Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện sản nhi nghệ an năm 2016

Tuy nhiên, trước tác động của cơ chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện đã và đang là điều đáng lo ngại: lạm dụng biệt dược trong điều trị, giá t

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

CHU THỊ NGUYỆT GIAO

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả trong Luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Học viên

Chu Thị Nguyệt Giao

LỜI CẢM ƠN

Luận văn được hoàn thành ngoài sự nỗ lực của bản thân, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình và có hiệu quả của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh

Hương- Phó Trưởng Bộ môn Quản lý và kinh tế dược đã tận tình hướng

dẫn, tạo điều kiện, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu

và hoàn thành luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, các Thầy, các Cô Bộ môn Quản lý và kinh tế dược của Trường Đại học Dược

Hà Nội đã ủng hộ, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi học tập nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình triển khai đề tài

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, chồng con, các bạn đồng nghiệp và những người thân đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó khăn, trở ngại để tôi có yên tâm học tập, vững vàng trong suốt thời gian hoàn thành luận văn

Xin trân trọng cảm ơn tất cả những sự giúp đỡ quý báu trên!

Học viên

Chu Thị Nguyệt Giao

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Danh mục thuốc và phương pháp phân tích sử dụng thuốc 3

1.1.1 Danh mục thuốc 3

1.1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc 4

1.2 Thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 12

1.2.1 Quy định kê đơn thuốc trong điều trị 12

1.2.2 Các chỉ số kê đơn 16

1.2.3 Tình hình kê đơn thuốc tại các bệnh viện: 19

1.3 Tính cấp thiết của đề tài 23

1.4 Một vài nét về bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 23

1.4.1 Đặc điểm tình hình 24

1.4.2 Tổ chức và nhân lực 25

1.4.3 Hội đồng thuốc và điều trị 26

1.4.4 Khoa Dược 27

1.4.5 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2015-2016 29

1.4.6 Sử dụng thuốc tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2014-2015 30

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

2.1 Đối tượng nghiên cứu 31

2.2 Phương pháp nghiên cứu 31

2.2.1 Các biến số nghiêncứu 31

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 36

2.2.3 Mẫu nghiên cứu 37

2.3 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 39

2.3.1 Các chỉ số nghiên cứu danh mục thuốc bệnh viên 39

2.3.2 Các chỉ số nghiên cứu đơn thuốc ngoại trú 43

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46

3.1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 46

3.1.1 Tỷ trọng kinh phí sử dụng thuốc của bệnh viện 46

3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nguồn gốc xuất xứ 46

3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo đường dùng 47

3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc tân dược và thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 48

3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn thành phần và nhóm thuốc đa thành phần 49

3.1.6 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm thuốc biệt dược gốc và nhóm thuốc generic 49

3.1.7 Tỷ lệ thuốc tân dược được Bảo hiểm y tế chi trả của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 51

3.1.8 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng tại bệnh viện theo các nhóm tác dụng dược lý 51

3.1.9 Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC 55

3.1.10 Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN 60

3.1.11 Phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 61

3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 64

3.2.1 Cơ cấu các thuốc được kê trong các đơn thuốc 64

3.2.2 Số thuốc trung bình trong một đơn 69

3.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 70

3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê thuốc tiêm 70

3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê vitamin 71

3.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê corticoid 71

3.2.7 Chi phí trung bình cho 1 đơn thuốc 72

Chương 4: BÀN LUẬN 73

4.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện đã sử dụng trong năm 2016 73

4.1.1 Kinh phí sử dụng thuốc của bệnh viện trong năm 2016 73

4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nguồn gốc xuất xứ 74

4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo các dạng bào chế 75

4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc tân dược và thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 76

4.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn thành phần và nhóm thuốc đa thành phần 77

4.1.6 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm thuốc biệt dược gốc và nhóm thuốc generic 78

4.1.7 Tỷ lệ thuốc tân dược được Bảo hiểm y tế chi trả 79

4.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo các nhóm tác dụng dược lý 79

4.1.9 Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC 80

4.1.10 Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN 83

4.1.11 Ma trận ABC/VEN 83

4.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 84

4.2.1 Cơ cấu các thuốc được kê trong các đơn thuốc 84

4.2.2 Số thuốc trung bình trong một đơn 85

4.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 86

4.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê thuốc tiêm 86

4.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê vitamin và corticoid 87

4.2.6 Chi phí trung bình cho 1 đơn thuốc 87

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 88

1 KẾT LUẬN 88

1.1 Cơ cấu danh mục thuốc của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An trong năm 2016 88

1.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 89

2 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

1 ADR Phản ứng có hại của thuốc (Adverse drug reaction)

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Ma trận ABC/VEN 7

Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc của 5 nhóm tác dụng dược lý năm 2010 10

Bảng 1.3 Các chỉ số sử dụng thuốc cơ bản 17

Bảng 1.4 Số thuốc trung bình cho 1 bệnh nhân ngoại trú 20

Bảng 1.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh 20

Bảng 1.6 Nhân lực của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 25

Bảng 1.7 Tỷ lệ HSBA mắc bệnh theo mã Bệnh ICD 10 29

Bảng 1.8 Giá trị của một số nhóm thuốc sử dụng tại Bệnh viện 30

Bảng 2.9: Các biến số nghiên cứu 31

Bảng 2.10: Các chỉ số nghiên cứu danh mục thuốc bệnh viện 39

Bảng 2.11: Ma trận ABC/VEN 42

Bảng 2.12: Các chỉ số nghiên cứu đơn thuốc ngoại trú 43

Bảng 3.13 Tỷ lệ tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 46

Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 46

Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 47

Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc tân dược và thuốc có nguồn gốc từ dược liệu của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 48

Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo thuốc đơn thành phần và đa thành phần được bệnh viện Sản Nhi Nghệ An sử dụng trong năm 2016 49

Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm biệt dược gốc và thuốc generic được bệnh viện Sản Nhi Nghệ An sử dụng trong năm 2016 50

Bảng 3.19 Tỷ lệ thuốc tân dược được Bảo hiểm y tế chi trả của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 51

Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo các nhóm tác dụng dược lý của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 52

Bảng 3.21 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh được bệnh viện sản nhi Nghệ An sử dụng trong năm 2016 54

Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An

trong năm 2016 theo phân tích ABC 55

Bảng 3.23 Cơ cấu các thuốc nhóm A của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 56

Bảng 3.24 Danh mục các thuốc hạng A đƣợc sử dụng tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 57

Bảng 3.25 Năm thuốc nhóm A của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 có giá trị sử dụng lớn nhất 59

Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc nhóm A của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 theo nguồn gốc xuất xứ 60

Bảng 3.27 Cơ cấu danh mục thuốc của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 theo phân tích VEN 61

Bảng 3.28 Cơ cấu danh mục thuốc của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 theo ma trận ABC/VEN 62

Bảng 3.29 Danh mục các thuốc của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 thuộc phân nhóm AN 63

Bảng 3.30 Cơ cấu các thuốc đƣợc kê trong đơn theo nhóm tác dụng dƣợc lý 64

Bảng 3.31 Cơ cấu các thuốc đƣợc kê trong đơn theo nguồn gốc xuất xứ 66

Bảng 3.32 Cơ cấu các thuốc đƣợc kê trong đơn theo nhóm thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần 68

Bảng 3.33 Cơ cấu danh mục thuốc theo tên gốc, biệt dƣợc gốc và thuốc generic 69

Bảng 3.34 Số thuốc trung bình trong một đơn 69

Bảng 3.35 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh 70

Bảng 3.36 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có thuốc tiêm 70

Bảng 3.37 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê vitamin 71

Bảng 3.38 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê corticoid 71

Bảng 3.39 Chi phí trung bình cho 1 đơn thuốc 72

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Mô hình tổ chức của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 25

Hình 3.2 Biểu đồ giá trị 5 thuốc có giá trị tiêu thụ lớn nhất 59

Hình 3.3 Biểu đồ giá trị thuốc thuộc nhóm AN 63

Hình 3.4 Biểu đồ tỷ lệ giá trị sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 67

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đảng và nhà nước luôn luôn quan tâm đến công tác chăm sóc sức khỏe cho Nhân dân, thông qua nhiều chính sách để phát triển ngành Dược nhằm sử dụng thuốc hợp lý và hiệu quả là một trong những mục tiêu Quốc gia về thuốc tại Việt Nam [4]

Trong những năm qua ngành Dược Việt Nam phát triển không ngừng, nhiều cơ sở sản xuất thuốc trong nước có bước tăng trưởng vượt bậc cả về số lượng và chất lượng Hàng năm có nhiều số đăng ký thuốc mới được phê duyệt cùng với một lượng thuốc nhập ngoại không nhỏ được sử dụng và lưu hành tại Việt Nam [4]

Theo số liệu của Cục Quản lý Dược Việt Nam tính tới tháng 10 năm 2015 thì với 905 hoạt chất thông dụng chúng ta có tới 19551 số đăng ký thuốc, trong

đó có 9374 số đăng ký là thuốc sản xuất trong nước với 487 hoạt chất và 10177

số đăng ký nhập khẩu với 784 hoạt chất

Để đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Bộ Y Tế đã có 6 lần ban hành danh mục thuốc thiết yếu, đồng thời liên tục công bố danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc [12] Tuy nhiên, trước tác động của cơ chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu quả và bất hợp lý trong bệnh viện đã và đang là điều đáng lo ngại: lạm dụng biệt dược trong điều trị, giá thuốc khó kiểm soát, lạm dụng thuốc, kháng thuốc, sử dụng thuốc chưa hợp lý, việc kê đơn không phải là thuốc thiết yếu mà là thuốc có tính thương mại cao… Đó là một trong những nguyên nhân chính làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe và uy tín của các bệnh viện

Để thực hiện tốt hơn chính sách Quốc gia về thuốc, Bộ y tế đã có các văn bản quy định sử dụng và kê đơn thuốc như: Thông tư 23/2011 về sử dụng thuốc tại bệnh viện, thông tư 31/2015 về hoạt động Dược lâm sàng trong các cơ sở

2

điều trị, thông tƣ 05/2016 về kê đơn thuốc, cũng nhƣ ban hành các quyết định về

sử dụng kháng sinh nhƣ: QĐ772/BYT ngày 04 tháng 3 năm 2016, BYT ngày 02 tháng 3 năm 2015 về kiểm soát tình hình kháng kháng sinh trên toàn quốc

QĐ708/QĐ-Tại các cơ sở khám chữa bệnh, việc lựa chọn thuốc vào danh mục là một trong những nhiệm vụ hàng đầu Việc nghiên cứu thuốc sử dụng tại bệnh viện là cần thiết giúp bệnh viện có cơ sở để xây dựng danh mục thuốc ngày càng phù hợp hơn [2], [7], [9]

Để có cơ sở khoa học cho quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Sản Nhi

Nghệ An, chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016” nhằm các mục tiêu sau:

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc và phương pháp phân tích sử dụng thuốc

1.1.1 Danh mục thuốc

1.1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc

Danh mục thuốc là 1 danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe và bác sĩ sẽ kê đơn các thuốc trong danh mục này

Danh mục thuốc bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn

và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện

1.1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện;

- Đáp ứng các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do

Bộ Y tế ban hành;

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

1.1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc

- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định

về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định;

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng;

4

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế,

cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc;

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc

1.1.2 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc

+ Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao

nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

1.1.2.2 Phương pháp phân tích ABC

Khái niệm:

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc

5

tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách

Vai trò và ý nghĩa: cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với

lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường Thông tin này được sử dụng để :

+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

+ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

+ Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn + Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật

+ Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Các bước tiến hành

Bước 1: Liệt kê các sản phẩm

Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm

+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian)

Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau

+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền

6

+ Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền

+ Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10-20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10-20% và 60-80% còn lại là hạng C

1.1.2.3 Phương pháp phân tích VEN

 Tiêu chuẩn phân loại V, E, N

+ Các thuốc tối cần (V): gồm các thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản

+ Các thuốc thiết yếu (E): gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nặng nhưng không nhất thiết cần phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản

+ Các thuốc không thiết yếu (N): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong danh mục thiết yếu và không cần thiết phải lưu trữ trong kho

Bước 3: Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lắp

Bước 4: Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này nếu có thể

Bước 5: Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và đảm bảo thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn

Bước 6: Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N

1.1.2.4 Phương pháp phân tích ABC/VEN

Kết hợp phân tích ma trận ABC/VEN nhằm xác định những thuốc nhóm

AN (thuốc không cần thiết có giá trị tiêu thụ nhiều) từ đó có biện pháp quản lý

1.1.3 Thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện

1.1.3.1 Cơ sở của danh mục thuốc sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh:

Là danh mục thuốc được công nhận sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được các cơ quan BHYT thanh toán, đây là cơ sở quan trọng nhất để các bệnh viện làm tiêu chí xây dựng danh mục thuốc của mình

Năm 2008 Bộ Y Tế ban hành danh mục chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám

chữa bệnh theo quyết định số: QĐ 05/2008/ QĐ-BYT

Để bắt kịp sự phát triển nền y học chung trên toàn thế giới danh mục thuốc chủ yếu cũng được củng cố và thay đổi Năm 2011 Bộ y Tế ban hành thông tư 31/2011/T T-BYT hướng dẫn thực hiện Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán

Danh mục thuốc bao gồm 900 thuốc hay hoạt chất, được sắp xếp theo mã ATC (giải phẫu, điều trị, hóa học); được ghi theo tên chung quốc tế và theo quy định của Dược thư Quốc gia Việt Nam Đối với hoạt chất có nhiều mã ATC hoặc có nhiều chỉ định khác nhau sẽ được sắp xếp vào một nhóm phù hợp nhất

để hạn chế sự trùng lặp Danh mục thuốc được phân chia theo tuyến điều trị

Năm 2014, Bộ Y Tế ban hành Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế Các thuốc hay hoạt chất được sắp xếp theo 27 nhóm lớn, theo mã ATC (giải phẫu, điều trị, hóa học) Một số thuốc hay hoạt chất có nhiều mã ATC, nhiều chỉ định khác nhau được xếp vào một nhóm phù hợp nhất

để hạn chế sự trùng lặp Ban hành kèm theo Thông tư này danh mục thuốc tân

8

dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế gồm: 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân dược; 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu Thông tư có hiệu lực ngày 01 tháng 01 năm 2015, thay thế thông tư 31/2011/T T-BYT

- Đấu thầu thuốc

Để có danh mục thuốc phù hợp, thống nhất dùng trong bệnh viện Bộ Y Tế

đã có nhiều thông tư, văn bản hướng dẫn đấu thầu thuốc để lựa chọn thuốc theo các tiêu chí mà WHO, UNICEF, UNFPA và Ngân hàng thế giới đã phát hành tài liệu liên ngành, trong đó chỉ ra các nguyên tắc để thực hiện mua sắm thuốc hiệu quả như sau:

- Quản lý hiệu quả và minh bạch, tuân thủ đúng các văn bản pháp luật, lập kế hoạch cụ thể, thực hiện giám sát, thanh tra, kiểm tra thường xuyên;

- Nên giới hạn trong danh mục thuốc thiết yếu, liệt kê theo tên generic, việc xác định số lượng thuốc cần dựa trên nhu cầu thực tế;

- Mua sắm công phải dựa trên phương thức đấu thầu cạnh tranh; nguồn kinh phí được đảm bảo, các bên tham gia mua sắm thuốc phải tôn trọng hợp đồng đã ký;

- Phải đảm bảo chất lượng thuốc theo tiêu chuẩn quốc tế

Vì vậy ngày 10 tháng 8 năm 2007, liên bộ Bộ Y tế - Bộ Tài chính đã ký ban hành Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế công lập thay thế cho thông tư liên tịch số 20/2005/TTLT-BYT-BT

- Trước một số bật cập của thông tư số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày

19 tháng 01 năm 2012, liên bộ Bộ Y tế - Bộ Tài chính đã ký ban hành Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC [2][14] Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế

- Ngày 11 tháng 11 năm 2013, liên bộ Bộ Y tế - Bộ Tài chính ký ban hành Thông tư liên tịch số 36/2013/TTLT-BYT-BTC sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC

9

- Luật đấu thầu số 43 được Quốc hội khóa XIII thông qua tại kỳ họp thứ

6, ngày 26 tháng 11 năm 2013, có hiệu lực từ ngày 01 tháng 7 năm 2014 Tại Mục 3, Chương V, Luật này có qui định về mua thuốc, vật tư y tế, lần đầu tiên qui định mua thuốc tập trung được qui định trong Luật đấu thầu

Để tạo điều kiện cho thuốc sản xuất tại Việt Nam chất lượng điều trị tốt

để có điều kiện có mặt trong danh sách thuốc bệnh viện, ngày 5 tháng 5 năm

2016 Bộ Y Tế có thông tư số: 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng về yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp

Tuy nhiên thực trạng sử dụng thuốc tại một số bệnh viện trong cả nước cho thấy: Thông qua thực hiện các văn bản Luật và dưới Luật thì thuốc sản xuất tại Việt Nam có cơ hội trúng thầu nhiều hơn mà vẫn đảm bảo được chất lượng điều trị, đồng thời giá thuốc nói chung được kiểm soát phù hợp hơn Theo tính toán của Bộ Y Tế, kết quả đấu thầu năm 2013 đã giảm chi phí về thuốc hàng trăm tỷ đồng Một thực tế cho thấy, hiện nay tại một số bệnh viện, các thuốc sản xuất trong nước vẫn chiếm tỷ lệ thấp trong danh mục thuốc và giá trị tiền thuốc

sử dụng: Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 có 60,1% danh mục thuốc sử dụng được sản xuất trong nước và chiếm 48,5% tổng GTTTSD; kết quả khảo sát tại Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 có 63,95% số thuốc sử dụng được sản xuất trong nước và chiếm 59,74% tổng GTTTSD [12]; kết quả khảo sát tại một

số bệnh viện đa khoa và chuyên khoa ở cả 3 tuyến bệnh viện đều cho thấy, các thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 25,5%-43,3% số khoản mục thuốc và 7%-51% tổng giá trị sử dụng, trong đó thấp nhất là các bệnh viện tuyến Trung ương

Qua khảo sát cho thấy tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước vãn chiếm tỷ lệ thấp, đặc biệt là tuyến trung ương thì tỷ lệ thấp hơn rất nhiều (7%-51% tổng giá trị sử dụng) [12] Việc sử dụng thuốc ngoại với tỷ lệ lớn sẽ gây lãng phí nguồn kinh phí dành cho thuốc đồng thời không khuyến khích được sản xuất trong nước

10

1.1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc tại cơ sở khám chữa bệnh

DMT chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh là cơ sở

để các cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn, đảm bảo nhu cầu điều trị và thanh toán cho các đối tượng người bệnh, bao gồm cả người có thẻ bảo hiểm y tế [12] DMT chủ yếu được xây dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam

và của WHO hiện hành

Theo báo cáo đánh giá Chính sách Thuốc Quốc gia của Cục Quản lý Dược Việt Nam phối hợp với Viện Chiến lược và Chính sách y tế, hỗ trợ bởi Tổ chức Y tế thế giới (NMP Assessment Report, Level I and II Survey, WHO, HSPI and DAV) thì năm 2010 tại các bệnh viện ở VN có chi phí tiền thuốc so với tổng chi phí thường xuyên của bệnh viện lên đến 58% [14]

Tỷ lệ phần trăm tiền chi cho thuốc nhập ngoại/ tổng tiền chi cho thuốc ở 3 tuyến bệnh viện có sự khác biệt nhau rất rõ ràng Ở các bệnh viện tuyến TW, tỷ

lệ này là 93,9%, điều đó phần nào phản ánh một điều là các công ty trong nước mới chỉ sản xuất được các thuốc điều trị thông thường, dạng bào chế đơn giản, chưa sản xuất được các thuốc chuyên khoa sâu – các loại thuốc này được dùng chủ yếu ở tuyến trung ương – tuyến cuối cùng, nơi có bệnh nhân bệnh nặng Trong khi đó tỷ lệ này ở bệnh viện tuyến huyện là 39,2%, điều đó chứng tỏ các bệnh viện tuyến huyện là nơi khám chữa bệnh tuyến cơ sở và thường chỉ điều trị các bệnh thông thường, bệnh ở giai đoạn nhẹ cho người dân

Theo khảo sát của Cục Quản lý khám chữa bệnh tiến hành trên 1018 bệnh viện trong cả nước năm 2010, kết quả 5 nhóm tác dụng dược lý có giá trị

sử dụng chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng kinh phí sử dụng của bệnh viện [14]

Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc của 5 nhóm tác dụng dược lý năm 2010

11

Theo kết quả khảo sát, nhóm kháng sinh có giá trị sử dụng cao nhất chiếm tỷ lệ 37,7%, bằng 1/3 tổng kinh phí sử dụng thuốc, tiếp đến là các nhóm thuốc giảm đau, chống viên không steroid (chiếm tỷ lệ 18,2%), nhóm dịch truyền (chiếm tỷ lệ 8,2%), nhóm vitamin (chiếm tỷ lệ 4,7%) và nhóm corticoid (chiếm tỷ lệ 2,7%)

Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bệnh viện đa khoa (7 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương, 14 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và 17 bệnh viện đa khoa tuyến quận/ huyện) đại diện cho 6 vùng trên

cả nước cũng cho kết quả tương tự với tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến bệnh viện trung bình là 32,5%, trong đó cao nhất là ở các bệnh viện tuyến huyện (43,1%) và thấp nhất là ở các bệnh viện tuyến trung ương (25,7%)[23]

Tại một số bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương có đến hơn 50% giá trị tiền thuốc sử dụng phân bố cho nhóm kháng sinh Năm 2009 tại bệnh viện Da Liễu trung ương, nhóm kháng sinh chiếm đến 52,2% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng [26], năm 2010 tại bệnh viện Nhi thành phố Hồ Chí Minh chiếm 89%, năm 2011 tại bệnh viện phổi trung ương tỷ lệ này lên đến 70,3% [14], [18]

Theo một nghiên cứu về thực trạng thanh toán thuốc BHYT trong cả nước năm 2010, trong tổng số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán nhiều nhất chiếm 43,7% tiền thuốc BHYT, có đến 10 hoạt chất thuộc nhóm kháng sinh, chiếm tỷ lệ cao nhất 21,92% tiền thuốc BHYT

Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến [14]

Vitamin cũng là hoạt chất thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 bệnh viện trong cả nước năm 2009 cho thấy vitamin là một trong mười nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện [25]

12

Bên cạnh nhóm kháng sinh và vitamin, các thuốc có tác dụng bổ trợ, hiệu quả điều trị chưa rõ ràng cũng đang được sử dụng phổ biến ở hầu hết các bệnh viện trong cả nước Kết quả khảo sát về thực trạng thanh toán thuốc BHYT trong cả nước năm 2010 cho thấy trong tổng số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán lớn nhất có cả các thuốc bổ trợ là L-Ornithin-L-Aspartat, Ginkgo Biloba và Agrinin Trong đó hoạt chất L-Ornithin-L-Aspartat nằm trong số 5 hoạt chất chiếm tỷ lệ lớn nhất về giá trị thanh toán [25]

Thông qua truyền thông và các hoạt động Marketing nên việc thông tin thuốc đến cán bộ y tế được nhanh hơn giúp cho việc đáp ứng thông tin cũng như thuốc mới kịp thời Tuy nhiên cùng với các thông tin tích cực vẫn có các thông tin chưa lành mạnh trong Marketing dẫn đến cán bộ y tế chỉ định thuốc có nhiều tên thương mại trong cùng một hoạt chất, đặc biệt là thuốc kháng sinh, thuốc hỗ trợ điều trị… hoặc kê quá nhiều cho người bệnh, dẫn đến nhiều tương tác khác cho điều trị Từ đó gây khó khăn cho công tác kiểm tra, giám sát cũng như xây dựng danh mục thuốc trong bệnh viện

Việc sử dụng thuốc trong bệnh viện chưa chú trọng đến nguyên tắc “ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước” [16]

1.2 Thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú

1.2.1 Quy định kê đơn thuốc trong điều trị

 Theo thông tư 23/2011/TT – BYT: ngày 10 tháng 6 năm 2011 của Bộ

Y tế về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh:

- Thuốc chỉ định cho người bệnh cần bảo đảm các yêu cầu sau:

+ Phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh;

+ Phù hợp tình trạng bệnh lý và cơ địa người bệnh;

+ Phù hợp với tuổi và cân nặng;

+ Phù hợp với hướng dẫn điều trị (nếu có);

13

+ Không lạm dụng thuốc [5]

- Lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh

+ Căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của

thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp

+ Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi

sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [5]

- Cách ghi chỉ định thuốc

+ Chỉ định dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, không viết tắt tên thuốc, không ghi ký hiệu Trường hợp sửa chữa bất

kỳ nội dung nào phải ký xác nhận bên cạnh

+ Nội dung chỉ định thuốc bao gồm: tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đường dùng thuốc và những chú ý đặc biệt khi dùng thuốc

+ Ghi chỉ định thuốc theo trình tự: đường tiêm, uống, đặt, dùng ngoài và các đường dùng khác [5]

Theo thông tư số 05/2016/TT – BYT ngày 29 tháng 02 năm 2016 quy

định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú

- Nguyên tắc kê đơn thuốc:

+ Chỉ được kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoán bệnh;

+ Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh;

+ Số lượng thuốc được kê đơn thực hiện theo “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị” của Bộ Y tế hoặc đủ sử dụng tối đa 30 (ba mươi) ngày, trừ trường hợp quy định tại các điều 7,8 và 9 Thông tư này;

+ Y sỹ không được kê đơn thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt

14

chất gây nghiện, thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất hướng tâm thần và thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa tiền chất không thuộc danh mục thuốc không kê đơn do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành;

- Không được kê vào đơn thuốc:

+ Các thuốc, chất không nằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh;

+ Các thuốc chưa được phép lưu hành tại Việt Nam;

+ Thực phẩm chức năng;

+ Mỹ phẩm [13]

- Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc:

+ Ghi đủ, rõ ràng và chính xác các mục in trong đơn thuốc hoặc trong sổ khám bệnh hoặc sổ điều trị cần chữa trị dài ngày của người bệnh;

+ Ghi chính xác địa chỉ nơi người bệnh đang thường trú hoặc tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn, ấp, bản, xã, phường, thị trấn

+ Đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi thì phải ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ của trẻ

+ Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế

+ Ghi tên thuốc, nồng độ/ hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi loại thuốc

+ Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa

+ Số lượng thuốc: viết thêm số 0 phía trước nếu số lượng chỉ có một chữ

15

trên chữ ký của người kê đơn; ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn [23]

- Kê đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ứng dụng công nghệ

thông tin trong kê đơn thuốc

+ Đơn thuốc kê đơn trên máy tính 01 lần, sau đó in ra và người kê đơn ký tên, trả cho người bệnh 01 bản để lưu trong sổ khám bệnh hoặc trong sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ứng dụng công nghệ thông tin phải đảm bảo việc lưu đơn để triết xuất dữ liệu khi cần thiết [13]

+ Tại Khoản 5, Điều 7 trong Quyết định 04 quy định: viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, gerneric name) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất)

+ Tại Khoản 4, Điều 6 Thông tư 05 quy định: viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, gerneric) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế

Do đó theo quy định mới đối với thuốc một thành phần thì việc viết tên thuốc theo tên chung quốc tế là bắt buộc, trừ những thuốc có nhiều hoạt chất Ví

dụ khi kê đơn thuốc Cefuroxime, bác sĩ phải viết tên theo tên chung quốc tế: Cefuroxime 500mg chứ không ghi tên thuốc theo tên thương mại như Zinnat Những thuốc có nhiều hoạt chất có thể ghi theo tên thương mại Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế Ví dụ Cefuroxime 500mg (Zinnat)

Ngoài ra trong thông tư mới cũng có điểm cụ thể hơn về việc quy định ghi địa chỉ người bệnh trong đơn: ghi chính xác địa chỉ nơi người bệnh đang thường trú, tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn, ấp, bản, xã, phường, thị trấn Thông tư mới cũng quy định cụ thể về đối tượng cũng như phạm vi của người kê đơn thuốc so với Quyết định 04 Qua đó chỉ bác sĩ là

16

người được kê đơn thuốc Đối với Y sĩ chỉ được phép kê khi đáp ứng các điều kiện: có chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh và đang làm việc tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện của Nhà nước hoặc trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế cơ quan, trường học; và phải có văn bản phân công của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện phân công khám bệnh, chữa bệnh theo phân cấp quản lý y tế của địa phương

Tại trạm y tế xã bác sỹ, y sỹ được phép kê đơn thuốc đối với các bệnh ở các chuyên khoa tương ứng với phạm vi khám bệnh, chữa bệnh đa khoa được quy định trong phạm vi chuyên môn

Trong trường hợp bệnh nhân cấp cứu mà chưa kịp làm thủ tục nhập viện, người kê đơn thuốc của bất cứ chuyên khoa nào (kể cả y học cổ truyền) đều được kê đơn để xử trí cấp cứu phù hợp với tình trạng của bệnh

1.2.2 Các chỉ số kê đơn

Các chuyên gia của WHO đã đưa ra các chỉ số sử dụng thuốc nhằm đánh giá việc thực hiện tại các cơ sở y tế tập trung 3 lĩnh vực liên quan đến sử dụng thuốc trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, đó là: thực hành kê đơn thuốc của thầy thuốc, các yếu tố cơ bản trong việc chăm sóc người bệnh và khả năng sẵn có các yếu tố cần thiết để hỗ trợ cho sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Các chỉ số này đã được tiêu chuẩn hóa cao, phù hợp với mọi quốc gia, được áp dụng trong bất cứ nghiên cứu sử dụng thuốc nào Chúng không đánh giá tất cả các khía cạnh quan trọng của việc sử dụng thuốc, nhưng thay vào đó, các chỉ

số này trang bị 1 công cụ cơ bản cho phép đánh giá nhanh chóng và đáng tin cậy một số vấn đề cốt lõi của việc sử dụng thuốc trong chăm sóc sức khỏe ban đầu Các kết quả thu được với các chỉ số này chỉ ra những vấn đề cơ bản trong

sử dụng thuốc cần phải kiểm tra giám sát chặt chẽ hơn

17

Bảng 1.3 Các chỉ số sử dụng thuốc cơ bản [42]

1 Các chỉ số về kê đơn

1.1 Số thuốc trung bình trong 1 đơn

1.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê bằng tên gốc

1.3 Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh

1.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc tiêm

1.5 Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong DMTTY do BYT ban

hành

2 Các chỉ số chăm sóc người bệnh

2.1 Thời gian khám bệnh trung bình

2.2 Thời gian phát thuốc trung bình

2.3 Tỷ lệ phần trăm thuốc được cấp phát trên thực tế

4 Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện

4.1 Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc

4.2 Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn

4.3 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh

4.4 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm

4.5 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin

18

4.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị

4.7 Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe 4.8 Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách

quan

5 Các chỉ số lựa chọn sử dụng trong bệnh viện

5.1 Số ngày nằm viện trung bình

5.2 Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê nằm trong danh mục thuốc bệnh viện 5.3 Số thuốc trung bình cho một người bệnh trong một ngày

5.4 Số kháng sinh trung bình cho một người bệnh trong một ngày

5.5 Chi phí thuốc trung bình cho một người bệnh trong một ngày

5.6 Tỷ lệ %BN được phẫu thuật có sử dụng KS sinh dự phòng hợp lý 5.7 Số xét nghiệm kháng sinh đồ được báo cáo của bệnh viện

5.8 Tỷ lệ phần trăm người bệnh nội trú có biểu hiện bệnh lý do các phản

ứng có hại của thuốc có thể phòng tránh

5.9 Tỷ lệ phần trăm người bệnh được giảm đau sau phẫu thuật hợp lý

Bên cạnh các chỉ số cơ bản được xem là các chỉ số cốt lõi, còn các chỉ

số bổ sung Những chỉ số này không phải ít quan trọng hơn mà thường là khó đánh giá hơn và trong một số trường hợp các số liệu không được thu thập một cách đáng tin cậy Ngoài ra, những chỉ số bổ sung ít được tiêu chuẩn hóa hơn, vì nhiều chỉ số phụ thuộc vào từng địa phương, khu vực được kiểm tra

 theo thông tư số 21/2013/TT- BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của

Bộ y tế về “ Tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện”

- Các chỉ số kê đơn:

+ Số thuốc kê trung bình trong một đơn;

+ Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê theo tên chung quốc tế (INN);

+ Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh;

19

+ Tỷ lệ phần trăm đơn có kê thuốc tiêm;

+ Tỷ lệ phần trăm đơn có kê vitamin;

+ Tỷ lệ % thuốc được kê đơn có trong DMTTY do Bộ y tế ban hành [5]

- Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện

+ Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc;

+ Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn;

+ Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh;

+ Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm;

+ Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin;

+ Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị;

+ Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe; + Tỷ lệ % cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách quan [9]

1.2.3 Tình hình kê đơn thuốc tại các bệnh viện:

Với tình hình dịch bệnh như hiện nay đặc biệt là các bệnh nhiễm khuẩn thì kháng sinh là một thuốc không thể thiếu trong phác đồ điều trị Kháng sinh

là thuốc dùng với giá trị lớn nhất tại các bệnh viện, chiếm khoảng 1/3 tổng kinh phí mua thuốc [7] Điều đó cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến Tại các bệnh viện, việc kháng sinh được sử dụng phổ biến có thể còn do các bác sỹ kê đơn theo kinh nghiệm, và đôi khi còn kê đơn kháng sinh nhằm mục đích phòng bệnh, điều trị bao vây chống nhiểm khuẩn

Kê đơn kháng sinh thực tế phải dựa vào kết quả kháng sinh đồ, là một xét nghiệm chưa được dùng phổ biến tại Việt nam do tốn kém và thời gian chờ đợi kết quả lâu (từ 3 đến 5 ngày) Chính điều này đã tạo nên thói quen kê thuốc kháng sinh phổ rộng, phối hợp nhiều thuốc kháng sinh trong một đợt điều trị

Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2012 của tác giả Bùi Thị Cẩm Nhung cho thấy số bệnh nhân điều trị nội trú có sử dụng kháng sinh chiếm tới 88,5% trong khi tỷ lệ thực hiện xét nghiệm

20

vi sinh tìm vi khuẩn gây bệnh và thử kháng sinh đồ chỉ có 2%

Kê đơn thuốc là một trong những quy định cụ thể và nghiêm ngặt của Bộ

Y Tế, cũng như các cơ quan quản lý về khám chữa bệnh Tuy nhiên, thực trạng

kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú còn nhiều bất cập như tỷ lệ thuốc đơn thành phần kê tên gốc còn thấp do các bác sĩ thường sử dụng tên thương mại trong kê đơn Việc kê thuốc tiêm chỉ gặp trong đơn kê cho bệnh nhân bị đái tháo đường với thuốc tiêm là Insulin Còn tình trạng lạm dụng vitamin trong kê đơn

Qua khảo sát của cục quản lý khám chữa bệnh-Bộ y Tế năm 2009 cho thấy: tại các bệnh viện Việt Nam, số thuốc trung bình cho 1 bệnh nhân nội trú tại các bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến Trung Ương lần lượt là 6,38; 7,95; 8,48; còn với bệnh nhân ngoại trú tỷ lệ này lần lượt là 3,64; 3,33; 3,76 [14]

Bảng 1.4 Số thuốc trung bình cho 1 bệnh nhân ngoại trú

21

Nhận xét: Theo nghiên cứu trên tại BV Bạch Mai năm 2011, tỷ lệ đơn

thuốc điều trị ngoại trú có kháng sinh là 32,3% (với đơn không có BHYT) và 20,5% (với đơn BHYT), trong đó, sử dụng kết hợp KS tương đối phổ biến (45,9% với các đơn không BHYT và 37,67% với các đơn BHYT) và chủ yếu

là kết hợp 2 KS [34] Các nghiên cứu tại BV Trung ương Quân đội 108 năm

2010 và tại BV nhân dân 115 cuối năm 2007 đến đầu năm 2008 cũng cho tỷ lệ khá tương đồng với 26,5 – 28% đơn có kháng sinh [25],[27] Trong khi đó, tại

BV Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011, có đến 59,5% đơn thuốc ngoại trú và 61,8% hồ sơ bệnh án khảo sát có kê kháng sinh [21]

Theo một nghiên cứu tại BV Nhân dân 115 năm 2009, số thuốc trung bình trong một đơn ngoại trú là 3,62, trong đó số thuốc không thiết yếu là 1,5 thuốc/1 đơn thuốc chiếm 41,46% tổng số thuốc trung bình một đơn [25] Tại

BV TW Quân đội 108 năm 2010, tại BV Tim Hà Nội năm 2010 và tại BV Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011, số thuốc trung bình trong 1 đơn thuốc từ 4,2 đến 4,4 [20],[27] Một nghiên cứu khác về tình hình kê đơn thuốc ngoại trú của BV Bạch Mai năm 2011 cũng cho tỷ lệ tương tự với số thuốc trung bình trong 1 đơn là 4,7 (với đơn không có BHYT) và 4,2 (với đơn BHYT) Trong đó, số đơn có 6 - 10 thuốc chiếm tỷ lệ là 32,7% (với đơn không có BHYT) và 25,3% (với đơn BHYT) và có đơn (không có BHYT) sử dụng từ 11-15 thuốc, chiếm

tỷ lệ 4,8% [34] Hiện nay, nhiều BV đã ứng dụng phần mềm trong kê đơn nên

đã thực hiện tốt hơn quy chế kê đơn ngoại trú Một nghiên cứu can thiệp tại

BV Nhân dân 115 cho thấy việc áp dụng kê đơn điện tử đã cải thiện rõ rệt chất lượng kê đơn thuốc tại Khoa khám bệnh Số đơn ghi thiếu thông tin về bệnh nhân đã giảm từ 98% xuống còn 33,6%, trong đó, số đơn ghi thiếu địa chỉ của bệnh nhân giảm từ 97,8% xuống còn 33,6%, các thông tin về họ tên, tuổi, giới giảm từ 96,2% đến không còn (0%) Các sai sót về ghi chỉ định, tên hoạt chất và tên thuốc đã được hạn chế tối đa (0%).Tỷ lệ đơn ghi thiếu thông tin về thời điểm dùng thuốc giảm từ 54% xuống còn 33,5% [25] Tại

22

BV Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011, việc thực hiện kê đơn điện tử cũng giảm được nhiều sai sót trong kê đơn 100% đơn thuốc khảo sát đã ghi đúng, đầy đủ các thông tin về họ tên bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, hàm lượng, nồng độ, số lượng, liều dùng của mỗi thuốc Tuy nhiên, vẫn còn 13,7% số đơn chưa ghi rõ thời điểm dùng, cách dùng thuốc, 29,5% số đơn chưa ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhân chính xác đến số nhà, đường phố hoặc thôn, xã và vẫn còn một số đơn chưa ghi tuổi bệnh nhân và thiếu chữ ký của bác sĩ kê đơn [21]

Tại bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2011 nghiên cứu của Nguyễn Thị Song Hà về quy chế kê đơn thuốc cho thấy: 35% đơn thuốc được ghi đầy đủ, rõ ràng địa chỉ, chẩn đoán của người bệnh Ghi đầy đủ hàm lượng, nồng độ có 83%, 99% ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng trong đơn, 100% ghi đầy đủ liều dùng

và 95% có ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc [18]

Kết quả nghiên cứu của Lê Thùy Trang tại bệnh viện E năm 2009 cho thấy: số đơn thuốc không ghi đầy đủ tên tuổi, chẩn đoán và ngày kê đơn 88%; đơn không ghi đầy đủ tên, chữ ký bác sỹ 83%; đơn không ghi liều dùng, cách dùng 22%; đơn không ghi thời gian dùng là 40%

Tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2014 cho thấy trung vị trong đơn thuốc BHYT là 1, đơn tự nguyện là 3, tiền thuốc trung bình trong đơn BHYT là 114.000 đồng, đơn tự nguyện là 400.000 đồng Thuốc biệt dược gốc, thuốc có chứng minh tương đương sinh học là 15%, trong đơn tự nguyện là 8% Tương tự trong đơn tự nguyện là 2.5% và 1% [35]

Việc kê đơn có tương tác thuốc vẫn còn phổ biến, tại nghiên cứu của bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I cho thấy trong gần 600 đơn thuốc thu thập được,

có 61% đơn thu thập được có tương tác thuốc

Nghiên cứu của Hoàng Thị Minh Hiền (2012) về Hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Hữu Nghị-Thực trạng và một số giải pháp đã đề cập đến việc ứng dụng một số giải pháp trong quản lý thuốc, kê đơn nội ngoại trú, góp phần giảm tỷ lệ số đơn thuốc, hồ sơ bệnh án sai quy định giúp cho phần kê đơn,

23

chỉ định thuốc được thuận tiện và ứng dụng phần mềm trong phương pháp tính điểm trong đấu thầu thuốc giúp cho việc xét thầu khách quan, minh bạch, giảm thời gian và nhân lực cho công tác đấu thầu Phương pháp này đã được Viện Tim Hà Nội, Bệnh viện K, Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tham khảo và áp dụng [22]

Kết quả nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương cho thấy: Chi phí trung bình cho một đợt điều trị/người bệnh là 2.110.707 đồng, trong đó chi phí cho thuốc chiếm 50,7% Chi phí cho kháng sinh chiếm 50,2% tổng chi phí thuốc Tất cả người bệnh nội trú đều được chỉ định dùng thuốc, trung bình số loại thuốc/người bệnh là 9,7 Đường dùng thuốc chủ yếu tiêm và truyền, hơn 2/3 số thuốc được kê theo tên Biệt dược Kháng sinh được chỉ định khá rộng rãi 88,7%, trong khi tỷ lệ chỉ định làm kháng sinh

đồ trong số các chỉ định kháng sinh là 10,1% Nhìn chung, kê đơn thuốc nói chung và kê thuốc kháng sinh nói riêng chưa hợp lý về phạm vi chỉ định, đường dùng và thời gian dùng [17] Theo WHO, chi phí dành cho thuốc trung bình chỉ nên ở mức 25% so với tổng chi phí điều trị Khuyến cáo của WHO nhằm hướng đến việc nâng cao chất lượng phục vụ y tế, giảm chi phí thuốc men, tăng giá trị dịch vụ chăm sóc sức khỏe [41]

Trong nhiều nghiên cứu khác cho thấy việc chấp hành ghi đơn thuốc của một số bệnh viện chưa thực sự tốt, tuy nhiên hiện nay nhiều bệnh viện đã áp dụng phần mềm quản lý bệnh viện, vì vậy việc kê đơn thuốc đã trở nên thuận lợi hơn, đặc biệt là khi có phần mềm ánh xạ trực tuyến được BHYT Việt Nam áp dụng trong năm 2017, chắc chắn sẽ hạn chế được ghi sai tên, địa chỉ, các thông tin hành chính khác

1.3 Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện Sản Nhi là một bệnh viện hạng I chuyên khoa Sản và Nhi Bệnh viện chuyên khoa có những đặc trưng riêng về bệnh tật khác với các bệnh viện đa khoa Đã có những nghiên cứu về thực trạng sử dụng thuốc và cung ứng

- Khảo sát tình hình sử dụng KS của 5 nhóm bệnh hay gặp nhất tại BV Nhi Nghệ An năm 2010 so sánh KQ năm 2009

- Khảo sát thực trạng tiêu thụ thuốc tại bệnh viện Nhi Nghệ An năm

2011của Nguyễn Văn Hùng

Tuy nhiên các đề tài nghiên cứu trước chưa đi sâu vào phân tích

cơ cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc tại bệnh viện và thực trạng kê đơn

thuốc điều trị nội trú, ngoại trú tại bệnh viện, chưa đánh giá được đầy đủ thực trạng sử dụng thuốc của các bác sỹ tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Cũng như chưa phân tích hết các chỉ số về sử dụng thuốc và kê đơn thuốc theo khuyến cáo của WHO và theo hướng dẫn của Bộ Y tế Thông tư số 21/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 về “Thông tư quy định hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị”

1.4 Một vài nét về bệnh viện Sản Nhi Nghệ An

1.4.1 Đặc điểm tình hình

Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An là bệnh viện hạng I với quy mô 600 giường bệnh; chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế tỉnh Nghệ An, sự quản lý nhà nước của UBND Tỉnh Nghệ An

Bệnh viện được thành lập năm 1985 (vốn được tách ra từ khoa Nhi bệnh viện tỉnh Nghệ An) với qui mô 100 giường bệnh Trải qua hơn 30 năm phấn đấu

và trưởng thành, bệnh viện hiện nay là bệnh viện hạng I với qui mô 600 giường bệnh, gần 500 nhân viên trong đó có 07 bác sỹ chuyên khoa II Bệnh viện hoạt động với mô hình bệnh viện đa khoa Nhi cho đến tháng 6 năm 2012 theo quyết

25

định số 1312/QĐ – UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh Nghệ An, trên cơ sở nâng cấp Bệnh viện Nhi sát nhập khoa Phụ sản – Bệnh viện Hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An Bệnh viện đƣợc đổi tên từ bệnh viện Nhi Nghệ An thành bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Hiện nay, mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận từ 1.000 đến 1.500 bệnh nhân đến khám và điều trị

1.4.2 Tổ chức và nhân lực

1.4.2.1 Mô hình tổ chức

Hình 1.1 Mô hình tổ chức của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An

1.4.2.2 Nhân lực bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016

Tình hình nhân lực đƣợc khái quát qua bảng sau:

Bảng 1.6 Nhân lực của bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016

1.4.3 Hội đồng thuốc và điều trị

HĐT&ĐT bệnh viện có vai trò tư vấn cho Giám đốc bệnh viện các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện[2]

1.4.3.1 Chức năng nhiệm vụ

Tư vấn thường xuyên cho Giám đốc bệnh viện về cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả, cụ thể hóa các phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật và

chi phí về thuốc, vật tư tiêu hao điều trị của bệnh viện [3];

- Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và

kê đơn đều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế công tác khoa dược;

- Theo dõi hiệu quả sử dụng thuốc và phản ứng có hại, rút kinh nghiệm sai sót trong sử dụng thuốc;

- Thông tin về thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc mới trong điều trị;

- Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sỹ, bác sỹ và điều

27

dưỡng.Trong đó dược sỹ là tư vấn, bác sỹ chịu trách nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh

1.4.3.2 Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị

Hội đồng thuốc và điều trị họp một tháng một lần và khi cần thiết Phó chủ tịch hội đồng chuẩn bị nội dung họp và gửi tài liệu đến các thành viên trước khi diễn ra cuộc họp Trên cơ sở đó hội đồng sẽ thảo luận và đưa ra các kiến nghị, đề xuất trình lên giám đốc phê duyệt và ra quyết định thực hiện[9]

Các nội dung hoạt động của HĐT&ĐT

- Xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại BV và đề nghị SYT tổ chức đấu thầu;

- Lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện theo kết quả đấu thầu;

- Kiến nghị việc mua sắm thuốc men, hóa chất, vật tư theo nhu cầu điều trị của BV mà không có trong kết quả đấu thầu;

- Bình đơn thuốc, bình hồ sơ bệnh án rút kinh nghiệm điều trị;

- Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn;

- Xây dựng các quy trình liên quan đến việc sử dụng thuốc;

- Đánh giá thực trạng quá trình sử dụng thuốc;

- Theo dõi giám sát các phản ứng có hại của thuốc, tư vấn, hướng dẫn bác

sỹ, điều dưỡng… theo dõi, phát hiện, xử trí và báo cáo ADR;

- Tổ chức học tập theo các chuyên đề về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, các tương tác thuốc cho cán bộ công nhân viên trong bệnh viện [2], [8], [21]

1.4.4 Khoa Dược

Khoa dược chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện; có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Khoa dược là nơi thực hiện các chính sách quốc gia về thuốc

1.4.4.1 Chức năng nhiệm vụ

Lập kế hoạch, cung ứng và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thông

28

thường và thuốc chuyên khoa, hoá chất vật dụng y tế tiêu hao cho điều trị và đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý; kiểm tra theo dõi, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực hành tiết kiệm và thực hiện một số chức năng nhiệm vụ khác quy định tại thông tư 22/2011/TT-BYT[3]

1.4.4.2 Tổ chức và nhân lực Khoa Dược

Khoa Dược năm 2016 có 21 cán bộ nhân viên trong đó có 03 DSCKI, 02DSĐH

và 4 dược sĩ cao đẵng và 12 trung cấp được bố trí làm việc theo sơ đồ sau:

Thực trạng về nhân lực khoa Dược của bệnh viện năm 2016 không đủ để sắp xếp hết các vị trí công việc theo quy định tại thông tư 22/2011/TT-BYT, nên hầu hết các cán bộ của khoa Dược đều phải hoạt động kiêm nhiệm

- Trưởng khoa: là DS đại học, chỉ đạo điều hành mọi hoạt động của khoa,

lên kế hoạch cung ứng thuốc Phụ trách dược lâm sàng và thông tin thuốc

- Nghiệp vụ dược: do 1 đ/c là Dược sỹ đại học phụ trách, kiêm nhiệm

thêm việc quản lý chất lượng thuốc và quản lý nhà thuốc Bệnh viện Quản lý chất lượng thuốc phát hiện và thu hồi thuốc kém chất lượng, thuốc hết hạn sử dụng và duyệt sổ lĩnh thuốc hàng ngày cho các khoa, kiêm nhiệm công tác dược lâm sàng thông tin thuốc

- Tổ thống kê- kiểm nhập thuốc: Gồm 1 DSTH Có nhiệm vụ thống kê báo

cáo theo dõi sử dụng thuốc và cung cấp các báo cáo về công tác dược bệnh viện Quyết toán các hóa chất xét nghiệm với các khoa xét nghiệm Kiểm nhập thuốc trước khi nhập kho Cập nhật và báo cáo định kỳ hoặc đột xuất các số liệu về thuốc, tiền thuốc xuất, nhập, tồn hàng tháng Lập dự trù, mua thuốc đảm bảo đủ thuốc cho công tác điều trị của bệnh viện

- Tổ kho : Gồm 3 DSTH, có nhiệm vụ quản lý xuất nhập thuốc, hóa chất,

vật tư tiêu hao dược Bảo quản thuốc theo đúng quy chế Thu hồi, hủy vỏ thuốc GN-HTT, thuốc đắt tiền…, ra lẻ thuốc trước khi cấp phát

- Nhà thuốc bệnh viện: (DSĐH Nghiệp vụ dược phụ trách) gồm 2 DSTH

Nhà thuốc chịu trách nhiệm cung cấp thuốc, vật tư tiêu hao, theo nhu cầu điều trị của người bệnh, một số thuốc ngoài danh mục thuốc bệnh viện

Năm 2016, Bệnh viện đã tiêu thụ gần 50 tỷ đồng tiền thuốc, với 250 danh mục thuốc

SỐ LƯỢNG

4 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật A00-B99 34 8,70

5 Bệnh cơ – xương và mô liên kết M00- 99 3 0,77

14 Bệnh của hệ thống cơ, xương và

15 Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục N00-N99 6 1,53

16 Dị tật, dị dạng bẩm sinh và

bất thường của nhiễm sắc thể Q00-Q89 11 2,81

17 Triệu chứng, dấu hiệu và những

phát hiện lâm sàng và cận lâm sàng

bất thường, không phân loại ở nơi

khác

30

1.4.6 Sử dụng thuốc tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2014-2015

Bảng 1.8 Giá trị của một số nhóm thuốc sử dụng tại Bệnh viện [14]

Tổng số tiền thuốc đã sử dụng trong BV 32,04 100 34,92 100

Số liệu sử dụng thuốc trong bệnh viện trong 2 năm 2014 và 2015 cho thấy, mặc dù tổng tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện tăng tới 109% nhƣng cơ cấu tiêu thụ các nhóm thuốc chính thay đổi không đáng kể, tổng tiền thuốc cho 5 nhóm chiếm khoảng 87-88% tổng giá trị tiền thuốc bệnh viện trong đó nhóm kháng sinh có giá trị tiêu thụ lớn nhất