Phân tích thực trạng sử dụng thuốc an thần kinh và các tương tác thuốc bất lợi trong điều trị tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI DƢƠNG THỊ PHƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN KINH VÀ CÁC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRONG ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI DƢƠNG THỊ PHƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN KINH VÀ CÁC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRONG ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Văn Tuấn HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng sau đại học Bộ mơn Dược lý, Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội, trường cao đẳng y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Trần Văn Tuấn, trưởng môn Dược lâm sàng, trưởng khoa Dược, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thành Hải – giảng viên môn Dược lâm sàng, trường đại học Dược Hà Nội, người thầy bảo cho nhiều ý kiến quý giá, nhiệt tình hỗ trợ giải đáp vướng mắc tơi để tơi hồn thành luận văn Trong trình thực đề tài, tơi nhận hỗ trợ nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi từ ban giám đốc cán y bác sĩ bệnh viện tâm thần Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tất người Cuối cùng, tơi xin bày tỏ tình u thương lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp cổ vũ, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Dương Thị Phương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT 1.1.1 Bệnh tâm thần phân liệt 1.1.2 Điều trị tâm thần phân liệt 1.2 TƢƠNG TÁC THUỐC VÀ TƢƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT 18 1.2.1 Tương tác thuốc 18 1.2.2 Tương tác thuốc tiềm tàng bất lợi điều trị tâm thần phân liệt 20 1.2.3 Tra cứu tương tác thuốc 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.3 CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc ATK cho bệnh nhân TTPL bệnh viện tâm thần Thái Nguyên 28 2.3.2 Phân tích cặp tương tác thuốc tiềm tàng bất lợi kiến thức, thái độ bác sỹ cặp TTT điều trị TTPL bệnh viện tâm thần Thái Nguyên 28 2.4 ĐÁNH GIÁ CÁC CHỈ TIÊU TRONG NGHIÊN CỨU 29 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN KINH TRÊN BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN 31 3.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.1.2 Khảo sát đặc điểm lâm sàng 32 3.2 PHÂN TÍCH CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC TIỀM TÀNG BẤT LỢI VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA BÁC SỸ VỀ CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT 44 3.2.1 Phân tích cặp tương tác thuốc tiềm tàng bất lợi điều trị tâm thần phân liệt 44 3.2.2 Phân tích kiến thức, thái độ bác sĩ tương tác thuốc bất lợi điều trị tâm thần phân liệt 48 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN KINH TRONG ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN 54 4.1.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 54 4.1.2 Về đặc điểm lâm sàng 55 4.1.3 Về thực trạng sử dụng thuốc an thần kinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 57 4.2 PHÂN TÍCH CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC TIỀM TÀNG BẤT LỢI VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA BÁC SỸ VỀ CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN 61 4.2.1 Về tương tác thuốc bất lợi 61 4.2.2 Về kiến thức, thái độ bác sỹ tương tác thuốc bất lợi điều trị tâm thần phân liệt 63 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 64 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ATK An thần kinh APA American Psychiatric Association BN Bệnh nhân NICE Excellence National Institute for Health and Care PORT Patient Outcomes Research Team TDKMM Tác dụng không mong muốn TTPL Tâm thần phân liệt TTT Tương tác thuốc DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Lựa chọn thuốc ATK giai đoạn cấp tính 12 Bảng 1.2 Phân loại thuốc an thần kinh 16 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung BN mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Phân nhóm điều trị theo ICD 10 mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Tuổi khởi phát thời gian mắc bệnh BN mẫu NC 34 Bảng 3.4 Các bệnh mắc kèm BN mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Các thuốc ATK sử dụng điều trị 36 Bảng 3.6 Các pháp đồ ATK sử dụng điều trị 37 Bảng 3.7 Các cặp phối hợp thuốc ATK mẫu nghiêm cứu 38 Bảng 3.8 Số lần thay thuốc bệnh án 40 Bảng 3.9 Thuốc thay đổi bệnh án 40 Bảng 3.10 Thời điểm thay đổi thuốc 41 Bảng 3.11 Các liệu pháp phối hợp điều trị 42 Bảng 3.12 Các biến cố bất lợi ghi nhận trình dùng 43 thuốc Bảng 3.13 Tỉ lệ bệnh án/đơn có tương tác thuốc 44 Bảng 3.14 Mức độ nặng cặp tương tác thuốc 45 Bảng 3.15 Số TTT đơn theo mức độ nặng TTT 45 Bảng 3.16 Tổng số tương tác thuốc đơn thuốc 46 Bảng 3.17 Các cặp TTT có ý nghĩa lâm sàng 47 Bảng 3.18 Mức độ quan tâm bác sỹ TTT bất lợi kiến 49 thức bác sĩ số cặp TTT có ý nghĩa lâm sàng Bảng 3.19 Kiến thức bác sỹ cặp tương tác thuốc liên quan đến hậu kéo dài khoảng QT 50 Bảng 3.20 Kiến thức bác sỹ cặp tương tác thuốc liên 51 quan đến nhiễm độc kháng cholinergic Bảng 3.21 Kiến thức bác sỹ cặp tương tác thuốc liên quan đến giảm bạch cầu hạt 52 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Tên hình Trang Hình 1.1 Đánh giá ban đầu kế hoạch điều trị TTPL Hình 1.2 Đánh giá bệnh nhân khơng đáp ứng với thuốc ATK 15 Hình 2.1 Quy trình lấy mẫu nghiên cứu 26 Hình 2.2 Quy trình tra cứu TTT 27 Hình 3.1 Thời gian nằm viện trung bình BN mẫu nghiên 35 cứu Hình 3.2 Số bệnh án thay đổi thuốc trình điều trị 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh tâm thần nặng, tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính, đặc trưng triệu chứng loạn thần hoang tưởng, ảo giác, căng trương lực [15] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ người mắc bệnh TTPL khu vực khác giới khoảng 0,5 - 1,5% dân số Tuy tỷ lệ mắc bệnh không cao bệnh thường gây hậu nghiêm trọng khả học tập lao động, khả tham gia hoạt động xã hội, không tự nuôi sống khơng có khả tự chăm sóc thân, làm giảm sút nghiêm trọng chất lượng sống trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội [88] Hiện nguyên nhân gây bệnh TTPL chưa xác định rõ ràng nên việc điều trị chủ yếu điều trị triệu chứng Trong thuốc an thần kinh (ATK) tảng điều trị [28] thường làm giảm triệu chứng dương tính TTPL hoang tưởng, ảo giác rối loạn tâm thần vận động [24] Tuy nhiên việc sử dụng thuốc ATK thường xuất nhiều tác dụng không mong muốn kháng cholinergic, kháng adrenergic, tác dụng chuyển hóa, tim mạch, …[86] Thực tế điều trị nước ta nay, Bộ y tế chưa có hướng dẫn điều trị cụ thể cho bệnh TTPL, việc sử dụng thuốc khoa lâm sàng chủ yếu dựa vào kinh nghiệm tài liệu tham khảo trình giảng dạy, sở đáp ứng lâm sàng bệnh nhân (BN) để bác sỹ đưa lựa chọn thuốc việc thay đổi, phối hợp thuốc sở tăng cường tác dụng dược lý thuốc Vì việc điều trị làm tăng nguy xuất biến cố bất lợi, số nguyên nhân làm tăng biến cố bất lợi tương tác thuốc (TTT) tiềm tàng phối hợp điều trị Bệnh viện tâm thần Thái Nguyên bệnh viện tuyến tỉnh, giao nhiệm vụ khám điều trị cho BN tâm thần tỉnh Thái Nguyên tỉnh lân cận, có bệnh TTPL Tuy nhiên mức độ cập nhật kiến thức sử dụng thuốc tương tác thuốc tiềm tàng bất lợi hạn chế, việc sử dụng thuốc phối hợp thuốc điều trị chủ yếu dựa vào kinh nghiệm bác sỹ sở đáp ứng tăng cường hiệu bệnh nhân Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện luôn quan tâm đến việc sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu “ phân tích thực trạng sử dụng thuốc an thần kinh tương tác thuốc bất lợi điều trị tâm thần phân liệt bệnh viện tâm thần Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc an thần kinh điều trị tâm thần phân liệt bệnh viện tâm thần Thái Nguyên Phân tích cặp tương tác thuốc tiềm tàng bất lợi kiến thức, thái độ bác sỹ cặp tương tác thuốc điều trị tâm thần phân liệt bệnh viện tâm thần Thái Ngun Nhằm mục đích cung cấp thêm thơng tin điều trị, đặc biệt tương tác thuốc tiềm tàng bất lợi phối hợp thuốc điều trị bệnh TTPL bệnh viện Từ đưa số đề xuất góp phần vào việc sử dụng thuốc điều trị tâm thần phân liệt an toàn, hiệu hợp lý bệnh viện tâm thần Thái Nguyên - Hậu lâm sàng gì? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Nếu bắt buộc phải dùng đồng thời thuốc gây kéo dài khoảng QT, anh/chị xử lý nào? ………………………………………………………………………………… ……….……………………………………………………………………… Theo anh/chị, khoảng QT > 500ms, cần xử lý nào? ………………………………………………………………………………… …………………….………………………………………………………… Khi dùng thuốc gây kéo dài khoảng QT, yếu tố làm tăng hậu việc phối hợp? ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Việc sử dụng thuốc gây kéo dài khoảng QT nên thận trọng đối tượng bệnh nhân nào? …………………………………….…………………………………………… ………………………………………………………………………………… Câu Tƣơng tác thuốc liên quan đến hội chứng nhiễm độc kháng cholinergic Theo anh/chị, thuốc an thần kinh có gây hội chứng nhiễm độc kháng cholinergic khơng? có khơng Biểu lâm sàng hội chứng nhiễm độc kháng cholinergic gì? ………………………………………………………………………………… ………………………………….…………………………………………… Nếu bệnh nhân có nguy bị nhiễm độc kháng cholinergic cần phải có biện pháp theo dõi, xử lý nào? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Theo anh/chị, đối tượng bệnh nhân cần thận trọng phối hợp thuốc gây nhiễm độc kháng cholinergic? ………………………………………………………………………………… ……………… ……………………………………………………………… Câu Tƣơng tác liên quan tới hậu giảm bạch cầu hạt Trong đơn thuốc bệnh nhân có thuốc sau: - Aminazin 25mg ống /ngày - Clozapin 25mg viên /ngày - Haloperidol mg ống /ngày Anh/chị cho biết cặp phối hợp gây giảm bạch cầu hạt? ………………………………………………………………………………… 2.Hậu việc giảm số lượng bạch cầu hạt mức gì? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Các biện pháp xử trí theo dõi dùng thuốc gây giảm bạch cầu hạt gì? …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Chân thành cảm ơn hợp tác Quý anh/chị! PHỤ LỤC THÔNG TIN VỀ MỘT SỐ CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC TIỀM TÀNG CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG TRA CỨU ĐƢỢC Cặp phối hợp: Chlopromazin với haloperidol - Cơ chế: Clorpromazin ức chế enzym cytocrom P450 – enzym tham gia chuyển hóa haloperidol, làm nồng độ haloperidol tăng cao máu - Hậu quả: + Tăng nguy kéo dài khoảng QT nguy gặp phản ứng nặng tim bao gồm loạn nhịp xoắn đỉnh Nguy cao người cao tuổi người có tiền sử có QT kéo dài + Kháng cholinergic nên gây nhìn mờ, táo bón có khả dẫn đến liệt ruột … - Quản lý: Nếu cần thiết phối hợp phối hợp phải theo dõi tác dụng phụ haloperidol gây khó chịu cho bệnh nhân như an thần, kích động, rối loạn vận động, đặc biệt cần ý đến phản ứng phụ ảnh hưởng khoảng QT Cặp phối hợp: clozapin với haloperidol - Cơ chế: Clorpromazin ức chế enzym cytocrom P450 – enzym tham gia chuyển hóa haloperidol, làm nồng độ haloperidol tăng cao máu - Hậu quả: + Dùng đồng thời tăng nguy kéo dài khoảng QT nguy gặp phản ứng nặng tim bao gồm loạn nhịp xoắn đỉnh Nguy cao người cao tuổi người có tiền sử có QT kéo dài + Kháng cholinergic nên gây nhìn mờ, táo bón có khả dẫn đến liệt ruột … - Quản lý: Nên tránh phối hợp Khi bắt buộc phải phối hợp, theo dõi bệnh nhân chặt chẽ mạch, điện tim trước phối hợp, theo dõi định kỳ nhằm đề phòng nguy phản ứng nặng tim Giảm liều thuốc chuyển sang dạng uống bệnh nhân giảm triệu chứng cấp tính Cặp phối hợp: Haloperidol - Amisulprid - Cơ chế: cộng hợp tác dụng gây kéo dài khoảng QT - Hậu quả: Kéo dài khoảng QT, tăng nguy loạn nhịp thất nghiêm trọng xoắn đỉnh - Quản lý: nên tránh phối, bắt buộc phải dùng cần theo dõi nhịp mạch, điện tim bệnh nhân trước kê đơn theo dõi định kỳ nhằm đề phòng nguy phản ứng nặng tim Cặp phối hợp: Clozapin - Chlorpromazin - Cơ chế: cộng hợp tác dụng kéo dài khoảng QT, kháng cholinergic - Hậu quả: + Kéo dài khoảng QT: phản ứng nặng tim bao gồm loạn nhịp xoắn đỉnh + Giảm bạch cầu hạt: dễ gặp nguy nhiễm khuẩn viêm loét họng loét, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, choáng nhiễm khuẩn, suy thận + Nhiễm độc kháng cholinergic: tăng tác dụng khơng mong muốn nhìn mờ, táo bón có khả dẫn đến liệt ruột… - Quản lý: theo dõi chặt chẽ bệnh nhân, theo dõi công thức máu trước phối hợp, định kỳ nhằm đề phòng nguy Nếu WBC/mm3 > 3500, tiếp tục dùng thuốc theo dõi định kỳ tháng lần Nếu 3500 ≥ WBC ≥ 3000, tiếp tục dùng thuốc theo dõi công thức máu lần/tuần Nếu WBC/mm3 < 3000, ngừng thuốc đến kiểm soát số lượng bạch cầu máu Giảm liều thuốc Haloperidol - Trihexyphenidyl - Cơ chế: chưa rõ - Hậu quả: Trihexyphenidyl giảm nồng độ máu haloperidol phản ứng kháng cholinergic mức (an thần, táo bón, khơ miệng) - Quản lý: Chỉ phối hợp cần thiết Theo dõi hiệu ứng kháng cholinergic mức cần phải hiệu chỉnh liều lượng Chlorpromazin – trihexyphenidyl - Cơ chế: chưa rõ - Hậu quả: Trihexyphenidyl giảm nồng độ máu chlorpromazin, giảm tác dụng clorpromazin, tăng tác dụng kháng cholinergic - Quản lý: không nên sử dụng thường xuyên với dẫn xuất phenothiazin để phòng ngừa triệu chứng ngoại tháp xảy ra, Việc sử dụng kháng cholinergic nên đánh giá lại ba tháng lần Levomepromazin – trihexyphenidyl - Cơ chế: chưa rõ - Hậu quả: Trihexyphenidyl giảm nồng độ máu chlorpromazin, giảm tác dụng clorpromazin, tăng tác dụng kháng cholinergic - Quản lý: không nên sử dụng thường xuyên với dẫn xuất phenothiazin để phòng ngừa triệu chứng ngoại tháp xảy ra, Việc sử dụng kháng cholinergic nên đánh giá lại ba tháng lần Sở y tế Thái Nguyên Bệnh viện tâm thần Thái Nguyên Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên bệnh nhân Trần Văn N Phùng Xuân K Lý Ngọc T Ngô Văn L Nguyễn Thị H Vũ Đức P Nguyễn Văn M Đỗ Thị B Bạch Đình S Nguyễn Duy V Mai Văn H Ngô Xuân T Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn H Dương Đình Q Đặng Lê M Trần Minh K Nguyễn Thị T Nguyễn Thị P T Nguyễn Văn Đ Quyền Thị T Ngô Văn C Triệu Văn T Âu Thị T Đỗ Văn H Nguyễn Thị T Hoàng Thị X Nguyễn Văn X Mã bệnh án 3052 15000328 15000775 15001568 15990223 1362 15000295 15003531 15000983 16990426 16990437 17990004 16990416 16000842 16990414 14000208 15990194 17000019 15000066 15000673 16000304 15990194 15990418 16001191 15002607 17990070 17990069 15000363 Giới tính nam nam nam nam nữ nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nữ nam nữ nam nam nữ nam nữ nữ nam Tuổi 26 36 25 54 43 33 53 45 29 58 49 52 52 53 37 26 80 50 31 48 31 28 33 58 65 46 48 41 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Đỗ Thị X Mông Văn Đ Nguyễn Trần T Trần Xuân S Hoàng Minh T Đỗ Xuân H Triệu Thị T Nguyễn Thị M Quyền Thị T Trần Thị T Đinh Duy T Dương Đức T Nguyễn Thị T Âu Thị T Nguyễn Văn S Nguyễn Duy P Bạch Đình S Lê Anh B Lý Ngọc T Dương Thị L Dương Đình Q Vi Hà A Huỳnh Văn V Nơng Văn T Lương Thị H Triệu Văn T Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị N Trương Thị T Bùi Văn C Phạm Thị B Đào Thị M Tô Thị Huyền T 16002406 15990531 17000092 16000170 14000374 15001415 15990332 15001775 16000304 15001355 15002202 17000404 17000269 16001191 15002391 17000196 15000983 17990007 15000775 17000423 17990044 15000183 15000609 17000516 15990319 15990418 15000673 16000686 15000606 17000251 17990112 17000384 17000524 nữ nam nam nam nam nam nữ nữ nữ nữ nam nam nữ nữ nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nam nữ nữ nam nữ nữ nữ 67 34 20 61 43 49 31 46 31 23 45 28 64 58 44 28 30 27 26 57 36 45 41 38 30 34 49 22 51 30 65 43 69 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Đỗ Hữu M Trần Minh K Nguyễn Văn D Lê Thị M Hà Thị B Hoàng Thị X Dương Thị T Nguyễn Ngọc T Lê Thành Đ Nguyễn Văn L Hà Văn H Hồng Minh T Ngơ Thị V Trần Thị H Dương Văn C Lê Hữu N Linh Thị B Âu Thị T Dương Văn H Đinh Thị H Phùng Xuân K Mông Thị T Vũ Văn L Vũ Đức V Đặng Thị S Dương Văn C Dương Xuân T Trịnh Văn C Nguyễn Thị L Nguyễn Văn S Nguyễn Bích T Trần Văn D Bạch Đình S 17000537 15990194 16000526 17000309 17000451 17990069 17000575 17990096 14000205 17000552 17000731 14000374 15001979 17000495 17990115 17990031 15002000 16001191 14000373 17000681 15000328 16990434 17990118 17000766 16000328 16000017 17000743 15003405 15000931 15001845 17990130 15003640 15000983 nam nam nam nữ nữ nữ nữ nam nam nam nam nam nữ nữ nam nam nữ nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nam nam nữ nam nữ nam nam 55 80 43 52 62 48 62 53 40 61 55 43 26 46 39 28 24 58 31 50 37 31 54 40 52 58 27 30 37 62 55 38 30 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 Âu Văn Q Dương Đình T Trần Văn K Nguyễn Văn H Nguyễn Bùi T Vũ Văn L Hoàng Thị N Trịnh Văn V Hoàng Văn Đ Dương Minh Đ Nguyễn Văn H Hà Văn H Lê Văn C Quyền Thị T Ngô Thị H Nguyễn Thị M Triệu Văn T Đặng Thị L Đỗ Xuân H Hoàng Thị H Hoàng Minh T Vi Hà A Âu Thị T Lý Ngọc T Ngô Văn L Nguyễn Thảo H Nguyễn Văn H Vũ Thạch Đ Phạm Thị Thanh T Đàm Thị H Trần Thị H Nguyễn Văn T Hứa Thị N 17000839 17990109 17990125 16000908 17000921 17990118 17000504 17001197 15001073 15002013 17001112 17000731 17000936 16000304 17990170 17000991 16000993 15000315 15001415 15001591 14000374 15000183 16001191 15000775 15001568 15990618 17000933 17990227 15000025 16001109 17000981 17990054 16990409 nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nữ nam nam nữ nữ nữ nam nữ 32 36 28 22 60 54 45 59 45 61 45 55 38 31 27 27 36 61 49 28 43 45 58 26 54 23 54 51 37 40 45 31 51 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 Hoàng Văn Q Triệu Văn T Trần Vũ T Lưu Thị T Nguyễn Thị N Ngô Thị H Nguyễn Văn S Lê Thành Đ Nguyễn Trường T Trần Thúy N Lê Xuân H Nguyễn Văn K Phạm Văn S Ma Văn H Lưu Văn T Trần Văn S Trịnh Văn H Hoàng Văn N Lê Văn T Hoàng Văn Đ Nguyễn Đức V Lã Hoàng L Bế Văn C Nguyễn Thị H Nguyễn Thành H Trần Thị T Nguyễn Tiến N Tạ Thị T Trần Anh T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Văn S Nguyễn Văn H 17001098 15990562 17001104 15001124 16990183 17990170 15001517 14000205 17000930 16990270 17001260 17001202 15001074 17990190 17990209 16000468 17001284 17001373 17990145 15001073 17000709 15990614 16990400 17001273 17990247 15001328 17990231 17001521 16000863 14000253 15990455 15001517 16001687 nam nam nam nữ nữ nữ nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam 30 37 34 35 44 27 25 40 35 51 47 28 36 36 60 45 52 54 25 45 45 24 48 35 56 28 29 46 35 27 29 25 48 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 Hoàng Văn Đ Bàn Thị L Dương Văn N Hoàng Minh T Vũ Văn D Phạm Thị Thanh T Đào Văn T Nguyễn Tiến N Trần Xuân S Lưu Văn T Lê Văn T Đỗ Xuân H Đào Văn T Dương Đình Q Triệu Văn T La Thanh S Võ Quang T Nguyễn Thị T Vũ Thạch C Hoàng Văn Đ Nguyễn Nhật A Nguyễn Văn B Bùi Văn B Đào Thị M Lương Văn T Hoàng Văn Đ Khúc Văn B Trần Khải L Cao Xn K Hồng Đình L Nguyễn Bích T Lê Anh B Vũ Thị T 16002289 17001453 15002051 14000374 17001044 15000025 17990229 17990231 16000170 17990209 17990145 15001415 17001404 16990414 15990418 16990230 17001611 16001372 17002102 15001208 15000157 15000503 16001615 17001790 15990165 15001073 17990264 16990345 17990323 16001594 15001463 17990007 17002287 nam nữ nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nam nữ nam nữ 27 29 42 43 23 37 27 29 61 60 25 49 33 37 34 41 36 39 29 22 24 34 26 63 30 45 44 22 34 24 48 27 55 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 Ngô Văn T Trịnh Văn H Triệu Tiến H Lê Thành Đ Nguyễn Thị N Nguyễn Thị H Phạm Thị Thanh T Linh Thị B Hứa Thị N Hoàng Minh T Nguyễn Văn D Nông Thị T Đào Thị T Ma Thị L Nguyễn Thị Diệu T Triệu Thị T Nguyễn Thị H Lương Văn H Hoàng Thị B Lê Thị K Hà Thị Đ Nơng Văn L Hồng Văn V Tạ Thị T Nguyễn Văn S Võ Quang T Nguyễn Văn S Phạm Văn Đ Nguyễn Nhật A Nguyễn Hải Y Nguyễn Bích T Lê Thị M Nguyễn Thị Diệu T 17001235 17001284 17002242 14000205 17990327 17001273 15000025 15002000 16990409 14000374 16000526 17000062 17990317 17002216 17990308 15990332 14000253 15100015 17002192 16000456 17002123 17990313 15001896 17001521 15001517 17001611 16001788 17002292 15000157 16000441 15001463 17000309 17990308 nam nam nam nam nữ nữ nữ nữ nữ nam nam nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nam nữ nam nam nam nam nam nữ nữ nữ nữ 57 52 56 40 56 35 37 24 51 43 43 41 48 26 54 31 27 28 37 49 52 37 51 46 25 36 41 44 24 25 48 52 54 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 Hồng Đình L Trần Văn H Dương Đình Q Hoàng Văn Đ Bùi Văn T Triệu Thị H Khúc Văn B Vũ Đình K Lê Quang T Hồng Ngọc Minh T Nguyễn Thị H Dương Văn Ng Đỗ Thị H Hoàng Minh T Nguyễn Thị H Triệu Xuân N Trần Thiện Đ Nguyễn Thị H Nguyễn Thị V Lương Văn H Nguyễn Việt H Nguyễn Văn Q Đặng Thị L Lã Hoàng L Lê Thành Đ Phạm Thị Thanh T Lê Thị M Ngơ Văn C Nguyễn Bích T Nguyễn Thị Diệu T Triệu Văn T Phan Văn T Hồng Đình L 16001594 16002018 16990414 15001208 17990122 17002552 17990264 17002427 17990346 17002437 15990455 14000207 16990389 14000374 17001273 17990325 16990182 14000253 15000836 15100015 17002591 17002690 15000315 15990614 14000205 15000025 17000309 15990194 15001463 17990308 16000993 16000970 16001594 nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ nữ nam nam nam nữ nam nam nữ nữ nam nữ nữ nam nam nam 24 29 37 22 27 56 44 49 34 26 29 34 58 43 35 36 22 27 41 28 38 51 61 24 40 37 52 29 48 54 36 41 24 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 Trần Văn D Triệu Văn T Đỗ Văn H Nguyễn Nhật A Ngô Thị A Quyền Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn H Triệu Văn T Trần Anh T Phạm Thị M Khúc Văn B Nguyễn Hằng N Vi Hà A Nguyễn Thị V Phùng Xuân K Đặng Văn L Trần Đình C Bạch Đình S Nguyễn Xuân L Nguyễn Văn M Nguyễn Thị L Hoàng Minh T Trần Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Lương Văn H Trần Thiện Đ Linh Thị B Nguyễn Thị H Quyền Thị T Trịnh Thị Thúy H 15003640 15990562 15002607 15000157 16002166 16000304 17000019 15002008 15990418 16000863 17002938 17990264 17002876 15000183 15000836 15000328 17990242 17001421 15000983 17990084 15000295 15000931 14000374 17000981 15990455 14000253 16000196 15100015 16990182 15002000 17001273 16000304 15002950 nam nam nam nam nữ nữ nữ nam nam nam nữ nam nữ nữ nữ nam nam nam nam nam nam nữ nam nữ nữ nữ nam nam nam nữ nữ nữ nữ 38 37 65 24 31 31 50 53 34 35 60 44 46 45 41 37 28 19 30 30 53 37 43 45 29 27 43 28 22 24 35 31 34 293 294 295 296 297 298 299 Diệp Thái S Nguyễn Thị T Phạm Văn T Nguyễn Văn D Ngô Văn L Phan Văn T Dương Văn N 17003001 17000680 17990439 15002924 15001568 16000970 14000207 nam nữ nam nam nam nam nam 38 43 23 43 54 41 34 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ... điều trị tâm thần phân liệt bệnh viện tâm thần Thái Nguyên với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc an thần kinh điều trị tâm thần phân liệt bệnh viện tâm thần Thái Nguyên Phân tích. .. ĐIỀU TRỊ TÂM THẦN PHÂN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÁI NGUYÊN 61 4.2.1 Về tương tác thuốc bất lợi 61 4.2.2 Về kiến thức, thái độ bác sỹ tương tác thuốc bất lợi điều trị tâm thần phân. .. thần Thái Nguyên CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT 1.1.1 Bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1.1 Khái niệm tâm thần phân liệt Tâm thần phân liệt bệnh tâm thần nặng, bệnh