Xác định tỉ lệ nhiễm vi rút viêm gan b (HBsAg) và viêm gan c (anti HCV) trong huyết thanh người tại một xã vùng đồng bằng bắc bộ việt nam năm 2011

Xác định tỉ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (HBsAg) và viêm gan C (Anti HCV) trong huyết thanh người tại một xã vùng đồng bằng Bắc Bộ Việt Nam năm 2011 Ngô Thị Quỳnh Trang Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, Khoa Sinh học Luận văn ThS Chuyên ngành: Vi sinh vật học; Mã số:60 42 40 Người hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Văn Tiến Năm bảo vệ: 2012 Abstract: Hệ thống hóa các vấn đề cần nghiên cứu: đặc điểm sinh học vi rút viêm gan B và viêm gan C; Bệnh học viêm gan B và viêm gan C; Dịch tễ học vi rút viêm gan B, C. Xác định tỉ lệ người mang HBsAg(+) và anti HCV(+) tại một xã vùng đồng bằng Bắc Bộ Việt Nam và một số yếu tố liên quan. Tìm hiểu đặc điểm dân cư, nghề nghiệp và nhận thức của học sinh trung học cơ sở (THCS) về viêm gan B và viêm gan C. Keywords: Vi sinh vật học; Virus viêm gan B; Virus viêm gan C; Đồng bằng Bắc Bộ; Bệnh Content Theo thống kê ta ước tính rằng trên 1/3 dân số thế giới đã bị nhiễm vi rút viêm gan B( HBV) với khoảng 350 triệu người mang HBsAg mạn tính và 2 triệu người chết mỗi năm do HBV. Có khoảng 5-20% dân số Châu Á và Châu Phi mang HBsAg mạn và khoảng 30% người mang HBsAg mạn tính trở thành viêm gan mạn và ung thư gan [109]. Người mang HBsAg mạn tính ở Việt Nam khoảng 12-20 Viêm gan C (HCV) đang trở thành mối quan tâm của xã hội khi Tổ chức y tế thế giới (WHO) cho biết đến tháng 3/2011 đã có hơn 170 triệu người trên toàn cầu và 3-4 triệu người mới nhiễm bệnh mỗi năm[61], [81] Tại Việt Nam, theo thống kê chưa đầy đủ của Bộ Y tế, tình trạng nhiễm vi rút C cũng đang báo động khi tính đến nay đã có 2 triệu người đang mắc căn bệnh nguy hiểm này, trong đó tỷ lệ tử vong chiếm gần 6%. Nguy hiểm hơn khi có 85% trường hợp nhiễm HCV sẽ diễn biến thành viêm gan C mạn và trong số bệnh nhân này có tới khoảng 20-25% sẽ chuyển qua giai đoạn xơ gan, ung thư gan [64], [95], [102] Với tính cấp bách trên chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu:” xác định tỉ lệ nhiễm vi rút viêm gan B(HBsAg) và viêm gan C(Anti HCV) trong huyết thanh người tại một xã vùng Đồng Bằng Bắc Bộ Việt Nam năm 2011’’ với mục tiêu của đề tài: 1. Xác định tỉ lệ người mang HBsAg(+) và anti HCV(+) tại một xã vùng đồng bằng Bắc Bộ Việt Nam và một số yếu tố liên quan 2. Tìm hiểu đặc điểm dân cư, nghề nghiệp và nhận thức của học sinh trung học cơ sở ( THCS ) về viêm gan B và viêm gan C. . Chƣơng I - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm sinh học vi rút viêm gan B và viêm gan C: 1.1.1. Lịch sử phát hiện vi rút viêm gan B và viêm gan C: 1.1.1.1. Lịch sử phát hiện vi rút viêm gan B: Năm 1964 Baruch Blumberg đã mô tả một loại kháng nguyên (KN) đặc trưng ở thổ dân châu Đại Dương gọi là “KN Australia”.Đến năm 1968, phát hiện thấy trong máu bệnh nhân viêm gan B mãn tính có tiểu thể hình cầu và hình sợi, đường kính 27nm không chứa ADN. Đó chính là KN bề mặt HBsAg ( hepatitis B surface antigen). Hai tiểu thể này không phải là HBV(Hepatitis B virus) hoàn chỉnh vì thiếu genom. Năm 1970, người ta phát hiện thấy trong máu bệnh nhân viêm gan B có các thể hình cầu, đường kính 42nm, bên trong chứa ADN kép gọi là tiểu thể Dane. Sau này xác định chính tiểu thể Dane mới là HBV thực sự[47] 1.1.1.2. Lịch sử phát hiện vi rút viêm gan C: Vào năm 1970 Harvay J. Alter chứng minh là nhiễm virus sau truyền máu phần lớn là do virus viêm gan không phải A và cũng không phải B được đặt tên là virus không A không B. 17 năm sau Michael Houghton, qui-lim Choo và tập đoàn, Gorge K dùng sinh học phân tử định clon để định tính virus không A không B. Năm 1989 đã xác định vi rút không A không B có tên chính thức là viêm gan virus C và được công bố bằng 2 bài trên báo Science.[36] 1.1.2. Hình thái và cấu trúc vi rút viêm gan B và viêm gan C: 1.1.2.1. Hình thái HBV và HCV  Hình thái HBV: Dưới kính hiển vi điện tử người ta thấy có 3 tiểu thể khác nhau của vi rút: -Tiểu thể hình cầu nhỏ -Tiểu thể hình ống( hình que) -Tiểu thể hình cầu lớn Hình thái HCV: HCV là loại vi rút hướng gan dưới kính hiển vi điện tử người ta phát hiện HCV có hình cầu, đa diện hoặc hình que, kích thước nhỏ 55-65nm 1.1.2.2. Cấu trúc HBV và HCV:  Cấu trúc HBV: Genom của HBV là ADN có cấu trúc mạch kép không hoàn toàn, kích thước 3200 bazo được cấu tạo bởi 2 sợi có chiều dài không bằng nhau . Chuỗi dài nằm ngoài có tính cực âm, tạo nên một vòng tròn liên tục có chiều dài cố định 3,2 Kb và mã hóa cho các thông tin di truyền của virus . Chuỗi ngắn nằm trong có cực tính dương thay đổi và chỉ bằng 50- 80% chiều dài sợi âm. HBV có cấu trúc đặc biệt nhỏ gọn có genom chồng lớp gồm 4 khung đọc mở S, C, P và X  Cấu trúc HCV: HCV có genome là một vòng ARN(+) và chỉ có một khung đọc mở (ORF) Hệ gen của HCV có 2 vùng: Vùng cấu trúc nằm ở đầu 5’ phần không mã hóa, gồm các gen: C, E1, E2, P7 Vùng không cấu trúc: nằm ở đầu 3’ phần không mã hóa có các ge NS2, NS3, NS4, NS5 là các gen mã hóa cho các protein chức năng :protease, RNA-polymerase và các peptit tham gia quá trình sao chép virut và cắt đọan polyprotein. 1.1.3. Quá trình nhân lên của HBV và HCV: 1.1.3.1. Quá trình nhân lên của HBV: Trước tiên HBV gắn đặc hiệu vào thụ thể dành cho IAg nằm trên bề mặt tế bào gan. Sau khi cởi vỏ capsid, ADN kép với 2 sợi không bằng nhau được chui vào nhân để chuyển hóa thành dạng ADN kép khép vòng, siêu xoắn (cccADN). Dạng này được dùng làm khuôn để tổng hợp 4 loại ARN 3,5; 2,4; 2,1 và 0,7 kb ARNm 3,5kb gọi là ARN tiền genom dùng để tổng hợp genome ARN tiền genom được đóng gói cùng với ADN- polymerase của virus và protein kinase để tạo thành hạt lõi. Ở đây, tiền genome được dùng làm khuôn để tổng hợp các chuỗi ADN (-) (sợi L) theo cơ chế sao chép ngược. Polymerase của HBV phân giải ARN tiền genom chỉ để lại đoạn nhỏ( 29 cặp bazo ở đầu 5’) dùng làm mồi tổng hợp ADN (+) trên khuôn ADN tiếp đó các thành phần của vi rút được lắp ráp hoàn chỉnh rồi nảy chồi ra ngoài để lặp lại chu trình nhân lên ở tế bào gan khác. 1.1.3.2. Quá trình nhân lên của HCV: Bước đầu HCV xâm nhập vào trong tế bào. Protein E2 có ái lực mạnh với CD81, có thêm các đồng tiếp nhận lớp B typ1 SR-B1 và CLDN1 Bước 2 HCV giải phóng sợi ARN(+) có chứa IRES, IRES gắn trực tiếp vào tiểu phần 40s của ribosom dưới đơn vị độc lập với yếu tố tiền khởi động cần thiết cho quá trình dịch mã. Bước 3: Sự xâm nhập ergoplasme và đa protein tự cắt đoạn để sinh ra 3 protein cấu trúc C, E1, E2 và 7 protein không cấu trúc NS, đặc biệt tạo ra sợi ARN (-) làm khuôn để HCV sinh trưởng tạo lại ARN (+) Bước 4: Là bước đóng gói và bài xuất ra ngoài. Sau khi tổng hợp được thành phần của mình HCV đóng gói và được bài xuất ra khỏi tế bào gan. 1.1.4. Dấu ấn miễn dịch của HBV và HCV: 1.1.4.1. Dấu ấn miễn dịch của HBV: - Kháng nguyên bề mặt của VRVGB ( HBsAg) - Kháng thể kháng HBs (Anti-HBs) - Kháng nguyên lõi vi-rút viêm gan B (HBcAg) - Kháng thể kháng HBc (Anti-HBc) - Kháng nguyên HBe (HBeAg) - Kháng thể kháng HBe (Anti-HBe) - HBV DNA: 1.1.4.2. Các dấu ấn của HCV: Hiện nay người ta chưa tìm được kháng nguyên của HCV trong huyết thanh người vì vậy dấu ấn của vi rút viêm gan C trong huyết thanh người thường được sử dụng là anti HCV, Sự có mặt của anti HCV trong huyết thanh người chứng tỏ người đã nhiễm vi rút viêm gan C. Ngoài dấu ấn anti HCV thì ARN- HCV cũng là dấu ấn chứng tỏ vi rút đang trong giai đoạn nhân lên. 1.2. Bệnh học viêm gan B và viêm gan C: 1.2.1. Triệu chứng bệnh viêm gan B và viêm gan C: 1.2.1.1. Triệu chứng bệnh viêm gan B: Viêm gan B là một trong những bệnh có tần suất mắc và tử vong cao. Viêm gan B có thể chia làm nhiều loại: cấp tính, mãn tính hay thể kéo dài [19], [28],[35]. Tuy mỗi dạng có những đặc trưng riêng, nhưng đều có chung một số triệu chứng sau: Người mới bị viêm gan vi rút B cấp, thường bị sốt nhẹ trong những ngày đầu của bệnh. Bệnh nhân có cảm giác người rất mệt mỏi, rối loạn tiêu hoá ,nước tiểu vàng. Có nhiều bệnh nhân bị viêm gan B không thể hiện những triệu chứng trên mà chỉ có hai triệu chứng là mệt mỏi và đi tiểu vàng. Một số bệnh nhân có biểu hiện đau tức vùng gan. 1.2.1.2. Triệu chứng bệnh viêm gan C: Viêm gan C cấp tính Ðau ốm như bị cúm Sình bụng Buồn nôn Mệt mỏi (nhẹ đến nặng) Đau vùng bụng Nôn mửa Viêm gan C mạn tính Mệt mỏi (nhẹ đến nặng) "Brain fog" (Rối trí) Tâm thần bất thường Ăn không ngon (biếng ăn) Buồn nôn Khó tiêu Nhức bắp thịt, khớp Đau vùng bụng Sốt Nhức đầu Trầm cảm Giai đoạn cuối của viêm gan C với tình trạng xơ gan Mệt mỏi (nhẹ đến nặng) Sốt Buồn nôn Ăn không ngon (biếng ăn) Nôn mửa Tiểu nhiều Vàng da Khó tiêu Nhức đầu Nhức bắp thịt, khớp Đau vùng bụng Sình bụng Trầm cảm Tâm thần bất thường Nhận thức chậm chạp Không tập trung Rối loạn tinh thần Chóng mặt 1.2.2. Chẩn đoán bệnh viêm gan B và viêm gan C Có nhiều kỹ thuật giúp phát hiện vi rút viêm gan B và viêm gan C như: Kỹ thuật test nhanh HBsAg và an ti HCV: Kỹ thuật ELISA: Kỹ thuật Sequencing: 1.2.3.Vắc xin tiêm phòng: Ăn không ngon (biếng ăn) Sốt Đổ mồ hôi vào đêm Tiêu chảy Vàng da Khó tiêu Nhức bắp thịt, khớp Nhức đầu Vắc xin tiêm phòng viêm gan B: Hiện nay mới chỉ có vắc xin tiêm phòng vi rút viêm gan B mà chưa có vắc xin tiêm phòng vi rút viêm gan C: Thuốc chủng ngừa Viêm gan siêu vi B thật sự được cho phép sử dụng vào năm 1981 tại Hoa Kỳ. Thế hệ 1: Có nguồn gốc từ huyết tương. Thế hệ 2: Vacxin được sản xuất thông qua DNA tái tổ hợp từ Saccharomyces cerevisiae và tế bào động vật. Thế hệ 3: Được cải tiến từ thế hệ thứ 2. Sử dụng các chủng vi sinh vật khác có hiệu quả hơn. 1.3. Dịch tễ học vi rút viêm gan B, C: 1.3.1. Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B, C trên thế giới: 1.3.1.1. Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B trên thế giới: Nhìn chung tình hình nhiễm HBV thay đổi trên từng vùng địa lí và phổ biến ở các nước trên thế giới, có xu hướng gia tăng. Tuy nhiên tỉ lệ nhiễm bệnh ở người dân ở mỗi nước khác nhau tùy thuộc vào điều kiện kinh tế và vệ sinh môi trường. Trên thế giới hiện nay có 2 tỷ người nhiễm vi rút viêm gan B trong đó có 350 triệu người nhiễm HBV mạn tính, ¾ trong số này là người Châu Á, 25% người nhiễm HBV mạn có thể chuyển biến thành viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan nguyên phát [123]. Trong viêm gan B các yếu tố nguy cơ cao như truyền máu, tiêm chích, quan hệ tình dục, quan hệ nghề nghiệp…Tỷ lệ HBsAg ở những người này cao hơn gấp 10 lần so với quần thể dân cư nói chung và khả năng trở thành người mang vi rút tiếp sau đó tăng đáng kể khi đáp ững miễn dịch bị suy giảm. Ở Trung Quốc, Senegal, Thái Lan, Đài Loan, tỉ lệ nhiễm HBV rất cao ở trẻ nhỏ và trong thời kì thơ ấu với tỷ lệ HBsAg (+) đến 25% [88], [124] * Các vùng dịch tễ HBV trên thế giới: -Vùng lưu hành dịch cao: Là vùng có tỉ lệ người mang HBsAg (+) > 8% : Châu Á, Châu Phi và hầu hết các nước Trung Đông, vùng lưu vực sông Amazon -Vùng lưu hành trung bình: Là vùng có tỉ lệ người mang HBsAg (+) từ 2-7: Ấn Độ, một phần Trung Đông, Nhật Bản, Đông Âu và hầu hết các nước Nam Mỹ, Trung Mỹ. -Vùng lưu hành dịch thấp: Là vùng có tỉ lệ người mang HBsAg (+) <2% : Mỹ, Canada, Tây Âu, Úc, New 1.3.1.2. Tình hình nhiễm vi rút viêm gan C trên thế giới: Tỉ lệ ước tính toàn thế giới nhiễm HCV là 2,2%, hay xấp xỉ 170 triệu người HCV (+) . Những đất nước rộng lớn khác nhau, bao gồm: Uc, Ý, Nhật, Tây ban nha, Thổ nhĩ kỳ và Mỹ, thuộc nhiều vùntg trên thế giới có tỉ lệ ước tính trung bình cộng đồng nhiễm HCV (1,0% tới 1,9%). Ở Ai cập, nơi tỉ lệ HCV được báo là cao nhất thế giới. Nhật và Đài loan, tỉ lệ mới mắc gần đây chỉ ra rằng người già tiếp tục ở nguy cơ nhiễm HCV. Những nghiên cứu tập trung hướng tới những vùng dịch tể cao hơn cho thấy tỉ lệ mới mắc của nhiễm HCV vào khoảng từ 110 trên 10.000 người ở Đài loan đến 28 – 36 trên 10.000 người ở Nhật. Tuổi trung bình của những người mới nhiễm HCV là 50 tuổi ở cộng đồng Đài loan và 40 và 60 tuổi ở hai cộng đồng người Nhật riêng biệt. 1.3.2. Tình hình nhiễm vi rút viêm gan B, C tại việt Nam: 1.3.2.1. Tình hình nhiễm HBV ở Việt Nam Theo hệ thống của WHO, Việt Nam được xếp vào vùng lưu hành cao của nhiễm vi rút viêm gan B, qua nhiều nghiên cứu của một số tác giả trong nước chúng ta biết rằng tỉ lệ nhiễm HBV ở Việt Nam trung bình vào khoảng 15%, như vậy tính ra có khoảng 10-12 triệu người đang mang mầm bệnh. Trong khu vực lưu hành cao như nước ta hầu hết các trường hợp lây6 nhiễm HBV qua đường mẹ truyền sang con. Tỷ lệ phát triển của dân số Việt Nam hiện nay vào khoảng 1,8% , như vậy hàng năm có khoảng 2 triệu phụ nữ mang thai, tỉ lệ phụ nữ mang thai bị nhiễm HBV không nhỏ vào khoảng 360.000 người mang HBsAg (+), trong số này có khoảng 1/3 vừa mang HBsAg(+) vừa mang HBeAg (+) và nguy cơ lây nhiễm cho con khoảng 85%, nghĩa là mỗi năm chũng ta có khoảng 100.000 trẻ em bị nhiễm HBV từ mẹ. 1.3.2.2. Tình hình nhiễm vi rút viêm gan C ở Việt Nam: Hiện có khoảng 6%[57, 120] dân số Việt Nam nhiễm vi rút viêm gan C. Con số này đang có khuynh hướng gia tăng. Điều nguy hiểm là bệnh hầu như không có biểu hiện gì rõ rệt. Nhiều người chỉ biết mình nhiễm vi rút khi đã bị xơ gan, ung thư gan.[134] 1.3.3. Các yếu tố liên quan tới sự lây nhiễm vi rút viêm gan B và viêm gan C: - Nhân viên y tế thường xuyên tiếp xúc với máu và các sản phẩm của máu. - Bệnh nhân lọc máu thận (Chạy thận nhân tạo). - Đối tượng thường xuyên phải truyền máu và các sản phẩm của máu. - Quan hệ tình dục với nhiều bạn tình đồng giới và khác giới. - Tiêm chích ma tuý và sử dụng thuốc đường tĩnh mạch. - Tiếp xúc trong gia đình và quan hệ tình dục với người mang virut viêm gan B. - Những người phục vụ bệnh nhân thần kinh và đối tượng chậm phát triển trí tuệ. - Những người nhập cư, du lịch đến khu vực có tỷ lệ nhiễm HBV cao. - Đối tượng xăm, chích, dùng chung bàn cạo râu, bàn chải răng. Chương 2- ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu là người dân cư trú tại địa bàn xã Phú Cường- Kim Động- Hưng Yên. 2.2. Thiết kế nghiên cứu: 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành tại xã Phú Cường – huyện Kim Động- tỉnh Hưng Yên. Có 8 thôn được lựa chọn tham gia nghiên cứu thuộc xã Phú Cường – huyện Kim Động- Tỉnh Hưng Yên: Thôn Kệ Châu I, thôn Kệ Châu II, thôn Kệ Châu III, thôn Doanh Châu, thôn Đông Hồng, thôn Tân Trung, thôn Tân Mỹ I, thôn Tân Mỹ II 2.2.2. Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành vào tháng 1 / 2011 đến tháng 12/2011. 2.2.3. Sơ đồ nghiên cứu: 2.3. Phƣơng pháp: 2.3.1. Phƣơng pháp mô tả cắt ngang: Phương pháp này được thực hiện trên người dân trong xã Phú Cường- Huyện Kim Động- Hưng Yên. 2.3.2. Phƣơng pháp lấy mẫu: 2.3.3. Phƣơng pháp xác định cỡ mẫu: 2.3.4. Xử lý số liệu bằng phƣơng pháp thống kê sinh y học: Các số liệu nghiên cứu được xử lí thống kê theo phương pháp so sánh khi bình phương, sự khác biệt nhau có ý nghĩa thống kê với p<0,05 2.4. Kỹ thuật nghiên cứu: Sử dụng bộ sản phẩm test nhanh SD sản xuất tại Hàn Quốc của công ty xuất nhập khẩu Đức Minh 2.4.1. Kỹ thuật test nhanh: HBsAg Kit thử chẩn đoán viêm gan B (HBsAg) dùng để định tính phát hiện kháng nguyên bề mặt vi rút viêm gan B (HBsAg) trong huyết thanh hoặc huyết tương. Là dụng cụ chỉ chuyên sử dụng cho việc xét nghiệm chẩn đoán. Kit thử chẩn đoán viêm gan B (HBsAg) là dụng cụ xét nghiệm sắc ký miễn dịch định tính phát hiện sự có mặt của kháng nguyên vi rút viêm gan B trong huyết thanh hoặc huyết tương. Thành phần của test thử: - Anti-HBsAg - Kháng thể kháng HBsAg có thể bảo quản ở nhiệt độ phòng hoặc làm lạnh (2-30°C). Kit thử giữ được tính ổn định cho đến ngày hết hạn sử dụng in trên túi đựng sản phẩm.Kit thử phải được bảo quản trong túi hàn kín cho đến khi lấy ra sử dụng. Không được làm đông băng sản phẩm. Các đặc tính: [...]... Hiểu biết c a h c sinh về b nh vi< /b> m gan < /b> B và vi< /b> m gan < /b> C: Kết quả điều tra ngẫu nhiên 298 h c sinh THCS về hiểu biết b nh vi< /b> m gan < /b> B và vi< /b> m gan < /b> C thu đư c như sau: B ng 3.3 Tỷ lệ < /b> hiểu biết c a h c sinh THCS về b nh vi< /b> m gan < /b> B, C Lớp 6 7 8 9 Tổng Số h c sinh 77 72 71 78 298 Hiểu biết 14 0 5 2 21 Không hiểu biết 63 71 66 76 276 % Hiểu biết 18 0 7 2.5 7 Số h c sinh hiểu biết về b nh vi< /b> m gan < /b> B, vi< /b> m gan < /b> C. .. thử chẩn đoán Vi< /b> m gan < /b> B (HBsAg) đư c kiểm tra với dàn mẫu thử độ nhạy (bao gồm c 2 nhóm phụ c a HBsAg là ad và ay) với nồng độ trong khoảng từ 0 đến 300 ng/mL Độ đ c hiệu: C c kháng thể sử dụng trong Kit thử chẩn đoán vi< /b> m gan < /b> B (HBsAg) đư c tạo ra để kháng với toàn b kháng nguyên vi< /b> m gan < /b> B đư c tách ra từ vi < /b> rút < /b> vi< /b> m gan < /b> B mà không sử dụng để x c < /b> định < /b> sự c mặt c a c c vi < /b> rút < /b> kh c Độ chính x c: < /b> ... tiêm phòng vi< /b> m gan < /b> B và chỉ hơn 2% h c sinh THCS biết gia đình mình c nhiễm < /b> vi < /b> rút < /b> vi< /b> m gan < /b> B và vi< /b> m gan < /b> C hay không References Tiếng Vi< /b> t: 1 Vũ triệu An, Vũ Thúy Hiền (1987), Tình hình vi< /b> m gan < /b> vi < /b> rút < /b> B ở Vi< /b> t Nam, Y h c Vi< /b> t Nam, tập 2, tr 1-5 2 Vi< /b> n Chinh Chiến (1999), Tình trạng nhiễm < /b> vi < /b> rút < /b> vi< /b> m gan < /b> B (HBV) trong quần thể dân c tại Nha Trang Tạp chí Y h c Dự phòng phía nam, tập V, (số 18),... điểm dịch tễ h c b nh vi< /b> m gan < /b> virút”, Y h c Th c hành, Số 11, tr 57-62 8 B i Đại (2002), Vi< /b> m gan < /b> vi-< /b> rút < /b> B và D, NXB Y h c, tr 54-87 9 B i Đại, Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn, B nh h c truyền nhiễm,< /b> NXB y h c 10 Vũ B ng Đình ( 1985 ) Vi< /b> m gan < /b> vi < /b> rút,< /b> NXB y h c 11 Đào Đình Đ c, Lê Đăng Hà, Nguyễn Đ c Hiền, Trịnh thị Minh Liên (1997), "Dịch tễ h c vi< /b> m gan < /b> vi-< /b> rút < /b> ở Vi< /b> t Nam" , Y h c Th c hành, Số 9,... Đào Đình Đ c và c ng sự (1997), Dịch tễ h c vi< /b> m gan < /b> vi < /b> rút < /b> tại Vi< /b> t Nam, Y h c th c hành số 9 (339), tr 1-3 13 Nguyễn Kim Nữ Hiếu (1996),”Biến động và giá trị lâm sàng c a c c dấu ấn virut vi< /b> m gan < /b> B ở b nh nhân vi< /b> m gan < /b> B c p c HBsAg(+)”,Y h c Th c hành, Số 11, tr 7-1 14 Nguyễn Kim Nữ Hiếu (1996),”Nồng độ AFP ở 37 b nh nhân đư c chẩn đoán lâm sàng là vi< /b> m gan < /b> B c p c HBsAg(+)”,Y h c Th c hành, Số... Tỷ lệ < /b> mang HBsAg (+) phân b theo độ tuổi: Nhóm tuổi 60 (10,71%) 2 X c < /b> định < /b> đƣ c đ c điểm dân c , nhận th c của h c sinh THCS xã Phú C ờngKim Động- Hƣng Yên: Nhận th c của h c sinh THCS về hiểu biết vi< /b> m gan < /b> B và vi< /b> m gan < /b> C Có khoảng 7% h c sinh THCS hiểu biết về vi< /b> m gan < /b> B và vi< /b> m gan < /b> C, 16,44% h c sinh tiêm phòng vi< /b> m gan.< /b> .. đình c ngƣời b vi< /b> m gan < /b> B, C Lớp 6 7 8 9 Tổng Số h c sinh 77 72 71 78 298 C biết 0 2 2 3 7 Không biết 77 70 69 75 291 % Biết 0 3 3 4 2 3.2 X c < /b> định < /b> tỷ lệ < /b> nhiễm < /b> virus vi< /b> m gan < /b> B và vi< /b> m gan < /b> C tại xã Phũ C ờng- Kim Động- Hƣng Yên: 3.2.1 Tỷ lệ < /b> mang HBsAg(+), anti HCV (+) phân b theo giới tính: Nghiên c u 375 mẫu huyết thanh tỷ lệ < /b> mang HBsAg (+) ở nam và nữ tại xã Phú C ờng thu đư c kết quả sau: B ng... (1992), C c khía c nh miễn dịch h c trong b nh h c, NXB Y h c, 19 Hoàng Vũ Hùng (2001),”Diễn biến c c marker c a vi-< /b> rút < /b> vi< /b> m gan < /b> B và một số yếu tố tiên lượng ở b nh nhân vi< /b> m gan < /b> vi-< /b> rút < /b> B c p”, Y h c Vi< /b> t Nam, số 2, tr 3135 20 Lý Tuấn Khải, Nguyễn thị Thu Hà (2000),”Thay đổi đông máu ở b nh nhân vi< /b> m gan < /b> B c p m c độ vừa”, Y h c Th c hành, Số 6, tr 14-17 21 Võ Thị Thương Lan (2008), Sinh h c phân tử, NXB... thử chứa phần tử phủ protein A và kháng nguyên tái tổ hợp trên màng C c đ c tính: Độ nhạy: Kit thử chẩn đoán vi< /b> m gan < /b> C (HCV) đã đư c kiểm tra huyết thanh đối chứng và so sánh với kỹ thuật EIA Độ đ c hiệu : Kháng nguyên HCV tái tổ hợp sử dụng trong kit thử đã đư c mã hóa b ng gen cho c protein c u tr c (nucleocapsid) và không c u tr c Kit thử chẩn đoán vi< /b> m gan < /b> C (HCV) c độ đ c hiệu cao và đư c so... độ tuổi kh c nhau, do tỷ lệ < /b> nhiễm < /b> HCV trong xã thấp với số lượng điều tra c n hạn nên chưa thể đưa ra kết luận về tình hình nhiễm < /b> HCV theo độ tuổi KẾT LUẬN X c < /b> định < /b> đƣ c tỷ lệ < /b> nhiễm < /b> vi < /b> rút < /b> vi< /b> m gan < /b> B và vi< /b> m gan < /b> C tại xã Phú 1 C ờng- Kim Động- Hƣng Yên: - Tỷ lệ < /b> mang HBsAg (+) c a toàn xã Phú C ờng là 17,6%, tỷ lệ < /b> mang anti HCV (+) là 0,08% - Tỷ lệ < /b> mang HBsAg (+) và anti HCV (+) phân b ở nam nhiều hơn . X c định tỉ lệ nhiễm vi rút vi m gan B (HBsAg) và vi m gan C (Anti HCV) trong huyết thanh người tại một xã vùng đồng b ng B c B Vi t Nam năm 2011. vi m gan B( HBsAg) và vi m gan C( Anti HCV) trong huyết thanh người tại một xã vùng Đồng B ng B c B Vi t Nam năm 2011 ’ với m c tiêu c a đề tài: 1. X c định