Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện đà bắc, tỉnh hòa bình năm 2014

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ KIM KHOA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÀ BẮC, TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ KIM KHOA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÀ BẮC, TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó Trưởng môn Quản lý Kinh tế dược tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Đại học Dược Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều trình học tập, hoàn thành luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 29 tháng 02 năm 2016 Học viên Hà Kim Khoa i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.2 Thông tin thuốc bệnh viện 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện 1.3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện giá trị tiền thuốc sử dụng 1.3.2 Một số số kê đơn việc thực quy chế kê đơn 1.3 Một số văn qui định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 12 1.4 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình 15 1.4.1 Tổ chức nhân lực 16 1.4.2 Hội đồng thuốc điều trị 17 1.4.3 Khoa Dược 19 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa Huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.3.4 Phương pháp phân tích 24 2.3.5 Các tiêu nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích cấu DMTSD BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 30 3.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 30 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thành phần 32 ii 3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc 32 3.1.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo tên gốc 33 3.1.6 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo đường dùng 34 3.1.7 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC 35 3.1.8 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.2 Kết phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú 37 3.2.1 Kết nghiên cứu số kê đơn 37 3.2.2 Kết phân tích số sử dụng thuốc 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Danh mục thuốc sử dụng BVĐK Đà Bắc năm 2014 45 4.1.1 Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 45 4.1.2 Cơ cấu DMTSD bệnh viện năm 2014 46 4.2 Đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện năm 2014 51 4.2.1 Các số kê đơn 51 4.2.2 Các số sử dụng thuốc 52 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Tiếng Việt Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc ATC Giải phẫu, điều trị, hóa học BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK ĐB Bệnh viện đa khoa Đà Bắc BYT Bộ Y tế DDD Defined Dose Daily Liều xác định ngày DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCBCY Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học GDP Gross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HC Hoạt chất HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu ICD Mã bệnh quốc tế INN International Noproprietary Name Tên chung quốc tế KCB Khám chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn iv Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt KHTH Kế hoạch tổng hợp LCK Liên chuyên khoa MHBT Mô hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học QH Quốc hội TC-HC Tổ chức - hành TDDL Tác dụng dược lý TGN Thuốc gây nghiện THTT Thuốc hướng tâm thần USD Đô la Mỹ VEN V-Vitaldrugs;EEssential drugs; N-NonEssential drugs Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; thuốc không thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng VT-TTBYT Vật tư- trang thiết bị y tế WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc năm 2015 17 Bảng 2.1 Các số nghiên cứu phân tích DMTSD 25 Bảng 2.2 Nhóm số kê đơn 28 Bảng 2.3 Nhóm số sử dụng thuốc 29 Bảng 3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 30 Bảng 3.2 Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý năm 2014 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 32 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 32 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo tên gốc, tên thương mại 33 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo đường dùng 34 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo phân hạng ABC 35 Bảng 3.8 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.9 Kết nghiên cứu số chung kê đơn 38 Bảng 3.10 Kết nghiên cứu số với đơn thuốc có sửa chữa 40 Bảng 3.11 Kết số đơn thuốc có kê có kê TGN, THTT 40 Bảng 3.12 Số thuốc trung bình đơn thuốc 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc đơn 41 Bảng 3.14 Chi phí trung bình đơn thuốc 42 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc theo chi phí đơn thuốc 43 Bảng 3.16 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, corticoid thuốc tiêm 43 Bảng 3.17 Kết nghiên cứu số số khác sử dụng thuốc 44 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Mối quan hệ Bác sỹ - Dược sỹ lâm sàng - Điều dưỡng - Bệnh nhân trình sử dụng thuốc Hình 1.3 Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc 16 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược 20 Hình 3.1 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 33 Hình 3.2 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường dùng 34 Hình 3.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37 Hình 3.4 Kết nghiên cứu số chung kê đơn 39 Hình 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc đơn 42 Hình 3.6 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, corticoid thuốc tiêm 44 vii ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt phương tiện đặc biệt dùng để chăm sóc bảo vệ sức khỏe Quan điểm Đảng Nhà nước ta đảm bảo có đủ thuốc thiết yếu để phục vụ cho nhu cầu phòng bệnh, chữa bệnh nhân dân, cung ứng đủ thuốc kịp thời cho yêu cầu an ninh, quốc phòng, thiên tai, dịch bệnh nhu cầu khẩn cấp khác Trong năm qua, Ngành Dược Việt Nam có tiến định bản, xây dựng hệ thống tương đối hoàn chỉnh từ sản xuất, xuất nhập khẩu, lưu thông phân phối thuốc tới tận người sử dụng Những thay đổi hệ thống cung ứng thuốc tạo điều kiện cho thầy thuốc người bệnh tiếp cận nhanh chóng với thành tựu khoa học kỹ thuật sử dụng loại thuốc phát minh, thuốc chuyên khoa đặc trị dùng để chẩn đoán chữa trị bệnh Trong bối cảnh nay, kinh tế tiếp tục phát triển mạnh quy mô, mức độ hình thức biểu với tác động tích cực tiêu cực, hội thách thức đan xen lẫn Các hãng dược phẩm đa quốc gia, với lợi phát minh công nghệ cao, hệ thống phân phối đại ngày tác động có ảnh hưởng nhiều tới đội ngũ thầy thuốc người tiêu dùng thuốc nước ta Bệnh viện có vai trò quan trọng việc khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Sử dụng thuốc cho người bệnh hoạt động xuyên suốt toàn trình hoạt động bệnh viện Một thực tế tồn nhiều bệnh viện là: việc sử dụng thuốc chưa thực hợp lý, tình trạng dễ dãi, lạm dụng kê đơn thuốc… vừa ảnh hưởng đến hiệu điều trị, vừa gây lãng phí cho xã hội, gây khó khăn cho phận nhân dân lao động có thu nhập thấp Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh rằng: kinh phí mua Nguyên nhân việc lạm dụng thuốc thuốc không cần thiết phần trình độ chuyên môn y đức người kê đơn Tuy nhiên, lãng phí giảm bớt có định hướng, kiểm soát điều chỉnh kịp thời HĐT&ĐT 4.2 Đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện năm 2014 4.2.1 Các số kê đơn Qua việc khảo sát 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú BVĐK huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014 cho thấy: tất đơn thuốc kê vào mẫu đơn theo quy định; người kê đơn ký, ghi họ tên đầy đủ 100% số đơn sửa chữa có ký tên xác nhận người kê đơn; số lượng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất ghi quy định, thuốc kê đơn có DMTBV 2014; không sử dụng chồng chéo nhiều loại kháng sinh, corticoid hay thuốc tiêm, danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở Y tế có giường bệnh quỹ BHYT toán Tuy nhiên, bên cạnh ưu điểm đơn thuốc nhiều thiếu sót Những thiếu sót phổ biến là: Việc ghi địa người bệnh: cò lượng lớn đơn chưa ghi xác (không ghi địa đến số nhà, đường phố thôn), chiếm tỷ lệ 61,00% số đơn khảo sát Tỷ lệ thấp so với khảo sát Bệnh viện Nhân dân 115 chiếm tỷ lệ 97,8% (khi chưa áp dụng phần mềm kê đơn điện tử)[18] Trong tổng số 400 đơn khảo sát có 19,50% số đơn không đánh số theo quy định; định điều trị (Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng thuốc) có đến 34,7% số đơn khảo sát có sai sót (các sai sót rơi vào việc không ghi rõ thời điểm dùng thuốc chủ yếu) Tỷ 51 lệ cao so với Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 chiếm tỷ lệ 21,5% Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013[19]; thấp Bệnh viện Nhân dân 115 chiếm 54% (khi chưa áp dụng phần mềm kê đơn)[18] Ngoài ra, số khác kê đơn nhiều tồn tại: 4,75% đơn thuốc ghi thiếu họ tên, tuổi bệnh nhân (trẻ em 72 tháng tuổi không ghi số tháng tên bố mẹ); 3,25% đơn ghi sai tên thuốc theo quy định ; 18,75% số đơn không gạch chéo phần giấy trắng lại Mặc dù bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc triển khai Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 BYT) song nhiều thiếu sót mang tính chủ quan thầy thuốc hoạt động kê đơn thuốc Trong thời gian tới, HĐT&ĐT cần tiếp tục triển khai, hướng dẫn, chấn chỉnh giám sát hoạt động kê đơn thuốc 4.2.2 Các số sử dụng thuốc  Số thuốc trung bình đơn thuốc: Qua khảo sát 400 đơn thuốc bệnh viện da khoa huyện Đà Bắc cho thấy; số thuốc có đơn thấp 01 thuốc cao 06 thuốc; số thuốc trung bình đơn 3,92 thuốc, cao số thuốc trung bình đơn thuốc Bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (2,4 thuốc)[28]; Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (3,6 thuốc)[20]; Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 (3,8 thuốc)[30] thấp so với Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (4,2 thuốc)[27]; Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 (4,2 thuốc)[19] Đặc biệt, số thuốc trung bình đơn thuốc BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 thấp nhiều so với kết đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện (Bệnh viện Thống Nhất có nhiều đơn kê 14 đến 52 16 thuốc ngày cho người bệnh, chí có đơn kê đến 20 loại thuốc[1] Trong số 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú khảo sát chủ yếu đơn thuốc có kê từ 02 đến 05 thuốc (387 đơn, chiếm tỷ lệ 96,75% tổng số đơn khảo sát); đơn thuốc có kê thuốc chiếm tỷ lệ cao (44,250%) Các Đơn kê thuốc thuốc đơn không đáng kể chiếm 3,25% Như vậy, số lượng thuốc trung bình đơn thuốc BVĐK huyện Đà Băc nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (05 thuốc) Việc hạn chế sử dụng thuốc đơn làm hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc  Chi phí trung bình đơn thuốc: Kết khảo sát cho thấy: có chênh lệch lớn đơn thuốc có chi phí thấp đơn thuốc có chi phí cao (thấp 61.630VNĐ cao 555.600VNĐ); chi phí tiền thuốc trung bình đơn thuốc 206.500VNĐ Kết thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (234.932 VNĐ)[20]; cao so với Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012: (189.201 VNĐ)[30] Chi phí đơn thuốc BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 chủ yếu nằm khoảng 300.000đ (375 đơn tương ứng với tỷ lệ 93,75% tổng số đơn khảo sát) Nguyên nhân lý giải kết đấu thầu cung ứng thuốc bệnh viện: Các thuốc sản xuất tronh nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục GTTTSD trúng thầu chủ yếu thuốc có giá thấp so với thuốc loại, sản xuất nước thị 53 trường đặc biệt danh mục thuốc trúng thầu Sở Y tế Hòa Bình năm 2014 thuốc sản xuất nước có nguồn gốc nguyên liệu châu Âu Việc giảm chi phí điều trị đem lại hiệu kinh tế cao, cần phải xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh kế với hiệu điều tri Có 278 đơn kê thuốc kháng sinh, chiếm tỷ lệ 69,50% số 400 đơn khảo sát; tỷ lệ cao Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 (59,5% đơn thuốc ngoại trú khảo sát có kê kháng sinh)[29]; cao nhiều so với số bệnh viện khác: Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (20,5% với đơn có BHYT)[27]; Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (48,5%)[20]; Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 (45%)[30]; Bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (25,9%)[28] Các đơn có sử dụng kháng sinh liên quan đến việc điều trị bệnh hệ hô hấp chủ yếu Tỷ lệ vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20-30%) Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin 35,25%.Tỷ lệ thấp so với tỷ lệ 46,3% Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011[29], cao so với tỷ lệ 16,11% Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012[30]; 9,1% bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013[28]; 25,5% Bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013[19] 32% bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012[20] Đơn thuốc có thuốc tiêm đơn tổng số đơn khảo sát chiếm tỷ lệ 1,25% Chỉ có 01 loại thuốc tiêm (Insulin) định điều trị ngoại trú bệnh nhân tiểu đường Tóm lại: việc kê đơn sử dụng thuốc BHYT ngoại trú BVĐK huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014 có nhiều sai sót Mặc dù bệnh viện triển khai đầy đủ việc thực quy chế chuyên môn, đặc biệt Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (Ban hành kèm theo 54 Quyết định số 04/2008 BYT) số Bác sỹ chưa nắm bắt đầy đủ yêu cầu cụ thể, chi tiết đơn thuốc ngoại trú; việc giám sát HĐT&ĐT việc thực quy chế chuyên môn chưa chặt chẽ thường xuyên Mặt khác, tình trạng tải bệnh nhân, bác sĩ muốn tiết kiệm thời gian có tâm lý cho quy định hành không ảnh hưởng đến kết khám bệnh nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng Để cải thiện tình trạng thiếu sót kê đơn, việc triển khai thực quy chế chuyên môn vai trò kiểm giám sát, đôn đốc thực áp dụng công nghệ thông tin cần thiết 55 KẾT LUẬN Từ kết thu trên, đề tài đưa số kết luận sau;  Về danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 DMTBV năm 2014, phù hợp với nhu cầu sủ dụng bệnh viện - Các nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao là: nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 18,15% khoản mục 41,63% GTTTSD; nhóm thuốc tim mạch chiếm 13,17% khoản mục 8,46% GTTTSD; nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 9,61% khoản mục 7,05% GTTTSD; phù hợp với xu hướng chung nước phát triển mô hình bệnh tật Việt nam - Các thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục giá trị sử dụng, điều thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viên  Hoạt động kê đơn sử dụng thuốc BHYT ngoại trú - Đơn thuốc BHYT ngoại trú BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 nhiều thiếu sót như; chưa ghi đầy đủ địa bệnh nhân chiếm 61%; không đánh số theo quy định chiếm 19,50; không ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc chiếm 34,75% … - Số thuốc trung bình đơn 3,92 thuốc; chi phí trung bình đơn thuốc (206.500 VNĐ); đơn thuốc chủ yếu nằm khoảng chi phí tiền thuốc 300.000 VNĐ (91,5% tổng số đơn khảo sát) - Tỷ lệ đơn thuốc kê 04 thuốc cao chiếm 44,25%, đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ cao tỷ lệ cao (69,50 %); 56 KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, đưa số kiến nghị với Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình sau; - Ứng dụng công nghệ thông tin: triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện có việc kê đơn điện tử để giảm bớt tối đa sai sót kê đơn sử dụng thuốc - Cần bổ xung hoàn thiện quy trình khám bệnh chuẩn khoa khám bệnh bệnh viện (Theo QĐ 1313/QĐ-BYT) quy định rõ trách nhiệm phận tiếp đón bệnh nhân việc nhập đầy đủ thông tin người bệnh vào máy tính theo quy định Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Bệnh viện cần có biện pháp để giảm việc sử dụng Vitamin thuốc bổ trợ cách hợp lý nhằm giảm bớt số lượng thuốc đợt điều trị (số lượng thuốc đơn thuốc BV cao) tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT - Sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc thuộc nhóm (N) 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt: Bộ Y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT Bộ Y tế (2005), Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần lần thứ VI Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 ngày 01/02/2008 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh Bộ Y tế (2010), Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/4/2010 hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện Bộ Y tế (2011), Thông tư 11/2010/TT-BYT hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động, tổ chức khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2011 Ban hành hướng dẫn thực "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm Y tế toán" 11 Bộ Y tế (2013), Quyết định số 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2013về việc ban hành thuốc thiết yếu việt nam lần thứ V 12 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 13 Bộ Y tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc 14 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 23/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc không kê đơn 15 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 16 Chính phủ (1996), Nghị 37/CP ngày 20/6/1996 định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời gian 1996 – 2000 sách quốc gia thuốc Việt nam 17 Dương Ngọc Ngà (2012), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011 Luận văn thạc sỹ dược hoc, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Huỳnh Huyền Trung cộng (2009), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115" Tạp chí Dược học số 393 tháng 19 Lê Thanh Nghị (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chũa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh, Hà Nội 22 Nguyễn Thị Song Hà N.T.P.L (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 20082010" Tạp chí Dược học số 10 23 Quốc Hội (2005), Luật Dược, Luật số 34/2005 Quốc Hội 11 24 Tạp chí STINFO (2014), "Công nghiệp Dược phát triển Việt Nam" Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 25 Tạp chí STINFO (2014), "Xu hướng ngành dược toàn cầu" Trung tâm thông tin khoa học & công nghệ TP.HCM tháng 12 26 Tổ chức Y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Trung tâm khoa học quản lý y tế giới, NXB Giao thông vận tải 27 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê dơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011" Tạp chí y học thực hành số 830 tháng 28 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ dược hoc,Trường đại học Dược Hà Nội 29 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viên đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sỹ dược hocTrường đại học Dược Hà Nội 30 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý, sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Trương Quốc Cường (2012), Ưu tiên sử dụng thuốc nước, phát triển nghành công nghiệp Dược nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, Cục quản lý Dược - Bộ Y tế 32 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 33 Vũ Thị Thu Hương Nguyễn Thanh Bình (2011), "Đánh giá hoạt động xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện E năm 2009" Tạp chí Dược học số 428 tháng 12 34 WHO (2011), Tình hình chi tiêu thuốc toàn giới báo cáo ngày 25/10/2011 WHO, Viện chiến lược sách Y tế Tài liệu Internet: 35 Nguyên tắc kê đơn thuốc (2011), truy cập ngày, trang web http://www.dieutri.vn/vandeduoc/2/12/2011 Phụ lục BẢNG TỔNG HỢP PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC STT Tên hoạt chất Tên biệt dược Tác dụng DL Đơn TP Tên gốc Nơi SX Nước sản xuất SXTN NĐ-HL Đơn vị tính Acetylcystein VINCYSTIN (Acetylcytein 100mg) thuốc giải độc Vinphaco 1 100mg Gói Acetylcystein Acemux Sac 200mg thuốc giải độc Sanofi Aventis, SA 1 200mg Gói Acetylcystein Mitux E 100mg thuốc giải độc CT TNHH MTV Dược phẩm DHG 1 100mg Gói Acetylcystein Mitux E 100mg thuốc giải độc CT TNHH MTV Dược phẩm DHG 1 100mg Gói Acid amin CELEMIN 5S Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải Claris Lifesciences Limited 0 5%/250ml chai Acid amin Alvesin 250ml Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải 1 250ml Chai Acid Tranexamic CAMMIC 250mg thuốc tác dụng máu Vinphaco 1 250mg/5ml ống Adrenalin ADRENALIN 1mg Thuốc tê,mê 1 Vinphaco 1 1mg/1ml Ống Adrenalin ADRENALIN 1mg Thuốc tê,mê 1 Vinphaco 1 1mg/1ml Ống 10 Allopurinol Allopurinol 300mg giảm đau -hạ sốt kháng viêm 1 1 300MG Viên 11 Allopurinol Sadapron 300mg (Allopurinol) giảm đau -hạ sốt kháng viêm Remedica Ltd 0 300mg Viên 12 Alphachymotrypsin Vintrypsine 5.000UI (Alphachymotrypsin) giảm đau -hạ sốt kháng viêm Vinphaco 1 5000UI Ống n STT Đường dùng ĐD Đơn giá Gói bột pha uống uống 2500 200000 Gói bột pha uống uống 2500 42530 Gói bột pha uống uống 2500 2766 Gói bột pha uống uống 2500 200300 Thuốc tiêm truyền uống 2500 Thuốc tiêm truyền uống 2500 49461 Thuốc tiêm uống 2500 24659 Thuốc tiêm uống 2500 40932 40923 Thuốc tiêm uống 2500 40477 10 Viên uống uống 2500 11 Viên uống uống 12 Thuốc tiêm uống n Tồn đầu kỳ Nhập Xuất Tồn cuối kỳ THÀNH TIỀN % GÍA TRỊ % CỘNG DỒN thứ tự PHÂN HẠNG 89238 110762 223095000 4,474120277 4,474120277 A 48000 82125 8405 205312500 4,11749622 8,591616497 A 72000 74766 186915000 3,748538477 12,34015497 A 66121 134179 165302500 3,315104628 15,6552596 A 59931 17069 149827500 3,004756968 18,66001657 A 49461 123652500 2,479823203 21,13983977 A 42659 106647500 2,138791735 23,27863151 A 102307500 2,051754007 25,33038552 A 40476 101190000 2,029342795 27,35972831 A 100000 39322 60678 98305000 1,971484766 29,33121308 10 A 2500 72124 38155 33969 95387500 1,912974956 31,24418803 11 A 2500 37071 37070 92675000 1,858576376 33,10276441 12 A 77000 18000 Phụ lục CÁC THÔNG TIN CẦN THU THẬP TRONG ĐƠN THUỐC Số đơn thuốc ghi mẫu đơn theo quy định; Số đơn thuốc ghi đủ mục in đơn; Số đơn thuốc ghi đầy đủ địa bệnh nhân; Số đơn thuốc ghi đầy đủ họ , tên, tuổi bệnh nhân; Số đơn thuốc ghi tên thuốc theo quy định; Số đơn thuốc ghi đầy đủ hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng thuốc; Số đơn thuốc ghi số lượng TGN, thuốc HTT; Số đơn thuốc Đơn thuốc sửa chữa phải ký tên xác nhận; Số đơn thuốc có đánh số khoản thuốc đơn đâỳ đủ; 10 Số đơn thuốc có gạch chéo phần đơn giấy trắng; 11 Số đơn thuốc có ký, ghi họ tên người kê đơn; 12 Số thuốc đơn; 13 Số đơn thuốc có kê kháng sinh; 14 Số đơn thuốc có kê Corticoid; 15 Số đơn thuốc có kê Vitamin; 16 Số đơn thuốc có kê thuốc tiêm; 17 Số đơn thuốc có thuốc không nằm DMTCBCY; 18 Số đơn thuốc có thuốc không nằm DMTBV; 19 Số đơn thuốc không kê thuốc; 20 Tổng tiền thuốc đơn; Phụ lục 03 BẢNG TỔNG HỢP CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN Mã số đơn Đơn thuốc kê mẫu đơn theo quy định; Đơn thuốc có ghi đủ mục in đơn; Đơn ghi đầy đủ địa bệnh nhân Đơn ghi đầy đủ họ, tên, tuổi, giới bệnh nhân Đơn ghi tên thuốc theo quy định Đơn ghi đủ hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng; Đánh đủ số khoản mục thuốc đơn; Gạch chéo phần đơn giấy trắng; Ký, ghi họ tên người kê đơn; Số thuốc đơn; 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 11 1 1 n 1 Đơn ghi số lượng TGN, thuốc HTT Đơn sửa chữa phải ký tên xác nhậnc người kê đơn Đơn Đơn thuốc thuốc có có kê kê kháng Corticoid sinh Đơn thuốc có kê Vitamin Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Đơn thuốc kê thuốc khác Các thuốc đơn có DMT CY sử dụng sở khám bệnh Các thuốc đơn Có DMT BV Đơn không kê thuốc Số tiền thuốc đơn 1 181380 1 1 0 1 0 0 1 170300 0 0 1 61630 0 1 213700 1 1 290500 1 0 1 292100 1 0 0 1 78560 0 0 1 128600 1 1 1 283380 1 3 297.300 160.200