Phân tích tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa hợp lực thanh hóa năm 2014

một trong những nhiệm vụ quan trọng ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh là cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc tại bệnh viện.. 1000USD Tổng giá trị nhập khẩu 1000USD Tiền thuốc

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN VĂN DŨNG

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHONG – DA LIỄU

TW QUỲNH LẬP NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2015

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN VĂN DŨNG

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHONG – DA LIỄU TW QUỲNH LẬP NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60.72.04.12

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh

Hương

Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội

Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập

Thời gian thực hiện: 01/2015 – 05/2015

HÀ NỘI 2015

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này tôi đã được rất nhiều tập thể và cá

nhân các thầy giáo, cô giáo, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp tận tình giúp

đỡ tôi trong thời gian qua

Trước hết em xin chân thành cảm ơn: TS Nguyễn Thị Thanh Hương Phó Trưởng bộ môn Quản lý và kinh tế Dược Cô là người đã tận

tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tinh thần em trong suốt quá trình làm luận văn tốt nghiệp

Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội, các thầy cô bộ môn Quản lý và kinh tế Dược cùng toàn thể các thầy cô trong trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ, dìu dắt em trong suốt thời gian học tập tại trường

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập, nơi tôi công tác đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập nâng cao kiến thức trình độ chuyên môn và đã giúp đỡ cho tôi trong suốt khóa học

Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp lớp CK1 khoá 16, bạn bè, đồng nghiệp Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập và các bạn

bè gần xa đã cùng chia sẽ, động viện tinh thần trong cuộc sống, học tập và công tác

Xin cảm ơn gia đình và những người thân yêu của tôi, những người

đã nuôi dưỡng, chia sẻ, động viên giúp đỡ tôi trưởng thành và vươn lên trong cuộc sống

Hà Nội, ngày 20 tháng 4 năm 2015

HỌC VIÊN

Nguyễn Văn Dũng

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1:TỔNG QUAN .3

1.1 Khái quát về sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam 3

1.1.1 Sử dụng thuốc trên thế giới .3

1.1.2 Sử dụng thuốc tại Việt Nam 5

1.3 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc .14

1.3.1 Phân tích ABC .14

1.3.2 Phân tích nhóm điều trị .15

1.4 Một vài nét về Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập .15

1.4.1 Đặc điểm tình hình .15

1.4.2 Mô hình tổ chức của bệnh viện .16

1.4.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện .17

1.4.4 Khoa Dược .17

1.4.5 Hội đồng thuốc và điều trị .19

1.4.6 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập 20 1.4.7 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 .22

Chương 2:ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu: .24

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: .24

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: .24

2.1.3 Thời gian nghiên cứu: .24

2.2 Phương pháp nghiên cứu: .24

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: .24

2.2.3 Phương pháp phân tích và xử lí số liệu: .26

2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu và phương pháp nghiên cứu .28

2.3.1.Các chỉ tiêu trong phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc sử dụng .28

Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31

3.1 Phân tích cơ giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập 31

3.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng .31

3.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân nhóm điều trị 31

3.1.3 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phân tích ABC .33

3.1.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lí .33

3.1.5 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng, theo nguồn gốc xuất xứ: .35

3.2.2 Thực trạng chỉ dụng dùng thuốc trong điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng .38

3.2.2 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú được BHYT chi trả .43

Chương IV:BÀN LUẬN 49

4.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 .49

4.1.1 So sánh giá trị tiền thuốc với tổng khinh phí thường xuyên .49

4.1.2 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị .49

4.1.3 Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC .52

4.1.4 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ .53

4.1.5 Cơ cấu thuốc và tiền thuốc đơn thành phần – đa thành phần .54

4.1.6 Cơ cấu thuốc mang tên gốc và tên biệt dược 54

4.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú .55

4.2.1 Thực hiện đúng quy định về ghi hồ sơ bệnh án .55

4.2.2 Thực hiện đúng quy chế kê đơn trong điều trị .55

4.2.3 Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị 56

4.3 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú được BHYT chi trả .56

4.3.1 thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú và một số chỉ

số về kê đơn 56

4.3.2 Việc sử dụng quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 56

4.4 Những mặt hạn chế của đề tài .58

Chương V: KẾT LUẬN .59

5.1 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng .59

KIẾN NGHỊ .61

TÀI LIỆU THAM KHẢO .1

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH LỤC BẢNG

1.1 Doanh số bán thuốc trên thế giới giai đoạn 2003-2012 3 1.2 Doanh số bán thuốc theo khu vực năm 2012 4 1.3 Mười nhóm thuốc tiêu thụ nhiều nhất trong năm 2012 4 1.4 Số liệu về sử dụng thuốc giai đoạn 2005-2012 tại Việt Nam 6 1.5 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện năm 2014 17 1.6 MHBT của BN nội trú tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh

Lập năm 2014

20

1.7 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại

Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014

22

3.11 Giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng kinh phí hoạt động tại

BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014

32

3.12 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phân nhóm điều trị 32 3.13 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phân tích ABC 33 3.14 Cơ cấu các thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 34 3.15 Các thuốc kháng sinh được sử dụng trong nhóm A tại Bệnh

viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập

35

3.16 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu 36 3.17 Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng đơn chất và dạng phối hợp 37 3.18 Cơ cấu số lượng thuốc đơn thành phần – đa thành phần

3.21 Kết quả thực hiện đúng quy định về ghi BA 39 3.22 Tỷ lệ BA thực hiện đúng quy chế kê đơn trong điều trị 39

3.24 Số thuốc điều trị trung bình trong một bệnh án 41 3.25 Tỷ lệ BA có chỉ định kháng sinh, Corticoid, Vitamin 41 3.26 Chi phí thuốc trung bình trong một ngày 42 3.27 Các chỉ số tổng quát về đơn thuốc ngoài trú 42 3.28 Nội dung thực hiện ghi thông tin cho bệnh nhân 43

DANH MỤC HÌNH

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khoẻ là vốn quý nhất của con người, có sức khoẻ là có tất cả; Nói đến sức khoẻ là nói đến tài sản quý giá, là niềm hạnh phúc đích thực của con người, đồng thời sức khoẻ cũng là tài sản của mỗi quốc gia khi con người được thừa nhận là động lực và là mục tiêu của sự phát triển kinh tế –

xã hội Ngày nay, trong công cuộc xây dựng đất nước nước vì mục tiêu: dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ và văn minh, đặc biệt trong xu thế hội nhập với thế giới như hiện nay thì “tài nguyên” con người Việt Nam cần được phát huy hơn nữa trên tất cả các phương diện trí tuệ, phẩm chất chính trị, đủ sức khoẻ nhằm tiến tới thực hiện thành công các mục tiêu kinh tế – xã hội Song song với việc sử dụng nguồn nhân lực, việc tăng cường bồi dưỡng và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân là một việc làm

có ý nghĩa quyết định Vì vậy, đảm bảo sức khoẻ cho cộng đồng không chỉ

là mục tiêu của tổ chức y thế thế giới, mà còn là mục tiêu tổng quát, mục tiêu chiến lược của từng quốc gia và là thước đo của một xã hội văn minh Việc chăm sóc sức khoẻ là trách nhiệm của toàn dân, toàn xã hội và mang tính chất cần thiết của mỗi quốc gia, trong đó ngành y tế đóng vai trò chủ đạo

Trong những năm qua, ngành y tế nước ta đã có nhiều nổ lực trong việc chăm sóc sức khẻo cho nhân dân Thị trường thuốc đã đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh Tình hình cung ứng, quản lý sử dụng thuốc trong điều trị đã được cải tiến [21] Công tác dược bệnh viện có nhiều bước phát triển

cơ bản một trong những nhiệm vụ quan trọng ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám chữa bệnh là cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc tại bệnh viện Công tác kê đơn thuốc, xây dựng danh mục thuốc ảnh hưởng nhiều đến chất lượng và hiệu quả điều trị

2

Bộ Y tế hàng năm đã ban hành nhiều văn bản liên quan đến quản lý chất lượng thuốc, sử dụng thuốc, kê đơn thuốc, hệ thống quản lý, kiểm tra chất lượng thuốc đã được thiết lập đi vào hoạt động thường xuyên góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh [8] Danh mục thuốc khi xây dựng cần phù hợp với mô hình bệnh tật để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Việc kê đơn thuốc cho người bệnh góp phần không nhỏ quyết định hiệu quả điều trị

Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập là bệnh viện chuyên khoa Phong – Da liễu ngoài nhiệm vụ khám, điều trị, nuôi dưỡng cho hơn

200 Bệnh nhân phong, chỉ đạo tuyến về Da liễu cho 6 tỉnh Bắc trung bộ; Bệnh viện còn có 1 nhiệm vụ hết sức quan trọng đó là khám chữa bệnh đa khoa cho nhân dân Thị xã Hoàng Mai với hơn 35.000 đối tượng có thẻ BHYT; quy mô 150 giường bệnh Mỗi năm Bệnh viện sử dụng một lượng lớn thuốc để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh đa khoa Xuất phát từ

nhu cầu thực tế đó tôi đã lựa chọn đề tài “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014”, được

thực hiện với hai mục tiêu:

1 1 Phân tích cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014

2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc và chỉ định dùng thuốc của 1 số khoa Lâm sàng

Từ đó đưa ra các kiến nghị và đề xuất để góp phần nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc cũng như công tác quản lý dược tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Khái quát về sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam

1.1.1 Sử dụng thuốc trên thế giới

Cùng với sự phát triển xã hội thì nhu cầu được chăm sóc sức khỏe

của con người ngày càng cao Sự phát triển mạnh mẽ của khoa học kỹ thuật, ngành công nghiệp dược phẩm trên thế giới cũng phát triển không ngừng từ những năm đầu của thế kỷ XXI Theo thống kê của IMS Health, doanh số bán thuốc trên thế giới không ngừng tăng trưởng trong giai đoạn

từ năm 2003-2012 [13] Tổng doanh số ngành dược thế giới năm 2012 là

962 tỷ USD, so với năm 2003 (567 tỷ USD) tăng trưởng 69,7% Đây là ngành có tốc độ tăng trưởng nổi trội so với tốc độ tăng trưởng chung của kinh tế thế giới (vào khoảng 4% năm 2011) và nhiều nhóm ngành khác (Bảng 1.1) [13]

Bảng 1.1: Doanh số bán thuốc trên thế giới giai đoạn 2003-2012

Đơn vị: tỷ USD

Năm 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Doanh

số 567 611 656 702 752 800 858 896 942 962 Tăng

*So sánh tương đối : chưa tính tới lạm phát

Nhưng thực tế là sự phân bố sử dụng thuốc không đồng đều giữa các khu vực, giữa các nước phát triển và các nước đang phát triển Theo báo cáo của tập đoàn IMS Health, thị trường Bắc Mỹ chiếm tỷ lệ lớn nhất so với các khu vực khác (khoảng 40% doanh số dược phẩm bán ra trên thế giới

Năm 2012, mặc dù doanh thu bán thuốc lớn nhưng theo báo cáo của tập

đoàn IMS Health, khoảng 50% doanh số thuốc được tiêu thụ chỉ tập trung

vào mười nhóm thuốc chủ yếu như: Ung thư, hạ cholesterol và triglycerid,

hô hấp,… (Bảng 1.3) Điều này hoàn toàn phù hợp với mô hình bệnh tật

hiện nay trên thế giới: Các bệnh tim mạch, ung thư, đái tháo đường chiếm

tỷ lệ cao Năm 2012, nhóm thuốc ung thư vẫn đứng đầu về doanh số bán

thuốc trên toàn thế giới là 61,6 tỷ USD tương đương 14,7% doanh số bán

thuốc toàn thế giới

Bảng 1.3: Mười nhóm thuốc tiêu thụ nhiều nhất trong năm 2012

*Ghi chú: Tăng trưởng tương đối là so sánh chưa tính đến lạm phát của các năm

1.1.2 Sử dụng thuốc tại Việt Nam

Trong những năm qua do sự ảnh hưởng của kinh tế tàn cầu, có những

diễn biến phức tạp như dịch bệnh, thời tiết, suy thoái kinh tế,… nhưng tăng trưởng GDP của Việt Nam trong những năm gần đây có xu hướng chậm lại (Tốc độ tăng trưởng GDP của Việt Nam năm 2009 là 5,32%; năm

2010 là 6,78%, Năm 2011 là 5.89%) [33] Nhưng thị trường Dược phẩm Việt Nam vẫn phát triển tương đối ổn định, theo dự báo trong 5 năm, từ

2009 đến 2014 sẽ tăng trưởng từ 17% - 19% và đã đạt mức 2,6 tỷ USD vào năm 2012, tăng 8,33% so với năm 2011 (2.4 tỷ USD) [21]

1.1.2.1 Tiền thuốc sử dụng giai đoạn 2005-2012

Tổng quan tiền thuốc về thi trường dược phẩm trong những năm qua tại

Việt Nam được thể hiện cụ thể qua bảng sau:

(1000USD)

Tổng giá trị nhập khẩu

(1000USD)

Tiền thuốc bình quân đầu người

Từ năm 2005 đến năm 2012, tiền thuốc bình quân đầu người qua các năm ở Việt Nam liên tục tăng (bảng 1.4), điều này phản ảnh nhu cầu sử dụng thuốc của nhân dân ngày càng cao, mà còn cho thấy sự phát triển có nhiều tiềm năng trong lĩnh vực sản xuất, lưu thông, phân phối và cung ứng thuốc

Theo báo cáo năm 2014 của Bộ Y tế, hoạt động sản xuất kinh doanh của ngành dược được duy trì tương đối ổn định và đảm bảo cung ứng kịp thời, đủ thuốc phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh, phòng chống dịch bệnh và thiên tai Tăng cường hiệu quả công tác thẩm định, cấp số đăng ký sản xuất, lưu hành thuốc, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho các doanh nghiệp sảnxuất, kinh doanh dược phẩm Tăng cường kiểm tra, giám sát để

7

đảm bảo chất lượng thuốc, kiểm tra 100% thuốc nhập khẩu của các công ty

có vi phạm, thu hồi thuốc không đảm bảo chất lượng

Triển khai các biện pháp hữu hiệu để bình ổn giá thuốc Thị trường dược phẩm được duy trì bình ổn với chỉ số giá của nhóm hàng dược phẩm thấp hơn chỉ số giá tiêu dùng chung, đứng thứ 9/11 nhóm hàng trọng yếu Không để xảy ra tình trạng tăng giá đột biến, bất hợp lý ảnh hưởng tới công tác phòng bệnh, chữa bệnh của nhân dân Triển khai thực hiện Thông tư 36 sửa đổi, bổ sung Thông tư 01 và Thông tư 37 sửa đổi, bổ sung Thông tư 01/2011/TT-BYT về đấu thầu thuốc đảm bảo cả hai yếu tố chất lượng và giá thuốc, giá thuốc trúng thầu theo quy định mới về đấu thầu đã giảm và giúp tiết kiệm 35% chi phí mua thuốc tại các cơ sở y tế trên cả nước [23]

Thực hiện nhiều giải pháp để tháo gỡ khó khăn cho doanh nghiệp, khuyến khích sử dụng thuốc trong nước, đã bình chọn được 30 doanh nghiệp, 62 sản phẩm thuốc đạt danh hiệu "Ngôi sao thuốc Việt 2014" Tăng cường truyền thông và tổ chức hội nghị tập huấn tuyên truyền về cuộc vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" [17]

1.1.2.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng

Theo các nghiên cứu trong những năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phí bệnh viện

Kết quả khảo sát tại bệnh viện đa khoa Phù Ninh năm 2012 cho thấy kinh phí mua thuốc chiếm gần 34% tổng chi phí thường xuyên [33] Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tổng tiền thuốc sử dụng chiếm 32% (năm 2011) [37]

Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí bệnh viện Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong

8

bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) trên tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [4], [38]

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại bệnh viện

đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 cho thấy, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các nhóm thuốc chiếm tỷ lệ trung bình là 25,4% trên tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [34] Tương ứng tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011, kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh cũng chiếm tỷ

lệ cao nhất (33%) trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [18]

Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt nam có tỷ

lệ các bệnh nhiễm khuẫn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn [39]

Vitamin cũng là hoạt chất thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 BV trong cả nước năm 2009 cho thấy Vitamin là 1 trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện [27] Bên cạnh đó nhóm thuốc này cũng được sử dụng nhiều tại BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 và BVĐK Phù Ninh năm

2012 [34], [36]

Tình hình sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại các cơ sở khám chữa bệnh và trên thị trường: Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam và thuốc ngoại nhâp của bệnh viện các tuyến: Tổng số tiền mua thuốc năm

2010 của 1018 bệnh viện là 15 nghìn tỷ đồng, tăng 22,4% so với năm 2009, trong đó tỷ lệ tiền thuốc sản xuất tại Việt Nam chiếm 38,7% tăng nhẹ so với năm 2009 (38,2%) [9]

Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam tại bệnh viện trung ương: Tổng trị giá tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam của 34 bệnh viện trung ương năm 2010 là hơn 378 tỷ đồng (11,9%), giảm nhẹ so với năm 2009 (12,3%)[9]

9

Tỷ lệ dùng thuốc sản xuất tại Việt Nam tại bệnh viện tỉnh/thành phố: Tổng trị giá tiền mua thuốc sản xuất tại Việt Nam của 307 bệnh viện tỉnh/thành phố năm 2010 là hơn 2.232 tỷ đồng (33,9%), tăng nhẹ so với năm 2009 (33,2%)[9]

Tỷ lệ dùng thuốc sản xuất tại Việt Nam tại bệnh viện huyện: Năm

2010, tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam của 559 bệnh viện huyện là 2.900 tỷ đồng, chiếm 61.5% so với tổng số tiền mua thuốc

Tỷ lệ này tăng hơn so với năm 2009 (60,4%)[9]

Phân tích tiền sử dụng thuốc theo đối tượng: Tổng số tiền thuốc đã

sử dụng năm 2010 là trên 13,7 nghìn tỷ đồng, tăng 26,7% so với cùng kỳ năm 2009, trong đó cơ cấu sử dụng thuốc theo đối tượng hầu như không thay đổi so với năm trước, tiền thuốc BHYT chiếm 65,9%, đối tượng viện

phí trực tiếp chiếm 28,7% trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng[9]

Phân tích sử dụng thuốc trong bệnh viện: Năm 2010, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng chiếm 37,7% giảm nhẹ so với năm 2009 (38,4) Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong

cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009 Vitamin giảm từ 6,5% (năm 2009) xuống còn 4,7% (năm 2010)[ 9 ]

1.1.2.3 Thực trạng kê đơn thuốc và thực hiện quy chế kê đơn

Kết quả khảo sát của Cục quản lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế tại một

số bệnh viện năm 2009 cho thấy Mỗi bệnh nhân trong một đợt điều trị đã

được sử dụng từ 0 – 10 thuốc, trung bình là 3,63 [38]

Một nghiên cứu khác về tình hình kê đơn thuốc ngoại trú của BV C Thái Nguyên năm 2011 cũng cho tỷ lệ số thuốc trung bình trong 1 đơn là 4,7 (với đơn không có BHYT) và 4,2 thuốc (với đơn có BHYT) Trong đó

số đơn có 6 – 10 thuốc chiếm tỷ lệ là 32,7% (với đơn không có BHYT) và 25,3% (với đơn có BHYT); [21]

10

Cũng theo nghiên cứu của BVĐK huyện Phù Ninh, tỷ lệ đơn có kháng sinh là 48,5%, trong đó phối hợp KS tương 2,3% và chủ yếu là phối hợp 2 KS [34]

Vitamin cũng là hoạt chất thường được các bác sĩ kê đơn Theo một

số khảo sát tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012 có 37% đơn thuốc có kê Vitamin, chủ yếu là vitamin nhóm B; hầu như không có tình trạng bác sỹ

kê nhiều loại vitamin trong cùng 1 đơn [37]

Việc thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú, theo kết quả khảo sát tại BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2012 tỷ lệ thực hiện ghi các thông tin về bệnh nhân và thông tin về thuốc là 86%; có 91% đơn thuốc ghi rõ ràng, đầy đủ địa chỉ bênh nhân; 100% ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân; 83% số đơn ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc, 99% số đơn ghi đầy

đủ hướng dẫn sử dụng trong đơn, 100% số đơn ghi đầy đủ liều dùng; 95%

số đơn ghi thời điểm dùng thuốc [37] Cũng theo kết quả nghiên cứu của BVĐK huyện Phù Ninh tỷ lệ thực hiện ghi các thông tin bệnh nhân là 100% ghi chẩn đoán bệnh 100%, ghi đường dùng 100% và thời điểm dùng thuốc 75,5% [34]

Chẩn đoán bệnh, kê đơn thuốc là khâu rất quan trọng trong việc sử dụng thuốc, là yếu tố đầu tiên quyết định trực tiếp đến hiệu quả điều trị của người bệnh vì khi chẩn đoán đúng, kê đơn thuốc đúng hợp lý, an toàn và hiệu quả thì mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh Trên thế giới cũng như

ở Việt Nam việc chẩn đoán bệnh và kê đơn thuốc luôn được quy định chặt chẽ và rõ ràng bằng các văn bản quy phạm pháp luật Bộ y tế đã có văn bản pháp quy quy định cụ thể việc chẩn đoán, kê đơn phải đảm bảo các yêu cầu sau [8], [11]

- Khi khám bệnh thầy thuốc phải khai thác đầy đủ các thông tin về người bệnh như: Bệnh sử trước đó, thuốc đã dùng cho người bệnh trước khi nhập viện, ghi diễn biến lâm sàng vào hồ sơ bệnh án; đưa ra y lệnh cho

y sĩ được chỉ định thuốc cấp cứu trong trường hợp đỡ đẻ[11] Các yêu cầu

khi chỉ định thuốc phải đảm bảo các yếu tố như phải phù hợp với chẩn đoán

và diễn biến bệnh; tình trạng bệnh lý và cơ địa người bệnh; tuổi, cân nặng

và giới tính; hướng dẫn điều trị (nếu có) và không lạm dụng thuốc

- Chỉ định thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc, hồ sơ bệnh

án, không được viết tắt tên thuốc, không được ghi ký hiệu Nội dung chỉ định thuốc bao gồm: tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đường dùng thuốc và những chú ý khi dùng thuốc

- Lựa chọn đường dùng thuốc cho bệnh nhân:

+ Căn cứ vào tình trạng, diễn biến bệnh lý của người bệnh, đường dùng của thuốc mà người chỉ định đường dùng thuốc cho bệnh nhân thích hợp

+ Chỉ định thuốc tiêm khi người bệnh không dùng được đường uống, thuốc dùng đường uống không đáp ứng được nhu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm

+ Thầy thuốc phải thông báo cho bệnh nhân (hoặc người nhà bệnh nhân) những tác dụng không mong muốn và giám sát, yêu cầu thực hiện đầy đủ hướng dẫn khi sử dụng thuốc

12

Đặc biệt theo chỉ thị số 05/2004/CT-BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện yêu cầu: “Đảm bảo đủ thuốc chữa bệnh theo DMTCY sử dụng tại cơ sở khám cữa bệnh, không để người bệnh nội trú phải tự mua thuốc trong DMTCY” Để đảm bảo thuốc chữa bệnh HĐT & ĐT của bệnh viện phải thường xuyên rà soát DMTBV để bổ sung các thuốc mới cho điều trị hợp lý và loại bỏ những thuốc điều trị kém hiệu quả và thầy thuốc phải thực hiện đúng quy định trên

Mặc dù đã có nhiều văn bản quy phạm pháp luật quy định rất chặt chẽ nhưng hoạt động chẩn đoán vẫn còn nhiều sai sót, đặt biệt trong hoạt động kê đơn thuốc cho bệnh nhân Qua khảo sát tại 24 bệnh viện trên cả nước cho thấy có 10/24 (42%) bệnh viện sai sót trong ghi chép sử dụng thuốc Cũng khảo sát trên chỉ ra rằng 10/42 (42%) bệnh viện sai sót về tên thuốc, 4/19 (21,1%) sai sót về liều dùng, 5/19 (26,3%) sai sót về đường dùng, 8/19 (42,1%) sai về nồng độ, hàm lượng, 11/20 (55,05%) sai về khoảng cách dùng thuốc, 6/20 (30%) sai về thời gian dùng thuốc [33]

Trong việc kê đơn còn lạm dụng glucocorticoid, vitamin liều cao còn phổ biến [23] Lạm dụng kháng sinh nhất là cephalosporin thế hệ 3, kê nhiều thuốc trong một đơn (có bệnh viện khảo sát, bác sỹ kê từ 14-16 thuốc/đơn; đặc biệt có đơn kê 20 thuốc), dẫn đến nhiều tương tác thuốc [24]

Qua một số nghiên cứu ở một số bệnh viện trên thế giới, cho thấy sai sót phổ biến là viêt tắt không phù hợp, tiếp sau là sai tính liều Nguyên nhân là do chữ khó đọc Với đơn viết tay, một nửa số đơn sai sót y khoa, 1/5 số đơn có thể gây hại[15], 82% có từ 1-2 sai sót, 77% không ghi cân nặng hoặc ghi sai, 6% không ghi ngày hoặc ghi sai ngày kê đơn, 38% sai sót dưới liều, 18,8% là kê quá liều, sai sót do ghi phiếu hay sai khoảng thời gian sử dụng là 28,3% và 0,9%[16] Bác sỹ chủ yếu kê đơn thuốc theo tên thương mại, kê đơn thuốc theo tên gốc, tên INN chỉ chiếm 7,4%[17]

13

Qua nghiên cứu tại bệnh viện Phù Ninh năm 2012, tiền thuốc nhập khẩu chiếm 51,5%, thuốc kháng sinh chiếm 14,2% trong tổng số thuốc sử dụng [33]

Dẫn đến tình trạng trên một phần do HĐT & ĐT dù đã có nhiều nỗ lực nhưng chưa chú ý nhiều đến các hoạt động; giám sát sau kê đơn (bình bệnh án, bình đơn thuốc) theo dõi các phản ứng có hại của thuốc, thông tin thuốc và tập huấn cho các bác sỹ, dược sỹ mà chủ yếu chỉ làm khi có đoàn kiểm tra[12]

Trong việc giám sát kê đơn trong điều trị ngoại trú cũng còn rất nhiều sai phạm, tại Việt Nam theo Cục quản lý khám chữa bệnh 80% khoa Dược bệnh viện tuyến Trung ương được trang bị phần mềm quản lý bệnh viện liên kết với các khoa lâm sàng để kê đơn và phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú, nhưng mới có 30% ứng dụng đầy đủ theo quy chế của Bộ y tế Ở

Hà Nội trong 58 bệnh viện được kiểm tra thì vẫn còn 6 bệnh viện sai sót trong kê đơn [19] Tại bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh không ghi rõ thời điểm dùng thuốc chiếm 75,5%, [33]; Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc: tỷ lệ không ghi đầy đủ họ tên, tuổi bệnh nhân chiếm tỷ lệ 9,4%, thuốc kê đơn theo tên INN chỉ chiếm 58,7%, có tới 59,67% thuốc một thành phần ghi theo tên biệt dược[34]

Tình trạng lạm dụng kháng sinh, vitamin, thuốc bổ rất phổ biến: kháng sinh nhập khẩu chiếm 30-40% tổng giá trị nhập khẩu thuốc hàng năm của cả nước[19] Theo một thống kê tại Hải Phòng một vài vùng có tỷ

lệ đơn thuốc sử dụng kháng sinh lên đến 65%; tại một số phòng khám bệnh viện huyện cho thấy một đơn thuốc có trung bình 4,2 số thuốc, số đơn thuốc ít nhất một kháng sinh chiếm 62%, còn số thuốc kê nằm trong DMTTY chỉ chiếm tỷ lệ là 38% [21] Theo kết quả khảo sát tại BV đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 có đến 46,3% đơn thuốc ngoại trú và 43,5% BA

có kê thuốc Vitamin [37]

14

1.3 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc

Để góp phần chấn chỉnh công tác quản lý và sử dụng thuốc tại các Bệnh viện Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8 tháng 8 năm 2013 quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT & ĐT trong bệnh viện HĐT & ĐT bệnh viện có chức năng tư vấn cho Giám đốc về sử dụng thuốc nhằm mục đích sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế và tiện dụng dễ tìm, dễ cung ứng Theo hướng dẫn của thông tư số 21/2013/TT-BYT, Hội đồng thuốc sử dụng 4 phương pháp sau để phân tích các dữ liệu tổng hợp, quản lý danh mục thuốc và phát hiện các vấn đề trong

- Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí thấp hơn

- Tìm ra những liệu pháp điều trị để thay thế

- Thương lượng với nhà cung cấp hoặc tổ chức đấu thầu giữa các nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

* Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng động và từ đó phát hiện những điểm chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật

15

* Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh

1.3.2 Phân tích nhóm điều trị

Ý nghĩa: Phân tích nhóm điều trị giúp ta:

- Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất

- Dựa trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

- Xác định những thuốc bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức độ tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể như sốt rét, sốt xuất huyết,…

- Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí đạt hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế tương xứng với lợi ích lâm sàng của thuốc

1.4 Một vài nét về Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập

1.4.1 Đặc điểm tình hình

Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập, được thành lập vào ngày 20 tháng 4 năm 1957 với chức năng nhiệm vụ là chăm sóc, điều trị và nuôi dưỡng cho Bệnh nhân Phong; Từ năm 2010 đến nay được sự cho phép của

Bộ Y tế, Bệnh viện đã xây dựng cơ sở 2 tại Thị xã Hoàng Mai, Nghệ An ngoài chức năng nhiệm vụ chăm sóc, điều trị và nuôi dưỡng Bệnh nhân Phong, cơ sở 2 còn là nơi khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho cán

bộ và nhân dân trên địa bàn Thị xã Hoàng Mại Kế hoạch được giao là 150 giường bệnh; bệnh viện gồm 09 khoa lâm sàng, 05 khoa cận lâm sàng, và

07 phòng chức năng Công suất giường bệnh tại bệnh viện lúc nào cũng đạt 100% Mỗi ngày khoảng từ 150-180 lượt bệnh nhân đến khám ngoại trú

16

1.4.2 Mô hình tổ chức của bệnh viện

Hình 1.1 Sơ đồ mô hình tổ chức của Bệnh viện

Ban giám đốc

Khối lâm sàng Khối cận lâm sàng

Các phòng chức năng

Các đoàn thể

Đoàn thanh niên

Công đoàn, Hội CCB

Hội đồng tƣ vấn

Hội đồng khoa học CN, HĐT & ĐT

Khoa Dƣợc

Phòng điều dƣỡng Phòng TC-KT Phòng KHTH Phòng TC-CB

Khoa Phong – Da liễu

17

1.4.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện

Bảng 1.5 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện năm 2014

Tổng số nhân lực của BV hiện tại là 282, tổng 150 giường bệnh với

tỉ lệ là gần 2 cán bộ/1 giường bệnh, trong đó khoa dược có 2 dược sỹ đại

học và 8 trung cấp dược

1.4.4 Khoa Dược

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc

bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện

18

- Đơn vị Dược lâm sàng, thông tin thuốc, Cảnh giác Dược và ADR

- Nhà thuốc bệnh viện

1.4.4.2 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược

Khoa Dược năm 2014 có 10 cán bộ nhân viên trong đó có 02 DSĐH và

08 dược sĩ trung học (DSTH) được bố trí làm việc theo sơ đồ sau:

Hình 1.2 Sơ đồ khoa dược

1.4.4.3 Chức năng nhiệm vụ của khoa Dược

Căn cứ thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế về việc quy định về tổ chức và hoạt động của khoa Dược Bệnh viện [7] Khoa dược Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập có nhiệm vụ sau :

1 Lập kế hoạch, cung ứng thuốc, vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc), khí y tế bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)

Nghiệp vụ dược

Cung

ứng

Nhà thuốc

TRƯỞNG KHOA

Thông tin thuốc, DLS,

Theo dõi ADR

Kho cấp phát cho

BN Phong

Kho cấp phát nội trú

Kho cấp phát ngoại trú

Kho chính

Vận chuyển thuốc

HC khoa, Thống kê

19

2 Quản lý, theo dõi và báo cáo nhập và cấp phát thuốc, vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

3 Bảo quản thuốc theo đúng quy định

4 Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, thu thập, báo cáo thông tin về tác dụng không mong muốn của thuốc ADR “Adverse Drug Reaction”

5 Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa Lâm sàng trong bệnh viện

6 Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của 1 số trường Trung học dược

7 Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát, báo cáo việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Quản lý kinh phí sử dụng thuốc, vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc)

8 Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu

9 Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

1.4.5 Hội đồng thuốc và điều trị

Căn cứ thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 của Bộ Y tế về việc quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị thay thế

1.4.5.1 Tổ chức

Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập được thành lập và kiện toàn hàng năm, tùy vào tình hình cụ thể số thành viên có thể thấy đổi do một số khoa mới thành lập Đến năm 2014 Hội đồng thuốc và điều trị có 15 thành viên; Giám đốc bệnh viện làm chủ tịch Hội đồng; phó chủ tịch thường trực là Trưởng khoa dược; Thư ký là Trưởng phòng KHTH; các trưởng khoa là các ủy viên

20

1.4.5.2 Chức năng

Hội đồng thuốc và điều trị có chức năng tư vấn cho Giám đốc Bệnh viện

về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện

1.4.5.3 Nhiệm vụ

- Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện

- Xây dựng DMT dùng trong Bệnh viện, xây dựng và thực hiện các hướng dẫn điều trị

- Xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến thuốc

- Giám sát phản ứng có hại của thuốc và các sai sót trong điều trị

- Thông báo, kiểm soát thông tin về thuốc

1.4.6 Mô hình bệnh tật tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập MHBT được sắp xếp theo phân loại quốc tế bệnh tật (ICD) lần thứ 10

Trong quá trình xây dựng danh mục thuốc, HĐT & ĐT sẽ xem xét cụ thể

mô hình bệnh tật để xây dựng danh mục thuốc phù hợp với MHBT

Bảng 1.6 MHBT của BN nội trú tại BV Phong – Da liễu TW

6 Bệnh hệ cơ xương khớp, mô liên kết M00-M99 505 7,98

9 Bệnh hệ tiết niệu, sinh dục N00-N99 420 6,64

10 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng A00- B99 358 5,66

11 Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ

Triệu chứng, dấu hiệu và những phát

hiện lâm sàng và cận lâm sàng bất

thường, không phân loại ở nơi khác

đủ thuốc để phục vụ tốt công tác khám bệnh, chữa bệnh

22

1.4.7 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014

Bảng 1.7 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại

Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014

3 Tổng số ngày điều trị nội trú Ngày 49.878 51.739

4 Trung bình 1 đợt điều trị nội

24

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu:

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu:

- Danh mục thuốc bệnh viện năm 2014

- Đơn thuốc

- Bệnh án

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu:

Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập

2.1.3 Thời gian nghiên cứu:

- Từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2014

2.2 Phương pháp nghiên cứu:

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu:

- Hồi cứu nguồn số liệu thuốc được sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu

TW Quỳnh Lập năm 2014, kết xuất Excel từ phần mềm tại bộ phận thống

kê khoa Dược BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập

+ Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014;

+ Báo cáo tổng kết của Bệnh viện: Thu thập tổng kinh phí của Bệnh viện năm 2014

+ Hồi cứu nguồn số liệu thuốc sử dụng trong điều trị nội trú, ngoại trú, và chi tiết thuốc sử dụng trong năm 2014 tại phần mềm quản lý Bệnh viện

Những thông tin cần thu thập: Tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược lý; Thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu; thuốc theo tên Generic, thuốc Biệt dược (đơn giá, số lượng, thành tiền)

* Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú được BHYT chi trả tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014

Bảng 2.8 Đặc điểm mẫu nghiên cứu đơn thuốc

2.2.3 Phương pháp phân tích và xử lí số liệu:

- Phương pháp tính tỷ trọng: là PP tính toán tỷ lệ phần trăm của giá trị số

liệu của một hay một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu trên tổng số

- Phương pháp phân tích ABC:

Các bước tiến hành

Bước 1: Liệt kê sản phẩm

Bước 2: Điền thông tin cho mỗi thuốc gồm: đơn giá và số lượng thuốc Bước 3: Tính giá trị tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lượng thuốc Tổng số tiền bẳng tổng lượng tiền của mỗi thuốc

27

Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi thuốc bằng cách lấy số tiền của mỗi thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp lại các thuốc theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần

Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị mỗi thuốc, bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với thuốc tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng các thuốc như sau:

Hạng A: Gồm các thuốc chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền

Hạng B: Gồm các thuốc chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền

Hạng C: Gồm các thuốc chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền

Thông thường, thuốc hạng A chiếm 10 - 25% tổng số thuốc, hạng B

chiếm 10 - 20% tổng số thuốc và 60 - 80% còn lại là hạng C

- Phương pháp phân tích nhóm điều trị:

- Phương pháp trình bày và xử lý số liệu:

+ Số liệu được trình bày bằng phần mềm Microsoft Excel và phần mêm

Microsoft Word dưới dạng: bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ

+ Phương pháp tính tỉ trọng:

Là phương pháp tính tỉ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng nghiên cứu, từ đó có thể phân tích được các chỉ tiêu chi tiết cấu thành chỉ tiêu tổng thể

28

2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu và phương pháp nghiên cứu

2.3.1.Các chỉ tiêu trong phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc sử dụng

Bảng 2.10 Các biến số nghiên cứu:

GP nhượng quyền của CT có thuốc phát minh và được đưa ra TT nhằm thay thế một thuốc phát minh sau khi bằng sáng chế hoặc các độc quyền đã hết hạn

Phụ lục 1