Meibomius bệnh khô mắt Hiện vai trò MGD bệnh khô mắt vấn đề tranh cãi: MGD nguyên nhân hay hệ khô mắt? Tuy nhiên nghiên cứu MGD khô mắt có mối liên quan