PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH: MÃ SỐ: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC CK62720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI, NĂM 2016 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình người Thày tận tình hướng dẫn giúp đỡ trình thực hoàn thành luận án Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, phòng ban, thầy cô giáo cán nhân viên trường Đại học Dược Hà Nội dạy bảo giúp đỡ suốt năm học vừa qua Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo môn Tổ chức quản lý dược nhiệt tình giúp đỡ trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Phòng kế hoạch tổng hợp, toàn thể dược sĩ khoa Dược tạo điều kiện cho suốt trình nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, anh chị, bạn bè bên, chia sẻ, động viên giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên Trần Thị Thanh Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 10 1.3 ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 11 1.3.1 Áp dụng phương pháp phân tích ABC 11 1.3.2 Phương pháp phân tích VEN 12 1.4 VAI TRÒ CỦA HDĐT TRONG VIỆC XÂY DỰNG DMT 16 1.5 KÊ ĐƠN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 18 1.5.1 Sử dụng thuốc bệnh viện 18 1.5.2 Kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 19 1.5.3 Các số sử dụng thuốc 20 1.5.4 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 23 1.6 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG 29 1.6.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Phụ sản Trung ương 29 1.6.2 Cơ cấu sơ đồ tổ chức Bệnh viện Phụ sản TW 29 1.6.3 Chức nhiệm vụ khoa dược bệnh viện Phụ sản TW 30 1.6.4 Hoạt động khám bệnh, chữa bệnh BV Phụ sản TW năm 2014 31 1.6.5 Tính cấp thiết đề tài 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế NC 34 2.2.2 Biến số nghiên cứu 34 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BV NĂM 2014 44 3.1.1 Cơ cấu Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 44 3.1.2 Thuốc không sử dụng DMT 45 3.1.3 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh 46 3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêm dạng bào chế khác 46 3.1.5 Tỷ lệ thuốc – DMTCY 47 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 47 3.1.7 Cơ cấu thuốc mang tên gốc, tên thương mại biệt dược gốc 48 3.1.8 Phân tích ABC 48 3.1.9 Phân tích ABC/VEN 51 3.2 KÊ ĐƠN SỬ DỤNG THUỐC 53 3.2.1 Phân tích kê đơn thuốc ngoại trú 53 3.2.2 Phân tích đơn thuốc nội trú 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TẠI BV NĂM 2014 64 4.2 PHÂN TÍCH KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 71 4.3 PHÂN TÍCH CHỈ ĐỊNH THUỐC ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ 76 4.4 Hạn chế đề tài 81 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 82 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số hướng d n phân loại VEN [40] Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN 10 Bảng 1.3 Tiêu chí phân loại VEN số nghiên cứu Việt Nam 15 Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014 31 Bảng 1.5 Số liệu điều trị nội trú Bệnh viện Phụ sản TW năm 2014 32 Bảng 2.1 Biến số liên quan đến DMT đ sử dụng 34 Bảng 2.2 Các biến số liên quan đến kê đơn ngoại trú 36 Bảng 2.3 Biến số liên quan đến kê đơn điều trị nội trú .37 Bảng 3.1 Tỷ lệ giá trị nhóm thuốc danh mục 44 Bảng 3.2 Tỷ lệ thuốc sử dụng không sử dụng danh mục thuốc 45 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh 46 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc tiêm dạng bào chế khác 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc DMTCY thuốc DMTCY .47 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 47 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc so với thuốc theo tên TM thuốc BD gốc 48 Bảng 3.8 Kinh phí thuốc sử dụng theo phân tích ABC 48 Bảng 3.9 Phân loại ABC danh mục thuốc theo tên thương mại hoạt chất 49 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A Xuất xứ 51 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 51 Bảng 3.12 Phân tích ma trận ABC/VENtheo số khoản mục 52 Bảng 3.13 Số lượng % giá trị thuốc AN nhóm A .52 Bảng 3.14 Thông tin bệnh nhân điều trị ngoại trú 53 Bảng 3.15 Ghi đơn thuốc đơn điều trị ngoại trú .54 Bảng 3.16 Ghi hướng d n sử dụng thuốc đơn điều trị ngoại trú 54 Bảng 17 Số thuốc kê đơn ngoại trú 55 Bảng 3.18 Sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khoáng chất 56 Bảng 3.19 DMTBV DMTCY đơn thuốc tự nguyện .56 Bảng 3.20 Số kháng sinh kê đơn 57 Bảng 3.21 Phối hợp kháng sinh đơn (Phụ lục 05) 57 Bảng 3.22 Thuốc kháng sinh đơn ngoại trú bảo hiểm 57 Bảng 3.23 Chi phí thuốc cho đơn thuốc 58 Bảng 3.24 Chi phí thuốc kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin khoáng chất .58 Bảng 3.25 Quy chế hướng d n sử dụng thuốc 59 Bảng 3.26 Quy chế sử dụng thuốc gây nghiện 60 Bảng 3.27 Quy chế sử dụng thuốc hướng tâm thần tiền chất .61 Bảng 3.28 Đơn thuốc nội trú sử dụng kháng sinh, thuốc tiêm vitamin 61 Bảng 3.29 Số kháng sinh định bệnh án 62 Bảng 3.30 Phối hợp kháng sinh bệnh án 62 Bảng 3.31 Đường dùng kháng sinh 63 Bảng 3.32 Thời gian sử dụng kháng sinh .63 DANH MỤC H NH Hình 1.1 Mối quan hệ việc sử dụng HDĐT DMT thiết yếu 17 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Phụ sản Trung ương 30 DANH MỤC BI U Đ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nội thuốc ngoại 48 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm tác dụng dược lý cấu nhóm A 50 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BV PSTW Bệnh viện Phụ sản Trung Ương DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐT Đơn thuốc DVYT Dịch vụ y tế HDĐT Hướng d n điều trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án ICD-10 International Classification Diseases – 10 KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mô hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng STT Số thứ tự TB Trung bình TL Tỷ lệ TT Thu thập TTY Thuốc thiết yếu TW Trung Ương WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc có vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Bức tranh bệnh tật nhân dân ta vài thập kỷ qua đ có thay đổi quan trọng theo hướng tích cực nhiều yếu tố định có đóng góp xứng đáng ngành Dược việc sản xuất cung ứng thuốc phục vụ công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Bảo đảm thuốc sử dụng hợp lý, an toàn bảo đảm khả nhân dân có thuốc tốt ốm đau điều kiện tiên để công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu thành công Lòng tin nhân dân hệ thống y tế tăng s y tế có đủ thuốc có chất lượng phục vụ cho công tác điều trị Bệnh viện s khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Một yếu tố quan trọng ảnh hư ng đến chất lượng công tác khám chữa bệnh bệnh viện công tác cung ứng thuốc Trong kinh tế thị trường nay, thị trường thuốc phát triển liên tục với đa dạng, phong phú chủng loại nguồn cung cấp, đ đáp ứng nhu cầu thuốc phục vụ người dân s khám chữa bệnh có bệnh viện với nhu cầu thuốc ngày lớn [4] Cùng với việc thành lập HĐT&ĐT bệnh viện, tình hình cung cấp thuốc cho bệnh viện đ cải thiện Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm đ có bước tiến Công tác theo dõi tác dụng ngoại ý thuốc tăng cường Theo số nghiên cứu, có tới 75,8% đơn không ghi hướng d n sử dụng thuốc đầy đủ Bệnh viện Xanh Pôn; 40% không ghi rõ thời gian dùng thuốc 22% đơn không ghi rõ liều dùng, cách dùng [13] Theo khảo sát tình hình mua thuốc, số 828 lượt bán thuốc có 23,67% người dân đến mua có đơn bác sĩ Bên cạnh đó, việc sử dụng thuốc không hợp lý làm tăng chí phí cho người bệnh [23], tạo gánh nặng cho gia đình x hội gây hậu sức khoẻ, đặc biệt bệnh mãn tính, phải sử dụng thuốc thời gian dài tim mạch, nội tiết… Bệnh viện Phụ sản trung ương bệnh viện chuyên khoa sản tuyến cao nhất, có vai trò to lớn công tác kế hoạch hóa gia đình chăm sóc sức khỏe sinh sản nước Công tác cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản trung ương nét chung có nét đặc thù bệnh viện chuyên khoa sản Cùng với phát triển kinh tế xã hội, khoa học kỹ thuật, thị trường thuốc, mô hình bệnh tật, công tác cung ứng thuốc bệnh viện nói chung bệnh viện Phụ sản trung ương nói riêng liên tục cải tiến đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý bệnh viện Bên cạnh đó, bệnh viện v n thường xuyên có khảo sát, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc song chưa đưa giải pháp cụ thể mang tính đồng nhằm nâng cao chất lượng điều trị Với mong muốn nâng cao hiệu sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí giảm bớt tổn hại việc sử dụng thuốc gây Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2014" với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc đ sử dụng Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014 Từ làm rõ vấn đề bất cập, tồn vấn đề kê đơn sử dụng thuốc đề xuất kiến nghị cho nhà quản lý nhằm nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc Danh mục thuốc (DMT) danh sách thuốc sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe bác sĩ kê đơn thuốc danh mục DMT bệnh viện danh sách thuốc đ lựa chọn phê duyệt để sử dụng bệnh viện [17] 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện phải đảm bảo nguyên tắc sau: bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật chi phí thuốc dùng bệnh viện; phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; vào hướng d n phác đồ điều trị đ xây dựng áp dụng bệnh viện s khám bệnh, chữa bệnh; đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; thống với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y Tế ban hành Việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc nhiệm vụ HĐT&ĐT [3] Theo thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ Y Tế qui định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện, bước xây dựng danh mục thuốc tiến hành sau: + Bước 1: Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước, có áp dụng phân tích ABC/VEN để phát vấn đề sử dụng thuốc Phân tích ABC công cụ để phân loại thuốc vào nhóm có giá trị từ cao đến thấp để từ biết thuốc chiếm phần lớn chi phí Nhưng nhược điểm lớn phương pháp không cung cấp thông tin để so sánh hiệu điều trị thuốc khác [36] Việc phối hợp với phương pháp phân tích VEN khắc phục nhược điểm Kết phân tích ABC/VEN giúp cho HĐT&ĐT nhận KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014 - V Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện 307 khoản mục với 17 nhóm thuốc chiếm có giá trị 131.037 triệu đồng Danh mục thuốc xây dựng dựa mô hình bệnh tật, đáp ứng nhu cầu thuốc điều trị bệnh viện Trong có nhóm chiếm % giá trị lớn thuốc chống nhiễm khuẩn (19,22%) thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (10,42%) - V phân tích ABC danh mục thuốc Trong nhóm A, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ giá trị cao (57,00% 11,00%) DMT sử dụng bệnh viện năm 2014 Tỷ lệ giá trị nhóm A, B, C theo hoạt chất 75%; 19,97%; 5,03% - V phân tích VEN phân tích ABC/VEN Các bệnh phổ biến bệnh viện là: Mổ lấy thai 36,61%; Đẻ huy (18,4%); Đẻ thường (16%); Chửa tử cung (7,3%); Vô sinh nữ (6,32%); U buồng trứng (5,94%); U xơ tử cung (5,67%) Tỷ lệ giá trị thuốc nhóm V, E, N là: 27,83%; 61,98%; 10,19% Trong nhóm A (theo tên hoạt chất) có thuốc không thiết yếu (thuốc N) sắt protein succinat, Diclofenac, Cefetamet, Povidin iod 1.2 Phân tích thực trạng hoạt đ ng đơn thuốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014 - K đơn thuốc u trị ch bệnh nhân ng ại trú BV Phụ sản TW ứng dụng CNTT kê đơn thuốc điều trị nội trú nên đơn thuốc kê rõ ràng, xác, đa phần thuốc kê theo 82 tên biệt dược có kèm theo tên hoạt chất, nồng độ (hàm lượng) với thuốc thành phần hoạt chất với thuốc đa thành phần Đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng đường dùng, nhiên v n tỷ lệ đơn không ghi xác thời điểm dùng thuốc Trong đơn thuốc tự nguyện BHYT có thuốc tiêm tỷ lệ thấp Tỷ lệ đơn kê có vitamin thấp Tuy nhiên tỷ lê đơn có kháng sinh cao (75,25% 77,25%) Nhiều đơn thuốc phối hợp 3,4 kháng sinh phối hợp kháng sinh không hợp lý Tỷ lệ thuốc kê đơn DMTBV DMTCY đơn thuốc tự nguyện cao Về chi phí thuốc cho đơn tự nguyện cao đơn BHYT gần lần, chi phí cho thuốc kháng sinh thuốc vitamin đơn tự nguyện cao nhiều so với đơn BHYT Số thuốc trung bình đơn tự nguyện (2,8) cao đơn BHYT (1,9) - Chỉ định thuốc u trị ch bệnh nhân n i tr 100% hồ sơ bệnh án thực đánh số ngày sử dụng, tình trạng sử dụng thuốc gây nghiện số ngày quy định 100% bệnh án ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24 giờ, 100 % số bệnh án ghi đầy đủ đường dùng Tuy nhiên HSBA ghi xác thời điểm dùng thuốc Tỷ lệ bệnh nhân nội trú có sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền cao chiếm 87,75%, sử dụng kháng sinh chiếm tới 89,75%, kháng sinh tiêm chiếm 47%, tỷ lệ HSBA có vitamin thấp 8,5% KIẾN NGHỊ Từ kết trên, nhóm nghiên cứu đưa số đề xuất: - Các thuốc nhóm V,E cần có sách quản lí chặt chẽ từ đặt hàng đến dự trữ Đối với thuốc nhóm N, đặc biệt thuốc nhóm AN, BN nên cân nhắc, đánh giá việc sử dụng trước xây dựng danh mục thuốc cho năm sau 83 - Đối với phân tích VEN nên tiến hành phân tích khoa trước HĐT&ĐT tổng hợp thống - Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh, góp phần vào công phát triển ngành công nghiệp Dược nước nhà Giám sát chặt chẽ việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú định thuốc hồ sơ bệnh án, đặc biệt vấn đề sử dụng kháng sinh để góp phần nâng cao hiệu sử dụng thuốc Bệnh viện 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn quản lý kinh tế dược (2010), Pháp chế hành nghề dược, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y Tế (2015),Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Số 708/QĐ - BYT, Editor Bộ Y Tế (2013),Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 qui định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2011),Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y Tế (2011),Đánh giá kết thực CSQGT giai đoạn 19962010 Bộ Y Tế (2011),Thông tư 23/2011/TT-BYT: Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2008),Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ - BYT ngày 01/02/2008, Editor Bộ Y Tế (2005),Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, Tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện Cục quản lý khám chữa bệnh (2010),Vai trò Cục quản lý khám chữa bệnh hệ thống cảnh giác Dược Việt Nam, báo cáo hội thảo quốc tế " Tăng cường mạng lưới an toàn thuốc cảnh giác dược Việt Nam năm 2010" 10 Nguyễn Thị Phương Châm Đỗ Kháng Chiến (2004),Đánh giá bước đầu việc thực Chỉ thị 05/2004/CT-BYT chấn chỉnh công tác Dược bệnh viện 11 Nguyễn Thị Song Hà (2011),Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009, Tạp chí Dược học, số 418 tháng 2/2011 12 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện đa khoa tĩnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Saint Paul Hà Nội giai đoạn 2006 - 2008, Luận văn thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 14 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 15 Đặng Thị Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Đại Học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hoàng Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2011, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học,Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại Học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 năm 2010, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Thị Mận (2010), Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2009, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn tốt nghiệp đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dương Ngọc Ngà (2012),Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011, Tạp chí Dược học, số 435 tháng 7/2012 23 Nguyễn Thị Song Hà, Lê Thị Uyển (2013),Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết trung ương năm 2012, tạp chí dược học, tháng 5/2013 24 Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Nam Sơn (2011),Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2008- 2009, Tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 25 Bùi Thị Cẩm Nhung (2013), Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hoá năm 2012, Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 26 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2012, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 27 Đặng Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008 Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Phạm Lương Sơn (2012), Phân tích thực trạng toán thuốc Bảo hiểm y tế, Tạp chí Dược học, số 428 tháng 12/2011 29 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Tạp chí y học thực hành, số 830 tháng 7/2012, pp 30 Lê Quốc Thịnh (2010), "Vai trò Dược sĩ thông tin thuốc ", Báo sức khỏe đời sống, số ngày 12//2/2010, pp 31 Huỳnh Huyền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 32 Trung tâm DI&ADR quốc gia (2015),Tổng kết công tác báo cáo ADR năm 2014 33 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá Quân dân y kết hợp trường sỹ quan lục quân II năm 2013, Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 34 Ministry of Health Republic of Ghana (2010), "Standard Treatment Guidelines", pp 35 Management Sciences for Health (2012), ""Analyzing and controlling pharmaceutical expenditures", Management access to Medicines and Health technologies", Managing Drug supply, Arlington, USD, pp 36 Kathleen Holloway, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), "Drug and therapeutics Committees - A Practical Guide", World Health Organization, France, pp 37 M Mahatme, G Dakhale, S Hiware, A Shinde, A Salve (2012), ""Medical store management: an intergated economic analysis of a tertiary care hospital in central India"", J Young Pharma, pp 114 118 38 Manhas Anil K, Malik Aubid, Haroom Rashid, Sheikh Mushtaq A, Syed AT (2012), "Analysis of inventory of Drug and Pharmacy Department of a Tertiary care Hospital", JIMSA, 25 (No3), pp 183185 39 Erlin Norfriana (2012), "ABC and VEN analysis toward the drug expenditure in RSUD dr Soedarso PONTIANAK year of 2010: Faculty of medicine GADJAH MADA university YOGYAKARTA", pp 40 World Health Organization (2011), The world Medicines Situation, pp Phụ lục BI U MẪU THU THẬP SỐ LIỆU TỪ H Đủ Đủ STT Mã Tên Thuốc thông chẩn HSBA HSBA thuốc tiêm tin đ án Ghi đủ Ghi Li u đủ dùng Đường ần, dùng 24 Có thời điểm dùng KS đồ SƠ BỆNH ÁN Test kháng sinh Có Phiếu dụng truy n Dịch dịch truy n Chỉ định thuốc đ ng ố ngày quy định Số Thuốc ngày Số ngày GN, nằm TGN,HTT HTT viện Thuốc tiêm:1 ; vitamin 2; Thuốc tác dụng với máu: Đủ thông tin: HSBA có ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thôn, x Đủ chẩn đoán: HSBA có ghi đầy đủ tên chẩn đoán bệnh, không viết tắt, viết kí hiệu HSBA có thời gian định thuốc quy định: không 02 ngày (đối với ngày làm việc) không 03 ngày (đối với ngày nghỉ) hay không?, thiếu thuốc coi không đủ Đủ đường dùng : cho thuốc đơn, thiếu thuốc coi không đủ Đủ thời điểm dùng thuốc : cho thuốc đơn, thiếu thuốc coi không đủ Phụ ục MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2014 TT Tên thuốc Tên Đơn vị Nhóm tác Nhóm Đường Nước Số ượng DMTBV DMTCC hoạt chất tính dụng dược lý kháng sinh dùng sản xuất sử dụng 10 11 Đơn giá Thành ti n 12 13 Phụ lục BI U MẪU THU THẬP SỐ LIỆU LẤY TỪ ĐƠN THUỐC TỰ NGUYỆN (Số liệu lấy từ đơn thuốc lưu Nhà thuốc Bệnh viện) Đủ Đủ T n thuốc, Đơn đơn thông chẩn hàm ượng vị thuốc tin đ án STT Số Thuốc Đơn giá ượng đơn TP Tên INN Thuốc DMTBV SXTN 10 11 Thuốc tiêm Phân ại 12 13 Ghi đủ Ghi đủ LD Đường ần, 24 dùng 14 15 Thuốc đơn TP:1; thuốc đa TP:2; Tên INN:1 Tên TM:2 DMTBV:1 Ngoài DMTBV: TSXTN:1 NN:2 Thuốc tiêm: Dạng khác :2 Phân loại: Kháng sinh:1; Vitamin: loại khác:3 Đơn thuốc có nhiều thuốc, đánh số ghi bổ sung trang khác Đủ thông tin: Đơn có ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thôn, x Đủ chẩn đoán: Đơn thuốc có ghi đầy đủ tên chẩn đoán bệnh, không viết tắt, viết kí hiệu Có Thời điểm dùng 16 Thành ti n Chi phí đơn thuốc 17 18 Phụ ục BI U MẪU THU THẬP SỐ LIỆU TỪ ĐƠN THUỐC BHYT (Số liệu lấy từ đơn thuốc lưu Khoa Dược Bệnh viện) Đủ Đủ T n thuốc, thông chẩn đơn hàm ượng thuốc tin đ án STT Đơn vị Số Thuốc Đơn giá ượng đơn TP Tên INN Thuốc DMTBV SXTN 10 11 Thuốc tiêm Phân ại 12 13 Ghi đủ Ghi đủ LD Đường ần, 24 dùng 14 15 có Chi phí Thời Thành ti n đơn điểm thuốc dùng 16 17 18 Thuốc đơn TP:1; thuốc đa TP:2; Tên INN:1 Tên TM:2 DMTBV:1 Ngoài DMTBV: TSXTN:1 NN:2 Thuốc tiêm: Dạng khác :2 Phân loại: Kháng sinh:1; Vitamin: loại khác:3 Đơn thuốc có nhiều thuốc, đánh số ghi bổ sung trang khác Đủ thông tin: Đơn có ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thôn, x Đủ chẩn đoán: Đơn thuốc có ghi đầy đủ tên chẩn đoán bệnh, không viết tắt, viết kí hiệu Phụ lục PHỐI HỢP KHÁNG SINH TRONG ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TỰ NGUYỆN TT Hoạt chất phối hợp Đặt TP (metronidazol, miconazol) Đặt TP (nystatin, neomycin) Đặt TP (metronidazol, chloramphenicol, nystatin) Đặt TP (metronidazol, neommycin, clotrimazol) Đặt (clotrimazol) + đặt (natamycin) Đặt (clotrimazol) + uống (itraconazol) Đặt (natamycin) + uống ( cefpodoxim) Đặt (natamycin) + uống ( secnidazol) Đặt (natamycin) + uống (amoxicilin) 10 Đặt (natamycin) + uống (cefdinir) 11 Đặt (natamycin) + uống (cefuroxim) 12 đặt (nystatin) + uống (cefdinir) 13 Đặt (nystatin) + uống (cefuroxim) 14 Đặt (nystatin, neomycin) + đặt (natamycin) 15 Đặt TP (metronidazol, miconazol) + uống (cefixim) 16 Đặt TP (metronidazol, miconazol) + uống (cefpodoxim) 17 Đặt TP (metronidazol, miconazol) + uống (secnidazol) 18 Đặt TP (nystatin, neomycin) + uống (amoxicilin) 19 Đặt TP (metronidazol, chloramphenicol, nystatin) + uống (cefdinir) 20 Đặt TP (metronidazol, chloramphenicol, nystatin) + uống (cefixim) 21 Đặt TP (metronidazol, chloramphenicol, nystatin) + uống (itraconazol) 22 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + bôi (gentamycin) 23 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + đặt (clotrimazol) 24 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + đặt (natamycin) 25 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefdinir) 26 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefixim) TT Hoạt chất phối hợp 27 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefpodoxim) 28 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefuroxim) 29 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (itraconazol) 30 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (ofloxacin) 31 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (secnidazol) 32 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefdinir) 33 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefixim) 34 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefpodoxim) 35 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefuroxim) 36 Uống (secnidazol) + uống (cefpodoxim) 37 Đặt (clotrimazol) + uống (itraconazol) + bôi (clotrimazol) 38 Đặt (clotrimazol) + uống (itraconazol) + uống (azithromycin) 39 Đặt (natamycin) + đặt (clotrimazol) + uống (itraconazol) 40 Đặt (natamycin) + uống (amoxicilin) + uống (secnidazol) 41 Đặt (natamycin) + uống (cefnidir) + uống (secnidazol) 42 Đặt (natamycin) + uống (cefpodoxim) + uống (doxycylin) 43 Đặt (natamycin) + uống (cefpodoxim) + uống (ofloxacin) 44 Đặt (natamycin) + uống (cefpodoxim) + uống (secnidazol) 45 Đặt (natamycin) + uống (itraconazol) + đặt (clotrimazol) 46 Đặt (natamycin) + uống (moxicylin) + uống (doxycylin) 47 Đặt (natamycin) + uống (secnidazol) + uống (cefnidir) 48 Đặt (natamycin) + uống (secnidazol) + uống (cefpodoxim) 49 Đặt TP (metronidazol, miconazol) + uống (secnidazol) + uống (cefdinir) 50 Đặt TP (nystatin, neomycin) + uống (cefpodoxim) + uống (doxycyclin) 51 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + đặt (clotrimazol) + uống (itraconazol) 52 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + đặt (clotrimazol) + uống (secnidazol) 53 Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefdinir) + uống (secnidazol) TT 54 55 56 57 58 59 60 61 Hoạt chất phối hợp Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (cefpodoxim) + uống (secnidazol) Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + uống (doxycyclin) + uống (secnidazol) Đặt (natamycin) + bôi (ketoconazol) + uống (fluconazol) + uống (azithromicin) Đặt (natamycin) + đặt (clotrimazol) + uống (itraconazol) + uống (secnidazol) Đặt (natamycin) + uống (fluconazol) + uống (azithromicin) + uống (cefpodoxim) Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + đặt (clotrimazol) + bôi (clotrimazol) + uống (itraconazol) Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + đặt (clotrimazol) + uống (itraconazol) + uống (doxycylin) Đặt TP (metronidazol, neomycin, clotrimazol) + đặt (clotrimazol) + uống (itraconazol) + uống (secnidazol) `