Phân tích tình hình sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa hợp lực thanh hóa năm 2014

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN DŨNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHONG – DA LIỄU TW QUỲNH LẬP NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN DŨNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHONG – DA LIỄU TW QUỲNH LẬP NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập Thời gian thực hiện: 01/2015 – 05/2015 HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn đƣợc nhiều tập thể cá nhân thầy giáo, cô giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp tận tình giúp đỡ thời gian qua Trƣớc hết em xin chân thành cảm ơn: TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Phó Trƣởng môn Quản lý kinh tế Dƣợc Cô ngƣời tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ, động viên tinh thần em suốt trình làm luận văn tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, thầy cô môn Quản lý kinh tế Dƣợc toàn thể thầy cô trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ, dìu dắt em suốt thời gian học tập trƣờng Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho đƣợc học tập nâng cao kiến thức trình độ chuyên môn giúp đỡ cho suốt khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp lớp CK1 khoá 16, bạn bè, đồng nghiệp Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập bạn bè gần xa chia sẽ, động viện tinh thần sống, học tập công tác Xin cảm ơn gia đình ngƣời thân yêu tôi, ngƣời nuôi dƣỡng, chia sẻ, động viên giúp đỡ trƣởng thành vƣơn lên sống Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2015 HỌC VIÊN Nguyễn Văn Dũng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.1.1 Sử dụng thuốc giới .3 1.1.2 Sử dụng thuốc Việt Nam .5 1.3 Các phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 14 1.3.1 Phân tích ABC 14 1.3.2 Phân tích nhóm điều trị 15 1.4 Một vài nét Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập 15 1.4.1 Đặc điểm tình hình 15 1.4.2 Mô hình tổ chức bệnh viện .16 1.4.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 17 1.4.4 Khoa Dƣợc 17 1.4.5 Hội đồng thuốc điều trị .19 1.4.6 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập 20 1.4.7 Tình hình khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 .22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu: 24 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 24 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 24 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: .24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu: 24 2.2.3 Phƣơng pháp phân tích xử lí số liệu: 26 2.3 Các tiêu nghiên cứu phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.3.1.Các tiêu phân tích cấu giá trị tiền thuốc sử dụng cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Phân tích giá trị tiền thuốc sử dụng Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập 31 3.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 31 3.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phƣơng pháp phân nhóm điều trị 31 3.1.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phân tích ABC 33 3.1.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lí 33 3.1.5 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng, theo nguồn gốc xuất xứ: .35 3.2.2 Thực trạng dụng dùng thuốc điều trị nội trú khoa lâm sàng 38 3.2.2 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú đƣợc BHYT chi trả .43 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 49 4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 49 4.1.1 So sánh giá trị tiền thuốc với tổng khinh phí thƣờng xuyên 49 4.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân nhóm điều trị 49 4.1.3 Phân tích cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC 52 4.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 53 4.1.5 Cơ cấu thuốc tiền thuốc đơn thành phần – đa thành phần 54 4.1.6 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên biệt dƣợc .54 4.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú 55 4.2.1 Thực quy định ghi hồ sơ bệnh án 55 4.2.2 Thực quy chế kê đơn điều trị 55 4.2.3 Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị 56 4.3 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú đƣợc BHYT chi trả .56 4.3.1 thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số số kê đơn 56 4.3.2 Việc sử dụng quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 56 4.4 Những mặt hạn chế đề tài 58 Chƣơng V: KẾT LUẬN 59 5.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Chữ viết tắt ADR BA BHYT BN BS BV BVĐK CK CNTT DLS DMT DSĐH DSTH GDP GT GTTT HĐT & ĐT HSCC ICD INN KCB KHTH KMT Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc Bệnh án Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sỹ Bệnh viện Bệnh viện đa khoa chuyên khoa Công nghệ thông tin Dƣợc lâm sàng Danh mục thuốc Dƣợc sỹ đại học Dƣợc sỹ trung học Tổng sản phẩm quốc nội Giá trị Giá trị tiền thuốc Hội đồng thuốc điều trị Hồi sức cấp cứu Mã bệnh quốc tế Tên gốc quốc tế Khám chữa bệnh Kế hoạch tổng hợp Khoản mục thuốc 24 KTV Kỹ thuật viên 25 26 27 28 29 30 MHBT SL TC-HC TC-KT TP WHO Mô hình bệnh tật Số lƣợng Tổ chức - hành Tài – kế toán Thành phần Tổ chức y tế giới DANH LỤC BẢNG STT Tên bảng 1.1 Doanh số bán thuốc giới giai đoạn 2003-2012 Trang 1.2 Doanh số bán thuốc theo khu vực năm 2012 1.3 Mƣời nhóm thuốc tiêu thụ nhiều năm 2012 1.4 Số liệu sử dụng thuốc giai đoạn 2005-2012 Việt Nam 1.5 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện năm 2014 17 1.6 MHBT BN nội trú BV Phong – Da liễu TW Quỳnh 20 Lập năm 2014 22 2.8 Tình hình khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 Đặc điểm mẫu nghiên cứu đơn thuốc 2.9 Đặc điểm mẫu nghiên cứu bệnh án 26 1.7 25 2.10 Các biến số nghiên cứu: 28 3.11 Giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng kinh phí hoạt động 32 BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 3.12 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phân nhóm điều trị 32 3.13 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phân tích ABC 33 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dƣợc lý 34 3.15 Các thuốc kháng sinh đƣợc sử dụng nhóm A Bệnh 35 viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập 3.16 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc thuốc nhập 36 3.17 Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng đơn chất dạng phối hợp 37 3.18 Cơ cấu số lƣợng thuốc đơn thành phần – đa thành phần 38 theo nguồn gốc 3.19 Giá trị tiền thuốc thuốc đơn thành phần – đa thành phần theo nguồn gốc 3.20 Cơ cấu nhóm thuốc mang tên generic tên biệt dƣợc 38 3.21 Kết thực quy định ghi BA 39 3.22 Tỷ lệ BA thực quy chế kê đơn điều trị 39 3.23 Số ngày nằm viện trung bình 40 3.24 Số thuốc điều trị trung bình bệnh án 41 3.25 Tỷ lệ BA có định kháng sinh, Corticoid, Vitamin 41 3.26 Chi phí thuốc trung bình ngày 42 3.27 Các số tổng quát đơn thuốc trú 42 3.28 Nội dung thực ghi thông tin cho bệnh nhân 43 3.29 Bảng ghi hƣớng dẫn sử dụng 44 3.30 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc theo 45 nhóm bệnh lý 3.31 Sự phân bố số thuốc số đơn 45 3.32 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc theo nhóm 46 bệnh lý 3.33 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 46 3.34 Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 47 3.35 Chi phí đơn thuốc 48 DANH MỤC HÌNH Số hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ mô hình tổ chức Bệnh viện 16 1.2 Sơ đồ khoa dƣợc 18 Trƣớc tình trạng lạm dụng nhóm thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, ngày 17/11/2014, Bộ Y tế ban hành Thông tƣ số 40/2014/TTBYT việc Ban hành hƣớng dẫn sử dụng danh mục thuốc tân dƣợc thuộc pham vi toán quỹ BHYT loại thuốc: Glutathion tiêm, Ginkgo Biloba uống, Glucosamin uống, Arginin uống L-Ornithin LAspartat tiêm, uống Trong đó, nêu rõ toán số bệnh cụ thể Trƣớc tình hình đó, BV cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí điều trị lớn không cần thiết, để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 4.1.3.1 Cơ cấu tiêu thụ hạng A theo nhóm tác dụng dược lý Qua nghiên cứu cầu tiêu thụ thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý thấy thuốc đƣợc tiểu thụ hạng A đa dạng phong phú Giá trị tiêu thụ lớn nhóm thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn (chiếm tỷ lệ 21,37% tổng GTTT hạng A) so sánh với số bệnh viện có nghiên cứu cấu tiêu thụ hạng A theo tác dụng dƣợc lý nhƣ BVĐK Phù Ninh nhóm thuốc điều trị KST chống nhiễm khuẩn nhóm có GTTT lớn (27,1%) [33], BVĐK Vính Phúc 29,3% [34]; Điều phù hợp với mô hình bệnh tật Việt Nam nay, nơi mà bệnh nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao Trong nhóm điều trị KST chống nhiễm khuẩn hạng A, có kháng sinh betalactam chiếm tỷ lệ cao, nhiều nhóm hệ II chiếm 24,61%, nhóm hệ III chiếm 17,82%, nhóm hệ I chiếm 7,37,6% 4.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Ƣu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nƣớc đề án nguyên tắc mà Bộ y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Hƣởng ứng thực Đề án “Ngƣời 53 Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” (Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam") [18] Giá trị tiền thuốc sản xuất nƣớc đƣợc sử dụng năm 2014 Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập chiếm đến 79,49% tổng giá trị, giá trị thuốc nhập chiếm 20,51% tổng giá trị Về số lƣợng danh mục thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỷ lệ 72,22%%, gấp lần số lƣợng danh mục thuốc nhập Các thuốc nhập chiếm tỷ lệ thấp giá trị, tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc gây mê, thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần, thuốc cấp cứu, đặc biệt chuyên khoa thần kinh… 4.1.5 Cơ cấu thuốc tiền thuốc đơn thành phần – đa thành phần Thuốc sử dụng BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng (82,72%) Nhƣ vậy, bản, BV thực theo ƣu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo quy định Bộ y tế Các nghiên cứu cho thấy thành phần lớn thuốc sử dụng BV dạng đơn thành phần (chiếm 80% số lƣợng thuốc giá trị sử dụng) [27], [28] Các thuốc dạng đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ (17,73% số lƣợng 33,97% giá trị), tập trung chủ yếu dạng phối hợp Vitamin, khoáng chất, kháng sinh, thuốc tim mạch, tiêu hoá đặc biệt thuốc đông dƣợc[33], [34], [36] Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT thông tƣ 31/2011/TT-BYT Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đƣợc quỹ BHYT toán nên đảm bảo chi phí đƣợc toán BHYT cho ngƣời bệnh 4.1.6 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên biệt dược Tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập chủ yếu thuốc generic chiếm 87,03% số khoản thuốc chiếm 93% giá trị tiền thuốc Vì 54 thuốc mang tên biệt dƣợc thƣờng thuốc nhập mặt khác lại có giá tiền cao không phù hợp với mức thu nhập ngƣời dân địa phƣơng 4.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú số khoa Lâm sàng 4.2.1 Thực quy định ghi hồ sơ bệnh án Thực quy chế làm HSBA kê đơn thuốc BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập trọng công tác khai thác tiền sử bệnh, tiền sử dùng thuốc Tuy nhiên chƣa ghi cụ thể thuốc ngƣời bệnh dùng trƣớc vào viện chƣa ý khai thác tiền sử dị ứng thuốc (chỉ có 62% có khai thác tiền sử dị ứng thuốc BN 38% chƣa khai thác tiền sử dị ứng thuốc BN), điều gây ảnh hƣởng tới công tác kê đơn, định thuốc có ảnh hƣởng tới hiệu điều trị Ghi chép phần hành chƣa cẩn thận, địa ngƣời bệnh viết tắt (13BA) điều gây khó khăn công tác thông tin liên lạc với ngƣời bệnh có vấn đề sai sót xẩy Bệnh nhân ký không ghi rõ họ tên xãy (9 BA), đặc biệt ngƣời đại diện ký thay chƣa ghi rõ quan hệ với ngƣời bệnh (7 BA) Điều làm ảnh hƣởng đến việc kiểm tra công tác BHYT để có chứng tránh tình trạng trục lợi BHYT Theo két nghiên cứu BVĐK Phù Ninh cho thấy có 29% BA viết tắt địa ngƣời bệnh, 31% BA chƣa khai thác tiền sử dị ứng thuốc [34] Hội đồng thuốc điều trị BV có bình bệnh án đơn thuốc hàng tháng theo định kỳ đột suất nhƣng thiếu nhân lực, thành viên phải kiêm nhiệm nhiều công việc nên việc kiểm tra giám sát hạn chế Tình trạng thiếu bác sỹ đặc biệt bác sỹ chuyên khoa lẻ nên việc ghi chép hồ sơ bệnh án chƣa đầy đủ, rõ ràng đƣợc kiểm tra hay thảo luận nhắc nhở 4.2.2 Thực quy chế kê đơn điều trị Các bác sĩ thực tƣơng đối đầy đủ quy định quy chế kê đơn, thuốc nghiện, thuốc hƣớng tâm thần, thuốc kháng sinh, nhiên 55 việc đánh số thứ tự ngày sử dụng thuốc corticoid chƣa đƣợc trọng (2% BA) chƣa đƣợc đánh số thứ tự (8 BA) chƣa ghi rõ ý đặc biệt sử dụng thuốc Nhƣ gặp khó khăn công tác theo dõi chăm sóc ngƣời bệnh Qua khảo sát, khoảng 0,8% đơn chƣa ghi rõ thời điểm dùng cho bệnh nhân, dẫn đến lúng túng cho ngƣời bệnh sử dụng Do đó, để bệnh nhân tuân thủ điều trị, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý BV cần có biện pháp tăng cƣờng kiểm tra giám sát việc thực theo quy chế kê đơn , đặc biệt việc ghi cách dùng thời điểm dùng thuốc Theo kết nghiên cứu BVĐK huyện Phù Ninh năm 2012 cho thấy có 90% ghi thời điểm dùng thuốc, 93% đánh số thứ tự thuốc theo quy định [34], theo BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc có 95% đánh số thứ tự thuốc theo quy định 92% ghi thời điểm dùng thuốc [36] 4.2.3 Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị Số ngày nằm viện trung bình 7,7 số ngày nằm viện nhiều 27 ngày, số ngày nằm viện ngày So với báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 Bộ y tế số ngày điều trị trung bình đợt điều trị nội trú năm 2002 6,7 ngày, năm 2003 6,7, năm 2004 6,6, năm 2005 6,6, năm 2006 7,8, năm 2007 7,1, năm 2008 7,2, năm 2009 6,9 ngày.[13] nhƣ số ngày điều trị trung bình đợt điều trị nội trú phù hợp, khác số ngày điều trị nhóm bệnh khác với bệnh nhân điều trị bệnh mãn tính (Khoa Phục hồi chức năng) thƣờng nằm viện dài ngày (27 ngày) Nhƣng bệnh nhân bị chấn thƣơng, tai nạn hay bệnh hiểm nghèo thƣờng đƣợc chuyển tuyến bệnh nhân xin viện sớm thƣờng có số ngày nằm viện ngắn (1 đến ngày) 4.3 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú đƣợc BHYT chi trả 4.3.1 Việc sử dụng quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 56 Nhìn chung, với việc kê đơn diện tử, công tác kê đơn điều trị trú BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập đƣợc thực tốt theo quy chế kê đơn, 100% đơn ghi đầy đủ khoản mục thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ghi tên thuốc, thủ tục hành khác bác sỹ ký ghi rõ họ tên Trong đó, địa bệnh nhân đƣợc ghi đến xã phƣờng Điều phù hợp với nghiên cứu BVĐK Phù Ninh năm 2012 100% ghi đầy đủ thông tin bênh nhân, chẩn đoán bệnh, ghi địa xác đến xã phƣờng [34] 4.3.2 thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số số kê đơn Tỷ lệ đơn chấp hành quy định ghi đơn thuốc BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập 100%, so với số bệnh viện có nghiên cứu: BVĐK Phù Ninh năm 2012 chấp hành quy định ghi đơn thuốc (chiếm 100%)[33] BVĐK Vĩnh Phúc 98% [34] Đây nhờ áp dụng đƣa công nghệ thông tin vào công tác khám chữa bệnh việc kê đơn thuốc ngoại trú phần mềm giảm thiểu đƣợc nhiều lỗi kê đơn ngoại trú 4.3.2.1 Số thuốc đơn Qua khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú, số thuốc có đơn cao 3, thuốc chiếm 30,5% 39,75% số đơn đƣợc kê rãi tất nhóm bệnh lý thấp thuốc (11 đơn chủ yếu đơn thuốc da liễu bôi da) cao thuốc (chiếm 0,5%) tập trung nhóm tim mạch nội tiết, số thuốc trung bình đơn 3,47 thuốc Nhƣ vậy, nhìn chung số lƣợng thuốc trung bình đơn BV Phong – Da liễu tw Quỳnh Lập không cao So với kết nghiên cứu BVĐK huyện Phù Ninh 3,6 thuốc, số đơn kê thuốc 2,5%, số đơn kê thuốc 0,3% [34] Việc sử dụng thuốc đơn không đảm bảo tính kinh tế mà hạn chế xuất tƣơng tác thuốc nhƣ nguy xuất phẩn ứng có hại thuốc, đồng thời tạo 57 thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hƣớng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng quà nhiều thuốc 4.3.2.2 Sử dụng kháng sinh Qua khảo sát 400 đơn thuốc có 175 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh chiếm 43,75%, có 149 đơn có kê kháng sinh chiếm tỉ lệ 37,25% 26 đon có phối hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ 14,85%; đơn thuốc phối hợp từ kháng sinh trở lên Đơn thuốc có sử dụng KS chủ yếu tập trung vào kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có dụng nhóm KS Ngoài ra, đơn sử dụng kháng sinh phần lớn đơn điều trị bệnh lý tiêu hoá, bệnh lý mắt, tai mũi họng bệnh da liễu Việc sử dụng KS kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đoán hay thói quen kê đơn bác sĩ 4.3.2.3 Chi phí đơn thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc 117.507 đ, chi phí thấp đơn thuốc khảo sát 7.000đ, chi phí cao đơn thuốc 413.735 đ Chỉ số thấp so với kết BVĐK Phù Ninh chi phí trung bình cho đơn thuốc 234.923đ, chi phí cao cho đơn 828.000đ thấp 3.500đ [34]; BVĐK Vĩnh Phúc chi phí trung bình cho đơn thuốc 246.547đ [36] 4.4 Những mặt hạn chế đề tài Chƣa tiến hành phân tích VEN bệnh viện chƣa có danh mục VEN Phân tích tính hợp lý việc lựa chọn thuốc trong điều trị chƣa thực đƣợc bệnh viện chƣa có phác đồ điều trị 58 KẾT LUẬN Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 Năm 2014, bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập sử dụng 378 khoản mục thuốc, có tổng tiền thuốc sử dụng 7.320.213.000đ chiếm 23,6 % tổng kinh phí bệnh viện Bệnh viện sử dụng nhiều nhóm thuốc nhƣng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm tỷ lệ cao 23,94% số khoản mục thuốc 21,73% giá trị thuốc sử dụng); nhóm thuốc đông dƣợc chiếm 16,88% nhóm thuốc điều trị bệnh da liễu chiếm 13,64 % giá trị tiền thuốc Bệnh viện sử dụng thuốc hạng A chiếm 18,78% KMT, 79,69% GTTT; hạng B chiếm 20,11% KMT, 14,16% GTTT; hạng C chiếm 61,11% KMT, 6,16% GTTT Thuốc sử dụng năm 2014 chủ yếu thuốc sản xuất nƣớc chiếm 72,22% KMT 79,49% GTTT; Thuốc nhập 27,78% KMT 20,51% GTTT Thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần chiếm 82,72% KMT 66,03% GTTT; Thuốc mang tên Generic đƣợc BV sử dụng nhiều chiếm 87,03% KMT 93,90% GTTT Tất thuốc nằm danh mục thuốc chủ yếu đƣợc quỹ bảo hiểm y tế chi trả Thực trạng kê đơn thuốc định dùng thuốc số khoa lâm sàng (Nội, Ngoại - Sản, Da liễu, CK, Vật lý trị liệu – PHCN) Về thủ tục hành đa số bệnh án thực quy định kê đơn điều trị Tuy nhiên số BA viết tắt địa ngƣời bệnh chiếm 13%, không khai thác tiền sử dị ứng thuốc chiếm 28% 59 Các số định hồ sơ bện án cụ thể: Số ngày điều trị trung bình 7,11 ngày (số ngày nằm điều trị nhiều 27 ngày, số ngày điều trị ngắn ngày) Chi phí thuốc trung bình/ ngƣời bệnh/ ngày 57.611 đồng; số thuốc trung bình/ ngƣời bệnh/ ngày 8,02 thuốc (số thuốc kê nhiều / ngƣời bệnh 20 thuốc, số thuốc kê / ngƣời bệnh 0); Số thuốc trung bình/ ngƣời bệnh/ ngày 8,02 thuốc BA có định kháng sinh chiếm 76% KMT, 13,8% GTTT; định corticoid chiếm 32% KMT, 6,98% GTTT; định vitamin 31% KMT, 1,4% GTTT Về bệnh viện thực đầy đủ theo quy chế kê đơn ngoại trú thủ tục hành chính, ghi thông tin bệnh nhân, ghi tên thuốc, liều dùng, đƣờng dùng; nhiên 29,0% đơn viết tắt chẩn đoán bệnh 21,5% số đơn chƣa ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc Các số kê đơn ngoại trú có giá trị cụ thể: Số thuốc trung bình đơn 3,47 (thấp thuốc cao thuốc); tỷ lệ đơn có kháng sinh 43,75% (có kháng sinh: 37,25% có kháng sinh: 14,85%, đơn phối hợp kháng sinh); tỷ lệ đơn có vitamin 32,0%; tỷ lệ đơn có thuốc đông dƣợc 1,3% Chi phí trung bình cho đơn thuốc 117.507đ (cao 413.735đ, thấp 7.000đ) Tỉ lệ GTTT kháng sinh đƣợc dùng cho điều trị ngoại trú 11,78%, corticoid 7,5%, vitamin 0,3% thuốc đông dƣợc 7,07% 60 KIẾN NGHỊ Bệnh viện cần thƣờng xuyên rà soát danh mục thuốc bệnh viện, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC, VEN, phân nhóm điều trị số sử dụng thuốc đƣợc Bộ Y tế quy định., để từ đƣa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị Cần có nghiên cứu sử dụng thuốc hồ sơ bệnh án đơn thuốc ngoại trú không đƣợc bảo hiểm y tế chi trả phản ánh cách toàn diện thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT Bộ y tế (2008), Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ y tế (2011) Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh Bộ y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán Bộ y tế - nhóm đối tác y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Bộ y tế (2012), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện Bộ Y Tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 10.Bộ Y tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2013, Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 11.Bộ y tế (2013),Thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 12.Bộ y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT , Quy định hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc 13.Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010 Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Huế tháng 01/2010 14.Báo cáo ngành Dƣợc phẩm năm 2014 (WWW.fpts.com.VN) 15.Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc 16.Trƣơng Quốc Cƣờng (2008), Kiện toàn công tác quản lý nhà nước Dược bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế Báo cáo Hội nghị ngành 17.Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009 18.Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Kóong (2009, “Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh – Bệnh viện nhân dân 115”, Tạp chí Dƣợc học, số 393 tháng 01/2009 19.Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP- Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam 20.Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 21.Nguyễn Thị Song Hà (2010), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện phổi TW năm 2009”, Tạp chí Dƣợc học số 418 tháng 02/2011 22 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Sanit paul Hà Nội giai đoạn 2006- 2008, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 23.Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phƣơng Lan (2011) “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010” Tạp chí Dƣợc học số 426 tháng 10/2011 24 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 25.Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn ngọc Phƣơng Trang, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh kóong (2011), “Áp dụng kê đơn điện tử- giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc BV Nhân dân 115’’, Tạp chí Dƣợc học, số 427 tháng 11/2011 26.Vũ Thị Thu Hƣơng, Nguyễn Thanh Bình (2011), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện E năm 2009, Tạp chí Dƣợc học số 428 tháng 12 năm 2011 27.Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Sơn Nam (2011), phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2008-2009, tạp chí dƣợc học, số 426 tháng 10 năm 2011 28.Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dƣơng Ngọc Ngà (2012), “ Phân tích số hoạt đống sử dụng thuốc bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011”, Tạp chí dƣợc học số 435 tháng 7/2012 29.Trần Nhân Thắng (2012), “ Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai năm 2011’’, Tạp chí Y học thực hành, số 830 tháng 07/2012 30.Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc BV Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 31.Nguyễn Phƣớc Bích Ngọc(2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế năm 2011, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 32.Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dƣợc học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 33.Phạm lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, luận án tiến sĩ dƣợc học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 34.Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 35.Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sĩ dƣợc học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 36.Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 37.Đào Thanh Phú (2014), Phân tích thực trạng kê đơn tồn trữ cấp phát thuốc bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 2012, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 38.Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viên đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận Văn thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 16 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: Nguyễn Văn Dũng Tên đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 60.72.04.12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 40 ngày 12 tháng năm 2015 Thành Phố Thanh Hoá Theo Quyết định số 611/QĐDHN ngày 07 tháng năm 2015 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng: TT Nội dung HĐ yêu cầu sửa chữa Giải trình việc chỉnh sửa học viên Tại Trang 25 trƣớc chỉnh sữa: Sửa: Mỗi tháng lấy ngẫu nhiên BA tháng lấy ngẫu nhiên BA khoa sau: Khoa Nội, khoa Ngoại, khoa khoa Da liễu, khoa Vật lý trị liệu phục hồi chức khoa Hồi sức cấp cứu Tại trang: 28 Mục bảng Sửa lại là: Thứ hạng biến số nghiên cứu : Nhị phân Tại trang 59 trƣớc chỉnh sữa: Sửa: Thực trạng kê đơn thuốc Thực trạng kê đơn thuốc số định dùng thuốc khoa Lâm sàng khoa lâm sàng (Nội, Ngoại, Da liễu, Vật lý trị liệu – PHCN Hồi sức cấp cứu) - Tại (trang 33): Trƣớc chỉnh Sửa lại là: 3.1.2 sữa: Mục 3.1.3 Tại (trang 38): Trƣớc chỉnh sữa: Sửa lại là: 3.2 Mục 3.2.2 Xác nhận cán hƣớng dẫn Ts: Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Văn Dũng [...]... tác khám chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong 7 bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) và 58,7% (năm 2010) trên tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện [4], [38] Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 cho thấy, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất... - Hồi cứu nguồn số liệu thuốc đƣợc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014, kết xuất Excel từ phần mềm tại bộ phận thống kê khoa Dƣợc BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập + Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014; + Báo cáo tổng kết của Bệnh viện: Thu thập tổng kinh phí của Bệnh viện năm 2014 + Hồi cứu nguồn số liệu thuốc sử dụng trong điều trị nội... TC-CB Khoa Dƣợc Khoa Nội Phòng KHTH Khoa Da liễu Khoa Xét nghiệm Phòng TC-KT Khoa 3 CK Khoa CĐHA Khoa HS- Cấp cứu - Nhi Phòng điều dƣỡng Phòng CĐT Khoa Dinh Dƣỡng Khoa PHCN Khoa khám bệnh Phòng TBYT Khoa KSNK Phòng HC-QT Khoa Phong – Da liễu Hình 1.1 Sơ đồ mô hình tổ chức của Bệnh viện 16 1.4.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện Bảng 1.5 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện năm 2014 Trình độ STT 1 Bác sĩ chuyên khoa. .. chữa bệnh đa khoa cho nhân dân Thị xã Hoàng Mai với hơn 35.000 đối tƣợng có thẻ BHYT; quy mô 150 giƣờng bệnh Mỗi năm Bệnh viện sử dụng một lƣợng lớn thuốc để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh đa khoa Xuất phát từ nhu cầu thực tế đó tôi đã lựa chọn đề tài Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 , đƣợc thực hiện với hai mục tiêu: 1 Phân tích cơ cấu thuốc. .. cấu sử dụng thuốc theo đối tƣợng hầu nhƣ không thay đổi so với năm trƣớc, tiền thuốc BHYT chiếm 65,9%, đối tƣợng viện phí trực tiếp chiếm 28,7% trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng[ 9] Phân tích sử dụng thuốc trong bệnh viện: Năm 2010, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc đã sử dụng chiếm 37,7% giảm nhẹ so với năm 2009 (38,4) Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong cơ cấu sử. .. lớn trong tổng kinh phí bệnh viện Kết quả khảo sát tại bệnh viện đa khoa Phù Ninh năm 2012 cho thấy kinh phí mua thuốc chiếm gần 34% tổng chi phí thƣờng xuyên [33] Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tổng tiền thuốc sử dụng chiếm 32% (năm 2011) [37] Các báo cáo của Bộ Y tế qua các năm cho thấy tiền thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lƣợng và tỷ trọng so với tổng kinh phí bệnh viện Theo báo cáo kết... 21/2013/TT-BYT, Hội đồng thuốc sử dụng 4 phƣơng pháp sau để phân tích các dữ liệu tổng hợp, quản lý danh mục thuốc và phát hiện các vấn đề trong sử dụng thuốc gồm: * Phân tích ABC * Phân tích nhóm điều trị * Liều xác định trong ngày 1.3.1 Phân tích ABC 1.3.1.1 Khái niệm Phân tích ABC là phƣơng pháp phân tích tƣơng quan giữa lƣợng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ... các nhóm thuốc chiếm tỷ lệ trung bình là 25,4% trên tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [34] Tƣơng ứng tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011, kinh phí sử dụng nhóm kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất (33%) trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [18] Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm... xây dựng danh mục thuốc, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc phải đƣợc thực hiện một cách bài bản, khoa học mới đảm bảo đủ thuốc để phục vụ tốt công tác khám bệnh, chữa bệnh 21 1.4.7 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 Bảng 1.7 Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 Đơn vị Thực... Tỷ lệ dùng thuốc sản xuất tại Việt Nam tại bệnh viện huyện: Năm 2010, tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam của 559 bệnh viện huyện là 2.900 tỷ đồng, chiếm 61.5% so với tổng số tiền mua thuốc Tỷ lệ này tăng hơn so với năm 2009 (60,4%)[9] Phân tích tiền sử dụng thuốc theo đối tƣợng: Tổng số tiền thuốc đã sử dụng năm 2010 là trên 13,7 nghìn tỷ đồng, tăng 26,7% so với cùng kỳ năm 2009, ... tiền thuốc sử dụng bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm bệnh viện [4], [38] Kết phân tích kinh phí sử dụng số nhóm thuốc bệnh viện đa khoa. .. lựa chọn đề tài Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 , đƣợc thực với hai mục tiêu: Phân tích cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phong – Da... nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn tất tuyến bệnh viện [27] Bên cạnh nhóm thuốc đƣợc sử dụng nhiều BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 BVĐK Phù Ninh năm 2012 [34], [36] Tình hình sử dụng thuốc