Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện đà bắc, tỉnh hòa bình năm 2014

Để đáp ứng mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả; đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh; bảo đảm quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người bệnh tham gia BHYT và phù hợp với khả

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HÀ KIM KHOA

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN

ĐÀ BẮC, TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI - 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

HÀ KIM KHOA

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÀ BẮC,

TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2014

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60.72.04.12

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương

HÀ NỘI - 2015

LỜI CẢM ƠN Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó Trưởng bộ môn Quản lý và Kinh tế dược đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược đã trang bị cho tôi những kiến thức và những kinh nghiệm quý báu

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, các phòng ban và các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện, dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong thời gian học tập tại trường Đại học Dược

Hà Nội

Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược và các khoa phòng Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi rất nhiều trong quá trình học tập, hoàn thành luận văn này

Xin dành những lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, những người

đã giành cho tôi tình cảm và nguồn động viên, khích lệ trong suốt quá trình

thực hiện đề tài

Hà Nội, ngày 29 tháng 02 năm 2016

Học viên

Hà Kim Khoa

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 7

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện 3

1.2.1 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện 3

1.2.2 Thông tin thuốc trong bệnh viện 7

1.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện 8

1.3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện và giá trị tiền thuốc sử dụng 8

1.3.2 Một số các chỉ số về kê đơn và việc thực hiện quy chế kê đơn 9

1.3 Một số văn bản qui định về quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 12

1.4 Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình 15

1.4.1 Tổ chức và nhân lực 16

1.4.2 Hội đồng thuốc và điều trị 17

1.4.3 Khoa Dược 19

1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa Huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014 21

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 22

2.3 Phương pháp nghiên cứu 22

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 22

2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.3.4 Phương pháp phân tích 24

2.3.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu 25

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Phân tích cơ cấu DMTSD tại BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 30

3.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng tại BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 30

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc năm 2014 theo nhóm tác dụng dược lý 30

3.1.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thành phần 32

3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc 32

3.1.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo tên gốc 33

3.1.6 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo đường dùng 34

3.1.7 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC 35

3.1.8 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 35

3.2 Kết quả phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú 37

3.2.1 Kết quả nghiên cứu các chỉ số về kê đơn 37

3.2.2 Kết quả phân tích các chỉ số sử dụng thuốc 40

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45

4.1 Danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Đà Bắc năm 2014 45

4.1.1 Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2014 45

4.1.2 Cơ cấu DMTSD tại bệnh viện năm 2014 46

4.2 Đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện năm 2014 51

4.2.1 Các chỉ số về kê đơn 51

4.2.2 Các chỉ số về sử dụng thuốc 52

KẾT LUẬN 56

KIẾN NGHỊ 57

TÀI LIỆU THAM KHẢO 58

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

GDP Gross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội

Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Nhân lực của Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc năm 2015 17

Bảng 2.1 Các chỉ số nghiên cứu trong phân tích DMTSD 25

Bảng 2.2 Nhóm chỉ số về kê đơn 28

Bảng 2.3 Nhóm các chỉ số sử dụng thuốc 29

Bảng 3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng tại BVĐK huyện Đà Bắc năm 2014 30

Bảng 3.2 Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý năm 2014 30

Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 32

Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 32

Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo tên gốc, tên thương mại 33

Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo đường dùng 34

Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo phân hạng ABC 35

Bảng 3.8 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 36

Bảng 3.9 Kết quả nghiên cứu các chỉ số chung về kê đơn 38

Bảng 3.10 Kết quả nghiên cứu chỉ số với các đơn thuốc có sửa chữa 40

Bảng 3.11 Kết quả chỉ số đối với đơn thuốc có kê có kê TGN, THTT 40

Bảng 3.12 Số thuốc trung bình trên một đơn thuốc 41

Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc trên đơn 41

Bảng 3.14 Chi phí trung bình trên một đơn thuốc 42

Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc theo chi phí trên một đơn thuốc 43

Bảng 3.16 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, corticoid và thuốc tiêm 43

Bảng 3.17 Kết quả nghiên cứu một số các chỉ số khác về sử dụng thuốc 44

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc trong bệnh viện 3

Hình 1.2 Mối quan hệ giữa Bác sỹ - Dược sỹ lâm sàng - Điều dưỡng - Bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc 6

Hình 1.3 Mô hình tổ chức của Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc 16

Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược 20

Hình 3.1 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu 33

Hình 3.2 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo đường dùng 34

Hình 3.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37

Hình 3.4 Kết quả nghiên cứu các chỉ số chung về kê đơn 39

Hình 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc trên đơn 42

Hình 3.6 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin, corticoid và thuốc tiêm 44

ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt và là một phương tiện đặc biệt dùng để chăm sóc và bảo vệ sức khỏe Quan điểm của Đảng và Nhà nước ta

là luôn đảm bảo có đủ thuốc thiết yếu để phục vụ cho nhu cầu phòng bệnh, chữa bệnh của nhân dân, cung ứng đủ thuốc và kịp thời cho các yêu cầu an ninh, quốc phòng, thiên tai, dịch bệnh và các nhu cầu khẩn cấp khác

Trong những năm qua, Ngành Dược Việt Nam đã có những tiến bộ nhất định và hết sức cơ bản, đã xây dựng được một hệ thống tương đối hoàn chỉnh từ sản xuất, xuất nhập khẩu, lưu thông phân phối thuốc tới tận người

sử dụng Những thay đổi trong hệ thống cung ứng thuốc đã tạo điều kiện cho thầy thuốc và người bệnh được tiếp cận nhanh chóng với những thành tựu của khoa học kỹ thuật và được sử dụng những loại thuốc mới phát minh, những thuốc chuyên khoa đặc trị dùng để chẩn đoán và chữa trị những bệnh

Trong bối cảnh hiện nay, nền kinh tế tiếp tục phát triển mạnh về quy

mô, mức độ và hình thức biểu hiện với những tác động tích cực và tiêu cực,

cơ hội và thách thức đan xen lẫn nhau Các hãng dược phẩm đa quốc gia, với lợi thế về phát minh và công nghệ cao, hệ thống phân phối hiện đại ngày càng tác động và có ảnh hưởng nhiều tới đội ngũ thầy thuốc và người tiêu dùng thuốc ở nước ta

Bệnh viện có vai trò rất quan trọng trong việc khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Sử dụng thuốc cho người bệnh là hoạt động xuyên suốt trong toàn bộ quá trình hoạt động của bệnh viện Một thực

tế vẫn đang tồn tại ở nhiều bệnh viện là: việc sử dụng thuốc chưa thực sự hợp lý, tình trạng dễ dãi, lạm dụng trong kê đơn thuốc… vừa ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị, vừa gây lãng phí cho xã hội, gây khó khăn cho bộ phận nhân dân lao động có thu nhập thấp Báo cáo tổng quan tình hình quản lý và

sử dụng thuốc trong các cơ sở khám chữa bệnh đã chỉ ra rằng: kinh phí mua

thuốc chiếm khoảng 30 - 40% ngân sách ngành y tế và phần lớn số tiền đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý và các hoạt động cung ứng thuốc không hiệu quả[21]

Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc được thành lập là một bệnh viện hạng III với quy mô 100 giường bệnh; chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế tỉnh Hòa Bình và sự quản lý nhà nước của UBND huyện Đà Bắc Tổ chức và hoạt động của bệnh viện thực hiện theo “Quy chế bệnh viện” ban hành kèm theo Quyết định số 1985/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế

Với quy mô và chức năng nhiệm vụ của bệnh viện hạng III, cùng với những thách thức và tồn tại trong hoạt động cung ứng, kê đơn và sử dụng thuốc; Việc đánh giá các hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc để có cái nhìn tổng quan, từ đó tìm ra các giải pháp hợp

lý trong hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc là việc làm hết sức cần thiết

Tuy nhiên từ trước đến nay, tại Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc chưa

có công trình nghiên cứu nào về hoạt động này Để có cái nhìn khách quan

và đánh giá thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện và mong muốn được góp phần vào việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả Chúng tôi thực hiện

đề tài: "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện

Đà Bắc năm, tỉnh Hòa Bình 2014” với hai mục tiêu:

1 Phân tích cơ cấu danh mụcthuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014

2 Phân tích đơn thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014

Từ đó đưa ra một số kiến nghị góp phần nâng cao chất lượng của hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc trong bệnh viện trong thời gian tới

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện

1.2.1 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện

Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện là một trong bốn bước của quá trình cung ứng thuốc; là một chu trình khép kín gồm 4 hoạt động chính:

chẩn đoán, kê đơn, cấp phát và tuân thủ điều trị Cả 4 hoạt động trên đều có

vai trò quan trọng tác động qua lại, hoạt động trước sẽ là tiền đề cho hoạt động sau Đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện là triển khai thực hiện tốt bốn khâu trên của chu trình sử dụng thuốc[3]

Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc trong bệnh viện 1.2.1.1 Chẩn đoán

Chẩn đoán là điều kiện tiên quyết mang lại hiệu quả trong khám chữa bệnh Bằng những triệu chứng, biểu hiện lâm sàng và kết quả cận lâm sàng, người thầy thuốc đưa ra chẩn đoán và hướng xử trí thích hợp nhất Một chẩn đoán đúng sẽ dẫn đến xử trí đúng và chỉ định dùng thuốc hợp lý mang lại hiệu quả trong điều trị[4],[9]

1.2.1.2 Kê đơn

Đơn thuốc là chỉ định điều trị của thầy thuốc đối với bệnh nhân, nhằm giúp bệnh nhân có được những loại thuốc theo đúng phác đồ điều trị[2]; là căn cứ hợp pháp để bán thuốc, cấp phát, pha chế thuốc, cân thuốc theo đơn và

sử dụng thuốc[23] Đơn thuốc liệt kê số lượng thuốc, liều lượng, số lần dùngthuốc trong ngày, thời gian dùng thuốc trước hay sau bữa ăn… Nói cách khác, đơn thuốc là một "Y lệnh" hướng dẫn cho các bệnh nhân ngoại trú và cả nội trú cần uống, bôi xoa, phun, dán hay tiêm truyền…

Người kê đơn thuốc: Là người đang hành nghề tại cơ sở khám, chữa bệnh hợp pháp, có bằng tốt nghiệp Đại học Y và được người đứng đầu cơ sở phân công khám, chữa bệnh phân công và phải chịu trách nhiệm về đơn thuốc

do mình kê cho người bệnh[4]

Việc kê đơn thuốc thành phẩm gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất cho người bệnh được quy định tại Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 của BYT[13]

Để đáp ứng mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả; đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh; bảo đảm quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người bệnh tham gia BHYT và phù hợp với khả năng kinh tế của người bệnh

và khả năng chi trả của quỹ BHYT thì việc chỉ định thuốc cho bệnh nhân cần phải tuân thủ các quy định theo Thông tư 23/2014/TT-BYT ban hành danh mục thuốc không kê đơn[14] và Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế Ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế[15]

Tuy nhiên, một đơn thuốc tốt là đơn thuốc phải thể hiện được các yêu cầu: hiệu quả chữa bệnh cao, an toàn trong dùng thuốc và tiết kiệm Muốn kê đơn thuốc tốt, người thầy thuốc phải lưu ý một số điểm sau đây

Chẩn đoán, xác định đúng bệnh: Thầy thuốc cần tìm hiểu hoàn cảnh của người bệnh, phát hiện các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng Cần tìm hiểu lịch sử dùng thuốc của người bệnh… để xác định được các vấn

đề của người bệnh Trên cơ sở đó, xác định các mục tiêu điều trị chính, phụ, trước, sau; tập trung giải quyết mục tiêu chính

Lựa chọn thuốc phù hợp với người bệnh: Thầy thuốc phải tự hỏi xem những thuốc quen dùng theo kinh nghiệm bản thân trước đây liệu có hiệu quả

và an toàn đối với từng người bệnh cụ thể, đồng thời liệt kê các thứ thuốc mà mình biết có thể điều trị phù hợp cho từng người bệnh Nên sử dụng các thuốc

đã quen dùng Cần hỏi người bệnh về các phản ứng đã xảy ra khi dùng thuốc trong quá khứ Sau đó lựa chọn thuốc cho người bệnh dựa trên các tiêu chí: Thuốc có hiệu quả nhất, an toàn nhất và phù hợp với hoàn cảnh của người bệnh nhất

Thầy thuốc cần giải thích rõ ràng và ngắn gọn bằng ngôn ngữ thông thường để người bệnh hiểu được cách dùng các thuốc đã kê Nếu phải dùng đến một dụng cụ để đưa thuốc vào cơ thể, thầy thuốc phải hướng dẫn cụ thể hoặc cùng làm với người bệnh

1.2.1.3 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân

Quy trình cấp phát thuốc từ khoa dược đến khoa lâm sàng và từ các khoa lâm sàng đến người bệnh nội trú được xây dựng dựa trên tình hình nhân lực của khoa dược, nhân lực khoa lâm sàng và yêu cầu điều trị của mỗi bệnh viện Cấp phát thuốc phải đảm bảo nguyên tắc: cung cấp thuốc đầy đủ, chính xác, kịp thời và thuận tiện cho điều trị[8],[9]

Khoa Dược kiểm duyệt đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc hàng ngày trước khi cấp phát; tổ chức phát thuốc hàng ngày và thuốc bổ sung theo y lệnh

Các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc phải được bảo quản, tồn trữ và cấp phát theo đúng quy chế quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần[13]

1.2.1.4 Tuân thủ điều trị

Do đặc thù việc sử dụng thuốc tại bệnh viện nên quá trình giám sát tuân thủ hướng dẫn sử dụng thuốc hình thành nên một mối quan hệ giữa bác sỹ, dược sỹ lâm sàng, y tá điều dưỡng và bệnh nhân[2]

Hình 1.2 Mối quan hệ giữa Bác sỹ - Dược sỹ lâm sàng - Điều dưỡng - Bệnh

nhân trong quá trình sử dụng thuốc

Vai trò cụ thể mỗi đối tượng trong mối quan hệ đó là:[8],[9],[12]

chăm sóc, chế độ dinh dưỡng; theo dõi diễn biến tình trạng của bệnh nhân, đôn đốc kiểm tra, giám sát điều dưỡng chăm sóc và thực hiện y lệnh

 Dược sỹ lâm sàng: Cung cấp đầy đủ thông tin về thuốc, các thuốc

mới, tư vấn cho bác sỹ để bác sỹ lựa chọn thuốc thích hợp cho từng bệnh nhân Giúp bác sỹ điều trị hướng dẫn và thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; tham gia hướng dẫn sử dụng thuốc, kiểm tra điều dưỡng viên về thực hiện đúng y lệnh; theo dõi ADR…

 Điều dưỡng trong khoa lâm sàng: Chịu trách nhiệm cho người bệnh

(hoặc hướng dẫn người bệnh) dùng thuốc, đảm bảo thuốc được dùng đúng cách, đúng thời gian, đủ liều

 Người bệnh: Phải tuân thủ điều trị, không tự ý bỏ thuốc hoặc tự ý

dùng thuốc không đúng chỉ định của thầy thuốc

1.2.2 Thông tin thuốc trong bệnh viện

Thông tin thuốc bệnh viện là hoạt động thông tin thuốc của đơn vị[13] Thông tin thuốc đóng vai trò quan trọng góp phần vào việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý Thông tin phải chính xác, khách quan, trung thực, đầy đủ, cập nhật, hệ thống hóa Nội dung thông tin bao gồm:

- Phản ứng có hại của thuốc, các nguy hại của thuốc;

- Các khuyến cáo về liều dùng, sinh khả dụng, sinh dược học so sánh giữa các thuốc có tên biệt dược khác nhau;

- Các báo cáo thẩm định về phản ứng có hại của thuốc;

- Thông tin về cách điều trị, xử lý các phản ứng có hại khi sử dụng thuốc quá liều, ngộ độc khi dùng thuốc;

- Thông báo về các thuốc được lưu hành, các thuốc cấm sử dụng và bị thu hồi ở Việt Nam cũng như các nước khác;

Bác sỹ điều trị có trách nhiệm theo dõi tác dụng của thuốc và xử lý kịp thời các tai biến do dùng thuốc, ghi sổ theo dõi phản ứng có hại của thuốc

Khoa dược theo dõi, tập hợp báo cáo về thông tin có hại của thuốc trong đơn vị và báo cáo về Trung tâm ADR Quốc gia; đề xuất các biện pháp giải quyết và kiến nghị về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn[8],[12]

1.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện

1.3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện và giá trị tiền thuốc sử dụng

Để đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc của bệnh viện và thực hiện việc thanh toán BHYT thì các thuốc sử dụng cho bệnh nhân phải nằm trong DMTCBCY do Bộ Y tế ban hành Một số kết quả nghiên cứu gần đây cho thấy: ở nhiều bệnh viện vẫn sử dụng thuốc ngoài DMTCBCY cho bệnh nhân Theo một kết quả nghiên cứu gần đây tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010, tỷ

lệ sử dụng thuốc nằm trong DMTCBCY là 88%[22]; tỷ lệ này tại Bệnh viện

C tỉnh Thái Nguyên năm 2011 là 86,9%[17] Một kết quả nghiên cứu khác tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013: có 91,1% số hoạt chất và 92,7% số thuốc thuộc DMTBV được sử dụng, tỷ lệ thuốc chữa bệnh chủ yếu có trong các thuốc sử dụng tại bệnh viện là 95,4%[28]

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc

an toàn, hợp lý Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại một số bệnh viện cho thấy:

từ năm 2007 đến năm 2009, kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng[21] Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bệnh viện đa khoa đại diện cho 6 vùng miền trên cả nước cũng cho kết quả tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến bệnh viện trung bình là 32,5% Một số kết quả nghiên cứu khác: tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 tỷ lệ thuốc kháng sinh chiếm 27,1% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng[20]; tỷ lệ này tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 39,5%,[28]

Hormon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết là một trong những nhóm có giá trị sử dụng cao Kết quả nghiên cứu của Trần Thị Bích Hợp tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 cho thấy giá trị tiêu thụ thuốc của nhóm này là 15,7% tổng giá trị sử dụng thuốc[28].Giá trị này tại Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 là 12,4%[20]

Vitamin và khoáng chất là nhóm thuốc thường được sử dụng và có nguy

cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 bệnh viện trong cả nước năm 2009 cho thấy vitamin là 1 trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện Tỷ lệ giá trị tiền thuốc nhóm vitamin và khoáng chất so với tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 là 4,7%[20] và tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 4,1%,[28]

Một thực tế cho thấy, hiện nay tại một số bệnh viện, các thuốc sản xuất trong nước vẫn chiếm tỷ lệ thấp trong danh mục thuốc và giá trị tiền thuốc sử dụng: Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 có 60,1% danh mục thuốc sử dụng được sản xuất trong nước và chiếm 48,5% tổng GTTTSD; kết quả khảo sát tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 có 63,95% số thuốc sử dụng được sản xuất trong nước và chiếm 59,74% tổng GTTTSD[20],[28]; kết quả khảo sát tại một

số bệnh viện đa khoa và chuyên khoa ở cả 3 tuyến bệnh viện đều cho thấy, các thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 25,5% - 43,3% số khoản mục thuốc và 7%-51% tổng giá trị sử dụng, trong đó thấp nhất là các bệnh viện tuyến Trung ương[32] Việc sử dụng thuốc ngoại với tỷ lệ lớn sẽ gây lãng phí nguồn kinh phí dành cho thuốc đồng thời không khuyến khích được sản xuất trong nước

1.3.2 Một số các chỉ số về kê đơn và việc thực hiện quy chế kê đơn

Năm 2005, Bộ Y tế tổ chức hội nghị đánh giá thực hiện chỉ thị 05/2004/CT-BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện đã cho thấy việc kê quá nhiều thuốc cho người bệnh dẫn đến tương tác thuốc khi điều trị Bệnh viện Thống Nhất có nhiều đơn kê 14 đến 16 thuốc trong một ngày cho một người bệnh, thậm chí có đơn kê đến 20 loại thuốc[1]

Một nghiên cứu khác về tình hình kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 cũng cho thấy: số thuốc trung bình trong một đơn là 4,7 (với

đơn không có BHYT) và 4,2 (với đơn có BHYT); trong đó số đơn có 6 - 10 loại thuốc chiếm tỷ lệ là 32,7% (với đơn không có BHYT), 25,3% (với đơn có BHYT)

và có đơn (không có BHYT) sử dụng 11-15 thuốc chiếm tỷ lệ 4,8%[27]

Số thuốc trung bình trên một đơn thuốc BHYT ngoại trú tại Bệnh viện

đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 là 3,6 thuốc (thấp nhất là 1 thuốc và cao nhất là 7 thuốc)[20]; tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 là 3,8[30]; Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 là 4,2[19]; Tại bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 2,4[28]

Tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2011: tỷ lệ đơn có kháng sinh là 32,3% (với đơn không có BHYT) và 20,5% (với đơn có BHYT); trong đó sử dụng kết hợp kháng sinh tương đối phổ biến (45,9% với các đơn không có BHYT

và 37,7% với các đơn có BHYT), chủ yếu là kết hợp 2 loại kháng sinh[27] Một nghiên cứu khác tại Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 có đến 59,5% đơn thuốc ngoại trú và 61,8% hồ sơ bệnh án khảo sát có kê kháng sinh[29] Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 là 48,5% (có 1 kháng sinh là 46,2, có 2 kháng sinh là 2,3); tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 là 45%[30]; và tại bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 25,9%[28]

Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 có đến 46,3% đơn thuốc ngoại trú và 43,5% hồ sơ bệnh án có kê vitamin[29] Một số kết quả nghiên cứu khác cũng cho thấy: tỷ lệ đơn thuốc có vitamin tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 là 16,11%[30]; tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 là 9,1%[28]; Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 là 25,5%[19] Trong khi đó, tỷ lệ này tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 là 32% [20]

 Một số chỉ số khác về kê đơn

Theo kết quả nghiên cứu của Lê Thị Thu Thủy tại Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012: Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm là 1,3%; chi phí trung bình 1 đơn thuốc là 234.932VNĐ; 29% đơn thuốc viết tắt chẩn đoán bệnh; 21,5% đơn chưa ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc[20]

Tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, kết quả phân tích cho thấy: Với đơn thuốc BHYT ngoại trú có 100% đơn ghi đầy đủ liều dùng, 78,5% đơn ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc, tất cả các đơn thuốc đều thực hiện đúng thủ tục hành chính Đối với đơn thuốc không BHYT có 11,5% đơn thực hiện chưa đúng quy định ghi tên thuốc, Đơn thuốc còn kê cả thực phẩm chức năng với tỷ lệ là 8,5%[19]

Một nghiên cứu khác tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012: Tỷ

lệ thuốc được kê theo tên gốc 73,32%, tỷ lệ đơn thuốc được kê theo tên biệt dược là 26,68%, thuốc tiêm 2,78%, chi phí thuốc trung bình trên đơn là 189.201VNĐ[30]

Hiện nay, nhiều bệnh viện ứng dụng phần mềm trong kê đơn nên đã thực hiện tốt hơn quy chế kê đơn ngoại trú Một nghiên cứu can thiệp tại Bệnh viện Nhân dân 115 cho thấy việc áp dụng kê đơn điện tử đã cải thiện rõ rệt chất lượng kê đơn thuốc tại khoa khám bệnh: số đơn ghi thiếu thông tin về bệnh nhân đã giảm từ 98% xuống còn 33,6% trong đó, số đơn ghi thiếu địa chỉ của bệnh nhân giảm từ 97,8% xuống còn 33,6%; các thông tin về họ tên, tuổi, giới tính giảm từ 96,2% đến không còn (0%); các sai sót về ghi chỉ định, tên thuốc đã được hạn chế tối đa (0%); tỷ lệ đơn ghi thiếu thông tin về thời điểm dùng thuốc giảm từ 54% xuống còn 33,5%[18]

1.3 Một số văn bản qui định về quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện

Để đảm bảo mục tiêu đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, Tổ chức Y

tế thế giới đã khuyến cáo các nước đang phát triển cần có chính sách quốc gia về thuốc Chính phủ Việt Nam đã ban hành chính sách quốc gia về thuốc ngày 20/6/1996, với 2 mục tiêu cơ bản: Đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc

có chất lượng đến người dân; bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và có hiệu quả Hai mục tiêu này đã được cụ thể hóa thành 9 mục tiêu và 8 nhóm chính sách, về cơ bản phù hợp với hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới[16]

Chính sách thuốc thiết yếu là một trong những nội dung cơ bản của chính sách thuốc quốc gia về thuốc của Việt Nam nghành Y tế có trách nhiệm xây dựng và ban hành danh mục thuốc thiết yếu, định kỳ (3 đến 5 năm) xem xét, bổ sung cho phù hợp với mô hình bệnh tật, điều kiện kinh tế xã hội của Việt Nam và tiến bộ về khoa học, kỹ thuật trong điều trị Đồng thời cần ban hành danh mục thuốc Quốc gia, phù hợp với mô hình bệnh tật và phương pháp điều trị trong nước, có hiệu quả cao, đảm bảo an toàn, dễ sử dụng, phù hợp với yêu cầu điều trị ở mỗi tuyến Đồng thời, cần thành lập Hội đồng thuốc và điều trị cùng với việc ban hành các phác đồ điều trị khung, ban hành Dược Thư Quốc gia làm tài liệu pháp lý trong việc dụng thuốc, thực hiện quy chế kê đơn thuốc và bán thuốc theo đơn, tên thuốc ghi trong đơn, in trên nhãn thuốc[5]

Thực hiện theo Chính sách Quốc gia về thuốc, trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu của thế giới, Bộ Y tế đã ban hành danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần đầu tiên vào năm 1987 Cho đến nay, danh mục này đã qua 4 lần được sửa đổi, bổ sung và cập nhật vào các năm 1992, 1995, 1999, và

2005 Danh mục TTY Việt Nam lần thứ V ban hành kèm theo Quyết định số 17/2005/QĐ – BYT ngày 01/7/2005 của Bộ Y tế bao gồm 355 thuốc của 314 hoạt chất tân dược; danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền; danh mục

cây thuốc nam và danh mục vị thuốc[11] Năm 1013 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI ban hành kèm theo Quyết định số 45/2013/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 20132

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe toàn diện cho nhân dân Để thực hiện mục tiêu của chính sách thuốc Quốc gia về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, công tác sử dụng thuốc tại BV đóng vai trò rất quan trọng Trong nhiều năm qua, Bộ Y tế rất quan tâm đến công tác này và

đã, đang có nhiều giải pháp, chính sách chỉ đạo các đơn vị thực hiện

Căn cứ theo DMTTY, Bộ Y tế ban hành DMTCY để các cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn thuốc sử dụng phù hợp với mô hình bệnh tật, khả năng chuyên môn của đơn vị, làm cơ sở cho BHYT thanh toán chi phí điều trị cho bệnh nhân Từ DMTCY ban hành theo Quyết định 03/2005/QĐ - BYT, được sửa đổi, bổ sung theo Quyết định 05/2008/QĐ – BYT, cho đến nay, danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu đang được áp dụng là DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán (ban hành theo thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 của Bộ Y tế), bao gồm 900 thuốc (hay hoạt chất) tân dược, và 57 danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu[10] Đây là cơ sở quan trọng để các Bệnh viện xây dựng danh mục thuốc sử dụng phù hợp với mô hình bệnh tật Bệnh viện, trình độ kỹ thuật cũng như khả năng tài chính của Bệnh viện

Cũng theo thông tư 31/2011/TT-BYT, Bộ Y tế còn đưa ra các nguyên tắc về lựa chọn thuốc thành phẩm như sau: ưu tiên lựa chọn thuốc Generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước, thuốc của các doanh nghiệp Dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP)

Ngày 14/7/1997, Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 08/TT – BYT hướng dẫn về việc tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị ở BV Trong đó ghi rõ: HĐT & ĐT của BV có chức năng tư vấn cho

giám đốc Bệnh viện các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của BV, thực hiện tốt Chính sách Quốc gia về thuốc trong Bệnh viện

Để chấn chỉnh việc cung ứng thuốc nhằm đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh và sử dụng thuốc an toàn hợp lý, ngày 16/4/2004, Bộ Y tế đã đưa

ra chỉ thị số 05/2005/CT – BYT về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong Bệnh viện Trong đó, chỉ thị yêu cầu Ban giám đốc BV chỉ đạo hoạt động của HĐT & ĐT trong việc lựa chọn thuốc và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tăng cường kiểm tra việc thực hiện qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn trong bệnh viện

Để thực hiện chỉ thị số 05, ngày 16 tháng 4 năm 2004, Vụ điều trị (Nay là Cục Quản lý khám chữa bệnh) đã ra công văn số 3483/YT-ĐTr hướng dẫn các Bệnh viện tổ chức kiểm tra, đánh giá tình hình thực hiện các quy định sử dụng thuốc trong BV về việc thực hiện quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn, kiểm tra các chỉ số về kê đơn ngoại trú và phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng Cụ thể như sau:

- Bệnh viện cần có danh mục thuốc sử dụng trong Bệnh viện (tên gốc, tên biệt dược) cho Bác sĩ kê đơn để dễ tra cứu

- Tiêu chuẩn của một đơn thuốc hợp lý bao gồm: Đúng mẫu đơn quy định; thuốc ghi theo tên gốc với thuốc đơn chất; ghi chính xác liều dùng mỗi lần, số lần dùng thuốc và thời gian dùng thuốc trong ngày, thời gian cho cả đợt điều trị

- Thực hiện kê đơn thuốc theo nguyên tắc sau:

+ Khi thật cần thiết phải dùng đến thuốc, kê những thuốc tối thiểu cần thiết và phải có đủ thông tin về thuốc đó

+ Chọn thuốc hợp lý cho người bệnh cụ thể, hợp lý về giá và hiệu quả; chú ý thận trọng với từng cơ địa, trạng thái bệnh lý của người bệnh

+ Liều hợp lý, chỉ định dùng thuốc đúng: Thời gian, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc

+ Hạn chế, thận trọng trong các phối hợp nhiều thuốc hoặc dùng thuốc hỗn hợp nhiều thành phần; thận trọng với các phản ứng phụ, phản ứng có hại của thuốc

- Mỗi chuyên khoa kiểm tra ít nhất 30 đơn thuốc về các chỉ số sau: + Số thuốc trung bình cho một đơn thuốc;

+ Tỷ lệ % thuốc kê tên gốc;

+ Tỷ lệ % đơn có Kháng sinh;

+ Tỷ lệ % đơn có Vitamin;

+ Tỷ lệ % đơn có Dịch truyền;

+ Tỷ lệ % đơn có thuốc Tiêm;

+ Tỷ lệ % các thuốc có trong danh mục thuốc thiết yếu;

viện giao cho HĐT & ĐT tổ chức phân tích sử dụng thuốc trong các ca lâm sàng (bình bệnh án) ít nhất mỗi tháng một lần; bình bệnh án khách quan với mục tiêu tăng cường sử dụng thuốc hợp lý

1.4 Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình

Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc là bệnh viện hạng III với quy mô 100 giường bệnh; chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế tỉnh Hòa Bình, sự quản lý nhà nước của UBND huyện Đà Bắc

Bảng 1.1 Nhân lực của Bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc năm 2015

1.4.2 Hội đồng thuốc và điều trị

HĐT&ĐT bệnh viện có vai trò tư vấn cho Giám đốc bệnh viện các vấn

đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện[12]

1.4.2.1 Tổ chức

Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện gồm có 08 thành viên do Giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập Chủ tịch hội đồng là Giám đốc bệnh viện; Phó chủ tịch hội đồng kiêm uỷ viên thường trực là trưởng khoa Dược; thư ký hội đồng là trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Các thành viên khác bao gồm: Trưởng các khoa lâm sàng; điều dưỡng trưởng bệnh viện và trưởng phòng tài chính kế toán

1.4.2.2 Chức năng nhiệm vụ

Tư vấn cho Giám đốc bệnh viện về cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả, cụ thể hóa các phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc, vật tư tiêu hao điều trị của bệnh viện;

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sỹ, bác sỹ và điều dưỡng Trong đó dược sỹ là tư vấn, bác sỹ chịu trách nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh

- Giám sát việc thực hiện quy trình chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án

và kê đơn đều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoa dược

- Theo dõi hiệu quả sử dụng thuốc và phản ứng bất lợi của thuốc, rút kinh nghiệm khi có sai sót trong sử dụng thuốc

- Theo dõi ứng dụng thuốc mới trong điều trị và thông tin về thuốc

1.4.2.3 Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị

Hội đồng thuốc và điều trị họp một tháng một lần và khi cần thiết Phó chủ tịch hội đồng chuẩn bị nội dung họp và gửi tài liệu đến các thành viên trước khi diễn ra cuộc họp Trên cơ sở đó hội đồng sẽ thảo luận và đưa ra các kiến nghị, đề xuất trình lên giám đốc phê duyệt và ra quyết định thực hiện[21]

- Xây dựng DMTSD tại BV và đề nghị SYT tổ chức đấu thầu

- Lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện theo kết quả đấu thầu

- Đề nghị việc mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư ngoài kết quả kết đấu thầu, theo nhu cầu điều trị của bệnh viện

- Bình đơn thuốc, bình hồ sơ bệnh án rút kinh nghiệm điều trị

- Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, xây dựng các quy trình liên quan đến việc sử dụng thuốc, đồng thời Đánh giá thực trạng quá trình sử dụng thuốc;

- Theo dõi giám sát các phản ứng có hại của thuốc, tư vấn, hướng dẫn bác sỹ, điều dưỡng… theo dõi, phát hiện, xử trí và báo cáo ADR;

- Tổ chức tập huấn, học tập theo các chuyên đề về sử dụng thuốc hợp

lý, an toàn, các tương tác thuốc cho cán bộ công nhân viên trong bệnh viện

1.4.3 Khoa Dược

Khoa dược chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện; có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc và vật tư y tế có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Khoa dược là nơi thực hiện các chính sách quốc gia về thuốc

Lập kế hoạch, cung ứng và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thông thường và thuốc chuyên khoa, hoá chất vật dụng y tế tiêu hao cho điều trị và đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý; kiểm tra theo dõi, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực hành tiết kiệm

và thực hiện một số chức năng nhiện vụ khác quy định tại thông tư 22/2011/TT- BYT[8]

Tổ chức Khoa Dược bệnh viện huyện Đà Bắc được bố sắp xếp như sau:

Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược

Hiện tại nhân lực khoa Dược của bệnh viện chưa đủ để sắp xếp đủ vào các vị trí công việc theo quy định tại thông tư 22/2011/TT- BYT, nên hầu hết các cán bộ của khoa Dược đều phải hoạt động kiêm nhiệm

- Trưởng khoa: là Dược sỹ đại học, thực hiện quản lý và chỉ đạo điều

hành mọi hoạt động của khoa, lên kế hoạch cung ứng thuốc Đồng thời phụ trách công tác dược lâm sàng và thông tin thuốc, duyệt sổ lĩnh thuốc hàng ngày cho các khoa điều trị

- Nghiệp vụ dược, thống kê - kiểm nhập thuốc và dụng cụ y tế: là 01 Dược

sỹ trung học phụ trách thống kê dược và kiểm soát kiểm nhập chất lượng thuốc vật tư y tế trước khi nhập kho phát hiện và thu hồi thuốc vật tư y tế kém chất lượng, hết hạn sử dụng và có nhiệm vụ thống kê báo cáo theo dõi sử dụng thuốc

và cung cấp các báo cáo về công tác dược bệnh viện Lập dự trù, mua thuốc vật

tư y tế đảm bảo đủ thuốc vật tư y tế cho công tác điều trị của bệnh viện

- Tổ kho: Gồm 3 DSTH, có nhiệm vụ quản lý xuất nhập thuốc, hóa

chất, vật tư y tế Bảo quản thuốc theo đúng quy chế Thu hồi, hủy vỏ thuốc gây nghiên, thuốc hướng thần, tiền chất và thuốc đắt tiền…, ra lẻ thuốc trước khi cấp phát

1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa Huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014

Theo kết quả thống kê, năm 2014 bệnh viện Đà Bắc đã thực hiện khám chữa bệnh cho 33.398 lượt bệnh nhân:

- Số bệnh nhân vào điều trị nội trú là 3.586 lượt; trong đó bệnh nhân được BHYT chi trả là 2.763

- Số bệnh nhân điều trị ngoại trú là 28.129 lượt trong đó; bệnh nhân được BHYT chi trả là 25.967

- Số bệnh nhân chuyển tuyến trên là 1.683 lượt trong đó; bệnh nhân được BHYT chi trả là 965

Với nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng tăng của người dân huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình Để thực hiện tốt hơn nữa công tác khám, chũa bệnh và công tác quản lý sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả tại bệnh viện, thì việc phân tích đánh giá thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện

Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình là hết sức cần thiết

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014

- Đơn thuốc BHYT ngoại trú năm 2004

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2014

- Địa điểm nghiên cứu: tại BVĐK huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình 2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả hồi cứu

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Nếu tính theo công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ:

Trong đó:

n: Cỡ mẫu (Số đơn thuốc BHYT ngoại trú cần nghiên cứu)

α: Mức độ ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy là 95% Z: Độ sai lệch của hệ số giới hạn tin cậy (1-α/2)

Với α = 0,05 tra bảng ta có Z = 1,96

d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể Chọn d =0,05 P: Tỉ lệ nghiên cứu ước tính Giá trị p giả định là 0,5

Thay vào công thức được n = 384, cỡ mẫu lấy làm tròn là 400

Vậy ta chọn 400 thuốc BHYT ngoại trú để nghiên cứu

2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu

- Hồi cứu nguồn số liệu sử dụng thuốc tại BVĐK huyện Đà Bắc năm

2014 theo số liệu thống kê lưu tại khoa Dược và phòng kế hoạch tổng hợp

- Danh mục thuốc bệnh viện lưu tại khoa Dược

- Các thông tin về thuốc cần thu thập: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng

độ hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất (Phụ lục 1)

Hồi cứu 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú, được chọn theo hệ thống trong tổng số đơn BHYT ngoại trú của bệnh viện đa khoa huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình được lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp

Các thông tin thu thập (Phụ lục 2,3)

2.3.4 Phương pháp phân tích

- Phương pháp tính tỷ trọng: là phương pháp tính toán tỷ lệ phần trăm

của giá trị số liệu của một hay một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu trên tổng số

- Phương pháp phân tích ABC: Các bước tiến hành

Bước 1: Liệt kê sản phẩm

Bước 2: Điền thông tin cho mỗi thuốc gồm: đơn giá và số lượng thuốc Bước 3: Tính giá trị tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lượng thuốc Tổng số tiền bẳng tổng lượng tiền của mỗi thuốc

Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi thuốc bằng cách lấy số tiền của mỗi thuốc chia cho tổng số tiền

Bước 5: Sắp xếp lại các thuốc theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị mỗi thuốc, bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với thuốc tiếp theo trong danh sách

Bước 7: Phân hạng các thuốc như sau:

Hạng A: Gồm các thuốc chiếm 75-80% tổng giá trị tiền

Hạng B: Gồm các thuốc chiếm 15-20% tổng giá trị tiền

Hạng C: Gồm các thuốc chiếm 5-10% tổng giá trị tiền

Thông thường, thuốc hạng A chiếm 10-20% tổng số thuốc, hạng B chiếm 10-20% tổng số thuốc và 60-80% còn lại là hạng C[26]

- Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Các bước tiến hành:

+ Tiến hành 3 bước đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị tiêu thụ

+ Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 của Bộ y tế[10]

+ Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất

2.3.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu

Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân nhóm điều trị các thuốc được phân nhóm điều trị dựa trên danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán ban hành theo thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011[10]

Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014

Các chỉ số nghiên cứu trong phân tích danh mục thuốc sử dụng được

trình bày theo bảng dưới đây

Bảng 2.1 Các chỉ số nghiên cứu trong phân tích DMTSD

*) Ý nghĩa : Tổng chi phi tiền mua thuốc của Bệnh viện

chiếm bao nhiêu(%) so với tổng kinh phí của BV

DMTSD (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014)

- Báo cao tài chình năm

DMTSD (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014)

STT Nội dung Các chỉ số và cách tính Nguồn

dữ liệu

*) Ý nghĩa : Số lượng thuốc của mỗi nhóm TDDL trong

DMTBV chiếm bao nhiêu(%) so với tổng số thuốc trong DMTBV

*) Ý nghĩa : Số lượng thuốc đơn thành phần DMTBV

chiếm bao nhiêu(%) so với tổng số thuốc trong DMTBV

DMTSD (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014)

*) Ý nghĩa : Số lượng thuốc đơn thành phần DMTBV

chiếm bao nhiêu(%) so với tổng số thuốc trong DMTBV

DMTSD (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014)

*) Ý nghĩa : Số lượng số thuốc tiêu thụ theo tên gốc trong DMTBV chiếm bao nhiêu(%) so với tổng số thuốc đơn thành phần trong DMTBV

DMTSD (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015)

STT Nội dung Các chỉ số và cách tính Nguồn

*) Ý nghĩa: Số thuốc/GTTTSD của các thuốc hạng

A;B;C chiếm bao nhiêu (%) so với tổng số

thuốc/GTTTSD trong DMTSD

DMTSD (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2015)

*) Ý nghĩa: Số thuốc/GTTTSD của mỗi nhóm…

chiếm bao nhiêu (%) so với tổng số thuốc/GTTTSD trong các thuốc hạng A

DMTSD (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014)

 Mục tiêu II: Phân tích đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện đa khoa

huyện Đà Bắc, tỉnh Hòa Bình năm 2014

- Các chỉ số về kê đơn: được đánh giá dựa trên “quy chế kê đơn thuốc

trong điều trị ngoại trú” ban hành theo quyết định số 04/2008/QĐ-BYT của

Bộ Y tế

Bảng 2.2 Nhóm chỉ số về kê đơn

1 Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy

định kèm theo Quy chế này

2 Ghi đủ các mục in trong đơn; chữ viết rõ

ràng, dễ đọc, chính xác

3 Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác

số nhà, đường phố hoặc thôn, xã;

4 Đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi bệnh

nhân Với trẻ dưới 72 tháng tuổi: ghi số

tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ

5 Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế

(INN, generic name) hoặc nếu ghi tên biệt

dược phải ghi tên chung quốc tế trong

ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều

hoạt chất)

6 Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng,

liều dùng, cách dùng của mỗi thuốc;

7 Ghi số lượng TGN, thuốc HTT và tiền

chất theo quy định (Nếu có)

8 Nếu có sửa chữa đơn phải ký, ghi rõ họ

tên, ngày bên cạnh;

9 Đánh số khoản thuốc

10 Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng

11 Ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn