Tỷ lệ nhiễm, kiến thức, thực hành về phòng chống nhiễm vi rút viêm gan b của đối tượng đến khám tại bệnh viện hồng đức hải phòng năm 2014

DANH M C CỄC CH VI T T T ADN Axít derơxyribơnuclêic (Desoxyribonucleic Acid) ARN Axít ribơnuclêic (Ribonucleic Acid) Anti-HBc KhángăthểăkhángăkhángănguyênălõiăviărútăviêmăganăB (Antibody against Hepatits core antigen) Anti-HBe KhángăthểăkhángăkhángănguyênăeăviărútăviêmăganăB (Antibody against Hepatits e antigen) Anti-HBs KhángăthểăkhángăkhángănguyênăbềămặtăviărútăviêmăganăB (Antibody against Hepatits surface antigen) TC,CĐ&ĐH Trungăcấpăcaoăđẳngăvàăđ iăhọc CTNC Ch tiêu nghiên cứu ĐTNC Đốiăt ợngănghiênăcứu HBV Vi rút viêm gan B (Hepatits B vi rút) HBcAg Kháng nguyên lõi vi rút viêm gan B (Hepatits B core antigen) HBeAg Kháng nguyên e vi rút viêm gan B (Hepatits B e antigen) HBsAg KhángănguyênăbềămặtăviărútăviêmăganăBă(HepatitsăBăsurfaceă antigen) HBxAg Hepatitis B x Antigen PCB Phịngăchốngăb nh PTTH Phổăthơngătrungăhọc THCS Trungăhọcăcơăs VGB Viêm gan B WHO Tổ chức y tế giới (World heath organization) M CL C Trang Đ TV NĐ CH NG 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1.ăTìnhăhìnhăviêmăganăBătrênăthếăgiới,ăcácăn ớcătrongăkhuăvựcăvàă Vi tăNam 1.2 Tình hình viêm gan vi rút Băt iăH iăPhịng 1.3.ăB nhăviêmăganăvi rút B 1.4.ăSinhăb nhăhọcătrongăviêmăganăviărútăB 11 1.5.ăNghiênăcứuăvềăkiếnăthứcăthựcăhànhăvềăphòngăchốngăb nhăVBG 20 1.6.ăChẩnăđốnăphịngăthíănghi măviêmăgan vi rút B 21 CH 23 NG 2: Đ I T NG VÀ PH NG PHỄP NGHIểN C U 2.1.ăĐịaăđiểmăvàăth iăgianănghiênăcứu 23 2.2.ăĐốiăt ợngănghiênăcứu 23 2.3.ăPh ơngăphápănghiênăcứu 23 2.4.ăPh ơngăphápăthuăth pă sốăli u 26 2.5.ăPh ơngăphápăxửălýăsốăli u 26 2.6 Ph ơng pháp h n chế sai số 27 2.7.ăĐ oăđức nghiên cứu 27 CH 28 NG 3: K T QU NGHIểN C U 3.1 Thông tin chung đốiăt ợngănghiênăcứu 28 3.2 T ăl ănhiễmăviărútăviêmăganăB 3.3 Kiếnăthức,ăthựcăhànhăvềăphòngăchốngăănhiễmăvi rút viêm gan B củaăđốiăt ợngănghiênăcứu CH NG 4: BÀN LU N 29 33 45 K T LU N 58 KI N NGH 60 TÀI LI U THAM KH O PHU L C 1:ăPhiếuăđiềuătraăkiếnăthứcăthái độăvàăthựcăhànhăvềăphòngăchốngă lâyănhiễmăHBVă ăcácăđốiăt ợngăđếnăkhámăt iăBVĐKăHồngăĐức H iăPhòng PH L C 2: Danh sách đối t ợng xét nghi m HBsAg DANH M C CỄC B NG Trang B ngă3.1.ăThôngătinăchungăvềăđốiăt ợngănghiênăcứuă 28 B ngă3.2 T ăl ă nhiễmăHBsAgătrênătổngăsố đốiăt ợngăđếnăxétănghi m 29 B ngă 3.3.ă T ă l ă phână bốă cácă tr 30 ng hợpă nhiễmă HBsAgă theoă nhómă tuổi B ngă3.4.ăT ăl ăphânăbốăcácătr ngăhợpănhiễmăHBsAgătheoăgiới 31 B ngă3.5.ăT ăl ăphânăbốăcácătr ngăhợpănhiễmăHBsAgătheoăđịaăd 31 B ngă3.6.ăT l ănhiễmăHBsAgătheoătrìnhăđộăhọcăvấn 32 B ngă3.7.ăT ăl ănhiễmăHBsAgătheoătrìnhăđộăhọcăvấn 32 B ngă3.8.ăNguồnăthơngătinăvềăphịngăchốngăb nhăviêmăganăB 33 B ngă3.9 Kiếnăthứcăvềăcácădấuăhi uăVGB theoăgiới 34 B ngă3.10 Kiếnăthứcăvềăcácădấuăhi uăVGB theoăđịaăd 35 B ngă3.11 Kiếnăthứcăvềăđ ngălâyătruyềnăb nhăVGBătheoăgiới 36 B ngă3.12 Kiếnăthứcăvềăđ ngălâyătruyềnăcủaăb nhăVGBătheoăđịaăd 37 B ngă3.13 Kiếnăthứcăvềăh uăqu ăcủaăb nhăVGBătheoăgiới 38 B ngă3.14 Kiếnăthứcăvềăh uăqu ăcủaăb nhăVGBătheoăđịaăd 39 B ngă3.15 Kiếnăthứcăvềăcáchăphịngătránhăb nhăVGBătheoăgiới 40 B ngă3.16.ăKiếnăthứcăvềăcáchăphịngătránhăb nhăVGBătheoăđịaăd 41 B ngă3.17.ăKiếnăthứcăvềăxửătríăvếtăth ơngăđểăphịngăb nhăVGBătheoă 42 giới B ngă3.18.ăKiếnăthứcăvềăxửătríăvếtăth ơngăđểăphịngăb nhăVGBătheoă 43 địaăd B ng 3.19 Kiếnăthứcăvềănguyênănhânăgây b nhăviêmăganăB 44 B ngă3.20 Thựcăhànhăvềăphòngăchốngăb nhăVGB 45 DANH M C CÁC HÌNH Trang 1.3 Cấuăt oăbộăgenăHBV 1.4 TómătắtăsơăđồădiễnătiếnăviărútăviêmăganăB 17 3.1 T ăl ănhiễmăHBsAgătrênătổngăsốăđốiăt ợngăđếnăxétănghi m 29 3.2 T ăl ăphânăbốăcácătr 30 ngăhợpănhiễmăHBsAgătheoănhómătuổi 3.3 Kiếnăthứcăvềăh uăqu ăcủaăb nhăviêmăganăBătheoăgiới 38 3.4 Kiếnăthứcăvềăxửătríăvếtăth ơngăđểăphịngăb nhăviêmăganăBătheoă 42 giới 3.5 Kiếnăthứcăvềăxửătríăvếtăth ơngăđểăphịngăb nhăviêmăganăBătheoă địaăd 43 Đ TV NĐ Viêm gan vi rút làămột nhóm b nhătruyềnănhiễmărấtăphổăbiến nguy hiểmăđểăl iănhiềuăh uăqu ănghiêmătrọng,ăđặcăbi tălàănhiễmăvi rút viêm gan B (VGB) vàăđâyălàămộtăvấnăđềămangătínhăchấtătồnăcầu.ăTheoăthống kêăcủaătổă chứcăyătếăthếăgiới hi n toàn hành tinh cóăkho ngă2ăt ă ng i nhiễmăvi rútăVGB,ătrongăđóăcóăkho ng 350 tri uăng tính, ng iămangăvi rút m nă i có nguy tiềm ẩn bị tử vong suy gan cấp,ă xơă gan,ă ungă th ă gan.[69] Vi rút VGBă chịuă tráchă nhi mă tớiă 80%ă cácă tr ngăhợpăungăth ăgan,ă ănhiềuăn ớcăđặcăbi tălàă ăChâuăÁăvàăChâuăPhi,ăcóăt ă l ăng iămangăHBsAgăm nătínhăcaoănhấtăthếăgiới (5%-10%)ăvàăkho ngă20%- 30%ăsốănàyătr ă thànhăviêmăganăm nătínhătr ớcă khiăd năđếnătửăvongădoăsuyă gan,ăungăth ăganăvàăxơăgan [69] T iăVi tăNam nhiềuăcơngătrìnhăvềătầnăsuấtăVGBăchoăthấyăVi tăNamă ă vàoăvùngăl uăhànhădịchăcaoănhấtăthếăgiới Theoăthốngăkêăcủaă BộăYă tế, từă nĕmă 1978ă đếnă nĕmă 1990ăsốăng ng iă mắcă viêmă ganăkho ngă0,7%-0,8% T ă l ă iămangăHBsAg ănhânăviênăyătếălà 17,3%-26,3% [1],[2], sinh viênăĐHYă Hàă Nộiă 25% [7] Khánh Hòa 15,48% [15] Vĩnhă Phúc 23,2% [15],ă Hàă Nội 11,35% [58] H iăPhịngălà mộtătrongănhữngăthànhăphốăcóăt ăl ănhiễmăvi rút viêm gan B cao, cácă nghiênă cứuă choă thấy,ă t ă l ă nhiễmă HBsAgă ă phụă nữă cóă thaiă làă 12,59%[6],ăt ăl nàyă ăng ng i dânăđánhăbắtăxaăb ălà 19,16%[18], nhóm iăchoămáuălàă2,45%,ă ăng iăcóăb nhăhoaăliễuălà 14,11%,ă ănhómăng i nghi năchíchămaătúyălà 19,01%[27], [28] Viêm gan vi rút B có nh h ng nhiều tới vấn đề kinh tế, xã hội Chi phí y tế dành cho b nh viêm gan tr thành gánh nặng cho nhiều gia đình Do cần thiết ph i có nghiên cứu mặt giúp nhà chuyên mơn, nhà ho ch định sách y tế, xã hội nhìn thấy đ ợc tranh tồn c nh viêm gan vi rút Bă để đ a chiến l ợc phịng chống thích hợp Đểă xácă địnhă tìnhă tr ngă nhiễmă vi rút VGBă vàă kiếnă thứcă củaă cácă đốiă t ợngăđếnăkhámăb nhăt iăB nhăvi năĐaăkhoaăHồngăĐứcă- H iăPhịng, chúng tơi tiếnăhànhănghiênăcứuăđềătài: “T ăl nhiễm,ăkiếnăthứcăthựcăhành phòng chống nhiễmăvi rút viêm gan Bă củaă đốiă t ợngă đếnă khámă t iă B nhă vi nă Hồngă Đứcă - H iă Phòng nĕmă 2014” vớiă2 mụcătiêuăsau: Xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B đối tượng đến khám Bệnh viện Hồng Đức Hải Phịng năm 2014 Mơ tả kiến thức, thực hành phòng chống nhiễm vi rút viêm gan B đối tượng Từăđóăđềăxuấtăraămộtăsốăbi năphápăcanăthi pănhằmăgi măt ăl ănhiễmăviă rút VGBăcủaănhânădân trongănhữngănĕmătới,ăgiúpăchoăngànhăyătếăcủaăthànhă phốăcóănhữngăbi năphápătíchăcựcăvàăhi uăqu ăhơnătrongăcơngătácăphịng chốngă lâyănhiễmăvi rút VGBăt iăcộngăđồng NG CH T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Tình hình viêm gan vi rút B th gi i, n c khu v c vƠ Vi t Nam 1.1.1 Tình hình viêm gan vi rút B th gi i vƠ n c khu v c Hi nănayăcóă90%ădânăsốătrênăthếăgiớiăsốngătrongăkhuăvựcăcóăl uăhànhă vi rút VGB.ăTheoă ớcătínhăcủaăWHO,ăhi năcóăkho ngă2ăt ăng iăbịănhiễmăvi rút VGB T ăl ănhiễm vi rút VGBăm nătínhăcóătínhăchấtăđịaălýăkhácănhau.ăKhuă vựcă Đơngă Namă Châuă Áă trongă đóă cóă Vi tă Nam,ă Trungă Quốc,ă mộtă sốă n ớcă TrungăÁ,ă ăR p,ămiềnăTrungăvà miềnăNamăChâuăPhi,ăkhuăvựcăBắcăNamăM ă Alaska vàăBắcăCanadaălàănhữngăvùngăđ iădịchănhiễmă vi rút VGBă m nătính,ă vớiăt ăl ăng iănhiễmăvi rút m nătínhătrênă8%ădânăsố.ăVớiăm tăđộădânăc ălớn,ă nên 50%ă sốă ng iă nhiễm vi rút VGBă m nă tínhă sinhă sốngă t iă khuă vựcă ĐôngăNamăChâuăÁăvàăTrungăQuốc.[49] Mộtăphầnăbaătrongăsốă350ătri uăng nhiễmă b nhă VGBă trênă toànă thếă giớiă làă ng iă Trungă Quốc.ă Sốă ng VGBă ăTrungăQuốcăhi n nayălàă100ătri uăng nửaă trongă sốă 700.000ă tr iă iă nhiễmă i,ăTrungăQuốcăchiếmătớiămộtă ngăhợpă tửă vongă hàngănĕmă trênă thếă giớiă doă nhiễmă VGB,ă mỗiă nĕmă Trungă Quốcă cóă thêmă 100.000ă ng iă bịă nhiễmă cĕnă b nhă này.[76] Vi rút VGBăcóăthểălâyăquaăđ ngămáuăvàătiếpăxúcădịchăcơăthể,ătừămẹă con,ă truyềnă máuă vàă cácă chếă phẩmă củaă máu,ă tìnhă dụcă khơngă ană tồn,ă dùngă chungăbơmăkimătiêm.ăĐặcăđiểmăđ khuăvựcătrênăthếăgiới,ăđ ngălâyătruyềnăkhơngăgiốngănhauăgiữaăcácă ngălâyătruyềnăcơăb năcủaăcácăn ớc cóăt ăl ănhiễmă cao 8%ădânăsốăchủăyếuălâyătừămẹăsangăconăhoặcănhiễmătừăth iăkỳătrẻăem.ă Mộtăđặcăđiểmărấtăquanătrọngălàănếuăng iătaăbịănhiễmăviărútăVGBăvàoălúcătuổiă càngătrẻăthìăt ăl ăbịănhiễmăm nătínhăcàngăcaoăvàădoăđóăxơăgană,ăungăth ăgană càngăxuấtăhi nă ă lứaătuổiăsớmăhơnăvìăv yătuổiăthoătrungăbìnhăcũngăgi măđi.ă Ng ợcă l iă ă cácă n ớcă vàă cácă khuă vựcă cóă t ă l ă nhiễmă thấp,ă chủă yếuă nhiễmă viêm gan vi rút Băkhiăđưă ălứaătuổiătr ngăthànhăvàăđ ngălâyănhiễmăchính tìnhă dụcă khơngă ană tồn,ă dùngă chungă bơmă kimă tiêm,ă truyềnă máuă vàă cácă chếă phẩmătừămáu.ăNhữngăng iănghi nămaătúy,ăgáiăm iădâmălàănhómănguyăcơăcaoă nhiễm vi rút VGB,ăngồiăraănhânăviênăyătếăcũngălàănhómăng nhiễmăvi rút VGBăcaoăhơnăng iăbìnhăth iăcóănguyăcơă ng 1.1.2 Tình hình viêm gan vi rút B t i Vi t Nam Cơngătácăphịngăchốngăb nhăViêmăgană vi rút Băt iăVi tăNamăcịnăgặpă nhiềuăkhóăkhĕn, tháchăthức nh : ho tăđộngăphịngăchốngăviêmăganăvi rút mớiă đ ợcălồngăghépăvớiăphịngăchốngăb nhătruyềnănhiễmănóiăchung; kếăho ch dài h năđặcăthùăch aăcóăh ớngăgiámăsátăcụăthể,ăch aăcóăchiếnădịchăt ơngăxứngă vớiătácăh iăcủaăb nhăviêmăganăvi rút t iăcộngăđồng… Theoăkếtăqu ăcủaămộtăsốănghiênăcứu,ăt ăl ăl uăhànhăvi rút VGB mộtă sốăđịaăph ơngăkho ngă10%-20%ădânăsố,ătrongăđóăt ăl ănhiễmăviêmăganăvi rút ăng iăkhỏeă8%-25%.ăB nhăviêmăgan vi rút Băđangăâmăthầmătácăđộngăđến sứcăkhỏeăcộngăđồngăvàăthựcăsựălàămốiănguyăhiểmălớnăđốiăvớiăcộngăđồng T iă Hàă Nội,ă theoă Đàoă Đìnhă Đứcă t ă l ă HBsAgă d ơngă tínhă làă 14%,ă Antiă HBsAgă (sauănhiễmăVGB):50%.[22] Theo ChâuăHữuăHầuăvàăcộngăsựăkhiănghiên cứuă b nhă nhână đếnă khámă t iă B nhă vi nă Nh tă Tână - Hàă Nộiă t ă l ă HBsAgă (+)ă làă 17,8%, Anti HBsAg 60%[49] t i ThanhăHóa,ătheoătácăgi ăVũăHồngăC ơng nghiênăcứuăthìăt ăl ăHBsAgă(+)ă ănam:ă14.15%,ănữ: 13,98%.[17] T iăH iăPhịng, tácăgi ă VũăTuyếtăNgaă choăbiếtăHBsAg (+) nhóm phụănữăcóăthai: 12,59%.ăHàăTĩnhătácăgi ăĐ ngăCôngăLựăđưăphátăhi năt ăl HBsAg (+)ă ăcánăbộăvàănhânăviênăyătếălàă12,35%.[49] Tácăgi ăCaoăNgọcăNgaă choăbiếtă ăthànhăphốăHồăChíăMinhăt ăl ăHBsAgă(+)ă ăng iăđiăchủngăngừaălà 16,1%,ăcịnătheoăNguyễnăHữuăChí khiănghiênăcứuătrênăsinhăviênăyăkhoaăthìăt ă l ănàyălàă8%,[7] NhaăTrang,ătácăgi ăViênăChinhăChiếnănghiênăcứuătrênănhână viênăyătế t ăl ăHBsAg (+) 17,6%[10] 1.2 Tình hình viêm gan vi rút B t i H i Phòng Hàngănĕmăt ăl ăng iăbịăviêmăganăvàoăđiềuătrịăt iăKhoaăTruyềnănhiễm,ă B nhăvi năVi tăTi pălàă33,6%ăsoăvớiătổngăsốăb nhănhân.ăKhóăcóăthểă ớcătínhă sốăng iăbịănhiễmăHBVăt iăH iăPhịngăvàoăth iăđiểmăhi nănayădoăch aăcóămộtă chínhăsáchăgiámăsátădịchătễăhọcănh ăđốiăvớiănhiễmătrùngăHIV.ăSongăcóăthểănóiă rằngăđóălàămộtăconăsốălớnăvìăsựălâyănhiễmăHBVăcaoăgấpă5ă- 100ălầnăHIV.ăă Nh ăv y,ăcácăviêmăganăviărút, trongăđóăcóăviêmăgan vi rút Băđangălàăvấnă đềănghiêmătrọngăcủaăsứcăkhoẻăcộngăđồng.ăDoăđóăcầnăthiếtăph iăcóămộtănghiênă cứu cơăb năvềăcácăviêmăganădoăvi rút trongăđóăcóăviêmăganăB,ănhằmătìmăhiểuă thựcă tr ngă nhiễmă HBVă ă H iă Phịngă ă mứcă độă nào,ă cũngă nh ă mứcă độă hiểu biết,ătháiăđộăvàăthựcăhànhăcủaăng iădânăcũngănh ăcácănhânăviênăyătếăvàăđánhă giáă cácă bi nă phápă phòngă chốngă đưă đ ợcă ápă dụngă đểă đềă xuất, kiếnă nghịă vềă nhữngăgi iăphápăphòngăchốngănhiễmăvi rút viêm gan B 1.3 B nh viêm gan vi rút B 1.3.1 C u trúc phơn t c a viêm gan vi rút B VirutăVGBăthuộcăhọăHepadnaviridaeăcóăcấuătrúcăDNA,ăchuỗiăDNAănàyă cóă d ngă vịngă gồmă 2ă chuỗiă cóă chiềuă dàiă khácă nhau,ă chuỗiă ngắnă nằmă trong,ă chuỗiădàiănằmăngồi.ăMặcădùăchiềuădàiăchuỗiăDNAălàăcóăh n nh ng nh ăcácă vùngăgenămưăhóaănằmăgốiăchồngălênănhauăchoănênăcóăthểătổngăhợpănênănhiềuă lo iăProteinăquanătrọng.[74] Vềăcấuăt o,ăh tăDaneălàăviărutăHBVăhồnăch nhăcóăhìnhăcầuănhỏ,ăđ ngă kínhă 42nm,ă cóă 3ă lớpă baoă quanhă dàyă kho ngă 7nm,ă vỏă Capxită hìnhă hộpă cóă đ ngăkínhăkho ngă27-28nm lõiăchứaăbộăgenăcủaăvirut[70] NhiễmăviărútăviêmăganăBă ăH iăPhòngălàămộtăhi năthựcăkháchăquanăvàă mắcă ămứcăđộăt ơngăđốiăcaoătheoătiêuăchuẩnăquốcătếă(T ăl ămắcăcao:ă8-15%; t ăl ămắcătrungăbình:ă2-8%;ăt ăl ămắcăthấp:0,05),ăkh ănĕngădoăm uănghiênăcứuăkhôngăđủă lớnăvàăgiữaăhaiăgiớiăkhôngăt ơngăđ ơng.ă Kếtăqu ănàyăcaoăhơnăsoăvớiăkếtăqu ă củaătácăgi ăNguyễnăThịăTuyếtăNhungăkhi nghiênăcứu”ăT ăl ănhiễmăviărútăviêmă ganăBăvàăkiếnăthứcăcủaăcácăđốiăt ợngăđếnăxétănghi măt iăTrungătâmăyătếădựă phòngăH iăPhòngănĕmă2008”ăchoăthấyăt ăl ănhiễmăviărútăviêmăganăBă ănamălàă 14,7%ăvàă ănữălàă10,4%[42] Tácăgi ăNguyễnăTr ngăSinh trongănghiênăcứu”ă Thựcătr ngănhiễmăviărútăviêmăganăBăvàănh năthức,ăthựcăhànhăcủaămộtăsốăđốiă t ợngăvềăphòngăchốngăviêmăganăBăt iă3ăhuy năt nhăHàăTĩnh”ăcũngăchoăthấyăt ă l ănhiễmăviărútăviêmăganăBă ănamă14,8%ăcaoăhơn nữă10,9%[50] Và tác gi n ớc Yeoh E.K [77] t l nhiễm HBsAg nam giới cao nữ giới nam giới có tiền sử phơi nhiễm nhiều nữ giới Sựăkhácănhauănàyăcũngă phùăhợpăvớiăđaăsốăcácănghiênăcứuătừătr ớcăđếnănayăcủaăcácătácăgi ătrongăvàă ngoàiăn ớc tác gi cho hành HBV cao n ớc phát triển t l l u n ớc châu Âu M 4.1.4 T l phơn b tr ng h p nhi m HBsAg theo đ a d Trongănghiênăcứuăchúngătôiăthấyăđốiăt ợngă ănộiăthànhăđiăxétănghi mălàă 52,4%, cao hơnă ă ngo iă thànhă làă 47,6%.ă T ă l ă HBsAgă (+)ă ă nộiă thànhă làă 20,4%ă caoăhơnă ă ngo iăthànhă làă 15,2%,ă sựă khácă bi tă nàyă khơngă cóă ýănghĩaă thốngăkêăvớiăP>0,05 Kếtăqu ănàyăt ơngătựănh ăkếtăqu ăcủaătácăgi ăNgơăVi tă Hùngăvàăcộngăsựăvớiăt ăl ănhiễmă ănộiăthànhălàă20,4%ăcaoăhơnăt ăl ănhiễmă củaăcácănhómădânăc ăkhácănhauă ăvùngănơngăthơnălàă9,2%[29] Cóălẽăm tăđộă dână c ă ă thànhă phốă caoă làmă viă rútă dễă lâyă lană hơn,ă lốiă sốngă đôă thịă cóă nhiềuă hànhăviănguyăcơăhơn,ădễătiếpăc năvớiănhữngădịchăvụăcóălienăquanăm nhătớiăsựă 48 lanătruyền củaăviărútăhơnănh ădịchăvụătìnhădục,ămộtăt ăn năcóă nhăh ngălớnă khơngăthểăphủănh nătrongăphầnălớnăcácăcơă s ăvui chơiăgi iătríătráăhìnhănh :ă karaoke,ă xoaă bóp,ă nhàă ngh ,ă kháchă s n…ă Nh ă v y,ă trongă lâyă truyềnă viă rútă viêmăganăBăthìănhữngăvùngăđơngădânăc ,ăđơăthịăhóaăm nhăcũngălàămộtăyếuătốă quanătrọng[29] 4.1.5 T l phơn b tr ng h p nhi m HBsAg theo ngh nghi p Về mặt thành phần xã hội, nh n thấy t l nhiễm vi rút viêm nhóm học sinh sinh viên thấp (6,42%), cịn l i nhóm gan B t ơng đ ơng nhau, khác bi t có ý nghĩa thống kê với P0,05.ăKếtăqu ănày cho thấy t l nhiễm HBsAg nhóm có trình độ học vấn thấp cao 4.2 Ki n th c, th c hƠnh vƠ m t s y u t liên quan đ n phòng ch ng nhi m vi rút VGB c a đ i t ng nghiên c u * Ngu n thơng tin v phịng ch ng b nh VGB HầuăhếtăcácăĐTNCăđềuănh năđ ợcăcácăthơngătinăvềăphịngăchốngăb nhă VGBăchiếmă98,5%ăsoăvớiănghiênăcứuăcủaăChuăThịăThuăHà[25] vềăt ăl ămangă dấuăấnăcủaăviărútăviêmăganăB,ăkh ănĕngălâyătruyềnăchoăconă ăphụănữăcóăthaiăt iă HàăNộiănĕmă2004-2006,ăcủaăTaylorăV.M.ăvàăcộngăsự[75]ăvềăkiếnăthứcăvàăthựcă hànhă trongă sốă nhữngă ng iă phụă nữă M ă gốcă Campuchiaă t iă Seattle,ă Washingtonăthìăt ăl ăcủaăchúngătơiăcaoăhơnă(98,5%ăsoăvớiă85,4%ăvàă56,0%).ă Cũngătheoănghiênăcứuăcủaă Tayloră V.M.ăvàă cộngăsựă(2005)[75]ăvềăkiếnăthứcă củaănhữngăng iănh păc ăVi tăNamăsốngăt iăM ăthấyărằngăcóă81%ăsốă ng iă đ ợcătr ăl iăcóăngheăđếnăb nhăviêmăganăB Nguồnă thơngă tină cungă cấpă chủă yếuă từă baă nguồnă làă tivi,ă b nă bè,ă sáchă báo(92,6%,ă85,7%,ă78,6%).ăĐâyălàănguồnăthơngătinărấtăquanătrọngăvìăgầnăgũi,ă dễăphổăc păvàărẻătiền.ăNh ngănh ợcăđiểmăcủaănguồnăthơngătinănàyălà thơng tin mộtăchiều,ăkhơngăth ơngăxunăliênătụcăvàăcóăthểăch aăđầyăđủ Nguồnă thôngă tină ngheă từă cánă bộă yă tế,ă t ă rơi,ă panoă vàă ápă phíchă trongă nghiênă cứuă củaă chúngă tơiă cịnă thấpă (21,3%,ă 3,8%ă vàă 1,56%).ă Cóă thểă đâyă làă mộtătrongănhữngăyếuătốă nhăh ngăđếnăkiếnăthứcăch aăđ ợcătốtăcủaăng iădână vềăphòngăchốngăb nhăviêmăganăB.ă Vi rút viêm gan B lây truyền giống nh HIV qua tiếp xúc với máu dịch tiết khác thể, nhiên nguy lây nhiễm vi rút viêm gan B cao HIV tới 50ălần[42], vi cănh năbiết đúngăđ mọiă ng ngălâyătruyềnăgiúpăchoă iă biếtă cáchă phòngă b nhă choă b nă thână vàă choă nhữngă ng 50 iă xungă quanh Tất c vi rút viêmăganăđều gây b nh c nh b nh cấp tính giống nh ng tiến triển tiênăl ợng khác Các dấu hi u th ng gặp vàng mắt, vàng da,ăn ớc tiểu s m màu, m t mỏi,ăbuồn nôn, nôn, đau bụng vùng gan Vi c nh n biết sớm tri u chứng banăđầu quan trọng để điều trị kịp th i, h n chế biến chứng nguy hiểm b nh 4.2.1 Ki n th c v d u hi u viêm gan B theo gi i Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số ng i đ ợc hỏi đồng ý dấu hi u rõ viêm gan B vàng da vàng mắt (97,4%),n ớc tiểu s m màu (95,5% nam 97,8% nữ) kết qu t ơng đ ơng với kết qu tác gi VũăVi t Đứcă[23], nhiên dấu hiêu sốt, m t mỏi chán ĕn ( 64,0% nam giới 70,2% nữ giới) l i cao tác gi Nguyễn Thị Tuyết Nhung (40,2%% nam giới 57% nữ giới) Đứng thứ tri u chứng nôn buồn nôn ( 32,8% nam 37,9% nữ), đau h s đứng thứ t a ch y đứng thứ Có 1,93% nam 1,86% n ph i nữ tr l i dấu hi u để nh n biết viêm gan B Theo chúng tôi, vi c nh n biết dấu hi u banăđầu cách sớm quan trọng để chữa trị kịp th i nhằm h n chế biến chứng nguy hiểm b nh viêm gan B Dấu hi u vàng da, vàng mắt,ă n ớc tiểu vàng biểu hi n đư có tổn th ơng thực thể, b nh đư gia đo n muộn, tri u chứng sớm nh chán ĕn l i đ ợc biết đến Điều cho thấy cần ph i có bi n pháp sâu rộng để n ng cao nh n thức ng ng i dân, giúp cho i nh n biết sớm b nh viêm gan B nh cách phòng điều trị b nh 4.2.2 Ki n th c v d u hi u viêm gan B theo đ a d Tri u chứng vàng da, vàng mắt,ăn ớc tiểu vàng tri u chứng nh n biết viêmă gană Bă đ ợc đa số đối t ợng 99.0% nội thành 97,8% nội thành ngo i thành chấp nh n ( ngo i thành) Dấu hi u nh n biết thứ hai sốt, 51 m t mỏi, chán ĕn, nơn buồn nơn Có 1,64 % đối t ợng thành 2,17ăđối t ợng nội ngo i thành Khôngăbiếtădấuăhi uănh năbiếtăb nhăviêmăganăB,ăkếtăqu ănàyălàăt ơngă đ ơngăvớiăkếtăqu ăcủaătácăgi ă NguyễnăThịăTuyếtăNhung (0,8%ăđối t ợng nội thành 3,8%ăđối t ợng nghiênă cứuă ngo i thành ) Tác gi Nguyễn Tr ng Sinh Hà Tĩnh thấy t l đối t ợng dấu hi u 25,2% [50] Kết qu cho thấy hiểu biết dấu hi u b nh viêm gan B ng i dân H i Phòng cao nhiều so với ng i dân t nh Hà Tĩnh Lý gi i điều này, theo chúng tơi H i Phịng thành phố lớn trực thuộc trung ơng, đô thị lo i c n ớc có h thống thơng tin rộng khắp, có tr ơng trình tiêm chủng m rộng m ng l ới y tế phát triển, v y ng i dân có điều ki n xã hội tốt hơn, có trình độ dân trí tốt 4.2.3 Ki n th c v đ ng lây truy n c a b nh VGB theo gi i Vi rút viêmăganăBăđ ợc lây truyền theoă3ăconăđ đ ng chính:ăđ ng tình dục, mẹ - giai đo n chu sinh Vi c nh n biết đ truyền giúp ng ng máu, ng lây i biết cách phòng b nh cho b n than ng i xung quanh Hầu hết đối t ợng đ ợc hỏi cho viêm gan B lây qua đ ng mẹ truyền cho con( 94,2% tình dục khơng an tồn ( 92,9% nam giới 96,6% nam giới 97,7% số đối t ợng hiểu biết viêmăganăBăquaăconăđ thấp hơnăhaiăđ ng (69,8% nửa số ng i (66,5% cho viêm gan B lâyă quaă đ nam giới 75,1% nam giới 80,7% nữ giới ) quan h nữ giới ) Tuy nhiên ng truyền máu v n nữ giới ) Cá bi t có nữ giới ) cịn nhầm l n ng tiêu hóa Kết qu nghiên cứu cho thấy t l hiểu biết có so với tác gi Nguyễn Thị Tuyết Nhung nghiên cứu”ănghiên cứu t l nhiễm vi rút viêm gan B kiến thức 52 đối t ợng đến xét nghi m t iăTrungătâmă yătếă dựăphòngăH iăPhòngănĕmă 2008” 4.2.4 Ki n th c v đ Rấtănhiều ng ng lơy truy n c a b nh VGB theo đ a d i cịn nhầm l n đ B, có tới 55,9%ăđối t ợng ng lây truyền vi rút viêm gan nội thành 61,2%ăđối t ợng viêm gan B lây theoăđ ngo i thành cho ng tiêu hóa T l nhầm l n nghiên cứu chúng tơi cịn thấp tác gi Nguyễn Thị Tuyết Nhung( 72,6% đối t ợng nội thành 87,2%ăđối t ợng Nguyễn Tr ng Sinh, theo Nguyễn Tr hỏi cho viêm gan B lâyăquaăđ nội thành 1,81%ăđối t ợng chứng tỏ nhiều ng ngo i thành ) cao tác gi ng Sinh có 47,1%ăđối t ợng đ ợc ng tiêu hóa Có tới 1,97% đối t ợng ngo i thành đ ng lây Điều i ch a hiểu ch a ý tới b nh viêm gan B Đây điều mà nghành y tế cần có kế ho ch vi c tuyên truyền rộng rãi kiến thức choăng thể lâyăquaăđ ng máu,ăđ i dân Còn l i đa số biết vi rút viêm gan B có ng tình dục, từ mẹ sang 4.2.5 Ki n th c v h u qu c a b nh VGB theo gi i Viêm gan vi rút gây biến chứng nguy hiểm đe dọa tính m ng ng i b nh Ngày mối liên quan viêm gan vi rút B với viêm gan m n, xơ gan, ung th gan nguyên phát đư rõ Theo Tiollais, b nh nhi có tới 85% tr thành m n tính, b nh nhân lớn tuổi ậ 10% tr thành m n tính Theo điều tra Philippin t l HBsAg (+) dân chúng 12% t l b nh nhân ung th gan xơ gan 58%, t l 69,3%, Hàn Quốc Đài Loan 80 ậ 90%[68] Vì v y nghiên cứu nh n thức ng dân biến chứng b nh cần thiết để ng i i dân có ý thức phịng tránh lây lan vi rút Về h u qu b nh viêm gan B theo giới đa số ng i dână biết viêm gan B d n đến viêm gan m n tính, xơ gan ung th gan, 53 biến chứng nguy hiểm b nh viêm gan B Có 88,4% đối t ợng nam 79,9%ăđối t ợng nữ biết ung th gan biến chứng nguy hiểm nhất, biến chứng xơ ganăđ ợc 72,3%ăđối t ợng nam 73,2%ăđối t ợng nữ biết đến Khi hiểu biết đ ợc biến chứng ng i dân có ý thức phòng tránh lây lan b nh cách có hi u qu Ch có 9,97%ă đối t ợng nam 14,4%ăđối t ợng nữ khơng có kiến thức biến chứng b nh viêm gan B Tuy nhiên khác bi t khơng có ý nghĩa thống kê với P>0,05 4.2.6 Ki n th c v h u qu c a b nh VGB theo đ a d Đaă số ng i đ ợc hỏi cho viêm gan B d n đến biến chứng xơ gan, ung th gan, 76,0%ăđối t ợng nội thành 80,0%ăđối t ợng ngo i thành tr l i viêm gan B d n đến xơ gan 91,8% số ng thành 93,8% số ng i i nội ngo i thành cho viêm gan B cuối chuyển thành ung th gan 10,9% số ng i nội thành 12,7% số ng i ngo i thành biến chứng viêm gan B Ch có 0,66%ăđối t ợng nội thành 0,72%ăđối t ợng ngo i thành cho viêm gan B d n đến tử vong Nghiên cứu Nguyễn Tr t ợng ng Sinh cho thấy đối Hà Tĩnh biết xơ gan ung th gan cao nhất( 42,5% 43,8%) 4.2.7 Ki n th c v cách phòng tránh b nh VGB theo gi i Có điều đáng mừng t l nh n thức cách phòng tránh b nh viêm gan B đối t ợng cao Có đến 96,8% nam giới cho phòng b nh viêm gan B cách đ m b o an toàn truyền máu, t l nữ 91,1% T l cho tiêm phòng viêm gan B cách phòng tránh đ ợc b nh cao, nam 95,8%, nữ 89,6% Quan h tình dục an tồn có ý nghĩa thống kê với P