THỰC TRẠNG hút THUỐC lá THỤ ĐỘNG của PHỤ nữ MANG THAI đến KHÁM tại BỆNH VIỆN TỈNH HUA PHĂN, lào, năm 2018

Ayphone LORSOMMATHỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ THỤ ĐỘNG CỦA PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HUA PHĂN, LÀO, NĂM 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2018... Ayp

Ayphone LORSOMMA

THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ THỤ ĐỘNG CỦA PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HUA PHĂN, LÀO, NĂM 2018

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

HÀ NỘI - 2018

Ayphone LORSOMMA

THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ THỤ ĐỘNG

CỦA PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM

TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HUA PHĂN, LÀO, NĂM 2018

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

Hà Nội-2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ THỤ ĐỘNG CỦA PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM

TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HUA PHĂN, LÀO, NĂM 2018

Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG

Mã số : 60720301

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

Người hướng dẫn khoa học:

1 TS Phạm Bích Diệp

HÀ NỘI - 2018

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Immunodeficiency Syndrome(Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải)

DANH MỤC HÌNH .viii

ĐẶT VẤN ĐỀ .1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3

1.1 Một số định nghĩa 3

1.1.1 Định nghĩa thuốc lá 3

1.1.2 Định nghĩa hút thuốc lá thụ động .3

1.2 Tác hại của hút thuốc lá 3

1.2.1 Đối với người hút người hút thuốc 3

1.2.2 Đối với người hút thuốc thụ động 7

1.3 Thực trạng hút thuốc lá 8

1.3.1 Thực trạng hút thuốc lá trên thế giới .8

1.3.2 Thực trạng hút thuốc lá ở Lào .9

1.4 Một số yếu tố liên quan đến hút thuốc lá thụ động 10

1.5 Các hoạt động phòng, chống tác hại của thuốc lá 11

1.5.1 Trên thế giới .11

1.5.2 Hoạt động phòng chống tác hại thuốc lá ở Lào 12

1.6 Một số thông tin về bệnh viện Đa khoa tỉnh Hua Phăn, Lào .14

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 16

2.1.1 Thời gian 16

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .16

2.2 Đối tượng nghiên cứu 16

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .16

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .17

2.3 Thiết kế nghiên cứu .17

2.6 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 18

2.6.1 Nhóm biến số chung .18

2.6.2 Thực trạng hút thuốc lá thụ động của đối tượng nghiên cứu .19

2.7 Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin .19

2.7.1 Kỹ thuật thu thập thông tin .19

Phỏng vấn trực tiếp đối tượng dựa vào bộ câu hỏi được thiết kế sẵn 19

2.7.2 Công cụ thu thập thông tin .19

2.7.3 Quy trình thu thập thông tin .20

2.8 Sai số có thể gặp và cách khắc phục 20

2.8.1 Sai số có thể gặp trong nghiên cứu .20

2.8.2 Khống chế sai số 20

2.9 Quản lý và phân tích số liệu .21

2.10 Đạo đức nghiên cứu .22

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 23

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 23

3.2 Thực trạng HTLTĐ của đối tượng nghiên cứu 25

3.3 Mối liên quan giữa một số yếu tố và HTLTĐ .29

3.3.1 Mối liên quan giữa một số yếu tố nhân khẩu học và HTLTĐ .29

Không HTLTĐ .29

3.3.2 Mối liên quan giữa một số yếu tố về thai sản, hoàn cảnh gia đình và HTLTĐ 30

3.4 Mô hình hồi quy đa biến giữa một số yếu tố liên quan và HTLTĐ 32

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .33

4.1 Thực trạng HTLTĐ của phụ nữ đến khám thai tại bệnh viện tỉnh 33

Hua Phăn, Lào, năm 2018 .33

DỰ KIẾN KẾT LUẬN .34

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 35

TÀI LIỆU THAM KHẢO .36

PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHÒNG VẤN .42

PHỤ LỤC 2: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 46

PHỤ LỤC 3: DỰ TOÁN KINH PHÍ 47

ĐẶT VẤN ĐỀ .1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3

1.1 Một số định nghĩa .3

1.1.1 Định nghĩa thuốc lá .3

1.1.2 Định nghĩa hút thuốc lá thụ động .3

1.2 Tác hại của hút thuốc lá .3

1.2.1 Đối với người hút người hút thuốc .3

1.2.2 Đối với người hút thuốc thụ động .7

1.3 Thực trạng hút thuốc lá .8

1.3.1 Thực trạng hút thuốc lá trên thế giới .8

1.3.2 Thực trạng hút thuốc lá ở Lào .9

1.4 Một số yếu tố liên quan đến hút thuốc lá thụ động .10

1.5 Các hoạt động phòng, chống tác hại của thuốc lá 11

1.5.1 Trên thế giới .11

1.5.2 Hoạt động phòng chống tác hại thuốc lá ở Lào 12

1.6 Một số thông tin về bệnh viện Đa khoa tỉnh Hua Phăn, Lào 14

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu .15

2.1.1 Thời gian .15

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .15

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .16

2.3 Thiết kế nghiên cứu .16

2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .16

2.5 Chọn mẫu .16

2.6 Các biến số và chỉ số nghiên cứu .17

2.6.1 Nhóm biến số chung .17

2.6.2 Thực trạng hút thuốc lá thụ động của đối tượng nghiên cứu .18

2.7 Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin 18

2.7.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 18

2.7.2 Công cụ thu thập thông tin 18

2.7.3 Quy trình thu thập thông tin .18

2.8 Sai số có thể gặp và cách khắc phục 19

2.9 Quản lý và phân tích số liệu .19

2.10 Đạo đức nghiên cứu .21

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 22

3.2 Thực trạng HTLTĐ của đối tượng nghiên cứu 24

3.3 Mối liên quan giữa một số yếu tố và HTLTĐ 27

3.3.1 Mối liên quan giữa một số yếu tố nhân khẩu học và HTLTĐ 27

3.3.2 Mối liên quan giữa một số yếu tố về thai sản, hoàn cảnh gia đình và HTLTĐ 28 3.4 Mô hình hồi quy đa biến giữa một số yếu tố liên quan và HTLTĐ .29

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .30

4.1 Thực trạng HTLTĐ của phụ nữ đến khám thai tại bệnh viện tỉnh 30

Hua Phăn, Lào, năm 2018 30

4.2 Một số yếu tố liên quan đến HTLTĐ 30

4.3 Hạn chế của nghiên cứu 30

DỰ KIẾN KẾT LUẬN .31

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO.

Bảng 3 2 Thông tin về thai sản của đối tượng nghiên cứu 24

Bảng 3 3 Tỷ lệ HTLTĐ và hút thuốc lá 25

Bảng 3 4 Mức độ tiếp xúc với khói thuốc lá 25

Bảng 3 5 HTLTĐ từ các đối tượng hút thuốc 26

Bảng 3 6 Mức độ HTLTĐ theo đối tượng hút 26

Bảng 3 7 Địa điểm hít phải khói thuốc lá 26

Bảng 3 8 Mức độ HTLTĐ theo địa điểm tiếp xúc với khói thuốc 28

Bảng 3 9 Mô hình hồi quy đơn biến giữa yếu tố nhân khẩu học và HTLTĐ 29

Bảng 3 10 Mô hình hồi quy đơn biến giữa yếu tố về thai sản, tình trạng thút thuốc của bản thân và người xung quanh và HTLTĐ 30

Bảng 3 11 Mô hình hồi quy đa biến giữa một số yếu tố và người xung quanh và HTLTĐ

32

YBảng 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu .22

Bảng 3.2 Thông tin về thai sản của đối tượng nghiên cứu .23

Bảng 3.3 Tỷ lệ HTLTĐ và hút thuốc lá 24

Bảng 3.4 Mức độ tiếp xúc với khói thuốc lá 24

Bảng 3.5 HTLTĐ từ các đối tượng hút thuốc 25

Bảng 3.6 Mức độ HTLTĐ theo đối tượng hút 25

Bảng 3.7 Địa điểm hít phải khói thuốc lá .25

Bảng 3.8 Mức độ HTLTĐ theo địa điểm tiếp xúc với khói thuốc 26

Bảng 3.9 Mô hình hồi quy đơn biến giữa yếu tố nhân khẩu học và HTLTĐ 27 Bảng 3.10 Mô hình hồi quy đơn biến giữa yếu tố về thai sản, tình trạng thút thuốc của bản thân và người xung quanh và HTLTĐ .28

Bảng 3.11 Mô hình hồi quy đa biến giữa một số yếu tố và người xung quanh và HTLTĐ .29

Hình 2.1: Bản đồ của nước Lào và bản đồ tỉnh Hua Phăn 1518

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hút thuốc lá có rất nhiều tác hại đến sức khỏe như ung thư phổi, viêm phế quản mạn, các bệnh tim mạch, đột tử, bệnh đường hô hấp, dị tật bẩm sinh… Theo dự báo của tổ chức y tế thế giới, cứ 6,5 giây là có một người chết do các bệnh có liên quan đến thuốc lá [1].

Bên cạnh những tác hại của hút thuốc lá gây ra cho chính người hút, hút thuốc lá còn gây ra nhiều tác hại cho những người không hút thuốc nhưng hít phải khói thuốc lá của người khác hút (hút thuốc lá thụ động) Người hít phải khói thuốc thụ động một cách thường xuyên có nguy cơ bị bệnh như ung thư phổi hơn từ 30-100% so với những người không hít phải khói thuốc [2] Người ta ước tính khoảng 17% các trưởng hợp bị ung thư phổi ở người không hút thuốc lá do hít phải khói thuốc thụ động tại nhà khi từ bé hoặc ở độ tuổi vị thành nhiên [1],[2],[3] Phụ nữ có thai hít phải khói thuốc lá sẽ tăng nguy cơ xảy thai tự nhiên, đẻ non, thiếu cân, trẻ sinh ra mắc bệnh đường hô hấp và ảnh hưởng tới thai nhi như:

có thể bị sự phá thai, vỡ màng, chết sau khi sinh [1],[2],[4] Tuy nhiên, tỷ

lệ hút thuốc lá trên thế giới vẫn rất cao: tỷ lệ hút thuốc lá ở các nước phát triển là 80% [5].

Theo tổ chức Y tế thế giới dự đoán đến năm 2015, tổng số người hút thuốc lá sẽ nhiều hơn 1,1 tỷ người trong đó 80% là sống ở nước đang phát triển và đến năm 2020 thì số người chết vì thuốc lá sẽ nhiều hơn tổng số người chết do HIV/AIDS, lao, tai nạn giao thông đường bộ [6] Lào là một trong những nước đang phát triển, tỷ lệ người hút thuốc lá ở Lào là: nam giới 56,6 % và nữ giới 9,1% của người lớn [7],[8], tỷ lệ hút thuốc lá thụ động là thanh niên giữa 13-15 tuổi có hơn 50% hút thuốc lá trong nhà và hút thuốc lá thụ động trong nơi công cộng là 64% [9].

Theo một nghiên cứu ở Lào, khói thuốc lá cũng là nguyên nhân gây bệnh ở những người không hút thuốc, đặc biệt ảnh hưởng đến sức khỏe của những người không hút thuốc lá nhưng thường xuyên hít phải khói thuốc lá thường là vợ, con và người trong gia đình của những người hút thuốc lá do họ sống trong cùng một nhà với người hút thuốc

Hiện nay, chưa có nghiên cứu nào về thực trạng hút thuốc thụ động của phụ nữ mang thai tại tỉnh Hua Phăn, Lào Do đó, nhằm để tìm hiểu thực trạng của hút thuốc lá thụ động và một số yếu tố liên quan đến hút thuốc lá thụ động của phụ nữ mang thai, chúng tôi thực hiện nghiên cứu

“Thực trạng hút thuốc lá thụ động của phụ nữ mang thai đến khám tại bệnh viện tỉnh Hua Phăn, Lào, năm 2018” với các mục tiêu như sau:

1 Mô tả thực trạng hút thuốc lá thụ động của phụ nữ mang thai đến khám tại bệnh viện tỉnh Hua Phăn, Lào, năm 2018.

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến hút thuốc lá thụ động của phụ nữ mang thai đến khám tại bệnh viện tỉnh Hua Phăn, Lào, năm 2018.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa.

1.1.1 Định nghĩa thuốc lá.

Thuốc lá là sản phẩm được sản xuất từ toàn bộ hoặc một phần nguyên liệu thuốc lá, được chế biến dưới dạng thuốc lá điếu, thuốc lá cuốn, xì gà, thuốc lá sợi, thuốc lào hoặc tẩu Trong nghiên cứu này gọi chung là thuốc lá

1.1.2 Định nghĩa hút thuốc lá thụ động.

HTL thụ động có ý nghĩa là một người không HTL nhưng hít phải khói thuốc thải ra từ người hút thuốc hoặc từ thuốc lá đang cháy [1],[10] 1.2 Tác hại của hút thuốc lá.

1.2.1 Đối với người hút người hút thuốc.

Thuốc lá được tìm ra ở Châu Mỹ vào thế kỷ XV Kể từ đó thuốc lá được nhập vào các Châu lục khác và đến đầu thế kỷ thứ XIX Thuốc lá

đã phổ biến toàn thế giới.

Nghành Công nghiệp thuốc lá ngày càng phát triển Số người sử dụng thuốc lá càng ngay càng tăng Đầu thế kỷ thứ XX, ảnh hưởng của thuốc lá tới sức khỏe con người đã được phát hiện.

Trong khói thuốc lá có hơn 7.000 chất độc hại, trong đó 700 chất được biết là chất gây ung thư, nicotin là một chất gây nghiện, 200 chất có tác hại cho sức khỏe tồn tại dưới dạng khí và dạng hạt [11] Dạng hạt chủ yếu gồm các chất gây nghiện, điển hình là nicotin, chất hắc ín, các chất hỗn hợp nâu trong đó có chứa các chất như benzene, bensopiren, Tac, Carbonmonoxide, Formaldehyde, Arsenic, Cadmium, Ammonia… (WHO, 2009) [12] Dù sử dụng dưới hình thức thuốc có khói hay không

có khói thì đều có khả năng gây ra bệnh tật HTL là một yếu tố quan

trọng làm tăng nguy cơ mắc ung thư, các bệnh tìm mạch, đột tử, bệnh đường hô hấp, dị tật bẩm sinh Đó cũng là nguyên nhân chính dẫn đến

tử vong mà ta có thể ngăn chặn được [13].

Theo WHO, mỗi năm trên thế giới có khoảng 4,9 triệu người chết do các bệnh liên quan đến thuốc lá Dự báo đến năm 2025 có người chết do các bệnh liên quan tới thuốc lá sẽ tăng lên ở mức 10 triệu người mỗi năm Chỉ tính riêng Trung Quốc tới thời điểm 2020-2030 sẽ có từ 1đến 2 triệu người chết do HTL mỗi năm [14] Tại số nước phát triển, số người chết

do hút thuốc lá tăng từ 700.000 đến 1.500.000 triệu người ở nam giới và

từ 100.000 đến 500.000 người ở nữ giới trong vòng 30 năm kể từ năm

1965, vào giữa thập kỷ 90, ở các nước phát triển HTL là nguyên nhân của 25% trong tổng số người tử vong ở nam giới, còn tử vong do HTL của nữ giới ở tuổi trung niên tăng từ 2% năm 1955 lên tới 13% vào năm

1995 [15] Theo một nghiên cứu ở Canada, mỗi năm có trên 4.000 người

bị chết do thuốc lá, chiếm trên 20% tổng số ca tử vong hàng năm Thực

tế tại quốc gia này chết do HTL cao gấp 3 lần so với chết do uống rượu, AIDS, ma túy, tại nạn ô tô, giết người và tự sát cộng lại Ở Mỹ, thuốc lá là nguyên dân của 20% tổng số tử vong hàng năm [16] Còn ở Anh, cứ 1000 thanh niên đang HTL thì sẽ có 1 người trở thành kẻ giết người, 6 người

bị giết trên đường phố và 250 người sẽ bị chết với hút thuốc lá [17].

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng của ung thư, đặc biệt là ung thư phổi Theo Doll và Hill là những người hút thuốc lá có nguy cơ bị ung thư cao hơn gấp 14 lần so với những người không hút thuốc lá [18] Năm

1986 , cơ quan nghiên cứu quốc tế về ung thư khí nghiên cứu một quan

hệ giữa thuốc lá và ung thư đã dưa ra kết luận hút thuốc lá nguyên nhân nổi bật của ung thư phổi trên toàn thế giới [19].

Mỗi năm trong 660.000 bệnh nhân được chẩn đoán mới bị ung thư trên thới giới có 90% là những người nghiện thuốc, trong số những người chết vì ung thư phổi hàng năm thì có 87% là những người hút thuốc lá [20] Thời gian hút thuốc càng lâu và số lượng càng nhiều thì nguy cơ bị ung thư phổi và tử vong do ung thư phổi càng cao Theo Nguyễn Cự Đồng và Nguyễn Chí Lăng , nếu một người không hút thuốc thì nguy cơ

tử vong do ung thư phổi là 29%, nếu hút thuốc dưới 20 bao/năm 45%, trên 20 bao/năm 58% [21].

Hút thuốc lá còn là nguyên nhân quan trọng gây ung thư bàng quang, ung thư thận, ung thư khoang miệng, ung thư vòm họng, ung thư thanh quản, ung thư thực quản, ung thư tụy, ung thư tuyến thượng thận, ung thư cổ tử cung, ung thư máu và ung thư dạ dày Mỗi chất gây ung thư trong khói thuốc lá có những cơ quan đích khác nhau Nó có thể hoạt động riêng rẽ hoặc phối hợp với các chất khác.

Hút thuốc lá là nguyên nhân có thể tránh được của rất nhiều bệnh phổi như khí phế thũng, hen phế quản, viêm phế quản mạn và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tĩnh Theo WHO, 80-85% các trường hợp viên phế quản mạn và khí phế thũng có liên quan đến hút thuốc [22] Tỷ lệ hiện mắc các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường thấp ở người hút thuốc lá hơn những người không hút thuốc lá [13], khoảng 15-20% những người hút thuốc lá sẽ bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [23],[24]

Hút thuốc lá làm tăng tần suất ho, tăng tiết đờm và các chất bất thường về chức năng hô hấp Các triệu trứng của bệnh viêm phế quản mạn và khí phế thũng xẩy ra phố biến hơn những người hút thuốc lá Nghiên cứu ảnh hưởng của hút thuốc đến niêm mạc phế quản ở viện lao

và bệnh phổi năm 1998 cho biết, chỉ hút dưới 5 điếu thuốc/ngày thì các tổn thương đục, nhầy đen, dị sản và ung thư đều cao hơn rõ rệt so với

người không hút thuốc, số điều hút một ngày và số năm hút càng nhiều thì tỷ lệ tổn thương niêm mạc phế quản càng cao [2],[23].

Phụ nữ hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung và ung thư vú nếu phụ nữ hút trên 20 điếu thuốc mỗi ngày thì nguy cơ mắc ung thư vú sẽ tăng gấp 4 lần Phụ nữ hút thuốc lá có nguy cơ bị ung thư phổi cao hơn nam giới và số lượng thuốc hút đủ đề gây ung thư cũng ít hơn so với nam giới Theo một nghiên cứu ở Mỹ, nếu phụ nữ hút 20 điều thuốc mỗi ngày trong 40 năm thì nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn 3 lần so với nam giới hút thuốc lá ở mức độ tương tự [25] Mãn kinh có thể xuất hiện sớm hơn từ 1-2 năm ở những phụ nữ hút thuốc lá , do vậy làm tăng mắc bệnh tim mạch và chứng loãng xương Hút thuốc lá có thể gây rối loạn kinh nguyệt và làm giảm khả năng sinh đẻ Hút thuốc lá làm giảm số lượng cũng như chất lượng sữa mẹ.

Mẹ hút thuốc lá trong thời gian mang thai thì máu từ mẹ mang các chất độc hại của khói thuốc lá truyền qua rau thai và gây ảnh hướng xấu đến thai nhi, sẽ làm tăng nguy cơ xây thai , thai chết lưu, trẻ ra đời hay bị

ốm yếu và dễ chết non hoặc bị rối loạn sự phát triển thể chất và tinh thần Nếu mệ hút thuốc lá trong thời gian mang thai thì 50 % trẻ sinh ra

sẽ có nguy cơ mắc các bệnh đường hô hấp Người mẹ hút thuốc lá làm tăng nguy cơ sinh con dưới 2500g gấp 1,5-2 lần những người mệ không hút Trẻ có mẹ HTL trong suốt thời kỳ mang thai con có nguy cơ bị u não [26] Người bố HTL thì các con của họ sinh ra sẽ có khả năng chết sớm và

có nguy cơ bị dị tật bẩm sinh nhiều hơn [2],[26].

Một nghiên cứu tiến hành trên 15.000 trẻ em cho biết: trẻ em có bố hút thuốc trên 20 điếu/ngày có nguy cơ bị khuyết tật bẩm sinh như sứt môi và bệnh tìm bẩm sinh cao gấp 2 lần và nguy cơ hẹp niệu đạo cao gấp 2,5 lần so với trẻ có bố không HTL [18] Một nghiên cứu khác chỉ ra

rắng, trẻ có bố HTL trong khoảng thời gian 1 năm trước khi chúng được sinh ra có nguy cơ mắc bệnh bạch cầu và u lympho cao gấp 2 lần, có nguy cơ bị ung thư não cao hơn 40% so với những trẻ có bố chưa bao giời HTL trước khi chúng được sinh ra [26].

1.2.2 Đối với người hút thuốc thụ động.

Môi trường có khói thuốc lá là nguyên nhân gây nên nhiều bệnh khác nhau cho người không hút thuốc như ung thư, giảm chức năng phổi, ho nhiều đờm, tức ngực, viêm phế quản, tăng nguy cơ mắc bệnh tim

và gây khó chịu ở mắt, mũi, họng, tai [27] Phụ nữ trên 40 tuổi có chồng HTL thì tỷ lệ bị tỷ lệ ung thư phổi tăng tỷ lệ thuận với số lượng điếu thuốc mà người chồng hút mỗi ngày Tỷ lệ chết do ung thư phổi ở những người phụ nữ có chồng hút trên 20 điều/ngày gấp đôi những phụ nữ có chồng không hút thuốc [28] WHO ước tính trung bình mỗi năm một đất nước 80 triệu dân như Việt Nam có đến 16.000 người chết vì hút thuốc thụ động [29] Trẻ em hít phải khói thuốc lá gây các bệnh viêm nhiễm đường hô hấp và có thể gây chết đột ngột ở trẻ sơ sinh Trẻ em bị hen xuyễn , hít phải khói thuốc lá gây các triệu chứng lên cơn hen trầm trọng hơn Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng HTLTĐ có thể làm tăng nguy cơ ung tư vú, ung thư mũi họng, ung thư thực quản, ung thư máu, ung thư hạch và u não ở trẻ em [30],[31],[33],[34], HTLTĐ có thể làm tăng nguy

cơ các bệnh mãn tính khác như ho, ho có đờm, khó thở, đau ngực viêm đường hô hấp dưới, bệnh về mắt, mũi [32],[33],[35].

Một nghiên cứu trên 5.400 trẻ em trong độ tuối 4-16 ở Mỹ năm 2001 của Davit M.M và cộng sự cho thấy phơi nhiễm với môi trường khói thuốc là một yếu tố báo trước quan trọng của sức khỏe hô hấp ở trẻ em 4-16 tuối, mỗi nhóm tuổi có ảnh hưởng khác nhau Trong đó tỷ lệ trẻ em

có nồng độ nicotin trong huyết thanh có các chứng bệnh về hô hấp (từ khó thở đến ho) cao hơn 1,8 lần so với các trẻ khác Thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên giảm trung bình 1,8 [36].Leigh B và cộng sự tiến hành một nghiên cứu thuần tập 4.486 trẻ em dưới 1 tuối ở Thasamania, Austraria từ 1988-1995 về ảnh hưởng của hút thuốc thụ động đến nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em Nếu mẹ của trẻ em hút thuốc nhưng không hút

trong cùng một buồng với đứa trẻ thì tỷ lệ nhập viện vì nhiễm khuẩn hô hấp của trẻ em là 56% nếu mẹ của trẻ em hút thuốc cùng buồng với đứa trẻ thì tỷ lệ nhập viện là 73% trẻ có mẹ hút thuốc khi cho trẻ ăn thì tỷ lệ nhập viện là 95 % [37] Nồng độ nicotin nếu ở trẻ có mẹ hút thuốc thường xuyên hoặc thình thoảng cùng buổng với trẻ thì trẻ có tỷ lệ nicotin niệu cao gấp 2,18 lần so với trẻ có mẹ không hút thuốc cùng buổng với trẻ [10].

Khói thuốc lá làm thai nhi phát triển chậm trong tử cung, gây biến chứng ở rau thai nguy cơ dẻ non, nhẹ cân, các bệnh về hô hấp, hút thuốc

lá thụ dộng là nguyên nhân gây ra hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh viêm màng não mô cầu, bệnh bạch cấp, ảnh hướng đến hệ thống cơ tím của trẻ

em, gây bệnh đưởng ruột mãn tình, viêm loét đại tràng Đối với sức khỏe của mẹ dễ bị bong rau non và rau tiền đạo, có thể bị ung thư âm hộ, ung thư vú, ung thư tử cung

Tóm lại, thuốc lá vô cùng nguy hiểm cho sức khỏe không chỉ ảnh hưởng tới sức khỏe của người hút thuốc mà còn ảnh hưởng đến sức khỏe của người xung quanh khi hít phải khói thuốc như phụ nữ và trẻ em, đặc biệt phụ nữ có thai, chỉ mẹ hít khói thuốc nhưng cũng ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và thai nhi.

1.3 Thực trạng hút thuốc lá.

1.3.1 Thực trạng hút thuốc lá trên thế giới.

Thuốc lá đã được sử dụng trong nhiều thế kỷ qua, nhưng đến thế kỷ XIX thuốc lá mới được sử dụng phổ biến và nhanh chóng lan rộng trên toàn cầu với quy mô ngày càng lớn.

Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO), ước tính trên toàn thế giới có khoảng 1,100 triệu ngươi HTL Trong đó, ở các nước phát triển chiếm khoảng 300 triệu người và 800 triệu người ở nước đang phát triển 80%

những người hút thuốc lá là những người sống ở các nước có thu nhập trung bình và thấp [1] HTL có xu hướng gia tăng ỏ các nước đang phát triển Tiêu thụ thuốc lá trên toàn thế giới tăng 0,8 % trong vòng 20 năm từ

1970 đến 1992 Trong khi tiêu thụ thuốc lá ở châu Âu không thay đổi, tiêu thụ thuốc lá ở khu vực ở châu Mỹ giảm trong khi tiêu thụ thuốc lá ở các khu vực còn lại trên toàn cầu đều tăng Trong vòng 20 năm tiêu thụ thuốc

lá tăng nhanh ở khu vực Tây Thái Bình Dương (0,3%), tiếp đến là khu vự Đông Nam Á(1,8%), khu vực Địa Trung Hải (1,4%) và sau cùng là khu vực Châu Phi (1,2%) [38],[39] Theo tổ chức y tế thế giới, dự tính đến năm 2025 trên thế giới có khoảng 1,6 tỷ người hút thuốc lá [5] Tỷ lệ hút thuốc lá ở nam giới khá cao, chiếm 47%, trong đó tỷ lệ HTL ở nữ giới là 12% [40] Các nước Châu Á Thái Bình Dương, tỷ lệ hút thuốc lá ở nam giới cao hơn nhiều so với nữ giới Ở Trung Quốc 61% nam giới và chỉ có 7%

nữ giới HTL, còn ở Nhật Bản có tới 66% nam giới HTL trong khi tỷ lệ này ở nữ giới là 14 % Ở Mỹ, chênh lệch tỷ lệ hút thuốc lá ở nam và nữ thấp hơn trong đó 28 % nam giới và 24 % nữ giới HTL [41].

Ở Khu vực đông Nam Á, tỷ lệ HTL ở nam giới cao hơn rất nhiều so với nữ giới HTL Ở nước Indonesia tỷ lệ nam HTL là 53 % trong khi chỉ

có 4%, còn ở Singapore có 40% nam giới HTL và 2,7% nữ giới HTL [42].

Tỷ lệ tiếp xúc bị động với khỏi thuốc lá là 48,8 %, như vậy cứ hai người không hút thuốc lá thì có một người tiếp xúc bị động với khỏi thuốc lá, phụ nữ và trẻ em là hai đối tượng tiếp xúc bị động nhiều với khỏi thuốc lá ( 55-56 %),thời gian tiếp xúc trung bình là 26 phút/ngày [14].

1.3.2 Thực trạng hút thuốc lá ở Lào.

Nước Lào nằm ở khu vực Đông Nam Á, là châu lục sản xuất và tiêu thụ thuốc lá lớn nhất thế giới, với tỷ lệ 50% tổng sản lượng toàn cầu Chỉ tính riêng 3 nước Đông Nam Á (trong đó có Lào) lượng thuốc lá do dân tiêu thụ đã chiếm đến 26,8% [43] Tại Lào, hút thuốc lá đã trở thành thói quen của người dân, như có phong tục mời thuốc lá trong đám ma, đám cưới và trong các cuộc vui gặp gỡ bạn bè Chính những thói quen và phong tục này đã ảnh hưởng nhiều đến tình trạng HTL ở trẻ em Hiện tượng HTL trong nhà, nơi làm việc còn phố biến Điều đó đã gây ảnh hưởng đến sức khỏe của những người không HTL, đặc biệt là người già, phụ nữ và trẻ em Theo nghiên cứu quốc gia Lào năm 2012 cho biết tỷ lệ hút thuốc lá ở nam giới là 50,84 %; tỷ lệ hút thuốc lá ở nữ giới là 7,1 % [44] Như vậy sẽ rất khó tránh khỏi tình trang hút thuốc lá thụ động ở phụ nữ và trẻ em trong đó có những phụ nữ mang thai Tuy nhiên, tại Lào lại chưa có nghiên cứu nào về hút thuốc lá thụ động ở phụ nữ mang thai Vì vậy nghiên cứu về hút thuốc lá thụ động ở phụ nữ mang thai và yếu tố liên quan là rất cần thiết nhằm phòng chống tác hại của hút thuốc lá thụ động với đối tượng này.

1.4 Một số yếu tố liên quan đến hút thuốc lá thụ động.

Nghiên cứu của Đỗ Thị Bích Diệp (năm 2005) cho thấy 17,7 % phụ

nữ hít phải khỏi thuốc thường xuyên, 81,6 % phụ nữ thỉnh thoảng hít phải khỏi thuốc, nơi tiếp xúc với khỏi thuốc nhiều nhất là ở nhà (70,8%), nơi công cộng (52,7%), nơi hít phải khỏi thuốc ít nhất lá nơi làm việc (22%), phụ nữ là công chức hít phải khỏi thuốc nhiều nhất, thường xuyên là 41% , thình thoảng là 45,6% Thực tế cho thấy ở hầu hết các cơ quan nhà nước, các công ty [2].

Nghiên cứu của Lê Ngọc Trọng,Trần Thu Thủy,Đào Ngọc Phong và

CS (năm 1997),chỉ có 16,7% bỏ thuốc vì lý do không được hút trong giờ

Làm việc Như vậy thuốc lá vẫn được coi là phép lịch sự trong giáo tiếp xã hội, bên cạnh đó còn có lý do lệ thuốc nicotin làm cho người hút thuốc thấy không thể thiếu thuốc được, người hút thuốc không được hút thuốc nơi làm việc, nơi công cộng thì lại hút thuôc ở nhà, cũng chính vì lý

do này mà phụ nữ là công chức hít phải khỏi thuốc nhiều nhất, họ vừa hít phải khỏi thuốc khi giáo tiếp với bạn bè đồng nghiệp của mình, vừa hít phải khỏi thuốcở nhà của chồng, con mình và cho dù phụ nữ là công chức, nội trợ, hay làm ruộng thì đều hít phải khỏi thuốc nhiều nhất là ở nhà; nông dân(70,6%), công chức (52,9%), nội trợ (59.,3%), chỉ có phụ

nữ buôn bán nhỏ thì hít phải khỏi thuốc nơi công cộng(54,3 %) nhiếu hơn ở nhà (43,5%) [45].

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Trang (năm 2011) cho thấy tỷ lệ trẻ

em dưới 6 tuổi hút thuốc lá thụ động (HTLTĐ) ở các hộ gia đình nghèo cao hơn những hộ gia đình có điều kiện kinh tế không nghèo Tỷ lệ HTLTĐ ở trẻ có người chăm sóc có trình độ học vấn (TĐHV) từ cấp III đến đại học là thấp nhất (48,1%) Tỷ lệ HTLTĐ ở trẻ có người chăm sóc

Ngày 31/5/1995, WHO đưa ra khẩu hiệu “Thuốc lá hao tốn hơn bạn nghĩ”

Ngày 31/5/1998, WHO đưa ra khẩu hiệu “Hãy để trẻ em lớn lên không bị ảnh hướng của khói thuốc lá”, khẳng định niềm tin của WHO

rằng mỗi đứa trẻ đều có quyền lớn trong bẩu không khí không có khói thuốc lá và không bị ảnh hưởng bởi áp lực sử dụng thuốc lá thông qua việc quảng cáo thuốc lá.

Năm 2004, WHO dã kêu gọi tất cả các quốc gia hướng ứng tuần lễ không hút thuốc lá với chủ đề “Thuốc lá và đói nghèo”.

Năm 2005, chủ đề mà WHO đưa ra trong tuần lễ không hút thuốc lá

từ ngày 25/5 đến 31/5/2005 là “Vai trò của cán bộ y tế trong công tác phòng chống tác hại thuốc lá” với hy vọng đội ngũ cán bộ y tế sẽ là lực lượng tiên phong trong hoạt động phòng, chồng tác hại của thuốc lá [47] Chính phủ của nhiều nước trên thế giới đã đưa ra nhiều giải pháp có tính khả thi để khắc phục tình trạng hút thuốc lá tại nơi công cộng, nơi làm việc, cấm mọi hinh thức quảng cáo thuốc lá trên các phương tiện thông tin đại chúng, tăng giá tiền một bao thuốc để hạn chế số người hút thuốc lá Theo thống kê của các nước phương Tây cứ tăng giá lên 10% thì giảm được 4% mức tiêu thụ thuốc lá, trong đó 10% thuộc độ tuổi thanh niên [45],[48],[49],[50] WHO đã kêu gọi chính phủ, cộng đồng của các nước tổ chức xã hội, trường học, gia đình và cá nhân cùng quan tâm đến mối nguy hiểm của thuốc lá Đây là cơ sở bước đầu tiến tới từ bỏ thuốc lá trong toàn xã hội, xây dựng một môi trường trong sạch không có khói thuốc lá.

Tháng 5 năm 2003, thời điểm đánh dấu thành công nhất định trong

nỗ lực trong đại nạn dịch thuốc lá toàn cầu khi các nước thành viên của WHO đều nhất trí tán thành công ước khung về kiểm soát thuốc lá [51] Ngày 27/2/2005 công ước khung về kiểm soát thuốc lá chính thức có hiệu lực và trở thành Luật quốc tế Cho đến nay, đã có 57 Quôc gia phê chuẩn công ước quốc tế đầu tiên về lĩnh vực y tế công cộng này Một cuộc họp của nhóm hoạt động liên chính phủ về công ước khung về kiểm soát

thuốc lá ngày 31/5/2005 đã quyết định sẽ tổ chức hội nghị các bên của công ước khung về kiểm soát thuốc lá lần thứ nhất vào tháng 2/2006 tại Geneva (Thụy sỹ) [52].

1.5.2 Hoạt động phòng chống tác hại thuốc lá ở Lào.

Tại Lào, ngày 23/3/2006, Bộ Y tế Lào và Uỷ ban điều phối liên Bộ về kiểm soát thuốc lá đã ra quyết định về in ấn y tế cảnh báo về gói thuốc lá và họp xác định nguyên tắc, quy định và biện pháp kiểm soát và kiểm tra in các cảnh báo sức khoẻ trên bao bì thuốc lá và cung cấp thông tin y tế và khoa học về hút thuốc lá và phơi nhiễm khói thuốc lá.

Ngày 21/9/2006, Đại học Quốc gia Lào đã có quyết định số 3174/ĐHQG về chỉ định "Khu vực không hút thuốc lá" của Đại học Quốc gia: chỉ định "khu vực không khói thuốc" ở tất cả các khoa, cao đẳng, văn phòng, thư viện, trung tâm giáo dục và các bộ phận khác thuộc thẩm quyền của Đại học Quốc gia Lào

Ngày 21/3/2007, Bộ Y tế Lào đã ra quyết định dến trưởng phòng, giám đốc, viện, trung tâm y tế, bệnh viện, trường học, nhà máy, Sở y tế thủ đô Viêng Chăn, bệnh viện tỉnh Viêng Chăn, văn phòng, đơn vị y tế huyện, và tất

cả các đơn vị y tế trong cả nước “Chính sách không có khói thuốc trong các lĩnh vực y tế”

Ngày 26/11/2009, Quốc hội Quốc gia Lào đã có luật về kiểm toán thuốc lá (số: 07/QHL), mục tiêu luật này quy định nguyên tắc, quy tắc và biện pháp đối với sản phẩm thuốc lá, kiểm soát, quản lý, giám sát, kiểm tra sản xuất, nhập khẩu, phân phối, và quảng cáo để bảo vệ sức khoẻ của dân chúng chống lại tác động bất lợi của thuốc lám nhằm giảm việc sử dụng thuốc lá và không cần thiết chi tiêu, bảo vệ môi trường và góp phần bảo vệ và sự phát triển của đất nước và việc kiểm soát thuốc lá.

Ngày 16/12/2009, chính phủ Lào đã có quyết định: luật về kiểm soát thuốc lá (số: 160) luật này quy định nguyên tắc, quy tắc và biện pháp đối với sản phẩm thuốc lá kiểm soát, quản lý, giám sát, kiểm tra sản xuất, nhập khẩu, phân phối và quảng cáo để bảo vệ sức khoẻ của dân chúng chống lại tác động bất lợi của thuốc lá, nhằm giảm việc sử dụng thuốc lá không cần thiết [53]

Ngày 23/9/2010, Văn phòng Thủ tướng Chính phủ Lào cũng đã làm quy định các thông báo cảnh báo y tế được in trên bao bì cho sản phẩm thuốc lá Mục đích nghị định quy định nguyên tắc, quy định, biện pháp kiểm soát, theo dõi và kiểm tra nhãn cảnh báo sức khoẻ được in trên bao

bì cho sản phẩm thuốc lá Nội dung của những lời cảnh báo này chỉ ra những nguy hiểm đối với sức khoẻ của sản phẩm thuốc lá.

Ngày 24/3/2013, chính phủ nghị định về quỹ kiểm soát thuốc lá Mục tiêu nghị định này quy định nguyên tắc, quy định về việc thành lập, quản

lý, sử dụng và kiểm soát quỹ kiểm soát thuốc lá để huy động vốn từ địa phương và các cơ quan quốc tế sẽ được sử dụng cho công việc kiểm soát thuốc lá nhằm mục đích thúc đẩy sức khoẻ của người Lào, góp phần bảo

vệ và phát triển của đất nước [44].

Ngày 23/3/2016, Bộ Y tế Lào đã hợp đồng quản lý luật kiểm soát thuốc lá (số: 1067/BYT) có mục đích để mở rộng nội dung của các điều

33, 34, 37, 38, và 48 của Đạo luật kiểm soát thuốc lá, số 07/NA (Quốc hội), ngày 26 tháng 11 năm 2009, thiết lập các ngày có hiệu lực đối với việc tạo

ra môi trường không có khói thuốc, in nhãn cảnh báo sức khoẻ trên bao

bì nguyên liệu cho sản phẩm thuốc lá, và cấm quảng cáo các sản phẩm thuốc lá để đạt được sự đồng bộ trong cả nước [53].

Từ các văn bản trên đây cho thấy Chính phủ, Bộ Y tế Lào rất quan tâm đến phòng chống tác hại của HTL và HTLTĐ.

1.6 Một số thông tin về bệnh viện Đa khoa tỉnh Hua Phăn, Lào.

Tỉnh Hua Phăn là một trong 18 tỉnh của Lào, nằm ở vùng núi cao, phía Đông Bắc bộ của Lào Tỉnh Hua Phăn có 10 huyện (Huyện Xầm Nưa, Huyện Viêng Xay, Săm Tay, huyện Con, Sộp Bâu, Xiêng Khó, huyện Ét, Hua Mường, Hiểm, và huyện Són) có diện tích 16.500 km 2 với dân số 300.717 người, trong đó 147.584 là nữ

-Phía Đông giáp tỉnh Thanh Hóa (Việt Nam).

-Phía Bắc giáp tỉnh Sơn La (Việt Nam).

-Phía miền Nam giáp tỉnh Xiêng Khoảng (Lào).

-Phía Tây giáp tỉnh Luông Phra Bang (Lào) [54].

Nghiên cứu được thực hiện tại bệnh viện tỉnh Hua Phăn Bệnh viện tỉnh Hua Phăn là một bệnh viện lớn nhất nằm ở thị xã Sầm Nưa, có

80 giường, bệnh viện có 116 cán bộ làm việc, trong đó có 66 bác sĩ, 44 y tá

và cán bộ văn phòng Khoa Sản là một trong 15 khoa của bệnh viện Khoa có 16 cán bộ, gồm 8 bác sĩ và 8 y tá làm việc từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần Hàng ngày, có khoảng 15-20 phụ nữ mang thai đến khám [55] Và bệnh viện đó đã áp dụng luật có các biển hiệu cấm hút thuốc.

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu.

2.1.1 Thời gian.

- Nghiên cứu được thực hiện từ 2/2018 đến 6/2019

-Thời gian thu thập số liệu: được thực hiện vào tháng 11 và 12 năm 2018.

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu.

Khoa Sản, bệnh viện tỉnh Hua Phăn, Lào

Hình 2.1: Bản đồ của nước Lào và bản đồ tỉnh Hua Phăn (Lào).

2.2 Đối tượng nghiên cứu.

Phụ nữ mang thai đến khám hoặc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại Khoa Sản, bệnh viện tỉnh Hua Phăn, Lào.

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn.

Phụ nữ mang thai đến khám thai hoặc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức

khỏe sinh sản tại Khoa Sản bệnh viện tỉnh Hua Phăn, Lào trong tháng 11

và tháng 12 năm 2018.

- Phụ nữ mang thai một người chỉ phòng vấn một lần.

- Đồng ý tham gia vào nghiên cứu.

- Có khả năng nghe, hiểu và trả lời các câu hỏi phỏng vấn.

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ.

- Không đủ khả năng nhận thức để trả lời các câu hỏi phỏng vấn.

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu.

- Đã được phỏng vấn về nghiên cứu này trước đó.

2.3 Thiết kế nghiên cứu.

Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang.

2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu.

Cỡ mẫu nghiên cứu được tính toán theo công thức tính cỡ mẫu cho ước tính 1 tỷ lệ trong quần thể.

p (1-p ) n= z 2

p: Tỷ lệ phụ nữ mang thai HTL thụ động ước tính = 50 %.

Thay vào công thức, tính được cỡ mẫu = (1,96) 2 x0.5(1-0.5)/(0,05) 2 = 384, làm tròn thành 390.

và đúng tiêu chuẩn nghiên cứu sẽ được mời tham gia vào nghiên cứu đến khi đủ cỡ mẫu của mỗi nhóm thì dừng lại.

2.6 Các biến số và chỉ số nghiên cứu.

Các biến số được sử dụng trong nghiên cứu này bao gồm:

-Tình trạng hút thuốc của bản thân.

-Tình trạng uống rượu/bia của bản thân.

-Tình trạng hút thuốc của chồng/đối tác.

-Số người trong gia đình đang sống cùng.

-Số người đang sống cùng có hút thuốc.

-Thu nhập trung bình.

-Số con hiện có (chưa kể lần mang thai này).

-Lần mang thai hiện tại là thứ mấy.

-Tuổi thai.

2.6.2 Thực trạng hút thuốc lá thụ động của đối tượng nghiên cứu.

-Tiếp xúc với khói thuốc lá.

-Mức độ thường xuyên HTLTĐ.

-Thời gian tiếp xúc với khói thuốc trung bình.

-Số điếu thuốc trung bình trong 1 lần tiếp xúc.

-Khoảng cách trung bình khi tiếp xúc với người hút thuốc.

-Địa điểm hít phải khói thuốc lá; mức độ thường xuyên

HTLTĐ tại từng địa điểm.

từng địa điểm.

2.7 Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin.

2.7.1 Kỹ thuật thu thập thông tin.

Phỏng vấn trực tiếp đối tượng dựa vào bộ câu hỏi được thiết kế sẵn.

2.7.2 Công cụ thu thập thông tin.

Công cụ thu thập thông tin là bộ câu hỏi bán cấu trúc được phát triển sau khi đã tham khảo các nghiên cứu trong và ngoài nước.

Bộ công cụ gồm 2 phần:

+ Phần I: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu.

+ Phần II: Thực trạng HTLTĐ của phụ nữ mang thai.