Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2014

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ KHẢ HẢI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC TỈNH THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ KHẢ HẢI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC TỈNH THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Nơi thực : Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Thời gian thực : 01/2015 - 05/2015 HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I Ban giám hiệu nhà trường thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương toàn thể thầy cô môn Quản lý Kinh tế dược tận tình giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phịng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế tốn, Phịng tổ chức cán bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Thanh Hóa tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình thực hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn tất bạn lớp, người đồng nghiệp gia đình ln ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, Ngày 18 tháng năm 2015 Học viên Lê Khả Hải MỤC LỤC TIÊU ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.1.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.1.2 Thực trạng kê đơn thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2 Hoạt động kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Một số pháp lý việc kê đơn sử dụng thuốc 1.2.2 Quy định kê đơn thuốc 1.3 Vài nét bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 1.3.1 Lịch sử hình thành 1.3.2 Chức nhiệm vụ bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 1.3.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 2014 1.3.4 Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 1.3.5 Khoa Dược bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.3 Xử lý trình bày số liệu 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 2.4 Các biến số nghiên cứu Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích cấu thuốc tiêu thụ 3.1.1 Tỉ lệ giá trị tiền thuốctiêu thụ so với chi phí bệnh viện 3.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên gốc - tên biệt dược 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế 3.1.6 Giá trị sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC 3.1.7 Phân tích cấu nhóm thuốc hạng A theo tác dụng dược lý Trang 3 8 11 12 12 13 16 17 18 21 21 21 21 21 21 22 22 23 25 25 25 25 26 26 27 27 29 3.2 Phân tích hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT chi trả bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc Thanh Hóa 3.2.1 Thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 3.2.2 Các số tổng quát kê đơn 3.2.3 Sự phân bố số thuốc đơn 3.2.4 Sự phân bố thuốc đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 3.2.5 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 3.2.6 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc Chƣơng : BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc năm 4.1.1 Tỉ lệ kinh phí sử dụng thuốc so với tổng chi phí bệnh viện 4.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 4.1.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo thành phần 4.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Bộ y tế ban hành 4.1.5 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân nhóm điều trị 4.2 Một số số kê đơn Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú đƣợc BHYT chi trả 4.2.1 Việc thực quy chế đơn thuốc điều trị ngoại trú 4.2.2.Một số số kê đơn 4.3 Những mặt hạn chế đề tài KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 36 37 39 40 41 42 43 43 43 43 44 45 46 48 48 49 52 53 54 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ DLS Dược lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐDV Điều dưỡng viên ĐKKV Đa khoa khu vực HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HĐKHKT Hội đồng khoa học kỹ thuật ICD Phân loại quốc tế bệnh tật INN Tên chung quốc tế Tiếng Anh Adverse Drug Reaction International Classification of Diseases International Noproprietary Name TDKMM Tác dụng không mong muốn TTT Thông tin thuốc VEN WHO Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; thuốc không thiết yếu Tổ chức y tế giới V-Vitaldrugs;E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 2014 15 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 2014 16 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 3.4 Giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc năm 2014 25 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sản xuất nước – thuốc nhập 25 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần 26 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên gốc - tên biệt dược 26 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại thuốc thiết yếu 27 Bảng 3.9 Phân tích giá trị sử dụng theo phương pháp ABC 28 Bảng 3.10 Giá trị nhóm thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 29 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 31 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm điều chỉnh nước, điện giải, cân acidbase 32 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 33 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm vitamin khống chất 34 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm Hocmon nội tiết Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm thuốc đường tiêu hóa 34 35 Bảng 3.17 Nội dung ghi thơng tin bệnh nhân hướng dẫn sử dụng 36 Bảng 3.18 Số thuốc trung bình chi phí trung bình đơn 37 Bảng 3.19 Tỉ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid 37 Bảng 3.20 Tỉ lệ đơn có kê thuốc tiêm, thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu 38 Bảng 3.21 Sự phân bố số thuốc số đơn 39 Bảng 3.22 Sự phân bố thuốc đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 40 Bảng 3.23 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 41 Bảng 3.24 Các loại phối hợp kháng sinh 42 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 14 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người, với phát triển xã hội nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày cao Đảng nhà nước quan tâm đến vấn đề sức khỏe nhân dân đồng thời ban hành nhiều sách y tế cấp thẻ BHYT cho hộ nghèo, hộ cận nghèo, đồng bào dân tộc, thân nhân lực lượng vũ trang…Nhân dân có điều kiện khám chữa bệnh nhiều đồng nghĩa với việc sử dụng thuốc ngày tăng Các bệnh viện có nhiều lựa chọn thuốc sử dụng cho bệnh nhân góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nhiên việc lạm dụng thuốc sử dụng thuốc không hiệu quả, không hợp lý vấn đề phổ biến cấp độ chăm sóc, nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị Vấn đề lạm dụng thuốc khơng Việt Nam mà nước khác giới, năm 2006 WHO thông cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại toàn cầu Khoảng 30 – 60% người bệnh sở y tế kê đơn kháng sinh tỉ lệ cao gấp đôi nhu cầu lâm sàng Khoảng 50% người bệnh kê đơn thuốc tiêm sở y tế có tới 90% định không cần thiết Thực trạng dẫn tới khoảng 20 – 80% số thuốc sử dụng không hợp lý Tại Việt Nam chương trình hợp tác Việt Nam – Thụy Điển đánh giá sử dụng thuốc phát bất cập nhiều sở y tế từ trung ương đến địa phương Vì Bộ Y tế có định số 2917/ QĐ-BYT ngày 25 tháng năm 2004 việc thành lập đoàn kiểm tra điều trị bệnh viện nước để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý an toàn Bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc tiền thân bệnh viện huyện Ngọc Lặc Thanh Hoá thành lập tháng năm 1961 Tháng năm 1994 chuyển thành Trung tâm y tế huyện Ngọc Lặc Nhiệm vụ ban đầu khám chữa bệnh cho cán nhân dân dân tộc huyện Ngọc Lặc Năm 2004 thực định số 355/QĐ - CT chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hoá nâng cấp Trung tâm y tế huyện Ngọc Lặc thành bệnh viện ĐKKV hạng II trực thuộc Sở Y tế Thanh Hố có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho cán bộ, nhân dân dân tộc huyện Ngọc Lặc huyện miền núi phía tây tỉnh Thanh Hố Hiện bệnh viện có quy mơ 450 giường, điều trị ngoại trú ngày khoảng 400 bệnh nhân số bệnh nhân điều trị nội trú trung bình khoảng 550 – 600 BN/ ngày Là bệnh viện đa khoa hạng II nên mơ hình bệnh tật đa dạng, sử dụng nhiều nhóm thuốc khác với số lượng sử dụng khác nhau, việc lựa chọn thuốc điều trị cho phù hợp quan trọng, vấn đề quan tâm Ban giám đốc, hội đồng thuốc điều trị bệnh viện toàn thể y bác sĩ bệnh viện Để có sở khoa học đánh giá việc sử dụng thuốc bệnh viện, tiến hành nghiên cứu “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2014” với hai mục tiêu: Phân tích cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc Thanh Hóa năm 2014 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc Thanh Hóa năm 2014 Từ đề xuất số giải pháp góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc bệnh viện việc kê đơn ngoại trú, tránh tiêu cực lạm dụng thuốc, gây lãng phí nguồn quỹ BHYT 4.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú đƣợc BHYT chi trả 4.2.1 Việc thực quy chế đơn thuốc điều trị ngoại trú Nhìn chung, cơng tác kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc Thanh Hóa thực tốt theo quy chế kê đơn, Đa số đơn ghi đầy đủ khoản mục thơng tin bệnh nhân, chẩn đốn bệnh, ghi tên thuốc thủ tục hành khác Trong đó, địa bệnh nhân ghi đến thôn xã, đơn khơng ghi số nhà nơng thơn khơng có số nhà Với hỗ trợ máy tính giảm tình trạng bỏ sót thơng tin bệnh nhân, thông tin thuốc so với việc kê đơn viết tay bệnh viện khác, nhiên hệ thống phần mềm bệnh viện đọc thẻ BHYT tính tuổi bệnh nhân nên trẻ em tuổi ghi số tuổi mà chưa ghi số tháng Theo kết nghiên cứu số đề tài trước, chẳng hạn BV Nhân Dân 115, trước áp dụng kê đơn điện tử, có đến 98% đơn ghi thiếu thơng tin bệnh nhân, 100% đơn không ghi tên hoạt chất 40,4% đơn ghi thiếu thông tin thuốc (tên thuốc, hàm lượng, đơn vị tính) [24], BV Tim HN năm 2010, tỷ lệ ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân bác sĩ ký ghi rõ họ tên đạt tỷ lệ 43,5% 35,5% kê đơn viết tay [20] Chính tình trạng tải bệnh nhân, bác sĩ muốn tiết kiệm thời gian có tâm lý cho quy định hành khơng ảnh hưởng đến kết khám bệnh nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng Các thơng tin bệnh nhân khơng có tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn có vai trị quan trọng cần cung cấp thông tin thuốc cho bệnh nhân theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn Với việc thực kê đơn thuốc có hỗ trợ từ phần mềm, bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc khắc phục hạn chế trên, đồng thời với việc đơn in từ máy tính nên thơng tin rõ ràng, tránh tình trạng nhầm lẫn bệnh nhân, không đọc tên thuốc dẫn đến nhầm lẫn cấp phát 48 4.2.2 Một số số kê đơn - Số thuốc đơn Qua khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú, số thuốc có đơn thấp thuốc cao thuốc, số thuốc trung bình đơn 3,45 Cao số thuốc trung bình đơn bệnh viện Saint Paul Hà Nội 2,76 [23] Trong đó, số 4,2 – 4,4 bệnh viện: Bệnh viện Tim Hà Nội [20], bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc [24], bệnh viện Trung ương Quân đội 108 [29] bệnh viện Bạch Mai [33] Khảo sát phân bố số thuốc đơn bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc cho thấy: Số đơn kê thuốc chiếm tỷ lệ cao (30,25%) với 121 đơn thuốc, số đơn kê thuốc chiếm 25% Các đơn kê thuốc chiếm 18% Các đơn kê nhiều thuốc thuốc chiếm 3,25% Trong đó, BV Bạch Mai, đơn sử dụng 6-10 thuốc chiếm tỷ lệ cao (25,3%) [33] BV TW Quân Đội 108, số đơn kê từ thuốc trở lên chiếm đến 64,25% [29] Như vậy, nhìn chung số lượng thuốc trung bình đơn bệnh viên ĐKKV Ngọc Lặc không cao Điều HĐT&ĐT quán triệt việc kê đơn sử dụng thuốc hợp lý an toàn, mặt khác việc áp giá trần BHYT kê đơn, tổng giá trị tiền thuốc đơn không vượt giá trị quy định nên phần hạn chế số lượng thuốc kê đơn Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà cịn hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc - Sử dụng kháng sinh Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ 55% So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện TW quân đội 108 năm 2010 26,5% [29], Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, tỉ lệ đơn có kháng sinh 32,3% (với đơn khơng BHYT) 20,5% (với đơn có BHYT) [33], bệnh viện đa khoa Phù Ninh 2012, tỉ lệ đơn ngoại trú có kê kháng sinh 48,5% [34] Tuy nhiên, tỷ lệ lại gần tỷ 49 lệ đơn có kháng sinh BV Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 có 59,5% đơn kê kháng sinh [24] Bên cạnh đó, khảo sát đơn thuốc bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc cho thấy việc sử dụng kháng sinh chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm này, nhóm kháng sinh dễ có phổ tác dụng rộng, sử dụng an tồn Ngồi ra, đơn có sử dụng kháng sinh phần lớn đơn điều trị bệnh lý tiêu hóa, hơ hấp, bệnh lý mắt tai mũi họng Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ, đa số bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú khơng có điều kiện làm kháng sinh đồ nên tỉ lệ đơn có kê kháng sinh cịn nhiều Ngoài việc quy định giá trần đơn thuốc BHYT phần hạn chế việc sử dụng kháng sinh không cần thiết bên cạnh chi phí lớn cho thuốc điều trị bệnh lý mãn tính Tuy nhiên bệnh viện dùng đa số kháng sinh sản xuất nước nước có giá rẻ nên tỉ lệ kinh phí cho kháng sinh không cao số lượng kháng sinh cao Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết phân tích, tỉ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ 4% tổng số đơn khảo sát, đa phần đơn sử dụng loại kháng sinh (chiếm 87,27 %) 100% phối hợp kháng phối hợp loại khơng có đơn phối hợp từ kháng sinh trở lên So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 tỷ lệ sử dụng phối hợp kháng sinh chiếm khoảng 4% chủ yếu sử dụng phối hợp kháng sinh [35] Bên cạnh đó, kết phân tích cho thấy phối hợp kháng sinh chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh viêm dày phác đồ điều trị có kháng sinh, số trường hợp kết hợp kháng sinh toàn thân với kháng sinh chỗ kháng sinh nhỏ mắt - Sử dụng vitamin Có 226 đơn có kê vitamin tổng số 400 đơn khảo sát, chiếm tỷ lệ 56,5% Tỷ lệ cao so với tỷ lệ 38% đơn có kê bệnh viện Nhân dân 115 năm 2008 [36] Tại bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010 50 35% [20] 46.3% bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 46,3% [24] Việc quy định giá trần (không 200.000đ) cho đơn thuốc phần hạn chế lạm dụng vitamin điều trị Tuy nhiên qua thăm dò ý kiến bệnh nhân bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc cho thấy đa số nhân dân thích dùng vitamin nên phần tác động tới việc kê đơn bác sĩ Qua khảo sát thấy loại thuốc Ibatonic (bao gồm vitamin A, B1, B2, B3, B6, B12, D chất Ca, Fe, Lysin) sử dụng nhiều với số lượng 115/226 thuốc chứa vitamin, chiếm tỉ lệ 50,9%, phân bố tất bệnh Qua khảo sát cho thấy bệnh viện sử dụng thuốc chứa Vitamin khác Tavazid (Bao gồm Vit B1 5mg + Vit B2 5mg + Vit B6 5mg + Vit E 20 Mg + Vit PP 7mg + Calci glycerophosphat 5mg + Acid glycerophosphoric 5mg + Lysine HCl 25mg), Eubemol C (bao gồm Paracetamol 150mg, Acid Ascorbic 75mg) vitamin đơn thành phần khác, kê đơn khơng có đơn có loại thuốc trùng hoạt chất để ảnh hưởng tới liều điều trị Tuy nhiên dường người kê đơn dường chưa xem xét việc sử dụng thuốc chứa nhiều vitamin khoáng chất có tương tác đến loại thuốc khác đơn hay không Như vậy, với việc quy định giới hạn cho chi phí đơn thuốc, có tỷ lệ cao đơn kê vitamin thuốc có tác dụng hỗ trợ Do đó, bệnh viện cần tăng cường giám sát hạn chế kê đơn hoạt chất thuốc bổ thơng thường, tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT ảnh hưởng tới chất lượng diều trị - Chi phí đơn thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc 127.531 đồng, so với giá trần BHYT bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc thực tốt việc kê đơn, tránh gây lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT Với chi phí thấp 7.760 đồng/ đơn (bệnh nhân bị rối loạn tiêu hóa) chi phí cao 758.690 đồng/ đơn (bệnh nhân bị tiểu đường kèm theo bệnh khác), so sánh với kết nghiên cứu trước bệnh viện khác bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011[18], bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012 51 [31], bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 [34] cho thấy bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc không lạm dụng thuốc điều trị ngoại trú 4.3 Những mặt hạn chế đề tài - Chưa phân tích ABC/VEN bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc chưa có danh mục VEN - Chưa so sánh số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú quỹ BHYT chi trả với đơn thuốc điều trị ngoại trú tự nguyện - Chưa nghiên cứu tương tác thuốc kê đơn 52 KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Năm 2014 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc sử dụng 493 khoản mục thuốc, với tổng tiền thuốc chiếm 25,94 % tổng kinh phí bệnh viện Trong cấu thuốc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 64,10% số khoản mục 66,29% giá trị Thuốc nhập chiếm 35,90% số khoản mục 33,71% giá trị Số thuốc sử dụng mang tên gốc gồm 176 khoản mục tương đương 35,70% so với tổng số khoản mục danh mục chiếm 22,28% giá trị tiền Còn lại thuốc mang tên biệt dược gồm 317 khoản mục tương đương 64,30% so với tổng số khoản mục danh mục chiếm tới 77,72% giá trị Số lượng thuốc thiết yếu lựa chọn sử dụng nhiều, chiếm tỉ lệ 75,46% số khoản mục so với tổng số thuốc danh mục tương đương tỉ lệ 66,83% giá trị so với tổng giá trị sử dụng thuốc danh mục Trong cấu thuốc sử dụng năm 2014 kinh phí dành cho mua thuốc kháng sinh chiếm tỉ lệ 30,65% so với tổng kinh phí mua thuốc, kinh phí dành cho mua vitamin chiếm tỉ lệ 7,14% so với tổng kinh phí mua thuốc, Phân tích hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú đƣợc BHYT chi trả Nhờ ứng dụng công nghệ thông tin khám chữa bệnh ngoại trú nên bản, bệnh viện thực tốt quy chế kê đơn ngoại trú thủ tục hành chính, thơng tin bệnh nhân, tên thuốc, nồng độ hàm lượng, số lượng, cách dùng Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,45; đơn 01 thuốc, đơn nhiều 06 thuốc Tỉ lệ đơn có kháng sinh 55%, tỉ lệ đơn có vitamin 56,5% Chi phí trung bình đơn thuốc 131.209 đồng, cao 758.690 đồng, thấp 7.700 đồng 53 KIẾN NGHỊ HĐT&ĐT cần xem xét lại, phân tích kỹ cấu thuốc sử dụng để loại bớt thuốc khơng thiết yếu khỏi danh mục thuốc bệnh viện, đặc biệt lưu ý hoạt chất mà BHXH có khuyến cáo hạn chế sử dụng Xem xét điều chỉnh giảm tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn kháng sinh phổ rộng giá thành cao, dùng nhiều kháng sinh vi khuẩn kháng thuốc gây khó khăn cho lần điều trị sau Xem xét điều chỉnh giảm bớt số loại vitamin đa thành phần Bệnh viện cần nghiên cứu xem xét, điều chỉnh giảm tỉ lệ sử dụng nhóm kháng sinh nhóm vitamin điều trị ngoại trú 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT Bộ y tế (2008), Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ y tế (2011) Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh Bộ y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán Bộ y tế - nhóm đối tác y tế (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Bộ y tế (2012), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện Bộ Y Tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 10.Bộ Y tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2013, Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI 11.Bộ y tế (2013),Thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 12.Bộ y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT , Quy định hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc 13.Bộ y tế - Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010 Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Huế tháng 01/2010 14.Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT việc toán theo chế độ BHYT loại thuốc 15.Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP- Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam 16.Trương Quốc Cường (2008), Kiện tồn cơng tác quản lý nhà nước Dược bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế, Báo cáo Hội nghị ngành 17.Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009 18.Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Luận văn Thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 19.Nguyễn Thị Song Hà (2010), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện phổi TW năm 2009”, Tạp chí dược học số 418 tháng 02/2011 20.Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011) “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008-2010”, Tạp chí Dược học số 426 tháng 10/2011 21.Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dương Ngọc Ngà (2012), “ Phân tích số hoạt đống sử dụng thuốc bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011”, Tạp chí dược học số 435 tháng 7/2012 22.Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Sơn Nam (2011), “phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2008-2009”, Tạp chí dược học, số 426 tháng 10 năm 2011 23 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Sanit paul Hà Nội giai đoạn 2006- 2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 24 Trần Thị Hằng ( 2012) , Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 25.Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội 26.Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện E năm 2009”, Tạp chí Dược học số 428 tháng 12 năm 2011 27.Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 28.Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 29 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 30.Nguyễn Phước Bích Ngọc(2012), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế năm 2011, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 31.Đào Thanh Phú (2014), Phân tích thực trạng kê đơn tồn trữ cấp phát thuốc bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 2012, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 32.Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, luận án tiến sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 33.Trần Nhân Thắng (2012), “ Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai năm 2011’’, Tạp chí Y học thực hành, số 830 tháng 07/2012 34.Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Hà Nội 35.Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc BV Trung ƣơng Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 36.Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Kng (2009, “Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh – Bệnh viện nhân dân 115”, Tạp chí Dược học, số 393 tháng 01/2009 37.Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn ngọc Phương Trang, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koóng (2011), “Áp dụng kê đơn điện tử- giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc BV Nhân dân 115’’, Tạp chí Dƣợc học, số 427 tháng 11/2011 PHỤ LỤC Cơ cấu thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc năm 2014 Người thực hiện: Lê Khả Hải Nơi thực hiện: Bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc Thanh Hóa STT Tên thuốc - hàm lượng ĐVT Số lượng Đơn giá Thành tiền Xếp hạng Nhóm tác dụng Thuốc thiết yếu Ghi chú: - Nếu thuốc sản xuất nước; thuốc INN; thuốc đơn thành phần; thuốc thiết yếu: Ghi - Nếu thuốc nhập khẩu; thuốc biệt dược; thuốc đa thành phần; thuốc không thiết yếu: Ghi Thuốc không thiết yếu Thuốc đơn thành phần Thuốc đa thành phần Thuốc theo tên INN Thuốc theo tên biệt dược PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số đơn thuốc ngoại trú Người thực hiện: Lê Khả Hải Nơi thực hiện: Bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc Thanh Hóa TT Ngày kê đơn Tuổi Giới Nam 1, nữ Chẩn đoán Tổng thuốc Kháng sinh Corticoid Ghi chú: - Nếu bệnh nhân nam ghi 1; nữ ghi - Nếu Đơn thực quy chế ghi 1; chưa ghi Vitamin Thuốc tiêm Tên gốc Thuốc thiết yếu Tổng tiền Mẫu đơn: Đúng 1; không Đầy đủ: Đủ 1, chưa đủ; CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 16 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Lê Khả Hải Tên đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2014 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 10 ngày 13 tháng năm 2015 Thanh Hóa theo Quyết định số 611/QĐ-DHN ngày 07 tháng năm 2015 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng 1.1 Trƣớc chỉnh sửa - Phần 3.1.1 Tỉ lệ giá trị tiền thuốc tiêu thụ so với chi phí bệnh viện: Tỉ lệ giá trị tiền thuốc sử dụng nêu chi tiết giá trị mua hai nhóm kháng sinh vitamin Yêu cầu không cần nêu chi tiết giá trị nhóm - Phần 3.1.4 Bảng 3.8 Thuốc mang tên gốc, tên INN 1.2 Sau chỉnh sửa - Phần 3.1.1 Tỉ lệ giá trị tiền thuốc tiêu thụ so với chi phí bệnh viện: Đã rút gọn lại, ghi giá trị tiền thuốc sử dụng chi phí khác bệnh viện, khơng ghi chi tiết giá trị sử dụng kháng sinh vitamin - Phần 3.1.4 Bảng 3.8 Thuốc mang tên gốc, tên INN sửa thành thuốc mang tên INN Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2015 Xác nhận cán hƣớng dẫn Học viên Lê Khả Hải TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng ... cứu ? ?Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2014? ?? với hai mục tiêu: Phân tích cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc Thanh Hóa năm 2014 Phân tích. .. TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ KHẢ HẢI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC TỈNH THANH HÓA NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN... lực bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 2014 15 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 2014 16 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 3.4 Giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc năm 2014