phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện y dƣợc cổ truyền tỉnh hƣng yên năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y DƢỢC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ THÚY QUỲNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y DƢỢC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: 8720212 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin đƣợc gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, phó Trƣởng mơn Quản lý Kinh tế dƣợc- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế dƣợc – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện Khoa Dƣợc Bệnh viện Y dƣợc cổ truyền tỉnh Hƣng Yên hỗ trợ tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình cơng tác, học tập nghiên cứu Cuối xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè bên cạnh giúp đỡ, động viên để yên tâm học tập hoàn thành đề tài Hà Nội, ngày tháng 05 năm 2020 HỌC VIÊN Trịnh Thị Thúy Quỳnh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN VÀ HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THƢỜNG GẶP 1.1.1 Quy định liên quan đến sử dụng thuốc bệnh viện 1.1.2 Hƣớng dẫn điều trị số bệnh thƣờng gặp 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 11 1.2.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc thuốc hóa dƣợc thuốc cổ truyền bệnh viện chuyên khoa Y học cổ truyền 11 1.2.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 12 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 14 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC 15 1.2.5 Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp VEN 16 1.2.6 Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp kết hợp ABC/VEN 17 1.2.7 Tình hình sử dụng thuốc dụng thuốc giảm đau, chống viêm điều trị bệnh lý xƣơng khớp bệnh viện chuyên khoa YHCT18 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN Y DƢỢC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN 20 1.3.1 Lịch sử hình thành phát triển 20 1.3.2 Tình hình bệnh tật bệnh viện YDCT tỉnh Hƣng Yên năm 2018 21 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 32 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 PHÂN TÍCH DMT ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YDCT TỈNH HƢNG YÊN 34 3.1.1 Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc hóa dƣợc – thuốc cổ truyền 34 3.1.2 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 35 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo tác dụng dƣợc lý 36 3.1.4 Cơ cấu DMT hóa dƣợc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 41 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dƣợc theo đƣờng dùng 41 3.1.6 Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp phân tích ABC 42 3.1.7 Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp phân tích VEN ……46 3.1.8 Phân tích danh mục thuốc hóa dƣợc, thuốc thành phẩm theo phƣơng pháp kết hợp ABC/VEN………………… 47 3.2 THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CÁC BỆNH CƠ XƢƠNG KHỚP 48 3.2.1 Số ngày điều trị trung bình: 48 3.2.2 Các phối hợp định thuốc: 49 3.2.3 Các thuốc hóa dƣợc điều trị bệnh xƣơng khớp đƣợc định: 50 3.2.4 Các thuốc thành phẩm đƣợc định: 55 3.2.5 Các vị thuốc đƣợc định đơn thuốc thang 56 CHƢƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YDCT TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2018 59 4.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc hóa dƣợc thuốc YHCT: 59 4.1.2 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ: 60 4.1.3 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 61 4.1.4 Cơ cấu DMT hóa dƣợc đơn đa thành phần 63 4.1.5 Phân tích danh mục thuốc phƣơng pháp ABC 64 4.1.6 Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp phân tích VEN 66 4.1.7 Phân tích danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN: 67 4.2 THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CÁC BỆNH CƠ XƢƠNG KHỚP TẠI BỆNH VIỆN YDCT TỈNH HƢNG YÊN 69 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 74 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ, ký hiệu viết tắt Giải nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị NSAID Thuốc giảm đau chống viêm không steroid PHCN Phục hồi chức SLHC Số lƣợng hoạt chất SKM Số khoản mục TL Tỷ lệ TƢ Trung ƣơng TT Thứ tự YDCT Y dƣợc cổ truyền YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ nhóm thuốc hóa dƣợc nhóm thuốc cổ truyền 11 Bảng 1.2 Bốn nhóm vị thuốc có GTSD cao 14 Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng vị thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nƣớc 15 Bảng 1.4 Kết phân tích VEN số bệnh viện YHCT 17 Bảng 2.6 Biến số nghiên cứu 25 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc hóa dƣợc – thuốc cổ truyền 34 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 35 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT hóa dƣợc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 36 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc thành phẩm theo nhóm TDDL 38 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục vị thuốc cổ truyền theo tác dụng dƣợc lý 39 Bảng 3.12 DMT hóa dƣợc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 41 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dƣợc theo đƣờng dùng 42 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT hóa dƣợc, thuốc thành phẩm theo phân tích ABC 42 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT hạng A theo tác dụng dƣợc lý 43 Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục vị thuốc theo phân tích ABC 44 Bảng 3.17 Cơ cấu vị thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý 44 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT hóa dƣợc, thành phẩm theo phân tích VEN 45 Bảng 3.19 Cơ cấu DMT vị thuốc theo phân tích VEN 46 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 46 Bảng 3.21 Danh sách thuốc AN 48 Bảng 3.22 Số ngày điều trị trung bình 48 Bảng 3.23 Tỷ lệ kiểu phối hợp thuốc đƣợc định 49 Bảng 3.24 Tỷ lệ bệnh án thay đổi phối hợp thuốc 50 Bảng 3.25 Tỷ lệ định, thời gian sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm 50 Bảng 3.26 Các kiểu phối hợp nhóm thuốc giảm đau, chống viêm 51 Bảng 3.27 Tính hợp lý liều dùng giảm đau, chống viêm 52 Bảng 3.28 Các thuốc phối hợp điều trị bệnh xƣơng khớp 53 Bảng 3.29 Các thuốc điều trị bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu 54 Bảng 3.30 Tỷ lệ bệnh án định thuốc thành phẩm 55 Bảng 3.31 Số vị thuốc trung bình đơn thuốc thang 56 Bảng 3.32 Tỷ lệ vị thuốc đƣợc kê nhiều 57 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Error! Bookmark not defined thuốc Theo khuyến cáo thuốc giảm đau đƣờng tiêm hạn chế sử dụng thời gian sử dụng dƣới ngày [3] Về phối hợp thuốc giảm đau chống viêm điều trị: có 21,3% số bệnh án định thuốc giảm đau có phối hợp thuốc, phối hợp thuốc bao gồm paracetamol paracetamol kết hợp codein với thuốc nhóm NSAID phối hợp hợp lý trƣờng hợp bệnh nhân chƣa đƣợc kiểm soát đau Tuy nhiên có trƣờng hợp tỷ lệ 1,1% có phối hợp thuốc nhóm NSAID dicleofenac tiêm celecoxib uống Nguyên tắc sƣr dụng thuốc nhóm NSAID khơng phối hợp thuốc nhóm tăng nguy gặp tác dụng bất lợi tiêu hóa với bệnh nhân, nhƣ phối hợp không hợp lý [2] Về phối hợp nhóm thuốc khác điều trị bệnh lý xƣơng khớp: vitamin nhóm B, thuốc giãn thuốc đƣợc dụng kết hợp với thuốc giảm đau điều trị bệnh xƣơng khớp Đặc điểm phù hợp với kết nghiên cứu bệnh viện PNCN tỉnh Ninh Bình, phù hợp với hƣớng dẫn điều trị Các thuốc ức chế bơm proton thuốc kháng acid cúng đƣợc sử dụng kết hợp nhiều bệnh án để giảm tác dụng phụ tiêu hóa bệnh nhân Tuy nhiên, việc lựa chọn sử dụng thuốc phải phù hợp với quy định, dùng thuốc bệnh nhân có nguy cao gặp tác dụng phụ thuốc [2] Hiện theo quy định Thông tƣ 30/2018/TT-BYT thuốc esomeprazole omeprazole đƣợc toán trƣờng hợp dự phịng lt đƣờng tiêu hóa bệnh nhân điều trị hồi sức tích cực [5] 4.2.3 Các thuốc thành phẩm đƣợc sử dụng điều trị Có 10 loại thành phẩm thƣờng đƣợc kê bệnh án, chủ yếu thuộc nhóm khu phong trừ thấp chiếm 60,0% bệnh án định; nhóm thuốc bổ đƣợc kê phối hợp với tỷ lệ 46,0% số bệnh án kê Kết hợp thƣờng gặp bệnh án thuốc kết hợp thuốc thành phẩm nhóm khu phong trừ thấp 72 nhóm thuốc bổ với mục đích khu phong tán hàn đồng thời khí nâng cao thể trạng thể bệnh nhân Nhóm thuốc an thần, định chí, dƣỡng tâm đƣợc kê tỷ lệ lớn 41,0% tổng số bệnh án kê Đặc điểm phù hợp với đặc điểm bệnh lý bệnh nhân Bệnh xƣơng khớp thƣờng gây đau, dẫn đến ảnh hƣởng đến giấc ngủ bệnh nhân Các thuốc chế phẩm đƣợc sử dụng hai nhóm thuốc khu phong trừ thấp nhóm thuốc bổ chế phẩm bệnh viện sản xuất đáp ứng đƣợc nhu cầu điều trị bệnh nhân viện Riêng thuốc nhóm an thần thuốc phải mua ngoài, bệnh viện chƣa tự sản xuất đƣợc 4.2.4 Các vị thuốc đƣợc định đơn thuốc thang - Số thang thuốc đƣợc kê 668, số thang thuốc trung bình 9,8 ± 4,3, với số thang thuốc nhiều đƣợc kê 19 thang, thang Có 72 vị thuốc đƣợc kê với tổng số lần vị thuốc 10308 Số vị thuốc trung bình thang 16,03± 3,20, có vị thuốc thang nhiều có 21 vị thuốc thang Nhƣ số vị thuốc trung bình đơn thuốc lớn, so sánh với số vị thuốc trung bình đơn thuốc thang cổ phƣơng 10,5 vị [1] Một đơn thuốc thang nên có vị mà hiệu tốt, việc hợp nhiều vị thuốc đơn thuốc thang gây nguy tƣơng tác vị thuốc gây giảm hấp thu, giảm tác dụng thuốc Số vị thuốc đƣợc kê đa dạng với 72 vị, có vị thuốc thuộc danh mục dƣợc liệu độc Đào nhân Việc kê đơn vị thuốc cần ý liều lƣợng vị thuốc cần ý Tuy nhiên xem xét liều lƣợng có tổng cố bệnh án kê đào nhân có lƣợng dùng đào nhân cao khuyến cáo Liều dùng khuyến cáo 4,5-9g 4-6 g, bệnh án định 10g số lần vị đƣợc kê lần 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện viện YDCT Hƣng Yên năm 2018 phù hợp với đặc điểm bệnh viện y học cổ truyền, có kết hợp thuốc hóa dƣợc thuốc truyền sử dụng nhƣng ƣu tiên sử dụng thuốc cổ truyền Các kết cụ thể nhƣ sau : - DMT sử dụng bệnh viện YDCT tỉnh Hƣng Yên năm 2018 có 474 khoản mục thuốc, giá trị tiền thuốc 11 tỷ đồng; gồm nhóm thuốc hóa dƣợc; thuốc thành phẩm vị thuốc YHCT Thuốc YHCT vị thuốc YHCT chiếm tỷ lệ lớn nhất giá trị sử dụng 49,72%; thuốc hóa dƣợc 31,43%; thuốc thuốc thành phẩm chiếm 18,85% GTSD - DMT hóa dƣợc phân loại theo tác dụng dƣợc lý vào 20 nhóm, nhóm thuốc tim mạch có GTSD cao nhất, chiếm 17,39% SKM tƣơng ứng với 31,66% GTSD Nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có tổng GTSD cao thứ 25,39% với 9,09% SKM Nhóm thứ có GTSD cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 16,72% GTSD với 18,18% SKM - DMT thuốc thành phẩm, 04 nhóm thuốc có GTSD cao nhóm thuốc an thần, định chí, dƣỡng tâm với 27,28% GTSD 20,59% SKM; nhóm thuốc chữa bệnh Dƣơng, Khí với 16,50% GTSD 8,82% SKM; nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 14,17% GTSD 20,59% SKM; nhóm thuốc khu phong trừ thấp chiếm 13,94% GTSD 2,94% SKM - DMT vị thuốc có 187 vị nằm 28 nhóm thuốc chính; nhóm thuốc chiếm tỷ lệ GTSD cao là: nhóm thuốc bổ khí 20,63% GTSD với 4,81% SKM; nhóm thuốc bổ huyết 16,07% GTSD với 2,67% SKM; 74 nhóm hoạt huyết khứ ứ 11,98% GTSD với 8,02% SKM; nhóm phát tán phong thấp 11,79% GTSD với 8,02% SKM - Thuốc hóa dƣợc vị thuốc nhập cịn chiếm tỷ lệ lớn; thuốc hóa dƣợc nhập có giá trị 2,68 tỷ đồng chiếm 73,40% GTSD; vị thuốc nhập có giá trị sử dụng 4,84 tỷ đồng chiếm 83,72% Thuốc thành phẩm đa phần thuốc sản xuất nƣớc chiếm 90,99% GTSD - Phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC, cho thấy bệnh viện mua sắm thuốc hợp lý không bị dàn trải tập trung DMT hóa dƣợc thuốc thành phẩm nhóm A chiếm 79,56% GTSD 14,29% SKM; DMT vị thuốc thuốc hạng A chiếm 79,29% GTSD 17,11% SKM Phân tích nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhóm A cho thấy DMT hóa dƣợc, thuốc thành phẩm nhóm thuốc thành phẩm thuốc tim mạch nhóm chiếm tỷ lệ lớn danh mục thuốc hạng A; DMT vị thuốc, nhóm thuốc bổ khí, bổ huyết, hoạt huyết khứ ứ, phát tán phong thấp nhóm chiếm giá trị sử dụng lớn - Kết phân tích VEN cho thấy DMT hóa dƣợc, thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu theo phân tích VEN, thuốc VEN chiếm 16,03% SKM 17,29% tỷ lệ GTSD; thuốc E chiếm 76,66% SKM 79,03% GTSD; thuốc N chiếm 7,32% SKM 3,68% GTSD Danh mục 187 vị thuốc, thuốc nhóm V chiếm 10,16% SKM tƣơng ứng 39,05% GTSD; nhóm E chiếm 77,01% GTSD tƣơng ứng 56,79% SKM; nhóm N chiếm 12,83% SKM tƣơng ứng với 4,16% GTSD - Kết hợp phân tích ABC/VEN danh mục thuốc hóa dƣợc, thuốc thành phẩm nhận thấy có thuốc nhóm AN thuốc khơng thiết yếu nhƣng đƣợc sử dụng nhiều chiếm 10,67% GTSD Đây thuốc cần cân nhắc loại bỏ khỏi danh mục thuốc để giảm gánh nặng chi phí sử dụng thuốc 75  Về định thuốc điều trị nội trú bệnh xƣơng khớp bệnh viện YDCT tỉnh Hƣng Yên năm 2018 đa số bệnh án có cổ truyền thuốc hóa dƣợc định Các kết cụ thể nhƣ sau: - 90,2% số bệnh án có phối hợp thuốc hóa dƣợc thuốc cổ truyền định, nhiều 49,3% phối hợp thuốc hóa dƣợc thuốc thang; sau 38,6% phối hợp thuốc hóa dƣợc thuốc thành phẩm - 100% bệnh án đƣợc kê thuốc giảm đau, chống viêm phù hợp liều phần đƣợc sử dụng hợp lý liều dùng Thời gian sử dụng thuốc giảm đau trung bình khoảng ngày - Có 10 loại thành phẩm thƣờng đƣợc kê bệnh án, chủ yếu thuộc nhóm khu phong trừ thấp chiếm 60,0% bệnh án định; nhóm thuốc bổ đƣợc kê phối hợp với tỷ lệ 46,0% số bệnh án kê Nhóm thuốc an thần, định chí, dƣỡng tâm đƣợc kê 41,0% tổng số bệnh án kê - Số thang thuốc đƣợc kê 668, số thang thuốc trung bình 9,8 ± 4,3, có 72 vị thuốc đƣợc kê với tổng số lần vị thuốc 10308 Số vị thuốc trung bình thang 16,03± 3,20, có vị thuốc thang nhiều có 21 vị thuốc thang - Một số vấn đề tồn là: có trƣờng hợp chiếm 1,1% bệnh án khảo sát sử dụng thuốc đƣờng tiêm ngày, trƣờng hợp phối hợp thuốc nhóm giảm đau chống viêm không steroid không phù hợp Nguy tƣơng tác thuốc mức độ thận trọng cần theo dõi thuốc giảm đau thuốc điều trị tim mạch huyết áp đƣợc sử dụng đồng thời Trong vị thuốc đƣợc kê có vị thuốc thuộc danh mục dƣợc liệu độc Đào nhân, có bệnh án với lần vị thuốc đƣợc kê với liều cao khuyến cáo 76 KIẾN NGHỊ Bệnh viện xem xét thay thuốc hóa dƣợc vị thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc, giúp giảm gánh nặng chi phí sử dụng thuốc Bệnh viện tăng cƣờng giám sát sử dụng thuốc kháng sinh sử dụng Kiến nghị xem xét loại bỏ thuốc không thiết yếu nhóm A; tập huấn chun mơn tránh vi phạm toán bảo hiểm với thuốc bị giới hạn toán Tăng cƣờng tập huấn, hƣớng dấn sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm Đặc biệt lƣu ý định thuốc bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, sử dụng thuốc huyết ạp Cảnh báo tƣơng tác thuốc NSAIDthuốc huyết áp, bệnh nhân cần đƣợc theo dõi huyết áp sử dụng đồng thời với thuốc giảm đau, chống viêm Bệnh viện xem xét bổ sung thêm số thuốc giảm đau, chống viêm khơng steroid có hàm lƣợng thấp phù hợp, để bệnh nhân đƣợc khởi đầu điều trị liều thấp Nâng cao kiến thức định thuốc thang bác sĩ, khuyến khích nghiên cứu & ứng dụng thuốc thang hiệu điều trị 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 16 17 Bộ Y tế (2018), Dược điển Việt Nam, Tập 1, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Dược điển Việt Nam, Tập 2, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Dược học cổ truyền, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dược lý học, Tập 2, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Dược lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh lý xương khớp Bộ Y tế (2014), "Thông tƣ 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014, Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế", Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm Y tế Bộ Y tế (2015), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2016), "Thông tƣ 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016, Ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng", Bộ Y tế (2017), Dược thư quốc gia Việt Nam dùng cho tuyến y tế sở, NXB Y học, Hà Nội, pp 61-79 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 42/2017/TT-BYT ngày 13 tháng 11 năm 2017 Bộ Y tế Danh mục dược liệu độc làm thuốc Bộ Y tế (2017), Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đơn thuốc, việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018, Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2018), "Thông tƣ 44/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018 Quy định kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu kê đơn kết hợp thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu với thuốc hóa dƣợc", Bộ Y tế (2018), Văn 07/VBHN-BYT ngày 19/4/2018 hợp hai thông tư 23/2011/TT_BYT 50/2017/TT-BYT thành thông tư “Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 01/06/2019, Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng Chính phủ (2014), Quyết định Phê duyệt Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến 2030 Đỗ Thị Hƣơng Giang (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau chống viêm điều trị bệnh xương khớp bệnh viện YHCT Thái Nguyên, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội Bùi Thị Thu Hằng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Đỗ Thị Thái Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Lê Thị Thu Hiền (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, Vol 2, NXB Y học, Hà Nội Phạm Vũ Khánh (2007), Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc biện pháp không dùng thuốc YHCT tỉnh phía Bắc, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ, Học viện Y- Dƣợc học cổ truyền Việt Nam Nguyễn Nhƣợc Kim (2009), Phương tễ học, NXB Y học, Hà Nội Quốc hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 La Thế Thành (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Tổ Chức Y tế Thế Giới (2006), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nam hướng dẫn thực hành, Chƣơng trình hợp tác Việt Nam - Thụy Điển Hoàng Hà Trung (2012), Nghiên số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 33 Vũ Thị Tú (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y dược cổ truyền phục hồi chức tỉnh Phú Thọ năm 2017, Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 34 Đỗ Thanh Tùng (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau chống viêm điều trị bệnh xương khớp bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Ninh Bình, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội 35 Trần Thị Vân (2014), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên năm 2013, Luận án dƣợc sĩ Chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 36 D M A G a R.Nigah (2010), "ABC and VED Analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching, Research and Referral Healthcare Institute of India", 2(2), 201–205 37 S P Anneloes van Walsem (2015), "Relative Benefit-Risk Comparing Diclofenac to Other Traditional Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs and cyclooxygenase-2 Inhibitors in Patients With Osteoarthritis or Rheumatoid Arthritis: A Network Meta-Analysis", Arthritis Res Ther 17(1), 66 38 P P S Bacchi, A Sponta, M F Coppolino (2012), "Clinical Pharmacology of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: A Review", Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem, 11(1)(52-64 39 R C Cyrus Cooper (2019), "Safety of Oral Non-Selective NonSteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: What Does the Literature Say?", Drugs Aging, 36(Suppl 1)(15-24 40 Martha Embrey (2012), Managing Access to Medicines and Health Technologies, MSH, pp Chapter 40 41 M T Fabio Angeli (2018), "Amlodipine and Celecoxib for Treatment of Hypertension and Osteoarthritis Pain", Expert Rev Clin Pharmacol, 11(11)(1073-1084 42 Karen Baxter (2010), Stockley's Drug Interaction, 9th, ed, Pharmacetutical Press 43 D K Mansoor Ahmed , Daniel E Furst (2005), "Meloxicam in Rheumatoid Arthritis", Expert Opin Drug Metab Toxicol, (4) 44 C B Marco Krasselt (2019), "Celecoxib for the Treatment of Musculoskeletal Arthritis", Expert Opinion on Pharmacotherapy, 20(14), 1689-1702 32 45 Royal Pharmaceutical society (2017), BNF, Vol 73, BMJ Group, pp 414, 990, 993, 996, 1004 Website 46 Thái An (2018), "Giảm thiểu gánh nặng chi phí thuốc BHYT: Cách nào?", Báo Bảo Hiểm Xã Hội, http://baobaohiemxahoi.vn/vi/tin-chitiet-giam-thieu-ganh-nang-chi-phi-thuoc-bhyt-cach-nao9d1b486b.aspx, xem 47 "Drugs.com", https://www.drugs.com/drug_interactions.html Phụ lục Biểu mẫu thu thập thông tin danh mục thuốc sử dụng bệnh viện YDCT Hƣng Yên năm 2018 TT Tên thuốc Đơn vị Đơn giá Số lƣợng Hoạt chất tính Hàm Mã lƣợng đƣờng Gói thầu Nƣớc sản xuất dùng (1) … Tổng (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Phụ lục Biểu mẫu nhập liệu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện YDCT Hƣng Yên năm 2018 TT Tên Hoạ Đơn Hàm Gói Thuố thuố t / đa lƣợn thầ c chất thàn u g phần Đƣờn Nƣớ c hóa m tác đƣờn g dƣợc dùng – Nhó dụng cổ dƣợc truyề Mã g Nguồ Số Thàn c sản n gốc n vị n lƣợn h tiền xuất g xuất Đơ tính Đơ giá xứ dùng lý n (1) … Tổn g (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) Phụ lục Biểu mẫu tóm tắt bệnh án Tên sở Y tế:…………………… Mã số lƣu trữ bệnh án: Khoa: THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên Tuổi Ngày vào viện: Nam/Nữ Ngày viện: Chẩn đốn bệnh Số ngày điều trị: Mã ICD: Bệnh mắc kèm Tiền sử bệnh Tiền sử sử dụng thuốc THÔNG TIN THUỐC SỬ DỤNG: STT Tên thuốc Hoạt chất Chỉ định từ Tổng số Nồng độ, Đƣờng ngày … ngày kê Liều dùng Liều dùng hàm lƣợng dùng đến ngày thuốc lần 24 … … Phụ lục Biểu mẫu thu thập thông tin từ bệnh án Khoa: Mã số lƣu trữ bệnh án: THƠNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên Chẩn đốn bệnh Bệnh mắc kèm THƠNG TIN THUỐC SỬ DỤNG: TT Tên Tuổi Hoạt Nồng Phân Chỉ thuốc chất Số ngày điều trị: Mã ICD: Tổng số Tổng Phối Thay đổi Phối Liều Liều ngày kê số hợp phối hợp hợp dùng lần dùng dùng lần dùng loại hàm thuốc thuốc từ thuốc lần thuốc thuốc thuốc ngày … kê hóa HD-CT giảm phù phù đau hợp hợp =1/ =1/ 24h 24h đến dƣợc- cổ Có=1/ ngày… truyền Khơng =0 Có=1/ Có=1/ Khơng khơng khơng khơng=0 =0 phù phù hợp hợp=0 =0 … Liều Liều độ, lƣợng định Nam/Nữ Phụ lục Bảng tiêu chí đánh giá liều sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm Tiêu chí liều dùng: Liều dùng thuốc đƣợc coi phù hợp nếu: liều dùng lần liều dùng ngày nằm phạm vi liều khuyến cáo không vƣợt mức liều tối đa thuốc Thông tin liều dùng thuốc đƣợc tra cứu tìm đồng thuận tài liệu, nhóm nghiên cứu đƣa bảng đánh giá mức liều thuốc giảm đau, chống viêm để làm đánh giá phù hợp hay không phù hợp liều Hoạt chất Liều dùng Liều dùng tối lần đa 24 500-1000mg 4000mg + Dƣợc thƣ Quốc gia Việt Codein 30-60mg 240mg Nam (2017)[12] Diclofenac 50-75 mg 150mg + Dƣợc thƣ quốc gia Anh Meloxicam 7,5-15mg 15mg BNF 73 (2017) [45] Celecoxib 100-200mg 400mg Etoricoxib 30-60mg 90mg Paracetamol Tài liệu tham khảo ... lập Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hƣng Y? ?n, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Hƣng Y? ?n Đến tháng 10 năm 2017, bệnh viện Y học cổ truyền Hƣng Y? ?n đƣợc đổi tên thành bệnh viện Y dƣợc cổ truyền tỉnh Hƣng Y? ?n... Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Y? ?n năm 2018 - Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú bệnh cơ, xương, khớp bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Hưng Y? ?n... sở y tế chuyên khoa y học cổ truyền quan trọng Căn vào thực tế đề tài ? ?Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Y Dƣợc cổ truyền tỉnh Hƣng Y? ?n năm 2018? ?? đƣợc thực với hai mục tiêu sau: - Phân