nghiên cứu đặc điểm thiếu máu của phụ nữ có thai đến khám tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2012- 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2012 -2013 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2012 - 2013 Chuyên ngành : Huyết học- Truyền máu Mã số : 60.72.25 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. NGUYỄN QUANG TÙNG HÀ NỘI - 2013 3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu mà tôi trực tiếp tham gia. Các số liệu trong Luận văn là có thật, do tôi thu thập một cách khách quan, khoa học và chính xác. Kết quả Luận văn chưa được đăng tải trên bất kỳ một tạp chí hay công trình khoa học nào. Tác giả Nguyễn Thị Thủy 4 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành Luận văn, tôi đã nhận được rất nhiều sự quan tâm, giúp đỡ và chỉ bảo của các Thầy Cô, các Anh Chị, các Bạn và những người thân yêu trong gia đình. Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Huyết Học - Truyền máu, Trường Đại Học Y Hà Nội đã tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong thời gian học tập tại trường. - PGS.TS. Phạm Quang Vinh, Chủ nhiệm bộ môn Huyết học - Truyền máu, Trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy tâm huyết của chuyên ngành, đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi thực hiện và hoàn thành Luận văn này. - TS. Nguyễn Quang Tùng, Giảng viên bộ môn Huyết học - Truyền máu, Trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình chỉ bảo, định hướng và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, hoàn thành Luận văn. - Ban Giám đốc, các khoa phòng của Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, đặc biệt là Ths. Bs. Nguyễn Thị Thanh Hà - Trưởng khoa và Tập thể khoa Xét nghiệm Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, nơi tôi đang công tác đã tạo điều kiện giúp đỡ và động viên tôi trong suốt quá trình học tập. - Ban Lãnh đạo, nhân viên các khoa Tế bào, Đông máu - Bệnh viện Bạch Mai đã nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành đề tài nghiên cứu này. - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến Bố Mẹ hai bên của tôi, những người đã cho tôi cuộc sống và lòng ham mê nghề nghiệp. Cảm ơn những người thân trong gia đình, đến bạn bè thân thiết, đã luôn bên cạnh tôi, động viên giúp đỡ tôi trong suốt những năm tháng qua. - Và cuối cùng, nhưng vô cùng quan trọng, tôi xin gửi lời cảm ơn đến Chồng tôi, người đã luôn quan tâm, chăm sóc, là người đồng nghiệp luôn sẵn sàng đóng góp ý kiến, chia sẻ những vất vả trong công việc, trong cuộc sống với tôi và cảm ơn 2 con thân yêu của tôi đã luôn khích lệ để tôi hoàn thành luận văn này! Nguyễn Thị Thủy 5 CÁC CHỮ VIẾT TẮT - HC : Hồng cầu - RBC : Số lượng hồng cầu (Red blood cells) - Hb : Hemoglobin = Huyết sắc tố (HST) - Hct : Hematocrit - MCV : Thể tích trung bình hồng cầu (Mean corpuscular volume) - MCH : Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (Mean corpuscular hemoglobin) - MCHC : Nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu (Mean corpuscular hemoglobin concentration) - RDW : Khoảng phân bố kích thước hồng cầu (Red cell distribution width) - PNCT : Phụ nữ có thai = Thai phụ - TMTS : Thiếu máu thiếu sắt - TMKTS : Thiếu máu không thiếu sắt - TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh - BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản trung ương - BVPSHN : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội - UNICEF : Quỹ nhi đồng liên hợp quốc (United Nations Children's Fund) - WHO : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) 6 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………… ………………… 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………….……… 3 1.1. Sinh lý máu và tạo máu …………… ……………………….… 3 1.2 Một số nét về thiếu máu ở người bình thường…… …………… 8 1.3. Thiếu máu ở phụ nữ có thai.…….……………………………….…12 1.4. Tình hình thiếu máu của phụ nữ có thai trên thế giới và ở Việt Nam 21 1.5. Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu…….……….……… ……26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 28 2.1. Đối tượng nghiên cứu…………………………………… ………28 2.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu …………………………………28 2.3. Phương pháp nghiên cứu………………………………… ………28 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu……………………………… 28 2.5. Các biến số và chỉ số nghiên cứu………………………………… 29 2.6. Quy trình nghiên cứu………………………………………………30 2. 7. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu……………………………….31 2. 8. Các kĩ thuật xét nghiệm và tiêu chuẩn đánh giá………………… 31 2. 9. Các thông số đánh giá tình trạng và đặc điểm thiếu máu, thiếu sắt… 31 2. 10. Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu ở phụ nữ có thai………………32 2. 11. Xử lý số liệu….………………………………………………… 32 2. 12. Sai số và cách khắc phục sai số……………………… ……… 33 2.13. Đạo đức trong nghiên cứu……………………………… 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………35 3.1. Các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu……………………35 3.2. Sự thay đổi các chỉ số tế bào máu của phụ nữ có thai …………… 37 7 3.3. Tỷ lệ thiếu máu và thiếu máu thiếu sắt.…………………………….38 3.4. Đặc điểm thiếu máu của phụ nữ có thai………………………… 42 3.5. Một số yếu tố liên quan……………………………………….… 46 Chương 4: BÀN LUẬN…………………………….……………….………52 4.1. Đặc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu ………………… 52 4.2. Tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ có thai…………………….…… …….56 4.3. Đặc điểm thiếu máu của đối tượng nghiên cứu…….……… … 67 4.4. Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu thai phụ…….…………… 71 Chương 5: KẾT LUẬN………………………………… …………………78 5.1. Tỷ lệ thiếu máu trong thai kỳ tại bệnh viện Phụ sản Hà nội …… 78 5.2. Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt trong số thai phụ bị thiếu máu 78 5.3. Đặc điểm thiếu máu ở phụ nữ có thai…………………………… 78 5.4. Một số yếu tố liên quan…………………………………………….78 Chương 6: KIẾN NGHỊ……………………………………………… 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………… ……81 PHỤ LỤC: 1.Bệnh án nghiên cứu……….………………………………… …… 87 2. Kết quả xét nghiệm………………………………………………….88 8 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1. Các chỉ số sinh học của tế bào máu người bình thường ở máu ngoại vi… 9 Bảng 1.2. Sự phân bố hồng cầu so với thể tích trung bình hồng cầu… ….10 Bảng 1.3. Sự thay đổi một số hằng số sinh lý huyết học của PNCT và PN không có thai……………………………………………………………… 15 Bảng 1.4. Tình hình thiếu máu ở PNCT trên thế giới…………………… 22 Bảng 1.5. Tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ Việt Nam theo vùng sinh thái…….… 23 Bảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi và nơi cư trú…… ….35 Bảng 3.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số lần có thai…….………….36 Bảng 3.3. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số con đã có………… ……36 Bảng 3.4. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số lần nạo, hút, sẩy thai….….37 Bảng 3.5. Thay đổi các chỉ số tế bào máu ở nhóm thai phụ và phụ nữ Việt Nam bình thường…………………………………………………………….37 Bảng 3.6. Tỷ lệ thiếu máu của thai phụ theo tuổi thai………….……………39 Bảng 3.7. Mức độ thiếu máu của thai phụ…………………………….…… 39 Bảng 3.8. Mức độ thiếu máu của thai phụ theo tuổi thai………….…………40 Bảng 3.9. Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt theo tuổi thai trong nhóm thiếu máu 41 Bảng 3.10. Mức độ thiếu máu thiếu sắt so với thiếu máu của thai phụ…… 41 Bảng 3.11. Thay đổi các chỉ số tế bào máu ở nhóm thai phụ có thiếu máu và không thiếu máu…………………………………………………………… 42 Bảng 3.12. Thay đổi các chỉ số tế bào máu theo tuổi thai ở nhóm thai phụ thiếu máu…………………………………………………………………….43 Bảng 3.13. Phân bố thiếu máu giữa hình thái hồng cầu với tuổi thai………43 Bảng 3.14. Sự thay đổi MCV trong nhóm thiếu máu theo tuổi thai….…… 44 9 Bảng 3.15. Sự thay đổi MCH trong nhóm thiếu máu theo tuổi thai….…… 44 Bảng 3.16. Sự thay đổi MCHC trong nhóm thiếu máu theo tuổi thai….……45 Bảng 3.17. Sự thay đổi RDW trong nhóm thiếu máu theo tuổi thai….…… 45 Bảng 3.18. Liên quan giữa tuổi thai phụ với thiếu máu…………………… 46 Bảng 3.19. Liên quan giữa tuổi thai với thiếu máu………………………….46 Bảng 3.20. Liên quan giữa số lần có thai của thai phụ với thiếu máu……….47 Bảng 3.21. Liên quan giữa số lần nạo, hút, sẩy thai của thai phụ với thiếu máu.48 Bảng 3.22. Liên quan giữa số con của thai phụ với thiếu máu… …………48 Bảng 3.23. Liên quan giữa nơi ở của thai phụ với thiếu máu……………….49 Bảng 3.24. Liên quan giữa tuổi thai với thiếu máu thiếu sắt…………….….49 Bảng 3.25. Liên quan giữa số con đã có của thai phụ với thiếu máu thiếu sắt…50 Bảng 3.26. Liên quan giữa số lần nạo, hút, sẩy của thai phụ với thiếu máu thiếu sắt……………………… …………………………………………… 50 Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ mang thai của một số tác giả trong nước……………………………………………….…………………………56 Bảng 4. 2. So sánh tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ mang thai Việt Nam với một số quốc gia khác………………………………………………………… ……60 10 DANH MỤC CÁC BIỂU Trang Biểu đồ 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi thai…….…………….34 Biểu đồ 3.2. Tỉ lệ thiếu máu chung của phụ nữ có thai…………….……… 37 Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt trong nhóm thiếu máu………………39 [...]... liệu về tình trạng thiếu máu của phụ nữ có thai trong địa bàn quản lý là hết sức cần thiết Với lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu của phụ nữ có thai đến khám tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2012- 2013 với 2 mục tiêu sau: 1 Mô tả tỷ lệ và đặc điểm thiếu máu của phụ nữ có thai đến khám tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2012- 2013 2 Mô tả một số... cứu khác (WHO), năm 2001, có 31% phụ nữ tuổi sinh đẻ và 30,5% PNCT tại Việt Nam bị thiếu máu [34] Năm 2003, Nguyễn Viết Trung nghiên cứu trên 416 PNCT và 35 phụ nữ không có thai tại khoa sản Viện Quân Y 103, thấy tỉ lệ thiếu máu là 37,0%, hầu hết là thiếu máu nhẹ Tỷ lệ thiếu máu ở PNCT liên quan đến nghề nghiệp, trình độ văn hóa Nguyên nhân thiếu máu chủ yếu là do thiếu dinh dưỡng, thiếu sắt, acid... thành có tỷ lệ thiếu máu thấp hơn ngoại thành (29,1% và 35,4% ở PNCT; 20,2% và 24,7% ở phụ nữ không có thai) [43] Cùng năm 2006, nghiên cứu của Nguyễn Xuân Ninh và cộng sự tại nội thành Hà Nội cho thấy ngay tại thành phố thì tỷ lệ thiếu máu vẫn ở mức vừa và nặng với 36,3% ở PNCT; 25,5% ở phụ nữ không có thai Thiếu máu tăng dần theo tuổi thai từ 16,7% đến 53,4% Thiếu máu ở trẻ em cao nhất ở nhóm dưới 12... thai trứng [30] - Thiếu máu do di truyền: Thalassemina, thiếu máu hồng cầu hình liềm, thiếu máu tan máu do di truyền [12] 1.4 Tình hình thiếu máu của phụ nữ có thai trên thế giới và ở Việt Nam 1.4.1 Tình hình thiếu máu của phụ nữ có thai trên thế giới Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 1992, ước tính trên thế giới có gần 2 tỉ người bị thiếu sắt; 1,2 tỉ người có biểu hiện thiếu máu và hay gặp ở các nước... trạng thiếu máu dinh dưỡng cho thấy, tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ có xu hướng giảm hơn so với trước Điều tra dịch tễ 2471 PNCT và không mang thai ở các vùng khác nhau trong cả nước năm 1990 cho thấy, tình trạng phụ nữ thiếu máu phổ biến ở lứa tuổi sinh đẻ : 45% với phụ nữ có thai, 41% phụ 34 nữ không mang thai, ở nông thôn cao hơn thành phố và cao nhất ở phụ nữ có thai 3 tháng cuối, gây ảnh hưởng đến đứa... [44] 36 Tác giả Đặng Thị Hà nghiên cứu trên 2084 PNCT trên 22 quận nội, ngoại thành Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2007 ghi nhận tỉ lệ thiếu máu ở PNCT là 38,1% và tỉ lệ thiếu máu thiếu sắt là 31,5% [45] Nghiên cứu của Trần Thị Minh Hạnh và cộng sự năm 2007 tại thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ thiếu máu của PNCT là 17,5%, thiếu sắt là 42,7% và thiếu máu thiếu sắt là 9,9% Tỷ lệ thiếu sắt ở 3 tháng cuối... 1-2g/100ml máu được thấy ở cả phụ nữ có thai bình thường được cung cấp dinh dưỡng đầy đủ và có bổ sung sắt và acid folic Vì vậy, một số tác giả gọi đó là tình trạng thiếu máu sinh lý ở phụ nữ có thai [17], [18] Bảng 1.3 Sự thay đổi một số hằng số sinh lý huyết học của PNCT và phụ nữ không có thai [19] Các chỉ số Phụ nữ Phụ nữ có thai Sau đẻ 3 tháng 3 tháng 3 tháng đầu không có giữa cuối Thể tích máu toàn... mẹ nuôi con bú của phụ nữ Sán Dìu khá cao (62,9%) Đây là mức thiếu máu nặng, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng [47] Nghiên cứu của Đặng Oanh và cộng sự năm 2008 tại Đăk Lăk cũng chỉ ra tỷ lệ thiếu máu dinh dưỡng của PNCT dân tộc thiểu số tại tỉnh này là 50,1% Tỷ lệ này tăng theo tuổi thai và đến 3 tháng cuối thì có đến 62% phụ nữ bị thiếu máu PNCT trên 4 lần có nguy cơ thiếu máu gấp 3,1 lần bình... protein… Thiếu máu ở PNCT dễ gây ra các tai biến như sảy thai, đẻ non, băng huyết, tỷ lệ đẻ khó và mổ lấy thai cao; chiều cao và cân nặng trung bình của sơ sinh ở PNCT bị thiếu máu thấp hơn so với sơ sinh của PNCT không thiếu máu [42] Theo kết quả điều tra được Viện Dinh dưỡng tiến hành ở 6 tỉnh đại diện năm 2006, tỷ lệ thiếu máu ở PNCT là 37,6% và phụ nữ không có thai là 26,7% Nội thành có tỷ lệ thiếu máu. .. [9] Tại Châu Á, tình trạng thiếu máu rất phổ biến, đặc biệt nghiêm trọng ở Nam á nơi mà PNCT bị thiếu máu với tỷ lệ cao Nghiên cứu về tỷ lệ và loại thiếu máu ở PNCT nghèo ở Karachi - Pakistan năm 1994 cho thấy trong 318 PNCT có 104 PNCT (32,7%) bị thiếu máu Thiếu máu do thiếu sắt là nguyên nhân nổi bật, chiếm tới 63,5% PNCT bị thiếu máu [31] Tại Thái Lan, một khảo sát tần suất thiếu máu trong thai . tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu của phụ nữ có thai đến khám tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2012- 2013 với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả tỷ lệ và đặc điểm thiếu máu của. TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU CỦA PHỤ NỮ CÓ THAI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2012 -2013 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 2 BỘ GIÁO. …………………78 5.1. Tỷ lệ thiếu máu trong thai kỳ tại bệnh viện Phụ sản Hà nội …… 78 5.2. Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt trong số thai phụ bị thiếu máu 78 5.3. Đặc điểm thiếu máu ở phụ nữ có thai …………………………